Абсцесс шеи мкб код
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Абсцесс мягких тканей.
Абсцесс мягких тканей
Описание
Абсцесс мягких тканей. Расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в области его локализации; общесоматическими изменениями (головная боль, гипертермия, недомогание, расстройство сна). Диагностическое обследование включает осмотр пораженной области, УЗИ, рентгенологическое исследование, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его открытое или закрытое вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.
Дополнительные факты
Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний (эмпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют также абсцессы других локализаций: абсцесс головного мозга, абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, заглоточный абсцесс, абсцесс предстательной железы, околочелюстной абсцесс и тд Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.
Абсцесс мягких тканей
Причины
Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в них гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. Патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костно-суставной форме туберкулеза может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.
Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и тд ).
Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит ), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, дуоденит, энтероколит), расстройств периферического кровообращения, обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз).
Симптомы
Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага. При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента.
Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом. Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса.
Боль в копчике. Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Недомогание. Нейтрофилез. Озноб. Разбитость. Сильная жажда.
Диагностика
В ходе диагностического обследования пациента травматолог или хирург должны обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют проведения УЗИ и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.
При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Лечение
В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.
В травматологии и хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости абсцесса после операции по его вскрытию. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.
Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.
Профилактика
Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Флегмона шеи.
Локализация флегмон на шее
Описание
Флегмона шеи – это тяжёлое заболевание, при котором, происходит поражение межфасциальных и межклетчаточных пространств шеи. При флегмоне шеи происходит заполнение гноем тех или иных межфасциальных пространств. Это могут быть поверхностные поражения – подкожная флегмона шеи, так и глубокие поражения – межмышечные флегмоны шеи, межфасциальные флегмоны шеи. Учитывая сложность анатомического строения шеи, флегмоны шеи имеют различную локализацию. В отличие от абсцессов, развивающихся в области шеи, флегмонашеи не имеет эластичных стенок и ограничена фасциями.
Симптомы
Флегмона шеи, в зависимости от локализации и глубины залегания, может проявлять себя по-разному. Достаточно сложно бывает определить наличие флегмоны шеи при глубоком залегании, при небольшой флегмоне. В таких случаях, проявления на коже, в области проекции флегмоны шеимогут отсутствовать. Температура телане повышается до высоких цифр, проявления интоксикации выражены не сильно. Обширные или наружные флегмонышеи обнаружить гораздо проще. При этом на поверхности кожи будет проявляться заметное покраснение, припухлость, болезненность. При пальпации подкожной флегмоны шеи, будет заметна флюктуация (обычно при поражении нескольких смежных областей), ярко выраженная болезненность, напряжённость кожи. Общее состояние пациента – тяжёлое либо средней степени тяжести.
При флегмонах шеи возможно затруднение глотания, затруднение дыхания (при сдавлении пищевода или глотки). При подчелюстной флегмоне шеи, и флегмонах шеи близких локализаций, затруднено отрывание рта, разжовывание пищи. Рот может находиться в полуоткрытом состоянии, наблюдается неприятный, гнилостный запах. При прогрессировании патологического процесса, состояние пациента может стремительно ухудшаться снарастаниемпроявлений интоксикации. Периферическая кровь показывает картину острого воспаления. СОЭ повышается до 40-50 мм/час.
Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шее спереди. Сильная жажда.
Причины
При флегмоне шеи, гной может распространитьсяиз одного межфасциального пространства в другое, образуя обширные, разлитые области поражения. Возбудительинфекции достаточно легко можетраспространяться по рыхлой межфасциальной клетчатке, поражая соединительную ткань, мышцы, сосуды, лимфатические узлы. Флегмона шеи, может возникать вследствие осложнённого течения лакунарной и катаральной ангин, вскрытия заглоточных и перитонзиллярных абсцессов, периодонтита, альвеолита, остеомиелита нижней челюсти, отитов, поражения позвоночника (остеомиелит шейных позвонков, или затылочной кости – глубокие, задние флегмоны шеи), заболевания щитовидной железы, травм. Попадание возбудителя в рыхлую клетчатку может происходить разными путями:с током крови (гематогенно), стоком лимфы (лимфогенно), непосредственно при затёке гноя из уже имеющегося очага воспаления. Возбудителями флегмоны шеи могут явиться разнообразные болезнетворные микроорганизмы: бета гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, кластридии (анаэробная микрофлора), кишечная палочка, синегнойная палочка.
Лечение
При обнаружении флегмоны шеи предполагается оперативное лечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Абсцессом называют острое гнойное воспаление подкожно-жировой ткани, которое имеет ограниченный очаг поражения. Флегмона – разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, межмышечной и межфасциальной ткани. Носит диффузный характер, склонна к быстрому распространению с возникновением тяжелых осложнений.
Причины и механизм развития заболеваний
Часто причиной воспалительных процессов становятся заболевания зубов
Как правило, абсцессы и флегмоны лица и шеи возникают на фоне вялотекущих и запущенных очагов бактериальной инфекции в области головы. Иногда болезнь развивается как осложнение оперативного вмешательства.
Этиология появления флегмоны:
- Одонтогенная инфекция. Присутствие хронического очага инфекции (кариес) никак не проявляет себя до определенного времени. При сильных стрессах, снижении иммунитета воспалительный процесс стремительно переходит на окружающие ткани и органы, спускаясь на шею.
- Тонзиллит, ангина. Хроническое воспаление носоглотки провоцирует замену здоровой ткани на соединительную, которая сама станет источником инфекции.
- Чужеродные тела в гортаноглотке. Полые органы, расположенные в области шеи, не обладают стерильной поверхностью слизистой. Ее в норме заселяют микроорганизмы, подавляющие размножение опасных бактерий. При нарушении целостности слизистой микроорганизмы попадают в рану и провоцируют развитие флегмоны шеи и заглоточного абсцесса.
- Последствие оперативных вмешательств. Инфекция может попасть при проведении ларингоскопии, аденотомии, удаление из трахеи чужеродных тел, при операции на пищеводе, и других манипуляциях. Для избежания проблем, после проведенных вмешательств с профилактической целью назначают курс антибиотиков.
При сахарном диабете и других тяжелых заболеваниях (ожирение, гипертония, бронхиальная астма, гормональные нарушения) вероятность возникновения флегмоны возрастает.
Предрасполагающим фактором тяжелого течения болезни можно назвать алкоголизм, наркоманию, почечную недостаточность, цирроз печени, гепатит, ВИЧ.
Патогенез
При проникновении опасных бактерий в ткани области шеи начинается воспаление. Этот процесс за короткое время захватывает здоровые клетки и распространяется в окружающие структуры. Этому способствуют непрекращающиеся колебания, которые возникают в результате дыхания и глотания. При поражении глубоких тканей отток гноя затрудняется и состояние пациента ухудшается.
Наличие крупных кровеносных сосудов в очаге воспаления усугубляют ситуацию, которая грозит серьезными осложнениями.
Классификация и клинические проявления патологий
А.И. Евдокимов и Г.А. Васильев в своих статьях различали:
- периодонтит;
- периостит;
- остеомиелит;
- поражения мягких тканей.
Эта классификация наиболее популярна.
По характеру возбудителя выделяют:
- анаэробные (микробы развиваются в отсутствии кислорода);
- аэробные (для развития нужен воздух).
По месту расположения пораженного участка флегмоны различают:
- Происходит поражение глубокого пространства шеи и воспаление спускается до яремной впадины.
- Патологический процесс переходит на средостение, начинается медиастинит.
- Гной находится в средостении, невзирая на тяжесть поражения тканей.
Независимо от места расположения очага инфекции заболевание считается серьезным и нуждается в срочном лечении.
Симптомы флегмоны шеи
Место локализации флегмоны краснеет и болит, повышается локальная температура
Характерная особенность – острое и внезапное начало заболевания:
- Присутствует высокая температура тела (больше 38 градусов). Состояние пациента ухудшается каждый час.
- На шее заметно покраснение и сильный отек.
- Затрудненное болезненное глотание.
- Боль в очаге инфекции, которая усиливается при смещении тканей в сторону.
- Сосуды со стороны поражения заметно расширяются.
- Лимфоузел воспален и увеличен.
- Возможно нарушение дыхания.
- В некоторых случаях у взрослого пациента появляется функциональная кривошея как достоверный признак флегмоны.
Визуально заметна выраженная гиперемия, при пальпации чувствуется больший жар (по сравнению с общей температурой тела пациента), кожа напряженная. Все прикосновения отличаются крайней болезненностью.
Интенсивно нарастающая интоксикация приводит к тяжелому общему состоянию, появляются гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи. Симптомы:
- одышка;
- частое прерывистое поверхностное дыхание;
- учащается пульс;
- гиперемия и отек усиливаются;
- на фоне сильной интоксикации может появиться спутанность сознания;
- развивается нарушение водно-электролитного обмена.
Ситуация требует срочного госпитального лечения.
Симптомы абсцесса шеи
Предполагает формирование полости из соединительной ткани, выполняющей роль защитной капсулы, внутри которой идет воспалительный процесс. Симптомы следующие:
- субфебрильная температура;
- болезненность в области воспаления;
- припухлость места очага инфекции;
- покраснение кожи на пораженном участке.
Течение медленнее, чем при флегмоне, которая часто является осложнением абсцесса.
Методы диагностики
Локальный статус (Status localis) флегмоны заключается в невозможности применения инструментальных способов диагностики на начальном этапе развития болезни. Диагноз ставят при комплексном обследовании пациента, которое проводят хирург-стоматолог, лор и челюстно-лицевой хирург.
- Анализы крови. Общий не показывает характерную для заболевания картину. Биохимия дает картину дисфункции внутренних органов.
- Микробиологическое исследование. Требуется взять содержимое раны и изучить состав флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Анализ делают несколько раз в процессе лечения, так как комплекс микроорганизмов может поменять состав.
- Рентгенограмма. Изменения на снимках показывают локализацию воспаления.
- Томография (компьютерная или магнитно-резонансная). Подтверждает либо опровергает наличие болезни.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ грудной клетки рекомендовано при появлении подозрения на присутствие экссудата в плевральной полости, воспалении органов средостения, например, в случае развития перикардита. Этот метод исследования имеет вспомогательное значение, так как диагностирует только осложнения процесса.
Тщательное обследование должно проводиться своевременно для оказания пациенту быстрой квалифицированной помощи, что в значительной степени влияет на результат.
Методы лечения
Полное излечение возможно, если пациент обратился за медицинской помощью в начальной стадии болезни. Гнойное воспаление быстро распространяется, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.
Медицинская помощь при флегмоне предполагает проведение срочного хирургического вмешательства, антибиотикотерапию, дезинтоксикацию.
Консервативное лечение
Терапия хорошо себя зарекомендовала в послеоперационном периоде, ускоряя путь к выздоровлению. Лекарственные средства назначают для скорейшего заживления ран, профилактики работы внутренних органов (в том числе сердца).
Хирургическое лечение
Действенный способ лечения флегмоны и абсцесса шеи. Создание искусственного доступа для оттока содержимого возможно при помощи вскрытия флегмоны.
Этапы операции:
- подготовка поверхности к манипуляции;
- вскрытие очага инфекции;
- очищение тканей от гноя;
- дренирование раны.
Отток содержимого может длиться до 22 дней. После чего начинается заживление.
Прогноз и профилактика
Исход определяется тем, на какой стадии болезни пациент поступил в медицинское учреждение и начал лечение.
Профилактика заключается в следующем:
- лечение кариозных зубов;
- удаление миндалин при хронической патологии;
- уход за полостью рта;
- своевременное лечение травм области шеи.
Соловьев М.М., Большаков О.П., основываясь на истории диагностики и лечения абсцессов и флегмон, создали пособие, которое включает в себя всю необходимую информацию.
Источник