Аденокарцинома щитовидной железы код мкб
Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.
Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.
В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.
Факторы риска развития рака щитовидной железы
Основные факторы риска:
- Йодная недостаточность
- Ионизирующее излучение (Радиация)
- Наследственность (Семейный анамнез)
К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.
Йодная недостаточность
Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.
Ионизирующая радиация
С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.
В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.
Наследственность
Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
Типы рака щитовидной железы
По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.
Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.
Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.
Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.
Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.
Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.
Гистогенетическая классификация рщж
| ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ | ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ | |
| доброкачественные | злокачественные | |
| А-клетки | Папиллярная аденома Фолликулярная аденома Трабекулярная аденома | Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Недифференцированный рак |
| В-клетки | Папиллярная аденома Фолликулярная аденома Трабекулярная аденома | Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Недифференцированный рак |
| С-клетки | Солидная аденома | Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак) |
Симптомы
Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.
Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:
- Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
- Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
- Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
- Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
- Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
- Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.
Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.
Диагностика
Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.
Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.
Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.
Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.
Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.
Лабораторные исследования
Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.
Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.
Стадирование рака щитовидной железы
Лечение
Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.
Хирургическое лечение
Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.
У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.
Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.
Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.
Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).
Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.
Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).
Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.
Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.
Наблюдение и прогноз
Сроки наблюдения
- 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
- 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
- 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
- 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год
Прогноз
| 5-летняя выживаемость: | 10-летняя выживаемость: | |
| Папиллярный рак | 95,3% | 94,2% |
| Фолликулярный рак | 90,1% | 85,7% |
| Медуллярный рак | 87,8% | 80% |
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наиболее распространенный вид карциномы щитовидки – это папиллярный рак щитовидной железы.
Эта опухоль происходит, как правило, из обычной ткани железы и обнаруживается в виде неоднородного значительного или кистоподобного образования. Данный вид онкологии хорошо поддается лечению. Показательная 10-летняя выживаемость пациентов достигает почти 90%. И все же заболевание достаточно серьезное, как и все онкопатологии, поэтому остановимся на нём подробнее.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Код по МКБ-10
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
Причины папиллярного рака щитовидной железы
Озлокачествление здоровых клеток щитовидки может происходить вследствие генетических аномалий, которые зачастую бывают спровоцированы неблагоприятным влиянием окружающей обстановки (радиоактивная зона, вредные производства неподалеку и пр.). В более редких случаях такие аномалии носят врожденный характер.
Мутации в генах дают толчок к избыточному росту и делению клеточных структур. Обнаружены несколько генных модификаций, связанных с формированием папиллярного рака щитовидной железы:
- RET/PTC – мутирование данного гена встречается в 20% всех зарегистрированных заболеваний папиллярным раком щитовидки. Зачастую обнаруживается в детском возрасте и в регионах с неблагоприятной радиоактивной обстановкой;
- BRAF – мутирование данного гена можно обнаружить в 40-70% заболеваний папиллярным раком щитовидки. Онкопатология, связанная с мутацией данного гена, носит более агрессивный характер с обилием метастазов в другие органы.
Предполагают участие в формировании рака также измененных генов NTRK1 и MET. Однако причастность данных генов пока находится на стадии изучения.
Помимо этого, выделены факторы, способствующие развитию папиллярного рака:
- возрастной период от 30 до 50 лет;
- женский пол (у мужчин заболевание возникает реже);
- неблагоприятная радиоактивная обстановка, частые рентгенологические исследования, лучевая терапия;
- наследственная предрасположенность.
[14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы папиллярного рака щитовидной железы
В большинстве случаев развитие папиллярного рака происходит постепенно. Больные первое время не предъявляют никаких жалоб на плохое самочувствие: щитовидная железа их не беспокоит.
Часто причиной обращения больного к доктору является обнаружение в области щитовидки безболезненного узлового образования. Обычно его ощущают на шее при достижении им выраженных размеров, либо при расположении узла близко к поверхности шеи. Большого размера образование может оказывать влияние на близлежащие органы, к примеру, давить на гортань или пищеводную трубку.
В дальнейшем клиническая картина расширяется. Может появиться хрипота, трудности с проглатыванием пищи, затрудненное дыхание, першение и болезненность горла.
В некоторых случаях новообразование расположено таким образом, что его становится практически невозможно прощупать. В такой ситуации заболевание выдают увеличившиеся лимфатические узлы в области шеи. Лимфатические узлы выполняют роль фильтров в лимфосистеме. Они ловят и удерживают в себе злокачественные клетки, не допуская их дальнейшего распространения. Если такие клетки попали в лимфоузел, то он увеличивается и уплотняется. Однако этот признак не всегда указывает на формирование раковой опухоли: лимфатические узлы могут увеличиваться и при попадании в них инфекции, к примеру, при простуде, гриппе и пр. Как правило, такие лимфоузлы приходят в норму после излечения от инфекции.
Стадии папиллярного рака щитовидной железы
Развитие папиллярного рака щитовидной железы проходит четыре стадии. Чем наиболее ранняя стадия подверглась лечению, тем благоприятнее будет прогноз болезни.
- I ст.: узел располагается обособленно, щитовидная капсула не видоизменена, метастазы не обнаружены.
- IIа ст.: единичный узел, который влияет на форму щитовидной железы, однако не вызывает метастазирования.
- IIб ст.: единичный узел с обнаружением односторонних метастазов.
- III ст.: новообразование, которое выходит за пределы капсулы, либо оказывает давление на ближайшие органы и тканевые структуры; при этом метастазы образуются в лимфоузлах в двустороннем порядке.
- IV ст.: новообразование прорастает в близлежащие ткани, метастазирование наблюдается как в ближайших, так и в отдаленных участках организма.
Папиллярный рак способен возникать непосредственно в щитовидной железе, либо попадать в железу в качестве метастаза из других органов.
Метастазы папиллярного рака щитовидной железы
Метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут распространяться по лимфатической системе, расположенной внутри железы, а также часто переходят в лимфоузлы с пораженной стороны. Дальние (дистальные) метастазы обнаруживаются нечасто и формируются в большей степени из фолликулярных тканей злокачественного образования.
Папиллярный рак и метастазы с папиллярным построением тканей считаются неактивными по отношению к гормонам и не способны к удержанию радиоактивного йода. Метастазы с фолликулярным построением проявляют активность к гормонам и удерживают радиоактивный йод.
Классификация метастазов папиллярного рака щитовидной железы осуществляется следующим образом:
- N – присутствуют ли регионарные метастазы папиллярного рака щитовидки.
- NX – не представляется возможности оценить наличие метастазов в шейных лимфоузлах.
- N0 – отсутствие регионарного метастазирования.
- N1 – обнаружение регионарных метастазов.
- M – присутствуют ли отдаленные метастазы.
- MX – не представляется возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
- M0 – отсутствие отдаленного метастазирования.
- M1 – обнаружение отдаленного метастазирования.
Данная классификация применяется для уточнения диагноза папиллярного рака щитовидной железы и проведения прогноза заболевания.
Диагностика папиллярного рака щитовидной железы
В качестве диагностики папиллярного рака щитовидной железы используются следующие методики:
- Метод тонкоигольной аспирационной биопсии – это основная процедура, которую назначает доктор при подозрении на онкологию щитовидки. Зачастую положительный результат биопсии может сделать данный метод единственным в диагностике заболевания. Биопсия проводится таким образом: доктор, контролируя процесс на экране УЗИ, проводит введение тонкой иглы внутрь подозрительного узла. Далее присоединяется шприц, и ткань узла как бы засасывается сквозь иглу. После этого взятые ткани отправляются на экспертизу на предмет их злокачественности.
- Ультразвуковой метод исследования щитовидки – предоставляет возможность рассмотреть границы органа, строение и структуру тканей железы. Это наиболее безопасная и недорогая процедура диагностики папиллярного рака, а также достаточно информативная. УЗИ можно использовать в качестве самостоятельного метода, либо в сочетании с биопсией. К сожалению, самостоятельно процедура выполняется нечасто, так как УЗИ может информировать о наличии новообразования в железе, но не может точно определить степень его злокачественности.
- КТ, МРТ – томографические методы исследования применяют, в основном, если злокачественное поражение распространяется на ближайшие ткани и органы.
- Лабораторные анализы – анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и гипофиза. Результаты таких анализов дают представление о недостаточной, избыточной или нормальной функции железы.
- Метод радиоизотопного сканирования – проводят, как правило, в том случае, если анализ крови указал на избыточную функцию щитовидной железы.
Без сомнения, грамотная диагностика папиллярного рака щитовидной железы – это залог дальнейшего успешного лечения заболевания.
[19], [20], [21], [22]
Какие анализы необходимы?
Лечение папиллярного рака щитовидной железы
Лечение папиллярного рака щитовидной железы – оперативное. Операция носит название тиреоэктомия.
- Тотальное удаление железы – полное удаление, когда хирург удаляет левую и правую долю щитовидки вместе с перешейком. Если есть необходимость, одновременно проводит иссечение увеличенных лимфатических узлов. Операция по тотальной тиреоэктомии в среднем длится около 3-х или 4-х часов. В проекции железы доктор делает вскрытие и проводит удаление железы, аккуратно проводя её между возвратными нервами. После тотального оперативного вмешательства проводится заместительная терапия, которая предусматривает восполнение в организме гормонов теперь уже отсутствующей щитовидной железы.
- Частичное удаление железы – используется при относительно небольшом размере новообразования, которое расположено обособленно в одной доле железы и не прорастает в ближайшие органы и ткани. Как правило, размер опухоли в таких случаях не составляет более 10 мм. Длительность такого оперативного вмешательства – от полутора до двух часов. Проведение заместительной терапии в большинстве случаев не требуется.
Несмотря на то, что оперативное вмешательство на щитовидной железе – это довольно сложная операция, восстановление после неё проходит быстро и не доставляет большого дискомфорта больным.
Возвращаться к привычному образу жизни можно практически сразу. Диета после операции не требуется. Пациента выписывают чаще всего на следующий день.
Дополнительно, на усмотрение врача, может быть назначена гормональная терапия и терапия радиоактивным йодом.
Профилактика папиллярного рака щитовидной железы
Так как окончательная причина папиллярного рака щитовидной железы до сих пор не установлена, специфических мер профилактики заболевания нет. Но существуют мероприятия, которые в целом помогут уменьшить опасность формирования раковой опухоли.
- Старайтесь избегать облучения зоны головы и шеи, в том числе и рентгеновскими лучами.
- При возможности поменяйте район проживания, подальше от атомных станций и экологически неблагоприятных районов.
- Периодически обследуйте щитовидную железу, сдавайте кровь на уровень гормонов, проходите профилактическое УЗИ, в особенности, если вы находитесь в группе риска.
Конечно, такое заболевание, как рак, пока еще сложно предупредить. Однако раннее обнаружение патологии в большинстве случаев гарантирует благоприятный прогноз.
Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы
Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы можно назвать благоприятным. Если метастазы не обнаружены, либо обнаружены в непосредственной близости от железы, то длительность качественной жизни пациентов после операции высока. Большинство прооперированных больных живут после вмешательства 10-15 лет и более.
Если были обнаружены метастазы в костную ткань и дыхательную систему, то процент оптимистичного прогноза несколько ухудшается. Хотя и в этом случае возможен положительный исход. При этом, чем моложе пациент, тем больше шансов, что он лучше и благоприятнее перенесет лечение.
Летальный исход у пациентов, перенесших тиреоэктомию, может наблюдаться лишь при повторном формировании опухоли в сохранившемся элементе щитовидной железы.
У пациентов, которым провели удаление части или всей железы, качество жизни, как правило, не нарушается. Иногда после операции возможно изменение голоса, небольшая охриплость. Появление таких симптомов зависит от степени повреждения нервных волокон во время операции, а также от отечности голосовых связок. Чаще всего такие изменения являются преходящими.
Пациенты, которые перенесли папиллярный рак щитовидной железы, в дальнейшем должны периодически обследоваться у доктора, сначала раз в 6 месяцев, а потом каждый год, для того, чтобы предупредить появление рецидива злокачественной опухоли.
Источник