Аденомиоз с геморрагическим синдромом что это

Аденомиоз — это состояние, связанное с врастанием ткани эндометрия, выстилающей матку изнутри, в мышцы органа. Это делает стенки матки толще и плотнее, что приводит к тяжелым и длительным менструальным кровотечениям, боли во время менструации и полового акта. Аденомиоз одна из самых распространенных патологий, препятствующих зачатию и вынашиванию плода. Каждая третья пациентка, сталкиваясь с бесплодием, узнает о том, что у нее аденомиоз матки.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Что такое аденомиоз и чем он отличается от эндометриоза

Эндометрий — это слой, выстилающий внутреннюю часть матки. При наступлении беременности, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, который питает и защищает ее. Если беременность не наступила, эндометрий выводится с менструальными выделениями. Таким образом эта ткань обновляется каждый месяц.

аденомиоз

При некоторых условиях, которые мы рассмотрим ниже, ткань эндометрия остается в организме, прорастая в мышцы матки либо за ее пределы. В этих случаях возникают аденомиоз и эндометриоз.

Аденомиоз — состояние, при котором эндометриальные клетки врастают в маточные слои, повреждая орган.
Эндометриоз — состояние при котором эндометриоидная ткань растет за пределами матки.

Эндометриоз и аденомиоз — два условия метаплазии, это означает, что пораженные клетки вживаются в органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки.

Аденомиоз и эндометриоз имеют схожие причины возникновения, поэтому часто развиваются вместе.

Классификация патологии

В медицине выделяют 3 вида аденомиоза: локальный аденомиоз, фокальная аденомиома и диффузный аденомиоз. Какое именно заболевание у пациентки, можно определить по обширности и глубине процесса:

Локальный (фокальный, очаговый) аденомиоз — эндометрий врастает в одном конкретном месте матки.
Аденомиома — форма локального аденомиоза, но она более обширна и приводит к значительному увеличению массы матки или доброкачественной опухоли, сходной с фибромой матки. При аденомиоме эндометрий глубоко врастает внутрь маточной ткани.
Диффузный аденомиоз — процесс распространяется по всей матке.

Классификация вида аденоматоза важна при выборе тактики лечения заболевания. Первые два случая не требуют гистерэктомии (удаления матки). При диффузном аденомиозе придется удалять орган.

Причины аденомиоза

Точная причина, вызывающая нарушение неизвестна, но доказано, что толчком к аденомиозу служит повышенный уровень гормона эстрогена. Аденомиоз обычно исчезает через год после наступления менопаузы, когда уровни эстрогена падают естественным образом.

Существует несколько теорий о причинах аденомиоза:

Теория 1. Патологическая ткань закладывается в стенках матки у девочек еще перед рождением, затем развиваясь в детородный период;
Теория 2. Инвазивный (проникающий) в мышцы матки рост аномальных эндометриозных тканей (аденомиома) связан с травмами маточной ткани во время гинекологических операций (например, во время кесарева сечения, хирургического аборта, диагностического выскабливания);
Теория 3. При послеродовом воспалении матки увеличивается количество макрофагов и цитокинов в миометрии (мышечный слой матки), что приводит к росту ткани в этой области, как это случается при аденомиозе.
Теория 4. Некоторые ученые полагают, что в миометрии могут содержаться вещества стимулирующие рост мигрирующих тканей.
Теория 5. Предполагает распространение и накопление патологических клеток внутри слоев матки через лимфатическую систему или через стволовые клетки.

Есть много верифицированных теорий о причине аденомиоза, но до тех пор, проведенные исследования и полученные результаты не позволяют сделать единый вывод о том, что вызывает аденомиоз.

Факторы риска развития аденомиоза

Гинекологи выявили факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния:

Возраст от 40 до 50 лет (до наступления менопаузы);
Наличие в анамнезе нескольких родов, хотя это заболевание также часто встречается и у нерожавших женщин, выявляясь на обследовании по поводу бесплодия.
Хирургические операции матки — кесарево сечение, операция по удалению миомы, аборты.

Симптомы аденомиоза

Симптомы этого состояния могут быть легкими настолько, что женщины их долго не замечают. Состояние может быть и тяжелым.

Наиболее распространенные симптомы:

длительные менструации (более 5 дней), боль при менструации, дисменорея;
усиление менструальных кровотечений (меноррагия);
появление сгустков крови в менструальных выделениях;
низкий гемоглобин (анемия);
симптомы проблем с мочевым пузырем: затрудненное мочеиспускание (дизурия), кровь в моче (гематурия);
увеличенный живот из-за роста матки.

С этой патологией связан целый ряд болевых синдромов:

боль при половом акте (диспареуния);
боль внизу живота;
онемение периферического нерва или слабость (невропатия), которая вызывает боль в ногах или в кишечнике (dyschezia).

Диагностика заболевания

Полная медицинская оценка помогает определить лучший курс лечения. Для этого проводятся:

- Классический гинекологический осмотр, на котором гинеколог определяет качество и объем маточной ткани. У многих женщин с аденомиозом матка превышает нормальные размеры в два — три раза.
- УЗИ матки. Подтверждает диагноз и исключает возможность наличия опухолей в матке.
- Анализ крови на гемоглобин.
- Анализы на половые гормоны.
- Мазок на цитологию (исключающий онкологию.
- МРТ-сканирование. Это очень дорогое обследование назначается только в случаях, если врач не смог поставить точный диагноз с помощью ультразвука. Так может быть, например, при очень большом объеме жировой ткани, наличии больших рубцов от операций в области матки. МРТ использует магнитное и радиоволновое излучения, поэтому поцедуру нельзя проходить при вероятности беременности, наличии кардиостимуляторов или металлических протезов в теле.

Конечно же, главное исследование при аденомиозе — это УЗИ матки. Ультразвук обеспечивает точную идентификацию аденомиоза с коэффициентом чувствительности 83% и показателем специфичности 85%. У МРТ эти показатели выше не намного: чувствительность составляет 88%, специфика — 93%.

Современные варианты лечения аденомиоза

Женщины с легкими формами этого состояния часто не нуждаются в лечении, но должны находиться под постоянным контролем гинеколога. Аденоматозная ткань может быстро разрастаться и этот момент нельзя пропустить.

При значительных проблемах назначается лечение, направленное на снижение симптомов аденомиоза:

Противовоспалительные препараты. Лекарства уменьшают кровотечение во время критических дней и снимают боли при менструации. Таблетки нужно начинать принимать за два-три дня до начала менструации и заканчивать лечение по окончанию кровотечения. Нельзя использовать противовоспалительные при беременности.
Гормональные препараты. К ним относятся оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), прогестиновые противозачаточные средства (пероральное, инъекционное или внутриматочное устройство) и аналоги GnRH. Гормоны помогают контролировать повышенный уровень эстрогенов, способствующих усилению симптомов аденомиоза. Внутриматочные устройства, такие как ВМС Мирена (Mirena), могут быть установлены на срок до пяти лет.
Эндометриальная абляция. Включает методы удаления или разрушения эндометрия (ткани, выстилающей полость матки). Это амбулаторная процедура с коротким временем восстановления. Процедура эффективна, но назначается не всем, так как аденомиоз часто вторгается глубоко в мышцу. В этом случае абляция не поможет.
Эмболизация маточной артерии (главного сосуда, снабжающего орган кровью). Эта процедура прекращает кровоснабжение патологических участков, в результате чего орган возвращается к нормальным размерам. Эмоляция маточной артерии обычно используется для лечения другого состояния — миомы матки. Эта патология имеет схожие причины возникновения.
Сфокусированная ультразвуковая хирургия с МРТ (MRgFUS). MRgFUS использует точно сфокусированные волны высокой интенсивности для выпаривания патологической ткани. Эта процедура считается очень эффективной, но ее проведение оправдано не всегда. Метод очень дорогой, требует глобального обследования и имеет много противопоказаний.
Гистерэктомия. Единственный способ полностью вылечить аденомиоз — пройти гистерэктомию — полное хирургическое удаление матки. Естественно, что такой метод показан только в самых тяжелых случаях и у женщин, которые не планируют иметь больше детей. Яичники в этом случае не удаляют..

Осложнения аденомиоза

Женщинам с аденомиозом нужно регулярно обследоваться, и если гинеколог посчитает нужным начать лечение, не откладывать прием таблеток или процедуры.

Разрастаясь аденоматозная ткань приведет к сильным маточным кровотечениям, тазовой боли и другим проблемам, например, к дискомфорту при половом акте.
Женщины с аденомиозом подвергаются повышенному риску развития анемии. Анемия – это заболевание, вызванное дефицитом железа, без которого организм не может воспроизводить достаточное количество эритроцитов переносящих кислород в ткани организма. Результатом станут усталость, головокружение и плохое настроение.
Состояние, имеющее гормональную подоплеку, также связано с беспричинным беспокойством, депрессией и раздражительностью.

Как связаны аденомиоз и бесплодие?

Эта патология однозначно снижает показатели рождаемости, приводя к бесплодию. При аденомиозе, миометрий, являющийся гладкой мышечной тканью матки, начинает расти, утолщаться и грубеть. Со временем ткань «разбухает» настолько, что закупоривает фаллопиевы трубы, связанные с интерстициальной частью миометрия.

Частичная блокировка прохода между маткой и фаллопиевыми трубами уменьшает шансы на беременность, так как сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке.

Японские ученые (данные репродуктивного эндокринологического комитета Японского общества OB / GYN), утверждают, что у пациенток, страдающих аденомиозом гарантированы:
выкидыш в 50% случаев;
досрочные роды в 24,4% случаев;
замедленное развитие плода — почти в 12% случаев.
Эти цифры говорят о том, что патологию, выявленную до зачатия, нужно обязательно лечить.

Прогноз на излечение

Аденомиоз не опасен для жизни, но дает неприятные симптомы. Грамотное лечение поможет облегчить состояние и сохранить орган.

Конгруэнтные расстройства, риски:

Около 40-50% пациенток с аденомиозом, вероятно, также имеют эндометриоз.
У 50% пациенток с аденомиозом параллельно выявляются миомы.
У каждой пятой женщины с диагнозом эндометриоз после 30 лет развивается аденомиоз или остается высоким риск начала болезни.

Эти патологии имеют схожие причины. Этот факт лишний раз подтверждает необходимость регулярного гинекологического обследования и важность лечения.

Где пройти диагностику и лечение аденомиоза матки в Санкт-Петербурге, цена

Пройти такое обследование в СПБ вы можете в современной клинике «Диана». Здесь можно сдать все анализы. После получения результатов УЗИ и анализов на гормоны, опытный гинеколог назначит щадящее лечение. УЗ-исследование проводится с помощью нового экспертного импортного аппарата.

Стоимость обследования и консультации врача не обременительна. Например, УЗИ матки стоит 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, заболевания при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в подлежащие слои маточной стенки. Обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, но может быть обнаружен и у совсем юных девочек. В период менопаузы самостоятельно исчезает.

Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, ациклическими кровотечениями и выраженным предменстуальным синдромом. Также одним из значимых проявлений аденомиоза является бесплодие, однако прямой связи пока не установлено.

Причины аденомиоза

Как и при многих заболеваниях, причины развития аденомиоза до конца не ясны. Поэтому выдвигаются различные теории, которые могли бы объяснить возникновение и развитие патологии. Практически все они связаны со следующими факторами риска:

Гормоны. Сюда относят гормональные нарушения, прием гормонозаместительной терапии, оральных контрацептивов.
Материнство, особенно осложненные роды.
Операции на матке — аборты, выскабливания и даже установка спирали.

Среди других факторов риска выделяют раннее и позднее начало менструаций, ожирение, иммунные нарушения.

Классификация и формы заболевания

В зависимости от морфологической картины, выделяют следующие типы аденомиоза:

Очаговый аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия образуют отдельные очаги в разделительной пластинке или миометрии.
Узловой аденомиоз. В этом случае эндометриоидные очаги образуют узлы (их еще называют аденомиомами), которые окружены соединительной тканью, а внутри содержат полости, заполненные кровью. Как правило, такие очаги носят множественный характер.
Диффузный аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия имплантируются в подлежащие ткани, не образуя четких очагов.
Смешанный диффузно-узловой аденомиоз — обладает чертами диффузного и узлового аденомиоза.

В зависимости от глубины имплантации эндометриоидных клеток выделяют следующие степени аденомиоза:

1 степень — поражается только подслизистый слой стенки матки.
2 степень — поражается мышечный слой стенки матки, но не более, чем на половину своей толщины.
3 степень — мышечный слой поражен более, чем на половину.
4 степень — поражен весь миометрий, и возможно вовлечение в процесс окружающих органов и тканей.

Симптомы аденомиоза

Симптомы заболевания весьма разнообразны, но чаще всего встречается два проявления — аномальные маточные кровотечения (в том числе менструальные) и дисменорея (боли во время менструаций).

Причинами аномальных менструаций считается увеличение эндометриальной поверхности, усиление кровоснабжения эндометриальной выстилки, аномальные сокращения матки и усиление секреции простагландинов и эстрогенов.

Менструации могут быть очень обильными. За 2-3 суток до их начала и 2-3 суток после окончания отмечаются мажущие выделения коричневого цвета. У некоторых пациенток могут бы кровянистые выделения различной интенсивности вне периода менструации.

Появление симптомов дисменореи связывают с количеством аденомиозных очагов, глубиной их инвазии, набуханием эндометрия в толще мышечной стенки и повышенным синтезом простагландинов. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации. Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Самые сильные боли возникают при расположении очагов в области зева и шейки матки, а также болевой синдром силен при множественных очагах. Некоторые пациентки отмечают боли во время полового акта, которые усиливаются к наступлению менструации.

Но у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения.

Как диагностируют аденомиоз

Для постановки диагноза аденомиоз проводят комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Гинекологический осмотр лучше всего проводить перед менструацией, поскольку в это время эндометриоидные образования «набухают» и приводят к увеличению размеров матки и ее формы. При диффузном типе аденомиоза матка имеет шаровидную форму, а при распространенном процессе ее размер может достигать 10-12 недель беременности. Узловой аденомиоз проявляется бугристостью матки.

Основным методом инструментального исследования является трансвагинальное УЗИ. Его также рекомендуют выполнять перед началом менструации. С помощью ультразвука более точно определяют размеры матки, визуализируют толщину слоев ее стенки, обнаруживают кистозные новообразования, при условии, что их размер составляет более 3 мм.

При диффузном аденомиозе более информативным методом исследования является гистероскопия. Это диагностическая процедура позволяет не только осмотреть эндометрий изнутри, но и взять материал для морфологического исследования, что позволит провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Недостатком гистероскопии является ее инвазивность, и как следствие риски инфекционных осложнений и необходимость в анестезии.

Дополнительными методами диагностики могут служить лабораторные исследования, в рамках которых определяют уровень гормонов, маркеров воспаления и других показателей.

Как лечат аденомиоз

Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий. Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия аденомиоза

Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:

Эстроген-гестагенные препараты. Их применяют при начальных типах аденомиоза.
Гестагены. Ими можно лечить аденомиоз любого типа. Суть действия заключается в подавлении выработки эстрогенов и овуляции.
Антигонадотропные препараты. Они подавляют синтез гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Назначаются курсами в течении нескольких месяцев пациенткам, имеющим гиперандрогенный статус.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Преимуществом этих препаратов является то, что их необходимо принимать один раз в месяц, и у них отсутствуют выраженные побочные эффекты.

Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.

К радикальным операциям относятся:

Пангистерэктомия.
Гистерэктомия.
Надвлагалищная ампутация матки.

Показанием к радиальным операциям является:

Прогрессирование заболевания у пациенток в возрасте старше 40-45 лет.
Аденомиоз 3 степени.
Аденомиоз в сочетании с миомой.
Угроза злокачественной трансформации очагов.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии и органосохраняющих хирургических методов лечения.

В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.

Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:

Полное удаление аденомиозных очагов. Сюда относят аденомиомэтомию (удаляется узловой аденомиоз) и цистэктомию (применяется для кистозных форм заболевания).
Частичная аденомиомэктомия — предполагается неполное, циторедуктивное удаление патологического очага. Такие операции проводят при диффузных формах аденомиоза. По данным клинических исследований это облегчает дисменорею у 81,8% пациенток, меноррагию у половины пациенток и позволяет забеременеть приблизительно 47% пациенток.
Неинцизионные методы. В этом случае патологические очаги удаляются не хирургическим путем, а, например, с помощью абляции или электрокоагуляции.

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:

Инфильтративный рост.
Поражение всех слоев стенки матки или всех отделов матки.
Отсутствие демаркационной линии между патологическими очагами и здоровым эндометрием.

В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного периода зависят от объема вмешательства и способа его проведения. Легче всего пациентки переносят лапароскопические или гистероскопические органосохраняющие операции. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно, активация возможна уже на первые сутки (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов).

В первые несколько недель характерны кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно уменьшаются. На это время рекомендуется отказаться от избыточных физических нагрузок и половой жизни.

В целом большинство пациенток после операции чувствуют себя удовлетворительно и даже отмечают улучшение качества своей жизни, поскольку уменьшается боль во время менструации, легче протекает ПМС и уменьшается обильность кровотечений.

Беременность при аденомиозе

Приблизительно у трети пациенток с аденомиозом обнаруживается бесплодие. Почему так происходит, единого мнения нет, но выделяют ряд факторов, которые препятствуют нормальному, естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:

Гормональные нарушения, которые препятствую нормальной овуляции.
Повышенная сократимость миометрия, которая препятствует имплантации плодного яйца.
Воспалительные процессы в полости матки.
Нарушение структуры эндометрия.
Наличие спаек в области матки.
Нарушение транспортной функции фалопиевых труб.
Нередко аденомиоз протекает на фоне другой гинекологической патологии, например, миомы.

У таких пациенток отмечается увеличение риска самопроизвольного аборта и даже множественные выкидыши. В целом возможность наступления беременности зависит от степени поражения матки и наличия других генитальных патологий. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. При этом в первом триместре беременности назначается гормональная поддержка гестагенами.

Стоит отметить, что во время вынашивания ребенка у многих пациенток отмечается регресс аденомиоза, поскольку беременность является «физиологической менопаузой», во время которой происходят глубокие гормональные перестройки, которые благоприятно влияют на данное заболевание.

Осложнения аденомиоза

Самым распространенным осложнением аденомиоза является анемия. Она развивается из-за обильных менструальных кровотечений и сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и даже обмороками.

Выраженный болевой синдром, тяжелый ПМС, длительные менструации могут привести снижению психологической устойчивости и развитию неврозов или депрессии. В таких ситуациях пациенткам показано психологическое консультирование и при необходимости медикаментозное лечение.

Профилактика

В рамках профилактики аденомиоза проводят мероприятия, направленные на устранение факторов риска его развития:

Своевременное лечение гормональных нарушений и гинекологических заболеваний.
Правильная и безопасная контрацепция.
Адекватный подход к назначению инвазивных лечебных и диагностических процедур — зондирование матки, диагностическое выскабливание и др.
Профилактика травматизации родовых путей.

Прогноз

Аденомиоз — это хроническое заболевание, склонное к рецидивирующему течению. Возвращение болезни диагностируется приблизительно у каждой пятой фертильной пациентки после консервативной терапии или органосберегающих операций. В этой связи для профилактики гинекологи могут назначать гормональные контрацептивы.

У пациенток преклиматктерическом периоде заболевание протекает легче и во время климакса происходит его полное исчезновение.

Источник