Ахиллово сухожилие код мкб

Ахиллово сухожилие код мкб thumbnail

Рубрика МКБ-10: M76.6

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M76 Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Заболевания ахиллова сухожилия относят к категории наиболее часто встречающихся среди спортсменов патологий. Отмечая их широкую распространенность, различные авторы указывают, что они составляют от 6,5 до 18% общего числа патологических состояний опорно-двигательной системы при занятиях спортом.

Если раньше заболевания ахиллова сухожилия встречались сравнительно редко, то в течение последних десятилетий отмечают рост количества пациентов с этим видом патологии. В работах, посвященных этой теме, приводят данные, указывающие, что заболевания ахиллова сухожилия развиваются преимущественно у лиц, занимающихся спортом, прежде всего легкой атлетикой (бег на средние и длинные дистанции, прыжки в длину и высоту).

Этиология и патогенез[править]

Возникновение патологических изменений в ахилловом сухожилии и смежных с ним анатомических структурах, постепенное их прогрессирование приводят к резкому ограничению функциональных возможностей основного сгибателя стопы – трехглавой мышцы голени. Это находит свое отражение в невозможности выполнения в полном объеме нагрузок, связанных с бегом и прыжками, и зачастую становится причиной прекращения занятий спортом.

Причины возникновения заболеваний ахиллова сухожилия у спортсменов многообразны, их можно условно разделить на три группы:

• К первой группе причин относят анатомические факторы, оказывающие влияние на функционирование ахиллова сухожилия при физических нагрузках.

• Особое место в возникновении патологических состояний ахиллова сухожилия у спортсменов принадлежит недостаткам, связанным с нерационально организованным тренировочным процессом.

• Не менее важную роль в развитии этой патологии отводят издержкам, касающимся плохо подобранной обуви и покрытия, на котором проводят занятия.

Среди анатомических факторов прежде всего следует выделить особенности кровоснабжения ахиллова сухожилия:

• Часть сухожилия, подвергающаяся наибольшим нагрузкам (на расстоянии 4-6 см от места прикрепления), кровоснабжается особенно плохо. Этот участок сухожилия имеет внесосудистую трофику, в осуществлении которой главная роль принадлежит нормально функционирующему паратенону.

• При высоких физических нагрузках, сопровождающих занятия спортом, необходимы определенные биомеханические условия. Соблюдение этих условий возможно только при оптимальном функционировании всех смежных с ахилловым сухожилием элементов костно-мышечной системы.

Основной фактор, приводящий к биомеханическим нарушениям, – наличие того или иного вида деформации стопы. Причем эти деформации могут носить статический или динамический характер.

Клинические проявления[править]

Наиболее распространенная патология ахиллова сухожилия при занятиях спортом – паратенонит (воспаление паратенона). Это заболевание чаще всего развивается у легкоатлетов (бегунов на средние и длинные дистанции). Его клинические проявления характерны для асептического воспалительного процесса. Возникновение паратенонита сопровождается жалобами спортсмена на боль в области ахиллова сухожилия, которая внезапно появляется во время физических нагрузок и наиболее выражена при максимальном сгибании и разгибании стопы, сопровождающих бег и отталкивание при прыжках.

Клинически в начальном периоде заболевания по обеим сторонам сухожилия появляются припухлость околосухожильной клетчатки и болезненность в этой же области, усиливающаяся при напряжении икроножной мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Нередко при пальпации по ходу сухожилия определяют крепитацию и наличие мягких узелков. Это явление связано с образованием вокруг ахиллова сухожилия экссудата, содержащего фибриноген, и локальным отложением фибрина в паратеноне. В случае продолжения нагрузок или отсутствия лечения острый воспалительный процесс переходит в хронический.

При хроническом паратеноните больной, как правило, предъявляет жалобы на боли в области ахиллова сухожилия при выполнении обычных движений и резкое их усиление при спортивных нагрузках. Пальпаторно определяют наличие одного или нескольких болезненных муфтообразных утолщений протяженностью от 0,5 до 5,0 см. Снижается экскурсия сухожилия, что находит свое отражение в ограничении разгибания стопы в среднем на 3-5°. Этот симптом – следствие образования рубцовых спаек между паратеноном и сухожилием. В случаях достаточно длительного течения заболевания отмечают гипотрофию трехглавой мышцы голени и снижение силы сгибания стопы. Наличие этого заболевания резко снижает функциональные возможности и зачастую приводит к прекращению занятий спортом.

Во многих случаях воспаление паратенона сопровождается вовлечением в патологический процесс ткани самого сухожилия. При этом возникает заболевание, называемое тендинитом. По мнению большинства авторов, возможно как сочетание данных заболеваний, так и существование одного из них. Обстоятельства возникновения тендинита, как правило, сходны с обстоятельствами, приводящими к развитию паратенонита. А основным клиническим проявлением бывает боль при движениях и пальпации в области ахиллова сухожилия. Важные признаки тендинита – определяемые пальпаторно увеличение диаметра сухожилия и неоднородность его структуры. Кроме того, иногда при пальпации можно выявить участки западения по ходу ахиллова сухожилия, соответствующие зонам дегенерации сухожильной ткани.

Довольно распространенное заболевание при занятиях спортом – впервые описанная З.С. Мироновой и соавт. (1980) тендопериостеопатия пяточного бугра, при которой воспалительные и дегенеративные изменения локализуются в области прикрепления ахиллова сухожилия и распространяются как на сухожильную ткань, так и на кортикальный слой кости. Основные клинические проявления этой патологии – болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, усиливающаяся при сокращениях трехглавой мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Одновременно появляется постепенно увеличивающаяся припухлость мягких тканей в этой области. При длительно протекающем заболевании возможно пальпаторное определение деформации задневерхнего отдела пяточного бугра и оссификатов в ткани сухожилия.

Читайте также:  Код мкб к 006

Не менее распространенное заболевание этой области – воспаление глубокой синовиальной сумки ахиллова сухожилия, так называемый ахиллобурсит. Как правило, воспалительный процесс начинается после длительных тренировок, связанных с большой механической нагрузкой на голеностопный сустав. В месте прикрепления ахиллова сухожилия появляется болезненность, усиливающаяся при ходьбе и беге. Клинически у верхнего края пяточной кости выявляют эластическую припухлость, выступающую с одной или обеих сторон от сухожилия и увеличивающуюся при разгибании стопы.

Воспалительный процесс в подкожной синовиальной сумке возникает значительно реже и развивается обычно от трения заднего контура обуви вследствие его неправильной формы. При этом болезненную припухлость, иногда с флюктуацией, определяют у дистального отдела сухожилия. Воспалительные изменения данной локализации могут быть как острыми, так и хроническими.

Нередко клинические проявления заболеваний ахиллова сухожилия не столь однозначны и носят более сложный характер. Это связано с одновременным вовлечением в патологический процесс паратенона, сухожилия и его синовиальной сумки. В связи с этим порой невозможно, используя только клинические данные, точно определить природу патологического процесса и его распространенность. Стремление к более детальной диагностике патологии привело к внедрению дополнительных методов исследования.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Диагностика[править]

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии, выполняемой в «мягком» режиме, при заболеваниях ахиллова сухожилия нередко удается выявить снижение интенсивности тени треугольника Кагера и деформацию его контуров. Иногда при этом можно отметить наличие признаков оссификации сухожильной ткани.

Выполняя рентгенографию в боковой проекции, при хроническом воспалении синовиальной сумки ахиллова сухожилия в сочетании с деформацией задневерхнего отдела пяточного бугра F. Fowler и J. Philip (1945) описали угол для более объективной интерпретации патологии. Он формируется двумя линиями, одна из которых соединяет наиболее выступающую точку задневерхнего угла пяточной
кости (проекция синовиальной сумки) с задним контуром пяточного бугра, а другая – самые нижние точки пяточной кости и кубовидно-пяточного сустава.

В среднем величина этого угла составляет 44-69°. Угол, равный или превышающий 75°, был оценен авторами как результат длительно существующего бурсита и деформации задневерхнего отдела пяточной кости. Другой рентгенологический признак хронического ахиллобурсита – деструкция кортикального слоя пяточной кости в области проекции расположения синовиальной сумки, нередко в сочетании с ее оссификацией.

При ахиллоталярном синдроме рентгенологическое обследование позволяет выявить патологическую функциональную перестройку заднего отростка таранной кости, выражающуюся в его увеличении, неравномерности контуров с линейным разрежением костной структуры в области основания, что часто сочетается с оссификацией заднего отдела капсулы голеностопного сустава.

При атипичном течении заболеваний ахиллова сухожилия для исключения сопутствующей костной и мягкотканной патологии целесообразно выполнение КТ. Как правило, удается выявить увеличение диаметра сухожилия, нечеткость и размытость его контуров с участками различной плотности (в среднем 68,8±6,6 Н). Еще более велика диагностическая ценность МРТ.

Таким образом, рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение и показано всем больным с заболеваниями ахиллова сухожилия.

Наиболее информативна при заболеваниях ахиллова сухожилия ультразвуковая диагностика.

• При паратеноните ультразвуковая картина характеризуется значительным утолщением паратенона, вследствие чего происходит увеличение расстояния между кожей и сухожилием. Обычно структура самого сухожилия остается гомогенной.

• Ахиллобурситу присуще наличие гипоэхогенной округлой тени в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

• У больных с тендинитом при УЗИ удается выявить изменения в виде увеличения диаметра и нарушения гомогенности сухожилия, наличия зон гипоэхогенности, снижения дифференцированности его волокнистой структуры и утолщения паратенона.

В целом только совокупность клинических признаков и инструментальных методов диагностики позволяет судить о характере, распространенности и стадии патологического процесса и вместе с тем имеет решающее значение при выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз[править]

В плане дифференциальной диагностики при заболеваниях ахиллова сухожилия следует исключать патологию со стороны заднего отдела таранной кости, стенозирующий теносиновит сухожилия длинного сгибателя I пальца, патологические изменения со стороны длинной и короткой малоберцовой мышц, наличие сопутствующих специфических инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани и нарушения липидного обмена.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Лечение[править]

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия осуществляют с учетом этиологии, локализации и стадии патологического процесса. Его основные задачи – устранение этиологических факторов, приводящих к развитию патологии, а также восстановление анатомической и функциональной полноценности ахиллова сухожилия. С первых дней необходимо прекратить тренировочные нагрузки и произвести тщательное клиническое и инструментальное обследование спортсмена.

Консервативное лечение

Показание для консервативного лечения – острая стадия заболевания. При остром паратеноните лечение начинают с наложения внешней иммобилизации для разгрузки ахиллова сухожилия сроком на 5-7 дней. Иногда в случаях ахиллобурсита для предотвращения продолжения раздражения синовиальной сумки бывает достаточным придание заднему отделу стопы возвышенного положения путем помещения в обувь специальных стелек. На начальных стадиях заболевания для купирования процессов фибриноидной экссудации, предотвращения развития соединительнотканной пролиферации и рубцового перерождения паратенона считают целесообразным применение локальных инъекций глюкокортикоидов. При остром паратеноните достаточно выполнения 1-2 инъекций 1-2 мл бетаметазона в область околосухожильной клетчатки с интервалом 3-4 дня. В случаях острого ахиллобурсита инъекции выполняют после эвакуации серозной жидкости из полости сумки. С этой же целью применяют нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию. Наиболее часто используют производные индола (индометацин) и алкановых кислот (диклофенак), причем применяют их как перорально, так и местно (в виде мазей или кремов) в течение 1-2 нед. Не менее важно для нормализации трофических процессов в области ахиллова сухожилия восстановление микроциркуляции, поэтому показано применение антикоагулянтов прямого действия (надропарин кальций) и пентоксифиллина.
Также патогенетически обоснованным на данной стадии заболеваний следует признать использование различных видов физического воздействия. Довольно хорошие результаты отмечают при выполнении криотерапии. Уже после первых сеансов наблюдают отчетливое снижение отечности и болезненности в области ахиллова сухожилия. Также значительное улучшение отмечают при проведении ультразвуковой терапии. Иногда подобный эффект можно получить при лечении электрическим током ультравысокой частоты (УВЧ).

Читайте также:  Инфекционно токсический шок код мкб

После купирования острых воспалительных явлений прекращают иммобилизацию конечности и проводят повторное клиническое и ультразвуковое обследование. Если клинически не отмечают отечности и болезненности в области сухожилия, а ультрасонография демонстрирует тенденцию к регрессу патологических изменений в паратеноне и синовиальной сумке, обосновано проведение восстановительного лечения. Оно должно быть направлено, с одной стороны, на укрепление трехглавой мышцы голени, а с другой – на увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе и улучшение скольжения сухожилия. Исходя из этого, терапевтическая тактика на данном этапе включает прежде всего занятия лечебной гимнастикой. Она состоит в выполнении сначала активных динамических упражнений и упражнений на растяжение для восстановления движений в голеностопном суставе. Затем к ним добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением для укрепления мышц, повышения их эластичности, а также улучшения кровообращения. Важную вспомогательную роль при этом играет проведение массажа, электростимуляции и гидрокинезитерапии. Консервативное лечение в среднем продолжают 3-4 нед, после чего при отсутствии клинических проявлений заболевания и жалоб спортсменам разрешают приступать к тренировочным занятиям. Полное восстановление спортивной трудоспособности происходит в среднем через 2 мес.

Хирургическое лечение

В течение последних десятилетий происходит изменение соотношения острых и хронических заболеваний ахиллова сухожилия в сторону увеличения последних.

Это связано со значительным ростом спортивных нагрузок в целях достижения высоких результатов, а также с несвоевременной диагностикой и неадекватной терапией. Данные обстоятельства ведут ко все большему увеличению удельного веса хирургического метода лечения.

Относительные показания к хирургическому лечению – отсутствие эффекта от консервативной терапии и хроническая стадия заболевания. К абсолютным показаниям для операции при заболеваниях ахиллова сухожилия относят образование патологического субстрата в виде рубцово-перерожденного паратенона и/или наличие признаков дегенерации сухожильной ткани.

При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать характер, локализацию и причину патологического процесса. Операции проводят в условиях обескровливания после наложения жгута в нижней трети бедра или в верхней трети голени. Выбор метода анестезии принципиального значения не имеет. Наиболее рационален латеральный доступ.

При хроническом паратеноните оперативное вмешательство заключается в тенолизе ахиллова сухожилия, тупом и остром рассечении фиброзных спаек, соединяющих паратенон с собственной фасцией голени. В тех случаях, когда отмечено сдавление рубцами n. suralis, производят его невролиз. Затем по дорсальной поверхности сухожилия рассекают паратенон с иссечением рубцово-измененных оболочек, избегая его повреждения в вентральной части, где главным образом расположены сосуды, обеспечивающие трофику сухожилия. Патогенетически обоснованным, с целью предотвращения послеоперационной гипоксии сухожильной ткани и профилактики образования спаек, считают выполнение широкой фасцио-томии. Такое оперативное вмешательство оказывает позитивное воздействие на нормализацию микроциркуляции в паратеноне, тем самым благотворно влияя на трофику сухожильной ткани и восстановление скольжения сухожилия.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Названия

 Название: Тендинит ахиллова сухожилия.

Тендинит ахиллова сухожилия

Описание

 Тендинит ахиллова сухожилия. Воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия. Может развиваться из-за постоянных перегрузок икроножной мышцы (у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом) либо вследствие чрезмерной однократной нагрузки на неподготовленное сухожилие (у людей 40-60 лет, связано с возрастной ригидностью сухожилия). Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение консервативное.

Читайте также:  Тиреоидит хашимото код мкб

Дополнительные факты

 Тендинит ахиллова сухожилия – воспаление ахиллова сухожилия. Чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок. Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.
 В клинической травматологии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации. Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Тендинит ахиллова сухожилия
Тендинит ахиллова сухожилия

Симптомы

 Ассоциированные симптомы: Боль в голени. Боль в голеностопе. Боль в пятке. Боль в суставах. Ломота в теле. Ограничение амплитуды движений. Хромота.

Диагностика

 Диагноз выставляют на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.
 УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Лечение

 Лечение тендинита преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.
 После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.
 Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.
 Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 218 в 19 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
ДКБ им. Семашко+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98Москва (м. Люблино) 2905ք (90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 3390ք (80%*)
МЕДСИ в Красногорске+7(495) 730..показать+7(495) 730-57-15+7(495) 152-55-46Красногорск (м. Пятницкое шоссе) 6550ք (80%*)
МЕДСИ на Рублевском шоссе+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Кунцевская) 6550ք (80%*)
МЕДСИ в Марьино+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Марьино) 6550ք (80%*)
МЕДСИ на Полянке+7(495) 730..показать+7(495) 730-57-23+7(495) 152-55-46Москва (м. Полянка) 6550ք (80%*)
МЕДСИ на Солянке+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(495) 730-14-34+7(985) 239-51-02Москва (м. Китай-Город) 6550ք (80%*)
МЕДСИ на Ленинградском проспекте+7(495) 229..показать+7(495) 229-18-75+7(495) 152-55-46Москва (м. Аэропорт) 6550ք (80%*)
МЕДСИ в Хорошевском проезде+7(495) 780..показать+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46Москва (м. Беговая) 6550ք (80%*)
МЕДСИ на Ленинском проспекте+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Шаболовская) 6550ք (80%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник