Альбуминурия код по мкб

Альбуминурия код по мкб thumbnail

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

моча в пробирке в руках женщиныАльбуминурия – это процесс, протекающий в организме человека, сопровождается появлением белка в биологической жидкости, подтверждая нарушения работоспособности парного органа.

Скорей всего, равенство вызвано тем, что в белковом комплексе кровь на альбумины составляет восемьдесят процентов. Это является подтверждением факта, что попадание такой фракции в урину обеспечит утраты и отклонения функциональных способностей организма.

У протеинурии имеются источники физиологического характера. Не секрет, что молекулы белков отличаются крупностью размеров, и при нормальном состоянии не способны просачиваться сквозь мембраны почечных клубочков. Установление причин патологии поможет определить поражение в организме и назначить адекватный терапевтический курс.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Уже точно установлено, что наибольшее количество белка в урине в течение суток находится на уровне пятидесяти миллиграмм. При этом он способен не находиться в каждой из порций биологической жидкости. Следует добавить, что протеины находятся в элементах клеток.

От сильного защелачивания урины сытной едой клетки частично распадаются, высвободившийся белок проникает в урину. Данному состоянию способствует повышенное артериальное давление, ускоренная фильтрация.

Норма альбумина

В урине здорового организма могут выявляться признаки белка или его минимальные показатели, не превышающие 0.033 г/л. Такой вывод не представляет опасности, но требует контроля.

Если быть более точным, то его мизерное содержание известными методами исследования не определяется. Для детского организма нормой считается показатель белка, приходящегося на квадратный метр поверхности организма: у новорожденных данная норма не должна превысить 240 мг, у более старших детей это значение составляет 60 мг в одни сутки.

Для женщин в период беременности такой показатель составляет не более тридцати миллиграмм в сутки.

альбуминурия

Временная физиологическая альбуминурия

Такое явление может быть временным и относиться к проявлениям транзиторного характера. Ее можно выявить:

  1. спортсменыПосле того, как организм перенес существенные нагрузки физического характера. Как правило, это бывает у спортсменов в период соревнований.
  2. От обильного питания, в котором основу составляют мясо, яйца, молоко цельное.
  3. У грудных детей, когда матери их перекармливают.
  4. У женщин, находящихся на стадии беременности.

В подобных случаях уровень содержания белка достигает одного грамма, но потом все исчезает само по себе, не сопровождаясь симптоматикой поражения почек, образованием цилиндров или гематурии.

При уровне белка от тридцати до трехсот миллиграмм диагностируют микроальбуминурию, а в случае более высокого уровня ставят диагноз «макроальбуминурия».

При исследовании альбуминурии у беременных женщин следует относиться более осторожно, так как превышение значения служит симптомом преэклампсии.

Альбуминурия при патологии?

Такому состоянию соответствуют два механизма отклонений:

  1. Гломерулярный. Представляется усиленным вариантом проницаемости базальных мембран. Через расширившиеся проходы, образовавшиеся в процессе заболеваний, в первичную урину попадают небольшие и крупные белковые молекулы.
  2. Тубулярный. Он случается при обычном состоянии базальной мембраны. От этого в первичную биологическую жидкость проникает немного протеинов. Оказавшись в канальцевых аппаратах, они копятся, потому что процесс реабсорбации не обеспечивается.

Альбуминовых молекул так много, что в канале не успевает выполняться всасывание обратного характера, чтобы они вновь возвращались в кровь.

Данные механизмы включены в патогенез разнообразных болезней почек. Наиважнейшее значение при диагностике протеинурии отдается выбору лечебной методики сформированной недостаточности почек.

Причины и разновидности патологической альбуминурии

Для данного состояния присуще повышенное содержание белков в суточной норме мочи, наличие лейкоцитных и эритроцитных клеток, цилиндров, опасных микроорганизмов, солевых отложений, эпителиальных клеток, содержащихся в осадке. Классифицируют альбуминурию на внепочечную и почечную.

При первом состоянии белки к моче появляется по следующим причинам:

  • травмав виде примесей воспалительных процессов, происходящих в органах пищеварительного тракта;
  • от кровяных клеток, разрушенных в момент анемии;
  • при массивных ожогах кожного покрова;
  • от травмирований, повреждающих или разрывающих ткани мышц;
  • при переохлаждениях организма и обморожениях.

В урологии большинство наблюдений выпадают на ситуации с гематурией разнообразного генеза. Настоящая протеинурия постоянно сопровождается воспалительными процессами и распадом почечных тканей, затрагивает базальные мембраны, увеличивая их проходимость для молекул белка.

Такой механизм часто встречается во время гломерулонефрита, почечного амилоидоза, нефротического склероза, нефропатии женщин в период беременности, отклонениях в обращении крови в почках, токсикозном воздействии ядов и определенных лекарственных препаратов.

Читайте также:  Жгэ код мкб 10

Стадии и формы

Принято различать различные виды альбуминурии, связанные со определенными факторами:

  1. Высокая температураПовышением температурного режима, лихорадкой, возникающей при острых заболеваниях инфекционных форм, не сопровождаемых воспалениями мочевыделительных органов.
  2. Нагрузками эмоционального характера, перенапряжениями.
  3. Резкими сменами расположения тела, вынужденными простаиваниями. В таком случае протеинурию называют ортостатичной, она чаще встречается у детей подросткового возраста, у людей до тридцати лет. В таких состояних в течение суток вырабатывается около десяти грамм белка.
  4. Обезвоживанием организма, когда в жаркую погоду нет достаточного количества питья.
  5. Аллергенными проявлениями.
  6. Избыточным весом тела.

Для маленьких детей принято различать:

  • дегидратационную протеинурию, возникающую во время поносов, рвоты, нарушениях в питье;
  • инсультную, связанную раздражением почек после купания в прохладной воде, от перекормов и пальпации почек, при усталости, чувстве страха.

Если причины не удается определить, то принято альбуминурию относить к идиопатической.

Чтобы было более удобно диагностировать проблему, на лондонской конференции были установлены стадии альбуминурии. Уровень ее выраженности выявляют по значению белка, который приходится на каждый креатиновый грамм в урине:

  • первая – ниже тридцати;
  • вторая – до трехсот;
  • третья – выше трех сотен.

Следует заметить, что выработано предложение для учета данного показателя, отражающего уровень экскреции, находящегося в эпиталиальных клетках канальцев:

  • в оптимальном уровне – не выше десяти миллиграмм;
  • повышенный – до 299;
  • чрезмерно высокий – около 2000;
  • нефротического характера – более 2 000.классификация ХБП

При двух крайних стадиях белок теряется вместе с уриной в количестве трех с половиной грамм за сутки.

Чтобы полнее характеризовать хроническую недостаточность почек, необходимо принимать во внимание уровень понижения скорости фильтрования в почечных клубочках. При терминальном уровне она равна 15 мл за одну минуту.

При диагностировании в обязательном порядке указывают стадию ХБП, индексное значение альбуминурии. Есть авторы, которые продолжают придерживаться прежней классификации, разделяющей альбуминурию на:

  • нормальную, когда в урине протеины не превышают семнадцати миллиграмм;
  • микро, при которой уровень колеблется в пределах 17 – 173 мг;
  • макро – в этом случае протеины превышают 173 миллиграмма.

Такой способ учета позволяет выбирать вид терапевтического курса заместительного характера.

Симптомы альбуминурии

Необходимо акцентировать внимание на том факте, что такую проблему не выделяют в самостоятельные заболевания. Она служит симптомом изменений, носящих функциональный либо патологический характер. При болезни парного органа есть вероятность определенных проявлений:

  • БОЛЬ В СПИНЕпереутомляемость, упадок сил;
  • состояние сонливости;
  • болевые ощущения в суставах, поясничном отделе, костях, голове, головокружения;
  • отечность;
  • повышенный температурный режим;
  • выделение урины небольшими порциями;
  • вероятность ознобов, ухудшение аппетита, присутствие тошноты и даже рвотного рефлекса;
  • участившиеся испускания мочи, во время которых присутствуют рези;
  • болевые признаки в нижней части живота;
  • нарушения оттенка биологической жидкости, красный цвет при гематурии.

Когда альбуминурия образуется вследствие сердечных болезней, человек начинает переживать:

  • загрудинные болевые ощущения, отдающие в левую лопатку;
  • аритмию;
  • повышение давления, связанное с болевыми признаками в голове;
  • одышку в момент передвижения и даже при состоянии покоя.

факторы риска

Диагностика заболевания

Любой вид обследования помогает описать общее состояние организма, определить присутствие разного рода отклонений. К примеру, изучение компонентов, составляющих урину, помогает определять начало разных видов воспалений. Таким образом, специалист выявляет в человеческом организме альбуминурию.

Белок, находящийся в крови, не может пройти через парный орган, не попадает в биологическую жидкость. По этой причине в урине здорового организма его содержится минимальное количество. Но иногда белок в биожидкость все же попадает. Связано это с застаиванием крови, вызываемым повышением артериального давления или болезнями парного органа.

Принято полагать, что значение белка в урине, как правило, остается неизвестным. По этой причине специалисты советуют сдавать урину на проверку минимум дважды в год.

Лечение

Особой терапии от такой проблемы нет. Патология лечится с учитыванием пораженческих явлений патогенетического характера. Пропадание либо понижение имеющегося в биологической жидкости белка считается показателем успешного лечебного курса.

От различных воспалений парного органа используют:

  • диетическое питание ограничительного характера, сокращающее количество раздражающих продуктов, соли, белковой либо жирной пищи;
  • постельный режим в обязательном порядке, госпитализация при острых формах болезни;
  • Реополиглюконприем антибиотиков, не оказывающих нефротоксическое воздействие;
  • избавление от интоксикации путем введения Гемодеза;
  • ввод щелочного состава, помогающего снять повышенный уровень кислотности;
  • Реополиглюкон и Вазодилатор, помогающие корректировать кровотечение в парном органе;
  • цитостатик, если имеется аутоиммунный механизм;
  • ингибиторные препараты группы АПФ;
  • ангиотензинные блокаторы второй группы.
Читайте также:  Желудок онкология код мкб

Во время лечебного курса хронической недостаточности парного органа выполняется гемодиализ аппаратного, плазмоферезного или перитонеального типа. Самым результативным лечебным методом считается трансплантация парного органа.

Такая болезнь лечится вполне консервативно. Доктор приписывает прием лекарственных средств, которые оказывают влияние на микроциркуляцию крови, улучшая процесс. Кроме того, назначается терапия, направляющаяся на удаление симптомов.

Народная медицина против альбуминурии

От подобной проблемы можно избавляться собственными силами, пользуясь средствами нетрадиционной медицины. Наибольшей популярностью пользуются разнообразные травки и растения – смородина черноплодная, иглица, брусничный лист, плоды клюквы, толокнянки, рябины, прополис и пихта, почки березы и т. п. Из всего этого готовятся морсы и отвары. Чаще всего пациенты пользуются следующими рецептами:

  1. отвар клюквыКлюквенные ягоды моются, потом выжимается сироп. Оставшийся отжим проваривается в течение пятнадцати минут в пятистах миллилитрах жидкости. Полученный отвар смешивается с отжатым соком, остужается. Для вкуса разрешается добавлять сахар. Рекомендуется употреблять такой напиток несколько раз за день.
  2. Две ложки почек березы заливаются кипятком (один стакан), настаиваются в течение полутора часов. Потом смесь необходимо процедить и пить три раза в сутки по пятьдесят грамм.
  3. Пару ложек семян петрушки либо ее зелени растирают в однородную массу, заливают стаканом закипевшей воды. Настой необходимо выдержать пару часов, потом принимать в небольших количествах.
  4. Для приготовления целебного травяного сбора понадобится смешать подорожник, плоды шиповника, череду (все по двадцать грамм). Потом добавляем по пятнадцать грамм листвы тысячелистника и хвоща, двадцать пять грамм соцветий календулы. Все смешивается и перетирается. Для заваривания берется две ложки смеси на поллитра воды. Настой процеживается, принимается три раза в день;
  5. Четыре ложки кукурузных зерен заливают водой (500 мл). Варить необходимо до тех пор, пока кукуруза не станет мягкой. Отвар остывает, процеживается и принимается трижды в день.

Заключение

Чтобы белок в урине оставался на нормальном уровне, следует пить больше жидкости. Также рекомендуется есть фрукты и овощи, вызывающие мочегонное действие.

Источник

Повышенная экскреция альбумина с мочой (альбуминурия) – ранний признак поражения почек (нефропатия) и маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому количественное определение AKR используется как для диагностики диабетической нефропатии или другого заболевания почек, так и для измерения прогрессирования поражения почек (увеличение альбуминурии).

Альбуминурию следует диагностировать путем определения соотношения альбумин / креатинин (AKR) в моче. Для подтверждения диагноза необходимы два положительных результата теста.

Пациентов с диабетом следует ежегодно обследовать на AKR, и еще чаще, если подозревается прогрессирующее заболевание.

Практические рекомендации

Диабетическая нефропатия клинически определяется наличием соотношения альбумин / креатинин мочи (AKR) >30 мг/ммоль). Подозрение усиливается, когда у пациента также есть ретинопатия. СКФ (снижение клубочковой фильтрации) может быть нормальным или нарушенным.

Степень альбуминурии, измеренная с помощью AKR

AKRСекреция альбумина
<3 мг / ммольНормальная экскреция альбумина
3-29 мг / ммольУмеренная альбуминурия *
30-299 мг / ммольЗначительная альбуминурия **
≥ 300 мг / ммольНефротическая протеинурия

* 3-29 мг / ммоль ранее называли микроальбуминурией.

** 30-299 мг / ммоль ранее называли макроальбуминурией.

Процедура отбора проб для выявления повышенной секреции альбумина

Если AKR повышен, новый образец берется в течение 3 месяцев. Если он также повышен, у пациента подтверждается альбуминурия. Если в образце № 2 экскреция альбумина нормальная, берется образец № 3. Если в 2 из 3 образцов наблюдается повышенный AKR, у пациента также подтверждается альбуминурия. При этом следует исключить острую фазу инфекции и инфекцию мочевыводящих путей, а за 3 дня до тестирования следует избегать высоких физических нагрузок.

В систематической обзорной статье (McTaggart et al., 2014) показано, что количественное измерение AKR с помощью прибора POC имеет чувствительность и специфичность для альбуминурии 96-98% по сравнению с измерениями AKR, выполненными в больничной лаборатории. Чувствительность и специфичность использования полуколичественных методов были значительно ниже – 76-93% соответственно, поэтому такие методы в Европейских клиниках не рекомендуются.

Читайте также:  Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости код по мкб 10

Появление белка в моче (альбуминурия) у больных сахарным диабетом – причина проверить организм

Выведение альбумина с мочой можно количественно оценить с помощью различных процедур. В прошлом часто рекомендовали различные сборы мочи (4–24 часа), в то время как сегодня большинство руководств рекомендует количественно определять AKR в точечной пробе, взятой утром. Использование утренней мочи может быть затруднительным, в качестве альтернативы можно использовать случайную мочу.

При интерпретации результатов границы будут несколько отличаться между лабораториями из-за использования разных методов, но, как правило, можно сказать, что значения AKR ≥3 мг/ммоль креатинина считаются умеренной альбуминурией, а значения ≥30 мг/ммоль креатинина считаются значительной альбуминурией. Некоторые устройства, предназначенные для диагностики в кабинете врача, не определяют AKR выше определенного порогового значения, они показывают только значение «больше чем»: то есть >. В таких случаях образец следует отправить в центральную лабораторию для точного определения значения.

Интерпретируя несколько последующих результатов, следует помнить, что экскреция альбумина с мочой показывает большие биологические вариации. Это означает, что последующие результаты у человека могут отличаться на 100–200%, что не обязательно означает какое-либо изменение клинического состояния пациента. Эта естественная вариация обычно наиболее выражена при низких и слегка повышенных значениях. Эта естественная вариация является причиной того, что рекомендуется брать несколько проб в разные дни, особенно если экскреция альбумина лишь незначительно повышена.

Преимущества и недостатки диагностики

Измерение соотношения альбумин / креатинин (AKR) – важный инструмент, позволяющий оценить состояние пациента с точки зрения риска развития хронического заболевания почек, а также сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

AKR необходимо оценивать количественно, а не качественно, т.е. не следует использовать полуколичественный метод определения альбумина в моче, поскольку он не дает точного значения, и нельзя использовать обычные тест-полоски для мочи, поскольку они не дают положительного результата до тех пор, пока концентрация альбумина не будет значительно повышена). Тест-полоска имеет слишком низкую чувствительность – нижний предел обнаружения концентрации альбумина в моче, измеренной полоской, составляет около 150 мг/л. 

Измерение альбуминурии является обязательной частью учета состояния диабетика и имеет терапевтические последствия. У людей с нормальными показателями AKR достаточно проводить измерения один раз в год. Пациентам с повышенной или нарастающей альбуминурией потребуется более частый мониторинг, но, в свою очередь, качественное лечение, основанное на измерениях альбуминурии, сможет предотвратить более дорогостоящее лечение заболеваний (хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания) в долгосрочной перспективе. Для пациента это однозначно будет преимуществом.

Качество исследований

Рандомизированных испытаний, в которых напрямую сравнивали бы использование методик для прогнозирования будущих почечных или сердечно-сосудистых заболеваний, не проводилось. Таким образом, доказательная база для рекомендаций по методу измерения альбуминурии основана на корреляционных исследованиях и ретроспективных когортах сбора данных.

Выводы

Профилактика нефропатии, определяемой как умеренно повышенная альбуминурия и / или значительно повышенная альбуминурия, – приоритетная цель в лечении диабета 1 типа, выявления СКФ и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

При диабетической нефропатии увеличение секреции альбумина часто происходит одновременно с развитием диабетической ретинопатии или других признаков микрососудистых осложнений. При отсутствии ретинопатии следует учитывать другую причину поражения почек, особенно при диабете типа 2. Уровень альбуминурии (высокий или низкий) является важным прогностическим признаком развития поражения почек.

Источники: Эвальд Б. и Аттиа Дж. Какой тест для выявления микроальбуминурии применяется у пациентов с диабетом? Систематический обзор. Врач Ост Фам. 2004; KDIGO 2012. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронического заболевания почек. Kidney Int. 2012; McTaggart, MP, et al. Диагностическая точность тестов для выявления альбуминурии в медицинских учреждениях: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2014; Miller, G., et al. Актуальные проблемы измерения и регистрации экскреции альбумина с мочой. Ann Biol Clin (Париж). 2010.

Поделиться ссылкой:

Источник