Алгоритм неотложная помощь при алкогольном абстинентном синдроме

Алгоритм неотложная помощь при алкогольном абстинентном синдроме thumbnail

F10.3     Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

  • астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

  • разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

  • резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

  • Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

  1. Тиамин – 100-200 мг в/м;
  2. Магния сульфат – 2500 мг в/м;
  3. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
  • Анаприлин – 10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м;
  1. Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

  1. Горизонтальное положение;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:
  • Анаприлин -10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
  1. Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;
  1. При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:
  • Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

  1. Проводить терапию;
  2. Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • консультация нарколога.

Источник

Абстиненция — состояние, возникающее при прекращении употребления алкоголя или другого психоактивного вещества, от которого у данного больного в результате длительного употребления образовалась физическая зависимость. При этом возобновление приема психоактивного вещества снимает явления абстиненции и улучшает состояние больного. В зависимости от того, какое психоактивное вещество употребляет больной, речь идет об алкоголизме, наркомании или токсикомании.

Алкогольная абстиненция (синдром похмелья)

Симптомы. Дрожание рук и языка, разбитость, тяжесть в голове, головная боль, головокружение, озноб, потливость, тошнота, диспептические расстройства (отрыжка, изжога, понос, запор), тахикардия неприятные ощущения в области сердца, колебания артериального давления жажда, учащенное мочеиспускание. Физическая слабость, раздражительность, бессонница (или поверхностный сон с кошмарами), отсутствие аппетита. Сниженное настроение, тревога, идеи виновности, раскаяние в своих неблаговидных поступках, иногда подозрительность, ожидание репрессивных действий со стороны окружающих.

Оказание неотложной помощи и лечение при алкогольной абстиненции (синдроме похмелья)

При резко выраженной симптоматике: изотонический раствор хлористого натрия — 0,9% — 500—1000 мл (раствор глюкозы 5% — 500 мл) внутривенно капельно. Гемодез 6% — 200—400 мл внутривенно капельно. Раствор сульфата магния 25% — 5—15 мл внутривенно (медленно) или внутримышечно. Раствор тиосульфата натрия 30% — 15—20 мл внутривенно (унитиол 5% — 5 мл внутримышечно). Раствор витамина Bi (тиамина) 6% — 2—3 мл внутримышечно. Раствор витамина. 65 5% — 1—2 мл внутримышечно или внутривенно (нельзя вводить одновременно с витамином В|. так как витамин В5 затрудняет переход витамина Bi в биологически активную форму). Раствор витамина С (аскорбиновой кислоты) 5% — 5 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор витамина РР (никотиновой кислоты) 1% — 1 мл внутривенно (медленно в сочетании с раствором витамина С и гипертоническим раствором глюкозы) или внутримышечно. Раствор коргликона 0,06% — 05 мл внутривенно (медленно в физиологическом растворе). Раствор димедрола 1% — 2 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор сибазона (седуксена, диазепама) 05% — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно.
Все препараты, которые предлагается применять внутривенно, могут быть введены капельно в 0,9% растворе хлористого натрия и 5% растворе глюкозы. В таких случаях в систему добавляют 10 мл панангина (1 ампулу), а после завершения капельного введения препаратов внутривенно вводятся еще 20 мг фуросемида (лазикса) (1% раствор 2 мл).
Больным с тяжелой алкогольной абстиненцией противопоказано введение большого количества жидкости (физиологический раствор и др.), так как это может привести к отеку мозга.
При умеренно выраженных симптомах абстиненции в капельном введении препаратов нет необходимости, и большинство перечисленных препаратов может быть введено внутримышечно, а часть больных могут принять их перорально (мочегонные, транквилизаторы).
При нерезко выраженных проявлениях абстиненции можно ограничиться пероральным назначением сибазона (реланиума) — по 0,005 до 0,015 г в сутки.
Госпитализация. В случае резко выраженных проявлений абстинентного синдрома и при желании больного — госпитализация в наркологический стационар, но при всех вариантах течения абстиненции (кроме наличия психотической симптоматики) соответствующая помощь может оказываться амбулаторно.

Читайте также:  Как снять болевой синдром цистита

https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/neotlozhnaya-pomosch-pri-abstinencii.html

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА : МЕТОДЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ

Загрузка…

Источник

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) возникает обычно после прекращения длительного периода алкоголизации, чаще в виде запоя. Задачами терапии ААС являются:

1) подавление влечения к алкоголю;

2) дезинтоксикация;

3) устранение или предупреждение осложнений.

Легкие неосложненные формы ААС обычно не требуют специальной терапии. Можно рекомендовать обильное питье, лучше щелочные минеральные воды, горячий чай с настоями лечебных трав, общеукрепляющие процедуры: душ, теплую ванну, физические упражнения. Для нормализации сна кратковременно можно рекомендовать снотворные и седативные препараты (донормил, имован, феназепам). В более тяжелых случаях необходима комплексная терапия, в том числе в условиях наркологического стационара или блока интенсивной терапии. Лекарственная терапия направлена на коррекцию вегетативных, соматонев-рологических и психических нарушений в структуре ААС.

Детоксикационная терапия: используются соединения серы – унитиол 5% – 5-10 мл в/м, тиосульфат натрия 30% -10 мл в/в, магния сульфат 25% 5-10 мл в/в; внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы в сочетании с инсулином (6-10 ЕД); гемодез.

Коррекция гиповолемии и ионно-электролитного баланса: назначается обильное питье (минеральная вода, чай, молоко), внутривенно капельно вводят физиологический раствор, полиионные растворы (гемодез, полидез, полифер), реополиклюкин, панангин, оротат калия.

Тканевая дегидратация и форсированный диурез необходимы для предупреждения развития отека мозга. Для этой цели эффективны сульфат магния 25% – 5-10 мг в/в, внутривенные инфузии полиглюкина, осмотические диуретики (фуросемид, лизикс, урегит).

Для предупреждения и купирования метаболического ацидоза показаны внутривенное введение гидрокарбоната натрия 4% – 100-200 мл, дисоля (сбалансированный раствор хлорида и гидрокарбоната натрия 6:4), хлорида калия 4% раствор до 200 мг на 5% глюкозе или физиологическом растворе.

Вегетостабилизирующая терапия: купирование симпато-адреналового возбуждения – пирроксан в суточной дозе 45- 90 мг, по показаниям – анаприлин, атенолол, клофелин.

Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию отдельных соматических нарушений и проявлений декомпенсации хронических соматических заболеваний. Используются спазмолитические и сосудистые препараты (но-шпа, эуфиллин, дибазол, платифиллин, трентал и др.) по показаниям. Гепатопротекторы: гептрал 1,6 г/сут., эссенциале, карсил, легалон. Среди других препаратов нередко используются сердечные гликозиды, аналептики, антигистаминные средства.

Коррекция метаболических нарушений включает прежде всего витаминотерапию: тиамина хлорид (В,) 6% 1-4 мл в/м, пиридоксин (В6) 5% – 4 мл в/м, никотиновая кислота 1% 2 мл в/м, витамин В12 0,01% – 1 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% – 5 мл вместе с глюкозой.

Нормализация психического статуса и подавление психического влечения к алкоголю включает в себя задачи нормализации сна и предупреждение развития металкогольных психозов, а также предупреждение возобновления алкоголизации. В качестве снотворно-седативных средств наиболее часто используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда в высоких дозах: диазепам 0,01-0,06 г/сут., феназепам 0,002- 0,004 г/сут., алпразолам 0,0005-0,003 г/сут. не более 5-7 дней. Средства, обладающие снотворным действием: нитразепам, дормикум, донормил, имован. Седативным действием, направленным на предупреждение металкогольных психозов, обладает оксибутират натрия (20% раствор 10-30 мл вводят обычно в конце капельницы). В случае обнаружения признаков возможного возникновения психоза: особый блеск в глазах, беспокойство, бессонница, выраженная обезвоженность – для купирования можно использовать смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 20-50 мл 96% этилового спирта + 100-200 мл воды, смесь дают внутрь лучше в 2 приема. Часто для предупреждения припадков назначают антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (депакин), ламотриджин (ламиктал). Применять нейролептики на фоне выраженных абстинентных явлений у больных алкоголизмом следует крайне осторожно, только в крайних случаях, так как они гепатотоксичны, а также способны вызывать коллаптоидные состояния на фоне лабильного артериального давления.

Читайте также:  Можно ли по узи увидеть синдром эдвардса

Купирование явлений абстиненции не избавляет от патологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определенный период даже резко усиливаться. Поэтому после купирования абстиненции приступают к лечению, направленному на устранение психической зависимости. После купирования острых явлений ААС для подавления психического влечения к алкоголю используют «мягкие» нейролептики: тиапридал, эглонил, флуанксол, сонапакс, этаперазин, неулептил. Используются также для этой цели антидепрессанты: лудиомил, леривон, паксил, золофт, гептрал и др. Назначаются препараты нейрометаболического действия (фенибут, пантогам, пирацетам). Важное место в лечении больных должны занимать психотерапевтические методы.

Источник

Под термином «алкогольный абстинентный синдром» понимается совокупность расстройств, которые возникают у людей, имеющих зависимость от алкоголя, при отказе от его приема. Данное нарушение встречается у лиц, имеющих вторую или третью стадию алкоголизма. При отсутствии медицинской помощи оно может стать причиной развития металкогольного психоза. В этой статье мы рассмотрим абстинентный синдром при алкоголизме с точки зрения симптомов и лечения.

Как проявляется абстинентный синдром при алкоголизме?

Как проявляется абстинентный синдром при алкоголизме?

Длительность абстинентного синдрома при алкоголизме, как правило, составляет несколько суток. Как мы уже сказали, данное расстройство возникает у тех людей, которые страдают второй или третьей стадией алкогольной зависимости.

У человека, имеющего вторую стадию алкоголизма, выделяют три степени тяжести абстинентного синдрома. Первая степень характеризуется преобладанием вегетативных расстройств и астении. Как правило, она наблюдается после кратковременных употреблений горячительных напитков (на протяжении двух или трех дней). При этом отмечаются такие симптомы, как слабость, учащение сердцебиения, обильная потливость, сухость во рту.

Вторая степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома чаще всего наблюдается после более длительного приема спиртных напитков (от трех до десяти дней). Помимо вышеперечисленных признаков, присоединяются неврологические и соматические расстройства. Они представлены тремором рук, чувством тяжести в голове, покраснением кожных покровов, ощущением сердцебиения, повышением артериального давления. Пациенты с таким диагнозом могут предъявлять жалобы на тошноту и рвоту, диарею, одышку, боли в области сердца и так далее.

При третьей степени тяжести ранее названые симптомы сохраняются. Однако на первое место в клинической картине выходят психические расстройства, включающие в себя проблемы со сном, чувство тревоги или раздражения, подавленное настроение и так далее. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, эпилептические припадки.

При третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром сопровождается точно такими же симптомами, однако они становятся гораздо более выраженными.

Главным признаком алкогольного абстинентного синдрома является очень сильное желание употребить алкоголь, становящееся наиболее выраженным в вечернее время суток.

Медицинская помощь при абстинентном синдроме

Чаще всего пациенты с абстинентным синдромом лечатся на дому, при тяжелом характере данного патологического состояния может потребоваться госпитализация.

В первую очередь, при таком диагнозе проводится дезинтоксикационная терапия, подразумевающая под собой внутривенное ведение солевых растворов, прием адсорбентов. Параллельно назначаются витамины, ноотропы, средства, улучшающие работу других внутренних органов. При необходимости план лечения дополняется:

  • Нейролептиками;
  • Противосудорожными средствами;
  • Снотворными препаратами;
  • Транквилизаторами и так далее.

В 2015 году ученые из Приволжского федерального медицинского исследовательского центра опубликовали работу, результаты которой доказывают эффективность включения системной озонотерапии в состав комплексного лечения пациентов с алкогольным абстинентным синдромом.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Наркология

403 группа, 1 бригада, 28. 03. 2020 г., тема практического занятия: Алкоголизм

Преподаватель: Княгинина Наталья Борисовна

1. Изучить лекцию: «Алкоголизм» и материалы учебника А.М. Спринц Психиатрия, СПб Спец.Лит 2016 г, стр. 237 -263. Выполнить следующие задания письменно в тетради для практических работ (каждый тетрадный лист подписать на полях по вертикали, указав свои ФИ, группу), перешлите их старосте группы, а она должна все работы переслать мне в сообществе на личные сообщения до 01. 04. 2020 до 20-00 Обязательно в начале текста заданий указать № группы, бригады, тему. Выполняйте задания своевременно. Задания пересланные индивидуально могут потеряться, так как я работаю с 20-ю группами.

Задание 1.

 Ознакомиться с методическим материалом по алкогольным психозам. Составить таблицу по клиническим проявлениям алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный энцефаломиелит, алкогольная полиневропатия). Таблица составляется из 2-х столбцов (1- название психоза, 2 – клинические проявления).

Читайте также:  Синдром рассела сильвера код по мкб 10

Алкогольные психозы

Их возникновение свидетельствует о наличии алкогольной энцефалопатии (поражении головного мозга). Возникают на средней и конечной стадиях алкогольной болезни, как правило, через трое суток после прекращения алкоголизации. Их возникновению способствуют соматические и инфекционные заболевания, операции и другие факторы.

Алкогольный делирий (“белая горячка”)

– нарушение ориентировки в окружающем;

– микроптические зрительные галлюцинации (насекомые, мыши, змеи, маленькие человечки и т.д.)

– зрительные галлюцинации в виде паутины, сетки, нитей или потоков воды в сочетании с ощущением обволакивания, обтекания, опутывания;

– смена галлюцинаций друг за другом;

– поведение соответственно галлюцинации, сопровождается страхом, недоумением или любопытством (стряхивание с себя чего-то, распутывание нитей, бегство и т.д.)

– при затянувшемся делирии – сценоподобные галлюцинации;

– слуховые галлюцинации (выкрики, оклики, речь)

– повышается температура, учащается сердцебиение, повышается АД;

– нарушение кислотно-щелочного баланса, в тяжёлых случаях – сердечная недостаточность;

– чаще развивается ночью;

– начинается с сильного тремора рук, страха, вглядывания в темные места.

Алкогольный галлюциноз

– больной растерян, беспокоен, к чему-то прислушивается, пытается спрятаться;

– отчетливые слуховые галлюцинации (голоса, которые обсуждают больного, дают советы, спорят, сговариваются причинить ему вред и т.д.)

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

– встречается реже;

– страх, ощущение враждебности окружающего, предчувствие гибели;

– двигательное возбуждение;

– в окружающем больной видит своих преследователей, слышит угрозы, видит орудия убийства в руках прохожих или медицинских работников;

– больной опасен для себя и окружающих.

Алкогольная депрессия

– обычно развивается через 7-10 дней после выхода из запоя;

– может быть связана с врожденной предрасположенностью к депрессиям;

– снижение настроения, тревога, нарушения сна, снижение аппетита;

– суточные колебания настроения (утренние или вечерние улучшения)

– атипичный характер депрессии (нет заторможенности)

– дисфорические проявления, астенические расстройства, ипохондрические расстройства, апатические расстройства;

– длительность от нескольких недель до 2-3 месяцев

Хронический алкогольный галлюциноз

Характерен для 3 стадии алкогольной болезни.

– слуховые галлюцинации при ясном сознании, критика частично сохранена;

– лечение малоэффективно.

Алкогольный бред ревности

– Развивается в основном у пациентов пожилого возраста на фоне импотенции;

– хронический характер;

– беспричинная ревность к супруге/подруге (тоже преклонного возраста);

– считает, что супруга наделена невероятной сексуальной мощью;

– больной устраивает “проверки”, считает, что подозрения оправдываются;

– может быть опасен для себя и окружающих;

– лечение малоэффективно.

Алкогольная эпилепсия

– эпилептические припадки на фоне острой интоксикации или синдрома отмены;

– есть риск развития эпилептического статуса

Рассеянный энцефаломиелит

– возникает на 3 стадии алкогольной болезни;

– свидетельствует о тотальном поражении нервной системы;

– выраженный тремор верхних конечностей, усиливающийся при напряжении;

– головные боли, головокружение, раздражительность, бессонница;

– нарушение походки, слабость в ногах;

– неврологическая симптоматика: анизокория, слабость реакции зрачков на свет, нистагм, ассиметрия носогубных складок, девиации языка, ассиметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, менингеальные симптомы;

– прогноз неблагоприятный

Алкогольная полиневропатия (алкогольный полиневрит)

– начало острое, на фоне лихорадки, болей и парестезий в нижних конечностях;

– шаткая походка, снижение сухожильный и ахилловых рефлексов;

 – ползание мурашек, онемение, “ватные ноги”;

– развиваются парезы и атрофии мышц;

– характерная походка (высоко поднимают ноги и “пришлепывают” стопами)

– характерна для “корсаковского психоза” (фиксационная амнезия)

Задание 2.

Переписать в тетрадь алгоритм неотложной помощи при острой алкогольной интоксикации тяжёлой степени, абстинентном синдроме при алкоголизме, алкогольных психозах.

Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной интоксикации.

1. Вызвать врача. Положить больного горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

2. После оценки состояния больного (АД, пульса), санации ротовой полости по назначению врача провести зондовое промывание желудка.

3. После процедуры дать пациенту адсорбент (активированный уголь).

4. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (9% Na Cl, кристаллоидные растворы (дисоль, трисоль), 5% р-р глюкозы (при отсутствии противопоказаний), ремаксол или др.), тиамин (вит. В1) 5% раствор – 2 – 3,0 мл внутривенно капельно; аскорбиновая кислота 5% раствор – 5,0 мл внутривенно; в конце капельницы лазикс 2% раствор – 2,0 мл.

5. Дать пациенту, по назначению врача, и слабительное средство (30 гр. сульфата магния).

6. Вести контроль АД и пульса.

Источник