Алкоголь и синдром киари у

Синдром Бадда-Киари

Обструкция печеночных вен, именуемая синдром Бадда-Киари, встречается довольно редко (в среднем один случай на сто тысяч населения). Патология возникает в результате изменений в кровеносных сосудах как первичных, так и вторичных. Внешне проявления недуга напоминают гепатит или цирроз, однако при дифференциальной диагностике врачи устанавливают именно этот недуг. Наиболее опасная острая форма заболевания, которая может привести даже к летальному исходу. Лечение недуга – преимущественно хирургическими методами, поскольку консервативная терапия не дает ожидаемых результатов.

Причины появления патологии

В основе патологии лежит закупорка печеночных вен. Случиться это может на любом участке – от выносящей вены до места слияния нижней полой вены и правого предсердия. Синдром Бадда-Киари – это вторичный недуг, то есть он имеет под собой в виде основания еще одно серьезное нарушение деятельности организма. Спровоцировать заболевание могут следующие патологии:

эритремия (хронический лейкоз) – недуг обнаруживается у шестидесяти процентов пациентов с диагнозом эритремия;
системная красная волчанка;
Болезнь Бехчета
гранулематозный васкулит;
пароксизмальная гемоглобинурия;
дефицит антикоагулянтов;
болезнь Бехчета;
травмы живота;
поликистоз печени;
наличие злокачественных опухолей в печени, почках, надпочечнике;
миксома правого предсердия;
аспергиллома;
тромбоз;
алкогольная болезнь печени;
венооклюзионная болезнь.

Медики отмечают, что риск возникновения патологии возрастает у женщин, принимающих оральные контрацептивы, а также у тех людей, которые перенесли трансплантацию печени.

Особенности патологических изменений

Синдром Бадда-Киари предполагает нарушения на любом отрезке печеночных вен. При долго текущем патологическом процессе вена изменяется, ее стенки утолщаются, а проходимость нарушается. В ряде случаев частичный кровоток может восстановиться, а иногда вена замещается плотным фиброзным тяжом. При развитии патологии значительно страдает печень. Орган увеличивается в размерах, цвет печени становится багровым, а поверхность становится блестящей, гладкой. У некоторых пациентов увеличивается и селезенка. На гистологическом исследовании ткани печени можно заметить застойные очаги, кровоизлияния и места некроза.

Подобные грозные изменения в организме проявляют себя по-разному. В большинстве случаев степень проявления зависит от выраженности патологии. При стремительном течении и наличии злокачественной опухоли синдром может привести к летальному исходу уже за две—три недели. Если этого не случается, болезнь переходит в хроническую стадию.

Симптомы острого развития заболевания

Большинство случаев острого развития заболевания дают яркие симптомы, которые нельзя не заметить. Первые проявления патологии это:

болезненность в районе печени, иррадирующая в живот;
частая рвота;
желтушность склер и кожных покровов;
накопление жидкости в брюшной полости;
увеличение размеров печени, ее границы значительно выступают за правым подреберьем;
водянистый понос.

В терминальной стадии, когда наблюдается полная окклюзия вен, у пациентов наступает нарушение сознания (делирий), затем наступает кома и наступает смерть.

Симптомы хронического развития недуга

В большинстве случаев синдром Бадда-Киари может принимать хроническое течение. Начинается такая форма заболевания с болезненности в правом подреберье, в районе печени. Она увеличивается в размере и становится болезненной при прикосновении. Приблизительно за полгода от начала обтурации печеночных вен у пациентов понемногу развивается асцит. По мере нарастания гипертонических явлений у пациентов прощупывается увеличенная селезенка, а распухшая хвостатая доля печени иногда воспринимается как новообразование.

Если недуг протекает без выраженных симптомов заболевания, печень имеет нормальные размеры, асцит не развивается, а боли в животе отсутствуют. Заметить патологию можно по измененным результатам лабораторных анализов, когда функция органа явно нарушена. Такое развитие заболевания характерно в том случае, если в печеночной вене образовался проход для тока крови, или развилась система сообщающихся коллатералей. Как только нижняя полая вена обтурируется, у пациентов-хроников начинают отекать нижние конечности, расширятся вены на поверхности спины и живота, понемногу развивается асцит.

Диагностика заболевания

Чтобы обнаружить патологию, необходимо провести ряд исследований. Биохимический анализ крови показывает уровень билирубина, не превышающий 34 мкмоль на литр, снижен уровень альбумина, и повышена активность печеночных компонентов. При остром течении недуга увеличивается протромбиновое время.

Биопсия печени показывает застойные зоны в паренхиме, при этом врачи особое внимание обращают на флебит вен и тот факт, не принимает ли пациент излишне алкоголь. Если проводится печеночная венография, то исследование позволяет увидеть закупоренную печеночную вену и извилистые «кружева» сопутствующих сосудов, коллатерали.

Ультразвуковое исследование

Чтобы исследовать состояние нижней полой вены, проводится кавография. Пациенту вводится катетер, позволяющий увидеть нижнюю полую вену – устанавливается ее проходимость, измеряется давление.

Ультразвуковое исследование – обязательный этап диагностики, причем оно позволяет получить данные для неотложной диагностики, когда необходимо незамедлительно приступать к лечению пациента. С помощью ультразвука определяют и наличие асцита. Если ультразвуковое исследование в полной мере не решает диагностические задачи, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Постановка диагноза

Правильная диагностика патологии – залог успеха в ее лечении. Поскольку врачи не так часто сталкиваются с патологией, то могут возникать определенные замешательства. На синдром Бадда-Киари врачей в первую очередь должно наталкивать сочетание асцита и увеличенной печени. При пальпации больной жалуется на боль. Также стоит учесть, что патология в большинстве случаев поражает женщин старше сорока лет, которые принимали некоторое время оральные контрацептивы, поэтому этот факт также должен быть учтен при постановке диагноза.

Поскольку симптоматика сердечной недостаточности и перикардита сходна с признаками синдрома Бадда-Киари, то необходимо устранить эту диагностическую коллизию. А чтобы исключить цирроз печени проводят биопсию органа. По результатам биопсии судят и о наличии злокачественных процессов в печени.

Прогноз в развитии заболевания

В острой форме развития недуга больным очень редко удается помочь. Токсические явления развиваются стремительно, больной впадает в печеночную кому и вскоре умирает. Если заболевание обнаружено на ранней стадии и острая форма привела только к тромбозу вен, то при немедленной помощи больные могут прожить несколько лет при условии, что будет постоянно проводиться симптоматическая терапия.

Тромбоз сосудов

Прогноз хронической формы зависит от причины, которая вызвала синдром, и успешности устранения провоцирующего фактора. Однако, в ряде случаев пациенты подвергаются такому грозному осложнению, как:

множественный тромбоз сосудов;
поражение нижней полой вены;
кровотечение из вен пищевода.

Если хроническая форма вовремя обнаружена, причины устранены, а лечение прошло успешно, то пациенты могут прожить более десяти лет. Встречалась в медицине наибольшая продолжительность – двадцать два года.

Лечение патологии

В лечении заболевания стоит отметить, что консервативная терапия в лечении применяться не может, поскольку имеет чрезвычайно низкие показатели. Можно лишь осуществлять симптоматическую терапию. Так, например, пациентам назначают антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), для лечения асцита назначаются диуретики и диета с ограничением потребления натрия. В любом случае такая терапия только поддерживает жизнедеятельность организма, а не решает проблему. Для конкретного лечения врачи прибегают к хирургическим методам.

Наложение анастомоза

Если у пациента не поражена нижняя полая вена, но ярко выражены признаки синдрома, то ему накладывают искусственный анастомоз – соединение сосудов. Это помогает снизить давление в печеночных сосудах, а кровь по воротной вене оттекает от печени. Однако, такую операцию проводят только в том случае, если функции печени сохранены. Это позволяет почти у девяноста процентов пациентов продлить их жизнь на пять лет и более. В дальнейшем, с ухудшением работы печени, пациенту понадобится трансплантация органа.

Баллонная ангиопластика

Если в полости сосуда образовались мембраны из соединительной ткани, то в этом случае прибегают к баллонной ангиопластике. Этот же метод выбирают и в том случае, если образовалась обструкция после пересадки печени.

Пересадка печени

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, или пациент доставлен в клинику в терминальной стадии, показана трансплантация печени. После проведения операции пациенту назначаются антикоагулянты, препараты, которые регулируют давление. Показатель выживаемости после операции довольно обнадеживающий – почти девяносто процентов преодолевают годичный рубеж, а семьдесят пять процентов – трехгодичный.

Источник

Аномалия Арнольда-Киари — это отклонение в развитии. И конкретно отклонение касается связки головного и спинного мозга. Головной мозг переходит в спинной на уровне большого затылочного отверстия. Четкой границы перехода нет.

Однако расположение ствола мозга относительно костей черепа и шейного отдела позвоночника по разным причинам может меняться. Это несовпадение приводит к сжатию спинного мозга в районе шейного отдела. Нормальная циркуляция спинномозговой жидкости нарушается.

Эта ситуация еще называется мальформация. Название происходит от латинских malus (что означает плохой) и formation (образование). Проще говоря возникает аномалия развития, за которой стоят изменение строения и функций.

В данном случае имеет место мальформация Арнольда-Киари в месте перехода черепа в позвоночник, то есть мальформация головного мозга.

Описали эту патологию австрийский патологоанатом Ханс Киари (в 1891 году) и немецкий патологоанатом Юлиус Арнольд (в 1894 году). Отсюда и сложное название.

Статистика указывает на то, что частота заболевания не такая уж и редкая — до 8.4 заболевших на 100 тысяч населения. Дополнительно к аномалии (до 80% случаев) выявляется сирингомиелия (образование кист в ткани спинного мозга).

Аномалия Арнольда-Киари — что это

Справочно. Аномалия Арнольда-Киари — это нарушение развития, которое приводит к опущению мозжечковых миндалин ниже анатомического уровня и к ущемлению продолговатого мозга.

Нормой считается расположение миндалин мозжечка выше большого затылочного отверстия. В процессе мальформации они могут сместиться даже до уровня второго шейного позвонка. При таком смещении усиливается блокировка тока спинномозговой жидкости.

Не всегда удается распознать это заболевание сразу, а затем происходит его резкая манифестация. Проявление патологии происходит к 25 — 40 годам.

При обнаружении характерных для аномалии симптомов необходимо обратиться к врачу, в противном случае риск развития инфаркта спинного мозга значительно возрастает.

Поскольку речь идет об отклонении от нормального развития организма, заболевание часто называют мальформация Арнольда-Киари.

Особенности мальформации

Справочно. Задний отдел мозга перемещается к большому затылочному отверстию (БЗО), когда у черепной ямки оказываются слишком малые размеры. В итоге формируется порок, возникают нарушения циркуляции ликвора.

Кости черепа не позволяют БЗО менять свой диаметр, поэтому при любых смещениях мозговых структур ущемляются близлежащие ткани. Последствия такого явления могут носить для пациента фатальный характер.

Продолговатый мозг отвечает за работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы организма. Его сдавливание приводит не только к неврологическому дефициту, но может давать более опасные последствия, вплоть до смерти больного.

Смещение правого и левого полушарий мозжечка останавливает движение ликвора, что провоцирует гидроцефалию. Водянка повышает риск осложнений тех расстройств, которые уже имеются у пациента.

Процент пациентов с врожденной формой аномалии Киари невелик.

Справочно. Последние данные говорят о приобретенном характере. Дистопия миндалин мозжечка обусловлена быстрым ростом тканей при медленно протекающих изменениях в строении черепа. В медицине также известна под названием эктопия миндалин мозжечка.

Синдром Арнольда-Киари без проявления симптоматики может случайно обнаружиться во время проведения МРТ.

Причины развития аномалии

Мнения медиков о причинах появления аномалии расходятся. Есть несколько теорий, объясняющих то, каким образом развивается порок.

Неврологи выделяют две патологии, приводящие к формированию мальформации Киари (Chiari malformation):

Развитие плода в утробе матери может пойти с нарушением — черепная ямка окажется меньше анатомической нормы, отделы мозга приобретут обычные параметры.
Размеры отделов увеличены, при этом параметры задней черепной ямки и БЗО отвечают нормам. Увеличивающийся мозг устремляется к отверстию.

Врожденная аномалия у ребенка развивается, если беременная женщина не контролирует прием лекарств, употребляет алкоголь, курит на ранних сроках беременности.

Кроме того, вирусные инфекции у будущей матери (краснуха, цитомегаловирус) могут пагубно сказаться на развитии плода.

Справочно. Возникновению заболевания могут предшествовать различные родовые травмы, гидроцефалия, сильные повреждения головы у взрослого человека.

Типы аномалии

Рассматриваются четыре типа. Классификация производится с ориентацией на определенные основания.

Существенными признаками оказываются следующие изменения: те, что произошли в головном мозге на структурном уровне, те, что говорят о недоразвитости черепной коробки.

Аномалия Арнольда-Киари 1 типа отличается сдвигом мозжечковых миндалин, сопровождается нарушением циркуляции ликвора.

Последний заполняет узкий канал спинного мозга, вызывая гидромиелию. Указанный тип аномалии носит благоприятный прогноз. Он часто диагностируется у подростковой и взрослой групп населения.

Аномалия Арнольда-Киари 2 типа проявляет себя у новорожденных детей. Здесь наблюдается еще большее смещение отделов. Помимо мальформации, у грудничков диагностируется спинномозговая грыжа, обнаруживается аномальное развитие позвоночного столба.

В области затылка происходит выпячивание мозгового вещества через мягкую оболочку, мозжечок оказывается там же. Такова картина аномалии Арнольда-Киари 3 типа.

Внимание. Аномалия Арнольда-Киари 4 типа дает о себе знать тем, что мозжечок новорожденного оказывается недоразвитым, не занимает должного анатомического положения. Такая патология делает младенца неприспособленным к жизни, летальный исход неизбежен.

Степени тяжести

Сколько живут с аномалией Арнольда-Киари 1-й степени? Такой вопрос часто задают люди, услышавшие свой диагноз. Такая степень тяжести является самой невысокой, клинические проявления могут не отмечаться.

Спровоцировать возникновение симптомов могут черепно-мозговые травмы и повреждения позвоночника в верхней его части. Также запустить процесс может развившаяся нейроинфекция.

Аномалии 2 и 3-й степени уже сопровождаются патологическими изменениями в нервной ткани. У больного часто обнаруживают:

смещение мозгового вещества;
кисты проводящих ликвор путей;
недоразвитость некоторых извилин мозга;
гипоплазию подкорковых узлов.

Аномалия Арнольда-Киари — симптомы

Говоря о симптомах аномалии, надо, прежде всего, различать вариационные ее типы. Первый тип мальформации сопровождается несколькими синдромами, среди которых: гипертензионный, церебеллярный, сирингомиелический, бульбарный и т.д.

Гипертензионный синдром представляет собой повышение давления внутри черепа (ВЧД). Характерными симптомами будут интенсивные затылочные боли, тошнота, рвота, ригидность шейных мышц.

Церебеллярный синдром характеризуется речевыми расстройствами, нарушениями двигательной функции. При этом отсутствует четкость движений, затруднена мелкая моторика.

Сирингомиелический синдром проявляется потерей чувствительности в конечностях. Больной может получить случайный ожог, не заметив этого сразу. При обследовании обнаруживаются кисты спинного мозга.

Другие типы аномалии сопровождаются более тяжелой симптоматикой.

Справочно. У новорожденных страдает дыхание, возможна его остановка, отмечаются нарушения в глотании. Ребенок не может полноценно питаться. Посинение кожных покровов, гипертонус мышц, нистагм — вот основные проявления аномалии этих типов.

Возможные осложнения

Мальформация в некоторых случаях провоцирует достаточно опасные осложнения и может привести многих пациентов к инвалидности. Часто отмечаются увеличение ВЧД, дыхательные расстройства, апноэ, на фоне мальформации развиваются инфекционные заболевания легких и мочеполовой системы.

Справочно. Тяжело протекающая патология может стать причиной наступления комы, остановки в работе сердца, в итоге, быстрой смерти.

В запущенных случаях реанимация позволяет лишь поддерживать жизненно важные функции, сдавленный мозг восстановить практически невозможно.

Постановка диагноза

Осмотр невролога, сбор анамнеза представляют собой часть диагностики — они необходимы, но недостаточны.

Энцефалограмма, диагностика нарушения кровообращения в головном мозге и шейном отделе позвоночника могут косвенно показать наличие ВЧД.

С помощью рентгенографии, компьютерной томографии можно зафиксировать дефекты формирования черепной коробки. Но для определения состояния нервной ткани такие способы окажутся малоинформативными.

Справочно. МРТ сегодня считается единственно достоверным методом, позволяющим провести точную диагностику и своевременно распознать синдром Арнольда-Киари.

Процедура предполагает полное обездвиживание пациента, чего легко добиться от взрослого человека. Трудности возникают, когда пациентами являются маленькие дети. В этом случае необходимо применение общего наркоза.

Варианты лечения

После постановки диагноза лечение больного осуществляет нейрохирург или невролог. В исключительных случаях устранение аномалии возможно лишь путем проведения операции.

Если единственный симптом болезни — головная боль, то врачи ограничиваются медикаментозной терапией. Специалисты подбирают препараты:

устраняющие воспаление (Найз, Ибупрофен, Диклофенак);
анальгетики (Кеторол);
спазмолитики (Мидокалм).

Справочно. Показанием к операции является сильное сдавливание отделов мозга, явно выраженные неврологические расстройства, если положительный эффект от приема лекарственных препаратов не наблюдается.

Оперативное вмешательство

Благодаря хирургическому вмешательству можно устранить чрезмерное давление на нервную ткань и привести в норму движение ликвора. Одной из проводимых операций является краниовертебральная декомпрессия, направленная на увеличение размеров задней черепной ямки.

Внимание. Декомпрессия относится к классу травматичных и рискованных операций. Согласно статистике, она приводит к осложнениям у каждого десятого пациента.

Риск летального исхода у прооперированных больных выше, чем у тех, кто операцию не переносил. Нейрохирурги стараются проводить такой тип вмешательства только в самых крайних случаях, когда налицо явные признаки сдавливания мозга.

Иной вариант устранения последствий мальформации предполагает шунтирование, которое способно обеспечить отвод ликвора из черепной коробки. Благодаря имплантации специальных трубок жидкость перетекает в грудную и брюшную полости, ВЧД снижается.

В наиболее острых случаях требуется немедленная госпитализация больного и проведение всего спектра терапевтических, профилактических и коррекционных процедур.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни зависит от типа аномалии и степени ее тяжести. Первый тип позволяет сделать благоприятный прогноз, поскольку симптоматика либо вовсе отсутствует, либо возникает после получения травм головы.

Если никаких проявлений болезни нет, то продолжительность жизни больных такая же, как и у здоровых людей.

Для пациентов со вторым типом аномалии прогноз хуже, она переносится тяжелее.

Иногда борьба с очаговой неврологической симптоматикой не приносит плодов даже при активном лечении медикаментами. В таком случае требуется хирургическое вмешательство, чтобы впоследствии изменения по неврологической части были менее выраженными.

Справочно. Третий и четвертый типы мальформации являются самыми тяжелыми для пациентов, прогноз зачастую неблагоприятен.

Заболевание затрагивает важные структуры мозга, у больного отмечаются пороки внутренних органов. Часто функции ствола мозга страдают настолько, что нарушения оказываются несовместимыми с жизнью.

Источник