Алкоголь во время беременности синдром

Уже много лет не прекращаются споры о том, как воздействует алкоголь на организм человека и можно ли беременным женщинам употреблять спиртные напитки. Сторонники «пригубить винца» приводят аргументы в пользу танинов-витаминов, считая, что спокойствие мамы важнее любых установок. Однако нельзя не принять во внимание тот факт, что женщина, употреблявшая алкоголь до беременности и во время неё, с большой вероятностью родит ребёнка с акогольной эмбриофетопатией (алкогольным синдромом), и вырастить из такого ребенка умного здорового человека вряд ли удастся.
Мужской алкоголизм в равной степени влияет на внутриутробное развитие (до оплодотворения — на гаметогенез и после — на эмбриогенез), но об этом поговорим подробнее в следующей статье.

Почему же возникает губительный эффект даже от малой дозы алкоголя? Дело в том, что алкоголь — универсальный растворитель клеточных мембран. На какие именно клетки подействует отдельно взятая доза, доподлинно неизвестно. Большинство врожденных пороков так или иначе связаны с алкогольным клеточным повреждением. Удивительно, но большинство таких детей были рождены в семьях с культурным употреблением небольшого количества («всего одну рюмочку красненького») алкоголя «только по праздникам». В странах, где действует запрет на алкоголь, частота врожденных пороков и аномалий у детей на порядок ниже. Существуют также исследования на крысах, подтверждающие возможность повреждения яйцеклетки алкоголем задолго до ее созревания и оплодотворения. На Всемирном конгрессе детских неврологов в Каире были озвучены конкретные цифры. У 50 % детей, усыновленных в странах Запада из Восточной Европы (туда включены страны бывшего СССР) обнаружены признаки фетального алкогольного синдрома. Стало быть, проблема алкоголизма беременных очень актуальна, ведь речь идет о здоровье целых наций.

Давайте подробнее поговорим об алкогольном синдроме плода.
В конце 60-х годов прошлого века врачи обратили внимание на специфические нарушения у детей, появившихся на свет от женщин, страдающих алкоголизмом. В ходе клинических исследований ученые установили: употребление беременной женщиной алкогольных напитков грозит преждевременными родами, смертью грудного ребенка, врожденными пороками развития (ВПР) и нарушениями поведения ребенка без видимых физических отклонений. Дети, подверженные АСП, растут беспокойными, раздраженными, со слабым хватательным рефлексом, плохой координацией. У них наблюдаются дефекты развития центральной нервной системы. Патология получила название «фетальный алкогольный синдром» (ФАС), или «алкогольный синдром плода» (АСП), (FAS — Fetal Alcohol Syndrome). АСП обусловлен внутриутробным алкогольным поражением, что является главной причиной врожденной задержки физического и интеллектуального развития ребенка.

В эмбриональном периоде (первые 2 месяца) употребление алкоголя может влиять на развитие организма в целом. Частота алкогольного синдрома: 1-2 на 1000 беременностей. Одно из главных клинических проявлений АСП — несоответствие роста и развития детей их возрасту в сочетании с черепно-мозговыми аномалиями, дефектами конечностей, сердца и половых органов. Масса и длина тела, окружность головы ребенка при рождении могут быть значительно меньше нормы, если во время беременности мать употребляла алкоголь.

Типичными проявлениями черепно-лицевых дисморфий являются недоразвитый подбородок, низкий лоб, низко посаженные уши, маленький седловидный нос, уплощенный затылок, расщелины неба, так называемый «рот рыбы», неправильный рост зубов. Часто встречаются косоглазие, птоз. У 12% детей, рожденных больными хроническим алкоголизмом женщинами, размер головы оказался значительно ниже нормы; без употребления этанола микроцефальный синдром отмечен лишь в 2% случаев. Характерны также специфические аномальные черты лица (уплощение переносицы и губной желобок, узкая верхняя губа и срастание век в углах глаз, уплощение затылка)… У детей с АСП зачастую наблюдаются уродства скелета — сращение тел шейных позвонков, воронкообразная грудная клетка, укорочение плюсневых и пястных костей (Burd L, and Martsolf, J.T.,1989). У каждого второго-третьего ребенка, страдающего АСП, выявлены пороки сердца: дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, аплазия или гипоплазия легочной артерии (Streissguth A.P.,1994). У каждого второго ребенка найдены аномалии мочеполовой системы в виде гипертрофии клитора, двойного влагалища, псевдогермафродитизма, гипоплазии малых половых губ и крипторхизма. Среди других пороков развития, часто встречаемых у больных АС, необходимо отметить гидронефроз, отсутствие или гипоплазию почки, кисты почечной чашки, удвоение уретры и урогенитального синуса, дивертикуле мочевого пузыря (Пащенков С.З.,1980).

В 80-88% случаев АСП наблюдаются дефекты развития ЦНС (Roebuck et al. 1998). К патологии закладки нервной трубки относятся менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле и др. Дефекты нервной трубки являются одной из серьезнейших врожденных пороков развития, среди которых наиболее часто встречаются spina bifida и анэнцефалия. Указанные аномалии развития у потомства здоровых женщин встречаются в 1-5 случаях на 1000 новорожденных, при этом около 4000 беременностей с этими осложнениями выявляются или спонтанно, или искусственно по медицинским показаниям (Кириллова Е.А., 2000).

Какие еще могут быть последствия? Зачастую это самопроизвольные аборты во II триместре беременности, внутриутробная гипоксия плода и низкие показатели новорожденного по шкале Апгар. Средние показатели массы и длины тела новорожденных с АСП составляют 2260 г и 45-46 см, что на 1200 г и на 5 см меньше в сравнении со здоровыми детьми. Задержка роста плода при употреблении алкоголя матерью начинается на ранних сроках и становится особенно выраженной в ближайшие месяцы и годы постнатального периода жизни. В настоящее время хорошо изучена клиническая картина олигофрении алкогольно-эмбриопатичного генеза, сочетающаяся с нарушениями речи, описан алкогольный эмбриопатичный синдром, включающий отставание в физическом, речевом и умственном развитии, черепно-лицевые уродства. Отмечены слабо выраженные нарушения слуха, ЗРРР.

Особенно вредно сочетание алкоголизма и курения с токсикозом, различными хроническими и острыми вирусными заболеваниями у беременных. Токсикозы беременности, недоношенность, непродолжительная асфиксия в родах вызывают слабо выраженные минимальные органические повреждения мозга (дети с минимальной мозговой дисфункцией — ММД). При ММД происходит задержка темпа развития функциональных систем мозга, а это: недостаточность внимания, памяти, моторные нарушения, расторможенность, различные речевые расстройства.

А как же плацента? – спросите вы. Вне зависимости от срока беременности алкоголь превращается в токсичный ацетальдегид, быстро преодолевает плацентарный барьер и попадает в кровь плода. Наибольшее количество алкоголя (90-95%) окисляется, и только 5-10% в неизменном виде выводится почками и легкими. Концентрация алкоголя в крови плода и крови матери одинакова. У беременных, регулярно употребляющих спиртное, алкоголь накапливается в околоплодных водах. Фактически плод находится в «резервуаре» со спиртным. Можно сказать, что беременная женщина всегда пьет за компанию со своим ребенком. Попав в организм, алкоголь долгое время циркулирует в крови и тканях эмбриона в неизменном виде, поскольку алко-распад в печени не происходит. Это обусловлено отсутствием или недостаточным количеством необходимых ферментов, которые начинают синтезироваться печенью плода только во второй половине беременности. Проникая в клетки эмбриона, алкоголь подавляет синтез ДНК и РНК и, соответственно, синтез белка, что приводит к дефициту витаминов, нарушению обмена веществ.

Тератогенное действие алкоголя зависит от стадии внутриутробного развития плода. Так, в первые четыре недели беременности употребление спиртных напитков беременной женщиной вызывает токсический и мутагенный эффекты, значительно повышающие риск ранней гибели плода. Наибольшую опасность представляет употребление алкоголя в первые три-семь недель беременности. Этанол в этот период вызывает задержку роста клеток и структурную дезорганизацию ЦНС. Безусловно, важную роль играет объем спиртного и частота употребления. Однако не существует единой безвредной дозы, поскольку пагубное влияние алкоголя зависит также от особенностей организма.

Количество алкоголя, вызвающее АСП, точно не известно. АСП может развиться как на фоне систематического пьянства, так и после единичных случаев употребления. При выпитых 50 мл/сутки (в пересчете на чистый спирт) 32% детей рождаются с пороками развития, причем 12% — с микроцефалией (в контрольной группе — 9 и 0,4% соответственно). Замечено, что при выпитых менее 10-20 мл/сутки (в пересчете на чистый спирт) фетальный алкогольный синдром не развивался. Для сравнения: стакан вина примерно соответствует стакану крепкого пива или 30 мл водки.

В дошкольном и школьном периодах дети с АСП физически слабые, имеют ЗПР и ЗРР, двигательную расторможенность, нарушение внимания, зрительного и слухового восприятия. Повышенная невнимательность сочетается в них с низкой познавательной активностью, личностной незрелостью, трудностями в обучении. Следует заметить, что АСП дает о себе знать в течение всей жизни. Подросткам и взрослым с таким диагнозом свойственны психологические и поведенческие трудности.

Всем здоровья!

P.S. Список используемой литературы отправляю по запросу.