Аменорея первичная код мкб

Утратил силу — Архив
Также:
P-O-002
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Аменорея неуточненная (N91.2)
Общая информация
Краткое описание
Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.
Код протокола: P-O-002 “Аменорея”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.2 Аменорея неуточненная
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Физиологическая аменорея:
– до наступления пубертатного периода;
– во время беременности;
– лактационная аменорея;
– после наступления менопаузы.
2. Патологическая аменорея:
– первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков;
– вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
3. По уровню нарушения:
– центрального генеза;
– яичниковая;
– маточная.
Факторы и группы риска
Первичная аменорея: | Вторичная аменорея: |
1. При наличии вторичных половых признаков: – аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки); – андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация); – синдром резистентных яичников. 2. При отсутствии вторичных половых признаков: – дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая); – недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона); – гидроцефалия; – новообразования питуитарной зоны гипоталамуса; – гипопитуитаризм; – гиперпролактинемия; – недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников); – гипотиреоидизм. 3. Экстрагенитальные заболевания: – врожденная адренальная гиперплазия; – маскулинизирующие опухоли; – недостаточность 5-альфа-редуктазы. | 1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов: – физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная); – ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия); – системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм); – маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения)); – яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников); – гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея); – заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана); – гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез). 2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов: – синдром поликистозных яичников; – синдром/болезнь Кушинга; – поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия; – маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников. |
Диагностика
Диагностические критерии:
Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.
Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
Жалобы и анамнез:
– возраст наступления менархе у старших сестер и матери;
– наличие генетических заболеваний в роду;
– наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции);
– наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология);
– эмоциональные нарушения;
– изменения массы тела;
– степень выраженности физических нагрузок;
– химиотерапия в анамнезе;
– напряженность физических нагрузок;
– характер предшествующей менструальной и детородной функции;
– предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия);
– предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа;
– семейный анамнез (ранняя менопауза);
– использование лекарственных средств.
Следует обратить внимание на наличие риска беременности.
Физикальное обследование
Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус.
При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Первичная аменорея: | Вторичная аменорея: |
– тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; – ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников); – кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ); – концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса); – концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз); – уровень пролактина (гиперпролактинемия); – уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников). | – тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; – концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы; – уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма; – уровень белка, связывающего половые гормоны; – уровень эстрадиола; – ультразвуковое исследование органов малого таза; – магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа; – исследование полей зрения; – концентрация 17-кетостероидов в моче; – гистероскопия; – тест супрессии дексаметазона по показаниям; – кариотипирование по показаниям |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии;
– минимизация осложнений в процессе лечения;
– восстановление менструальной и репродуктивной функций.
Немедикаментозное лечение: нет.
Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:
1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).
2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.
3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.
4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема – утром, в обед).
5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.
6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.
8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников – хирургическое лечение.
9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
Перечень основных медикаментов:
1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.
2. *Бромокриптин 2,5 мг табл.
3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл.
4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Amenorrhoea. PRODIGY Guidance. www.prodigy.nhs.uk
2. Collaborative Centre for Women’s and Children’s Health. FERTILITY Assessment and
Treatment for People with Fertility Problems. Clinical Guideline, 2004, p.216
3. Нарушение менструальной функции.- Ярославль.- 2002. с.35
4. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for Diagnosis and Treatment of Hyper
androgenic Disorders. Endocr Pract.- 2001 Mar; 7(2):120-134
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Исина Г.М., кмн, главный врач клиники Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Аменорея (МКБ 10 №91) — нарушение или отсутствие менструаций у девушек и женщин, которое наблюдается не менее полугода подряд. Аменорею не считают болезнью, это проявление иных патологий, нарушения работы репродуктивной, обменной систем приобретенного или врожденного, наследственного характера. Рассмотрим классификацию аменореи по МКБ 10 и ее причины.
Различные виды аменореи по МКБ 10
Общий код патологии №91, в него включены все варианты с отсутствием, редкими и/или скудными месячными выделениями в период репродуктивного возраста женщины. В зависимости от возраста, характера и этиологии аменореи в МКБ 10 к коду добавляются дополнительные позиции.
- 91.0: код соответствует нарушению менструации в период пубертата — первичной аменорее.
- 91.1: вторичная форма аменореи, при которой на фоне нормального менструального цикла начинаются нарушения (полное исчезновение менструаций в течение как минимум 6 месяцев).
- 91.2: неуточненный диагноз аменореи с отсутствием месячных.
- 91.3: код первичной олигоменореи, когда еще на этапе менархе отмечается скудный или редкий характер выделений.
- 91.4: олигоменорея вторичного характера при скудных или редких менструальных выделениях у пациенток с ранее нормальным циклом.
- 91.5: гипоменорея/олигоменорея без дополнительных уточнений.
Причины аменореи
Для понимания классификации аменореи по МКБ 10 необходимо разбираться в этиологии проблемы. Аменорея и ее подтипы (олигоменорея, гипоменорея) могут быть истинными или ложными.
- Истинная аменорея всегда отмечается на фоне отсутствия созревания фолликула и выхода яйцеклетки, вследствие чего не происходит отторжения слоя эндометрия в матке и нет выделений.
- При ложном варианте овуляция происходит, однако механические препятствия в шейке матки и/или влагалище мешают выходу менструальных выделений.
К непатологическим формам истинной аменореи относят физиологическую — отсутствие менструаций в допубертатный период и при менопаузе.
Остальные формы истинной аменореи в МКБ 10 описаны как патологические.
- Первичные формы аменореи/олигоменореи отмечаются в период подросткового созревания при длительном отсутствии менархе или нестабильном характере выделений. Хотя цикличность менструаций может устанавливаться вплоть до 21-22 лет с колебанием длительности этапов, но выраженные отклонения требуют врачебного внимания.
Причиной первичных форм становятся врожденные патологии репродуктивной системы, задержка развития, частые стрессы, диеты и пищевые нарушения, избыток физической нагрузки, эндокринные патологии.
- Вторичная форма диагностируется чаще, ее выявляют при прекращении или резком изменении характера или регулярности месячных выделений у пациенток с установленным циклом менструаций.
Частые причины — эндокринные нарушения (согласно исследованиям 2016 года, превалирует СПКЯ, синдром поликистозных яичников) и недостаток питательных веществ, вызванный строгими ограничительными диетами, нарушениями пищевого поведения (анорексией, булимией).
Эмоциональные и физические стрессы, избыток пролактина (как следствие пролактиномы или в период грудного вскармливания), ранний переход к менопаузе из-за истощения овариального запаса также входят в список достаточно частых причин вторичной формы расстройства.
Лечение аменореи зависит от ее формы и этиологии.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Аменоре́я — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл; отсутствие менструации у девочек до 16 лет (первичная аменорея).
Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %. Аменорея может быть физиологической при определённых состояниях: менархе, беременность, лактация, менопауза.
Классификация[править | править код]
Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно[3].
Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)
- У многих девушек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
- Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.
Послеродовая аменорея: может длиться до 2-3 лет в случаях грудного вскармливания.[источник не указан 3685 дней]
Патологическая аменорея:
- Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
- Вторичная: у менструировавшей ранее женщины не наступает менструация в течение 6 месяцев или в течение 3 месяцев при наличии в анамнезе олигоменореи[4].
- Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.
I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.
II. Циклические изменения менструации
- гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при её нормальной продолжительности;
- гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
- полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
- олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
- опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
- пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).
III. Маточные кровотечения (метроррагии)
- ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
- ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.
IV. Альгоменорея — болезненные менструации.
Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т. д.).
Этиология[править | править код]
Первичная аменорея
- Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, синдром Майер-Рокитанского-Кустер-Хаузера, аномалии развития матки и яичников
- Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
- Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.
Вторичная аменорея
- Психогенная аменорея (стресс)
- Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудения
- Гипоталамо-гипофизарная форма
- Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
- Гипогонадотропная
- Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
- Прекращение приёма пероральных контрацептивов
- ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
- Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
- Надпочечниковая форма
- Постпубертатный адреногенитальный синдром
- Вирилизирующая опухоль надпочечников
- Яичниковая форма
- Синдром истощения яичников
- Синдром рефрактерных яичников
- Вирилизирующие опухоли яичников
- Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
- Специфический эндометрит.
Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (например, недостаточность ароматазы).
Факторы риска[править | править код]
- Физические перегрузки
- Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
- Психоэмоциональный стресс.
Клиническая картина[править | править код]
- Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
- Утрата фертильности
- Вегетативная дисфункция
- Ожирение — 40 % пациенток
- Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
- Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).
Лабораторные исследования[править | править код]
- Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
- Пролактин в плазме крови
- Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
- При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
- ФСГ и ЛГ
- Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
- Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
- Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
- Т4, ТТГ
- Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
- Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
- Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
- Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.
Специальные исследования[править | править код]
- Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
- УЗИ позволяет выявить кисты
- Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
- Оценка состояния эндометрия
- Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
- Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
- Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
- Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
- Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
- Компьютерная томография, МРТ.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
- Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
- Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).
Лечение[править | править код]
Эугонадотропная аменорея[править | править код]
Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 месяцев аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии[5].
- Врождённые аномалии
- Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
- Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
- Приобретённые аномалии
- Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
- Введение в матку детского катетера-баллона Фолея или внутриматочных средств
- Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
- Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
- Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
- Для ослабления симптомов избытка андрогенов
- Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
- Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
- Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
- Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.
При бесплодии
- Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
- Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
- Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
- При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
- При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
- Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
- Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
- Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
- Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.
Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.
- Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
- Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
- Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.
Гипогонадотропная аменорея[править | править код]
Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.
- Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
- В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
- Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
- Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
- Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
Противопоказания для применения эстрогенов
- Беременность
- Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
- ИМ, инсульт в анамнезе
- Эстрогензависимые опухоли
- Выраженное нарушение функций печени.
Меры предосторожности
- Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
- Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА
При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.
Лекарственное взаимодействие
- Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
- Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
- Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.
Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.
Осложнения[править | править код]
- Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
- Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.
Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.
Информация для пациентки[править | править код]
- Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
- Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.
Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.
См. также[править | править код]
- Дисменорея
- Менструальный цикл
Литература[править | править код]
- González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed. ISBN 84-458-1279-3
- Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
- Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed. ISBN 84-486-0535-7
- Бронфман С. А., Кудаева Л. М. Вторичная нормогонадотропная аменорея: этиопатогенетические аспекты негормонального восстановительного лечения. Вестник новых медицинских технологий, № 4, том XVII, 2010[6].
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Информация на начало XX века: Аменорея // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Amenorrhea: An Approach to Diagnosis
Источник