Аменорея вторичная синдром истощения яичников
Общим признаком вторичной аменореи, конечно же, является отсутствие менструаций на протяжении полугода. Остальные симптомы зависят от формы патологии.
Маточная форма
При синдроме Ашермана (внутриматочные сращения) в матке повреждается базальный слой, вследствие чего не происходит циклическое нарастание функционального слоя и его последующее удаление.
Туберкулезный эндометрит также может послужить причиной образования внутриматочных спаек. К признакам данной патологии относятся постепенное нарушение менструального цикла: месячные приходят регулярно и в срок, а количество и их продолжительность уменьшается вплоть до полного прекращения.
Если же имеется атрезия цервикального канала, то в дни предполагаемых месячных возникают спастические боли внизу живота.
Психогенная аменорея
Характеризуется прекращением менструаций после значительных психологических травм. Дополнительными признаками являются повышенная утомляемость, безразличие к себе, тревожность и склонность к депрессиям, расстройство сна, утрата прежних интересов, значительное похудение и анорексия, вегетативный синдром (учащение сердцебиения, запоры, сухость кожи, потеря интереса к сексу).
Дефицит веса
Отмечается резкое похудение, снижение аппетита или даже отвращение к еде, слабость и утомляемость, нарушение психики (потеря критического отношения к себе), пониженное давление и температура тела.
Нейрообменно-эндокринный синдром
Возникает после родов, болезней, стрессов и травм. Характеризуется ожирением, растяжками на коже, появлением пигментных пятен, повышенной температурой и головными болями, постоянной жаждой и чрезмерным образованием мочи.
Синдром Симмондса
Развивается после травмы, инфекции или вследствие опухоли. Клинически проявляется резким истощением, отсутствием аппетита, рвотой и запорами, дегидратацией. Помимо этого, возникает апатия, давление снижено, развиваются дистрофические процессы органов и тканей.
Синдром Шихана
Причиной патологии служат либо массивные кровотечения, либо септические состояния. В аденогипофизе возникают некротические изменения. Клинически этот состояние проявляется сниженной работой эндокринных желез (половых, щитовидки и надпочечников), уменьшением лактации, отмечается выпадение волос.
Функциональная и органическая гиперпролактинемия
Развивается после стрессов, лечения гормонами (гормональная аменорея) и нейролептиками, может возникнуть в результате опухоли-пролактиномы. Проявляется снижением полового влечения, некоторым увеличением молочных желез и матки.
Синдром истощения яичников
Аменорее предшествует олигоменорея, после прекращения месячных возникают климактерические признаки: приливы, слабость и утомляемость, эмоциональная лабильность.
Синдром резистентных яичников
Связано с ятрогенными осложнениями (после лучевой и химиотерапии, приема цитостатиков, после некоторых инфекций). Молочные железы, а также половые органы – без изменений, больные жалуются на слабость и вегетативные нарушения.
Поликистоз яичников
Ожирение, появление стрий и прыщей, бесплодие.
Патология щитовидной железы
Гипотиреоз характеризуется сухостью кожи и волос, ломкостью ногтей и волос, непереносимостью холода, утомляемостью, сниженным аппетитом.
Тиреотоксикозу соответствуют такие признаки, как повышенная температура, экзофтальм (т.н. выпученные глаза), снижение веса, учащение сердцебиения, утолщение шеи.
Источник
Яичниковая аменорея – отсутствие менструации, вызванное функциональными, органическими изменениями в яичниках или их врожденной патологией. Основными причинами функциональных повреждений являются синдром поликистозных яичников, синдромы резистентных яичников и истощенных яичников. Органические расстройства, характеризующиеся изменением менструальной функции, в основном связаны с гормонально-активными новообразованиями.
Яичниковая аменорея при синдроме поликистозных яичников
СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – патология, которая вызывает структурные и функциональные изменения яичников. Они увеличиваются в размерах, в них разрастается соединительная ткань, способствующая чрезмерной выработке андрогенов, происходит кистозное изменение большинства фолликулов, но доминантный фолликул не образуется.
Синдром поликистозных яичников вызывает развитие яичниковой аменореи, а также бесплодие, расстройство обмена веществ, снижение толерантности к глюкозе и гиперандрогению, которая приводит к вирилизации (появлению мужских половых признаков). Первая менструация (менархе) в подавляющем большинстве случаев протекает нормально, но затем менструальная функция угасает или становится неустойчивой.
Характерный признак данной патологии – гирсутизм (избыточное оволосение), который развивается при всех формах патологии в 50-100% случаев. Помимо этого, изменения в яичниках вызывают расстройство репродуктивной функции, проявляющееся в невынашивании беременности, бесплодии.
Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников
Многие специалисты связывают появление заболевания с патологией яичников из-за генетической аномалии, а также с нарушением секреции фолликулостимулирующего гормона. Это приводит к блокировке трансформации андрогенов в эстрогены, в результате происходит накопление тестостерона и снижение количества эстрогенов, что, в свою очередь, вызывает негативный ответ высших центров гормональной регуляции (гипоталамуса и гипофиза). Подобное состояние вызывает рост стромы и текаклеток яичников, нарушение менструальной и репродуктивной функций.
К синдрому поликистозных яичников может привести дисфункция коры надпочечников или преходящий избыток надпочечниковых андрогенов. Это ведет к увеличению синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе и гормональному дисбалансу, вызывающему рост стромы и текаклеток яичников, которые начинают синтезировать андрогены в большом количестве, нарушают процесс созревания фолликулов. В результате формируется ановуляция, которая подавляет секрецию фолликулостимулирующего гормона и еще больше усугубляет ситуацию.
Синдром поликистозных яичников нередко вызывается центральными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, в результате которых развивается гормональный дисбаланс и вышеперечисленные изменения в тканях яичников.
Диагностика и лечение
Диагностические мероприятия заключаются в тщательном сборе жалоб и анамнеза, проведении внешнего осмотра, назначении лабораторных и инструментальных методов обследования: проводится определение уровня гормонов в крови, УЗИ, лапароскопия, биопсия яичников с последующим гистологическим исследованием, биохимический анализ крови.
Терапевтические мероприятия при яичниковой аменорее, вызванной данным синдромом, зависят от жалоб, клинических признаков и возраста пациентки. Многие обращаются к врачу по поводу бесплодия, поэтому лечение направлено на одновременное восстановление менструальной и репродуктивной функции, а также профилактику гиперпластических процессов и устранение негативных симптомов. Для восстановления репродуктивной функции проводят стимуляцию овуляции.
У 80% пациенток регистрируется овуляция, у 20-49% наступает беременность. Если пациентка не планирует беременность, то при яичниковой аменорее, вызванной синдромом поликистозных яичников, терапия направлена на устранение гирсутизма, нормализацию менструальной функции и профилактику осложнений, ухудшающих качество жизни.
Яичниковая аменорея и синдром резистентных яичников
Иногда яичниковая аменорея обусловлена синдромом резистентных яичников, который проявляется отсутствием месячных, бесплодием, увеличенной концентрацией гонадотропинов при неизмененных яичниках. Причины появления патологии не изучены, многие предполагают аутоиммунную природу заболевания.
Менархе наступает вовремя, аменорея развивается спустя 5-10 лет, хотя у многих отмечаются эпизодические менструации. У пациенток хорошо развиты вторичные половые признаки, у них правильное телосложение, но при обследовании выявляются признаки гипофункции яичников, уменьшение размеров половых органов и высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Терапия синдрома резистентных яичников довольно сложна. Есть противоречивые данные по эффективности гонадотропинов, эстрогенов. Репродуктивную функцию восстановить невозможно, беременность может наступить только при использовании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донорской яйцеклеткой.
Яичниковая аменорея и синдром истощения яичников
Синдром истощения яичников, помимо нарушения менструаций, вызывает бесплодие, вегетососудистые изменения. Основные причины патологии – хромосомные аномалии, аутоиммунные повреждения, патология центральной нервной системы, негативное воздействие факторов во время внутриутробного развития, стресс, инфекционные заболевания и отягощенная наследственность.
Менархе появляется вовремя, все функции сохраняются на протяжении 10-20 лет. Менструальная функция угасает постепенно, развиваясь в стойкую аменорею, также больные жалуются на потливость, приливы, слабость, головные боли и нарушение трудоспособности. На фоне патологии возникают дистрофические изменения в молочных железах и половых органах, стойкое снижение эстрогенов, резкое повышение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Лечение направлено на профилактику эстрогендефицитных состояний. Больным назначают заместительную гормонотерапию на длительный период. Репродуктивную функцию восстановить невозможно, стимуляция яичников небезопасна для пациентки, беременность может наступить только после экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой.
Источник
Синдром истощения яичников — это состояние, при котором у женщины наблюдается преждевременный климакс. Яичники перестают выполнять свои функции, даже если ранее не наблюдалось никаких менструальных и репродуктивных нарушений. Довольно часто синдром истощения яичников сопровождается вегетососудистыми нарушениями, бесплодием, вторичной аменореей. Основу диагностики этого заболевания составляют данные медикаментозных и функциональных тестов, лапароскопической биопсии яичников, УЗИ, исследования уровня гормонов. При лечении используют витаминотерапию, ЗГТ и физиотерапию. Женщинам с диагнозом синдром истощения яичников для того чтобы забеременеть назначается ЭКО с использованием донорских ооцитов.
Содержание статьи:
- Что это такое?
- Причины синдрома истощения яичников
- Симптомы синдрома истощения яичников
- Диагностика синдрома истощенных яичников
- Лечение синдрома истощения яичников
- Прогноз и профилактика синдрома истощения яичников
Что это такое?
Синдром истощения яичников характеризуется тем, что угасает репродуктивная и менструальная функция у женщин до 40 лет или еще в более в раннем возрасте. В связи с этим синдром истощения яичников называют еще ранней недостаточностью яичников, преждевременным климаксом или преждевременной менопаузой. Вполне нормально если менопауза наступает в возрасте 45-50 лет, но иногда симптомы могут начать проявляться раньше. Главное, на что нужно обратить внимание — у женщин, которые столкнулись с преждевременным климаксом к этому времени репродуктивная и менструальная функция были в норме. А вообще данная патология встречается в 1,6% женщин.
Так, истощение яичников провоцирует снижение количества фолликулов, они начинают развиваться медленнее, а это в свою очередь приводит к исчезновению у женщины овуляции. Также синдром преждевременного истощения яичников влияет на выработку женских гормонов — прогестерона и эстрогена.
Причины синдрома истощения яичников
Синдром истощения яичников по своему происхождению имеет две формы — первичную и вторичную. Первичная или идиопатическая форма заболевания не позволяет выявить точную причину его происхождения. В большинстве случаев это обусловлено тем, что был поврежден генетический материал. Такое заболевание пациентка может получить в наследство. Иногда свое влияние на организм матери имеют разного рода факторы, пациентка тогда находится еще в утробе. Риск возникновения синдрома истощения яичников увеличивается, если мама женщины в период беременности:
- перенесла такие заболевания, как паротит, краснуха, грипп;
- подвергалась радиоактивному излучению;
- принимала лекарства, которые могли повредить плод;
- контактировала с химическими веществами.
Вторичный синдром истощения яичников возникает вследствие резкого снижения активности фолликулов. Основными причинами этого могут быть:
- воздействие ядовитых химических веществ;
- голодание;
- воздействие вибрации;
- воздействие радиоактивного излучения;
- прием химиотерапевтических препаратов;
- многократная стимуляция овуляции (введение специальных стимулирующих препаратов в ходе ВРТ);
- резекция яичников при трубной беременности, апоплексии, кистах яичников.
Становится понятно, что каждой женщине может быть поставлен диагноз синдром истощения яичников, причины этому разные. Современная медицина предлагает три основных теории возникновения синдрома истощения яичников воздействие ятрогенных факторов, аутоиммунные расстройства и хромосомные аномалии. Именно на основе них проводят все исследования.
Симптомы синдрома истощения яичников
У женщин, у которых был диагностирован синдром истощения яичников, симптомы могут начать проявляться в возрасте 36-38 лет, но встречаются случаи, когда это происходило и в более раннем возрасте. Постепенно или внезапно у женщины начинает развиваться аменорея — отсутствие месячных, даже при предыдущем регулярном цикле. Кроме этого, имеет место олигоменорея, когда месячные возникают не чаще одного раза в 40 дней. Встречаются случаи, когда менструация бывает один раз на полгода. Прекращение менструаций сопровождается:
- ощущением жара (особенно это проявляется в первые месяцы, после остановки месячных);
- слабостью;
- потливостью;
- головной болью;
- быстрой утомляемостью;
- кардиалгиями;
- раздражительностью т.д.
Истощение яичников характеризуется еще подавленностью эмоционального состояния? снижение работоспособности, нарушение сна, плохое настроение и самочувствие. Гипоэстрогения провоцирует появление прогрессирующих атрофических изменений в гениталиях и молочной железе, урогенитальные расстройства, снижение плотности костной ткани (остеопороз) и тому подобное. Довольно часто у таких пациенток обнаруживают синдром сухого глаза. Такой симптом обусловлен тем, что истощение яичника затрагивают далеко не одну ткань и провоцирует подобные заболевания.
Диагностика синдрома истощенных яичников
Для подтверждения или опровержения диагноза «синдром истощения яичников» проводится тщательная диагностика, которая включает в себя различные методы. Каждый из них позволяет открыть ту или иную сторону заболевания, определить в каком состоянии находится пациентка, степень синдрома. Давайте рассмотрим наиболее эффективные методы диагностики синдрома истощения яичников:
- УЗИ органов малого таза. Проведение УЗИ позволяет увидеть уменьшение в размерах яичников и матки, мелкие фолликулы, которые входят в ткань яичников;
- Анализ менструальной функции. При этом учитываются длительность и регулярность менструального цикла, сроки наступления первой менструации, дата последней менструации и т.д.
- Данные анамнеза жизни пациентки. В ходе этого исследования врачи учитывают перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, наследственность, условия труда, быта и т.д.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Врачи проводят обследование с целью узнать количество родов, беременностей, перенесенные гинекологические заболевания и тому подобное.
- Лапароскопия. Проведение лапароскопии дает наибольше информации. Специальный аппарат, лапароскоп, позволяет увидеть насколько атрофирована ткань яичника, что для лечения такого заболевания, как синдром истощения яичников, играет очень важную роль. В ходе лапароскопии часто делают биопсию, благодаря которой можно рассмотреть ткань для исследования под микроскопом.
Также диагностика этого заболевания включает различного рода гормональные пробы, гистеросальпингографию, электроэнцефалограмму т.д.
Лечение синдрома истощения яичников
Если был поставлен диагноз синдром истощения яичников, лечение должно быть быстрым и оперативным. Дело в том, что истощение яичника — сложное расстройство, в результате которого нарушается менструальная функция (аменорея). Подобное нарушение может вызвать снижение репродуктивной способности и привести к бесплодию.
Лечение при этом заболевании направлено на коррекцию вегетативно-сосудистых состояний: общего самочувствия, сердечнососудистой патологии, остеопороза, урогенитальных нарушений.
Наилучший результат дает ЗГТ — терапия, которая призвана фармакологическим образом заменить утраченную гормональную функцию. Если пациентка молодая, ей могут назначить новинет, мерсилон, силест, марвелон, логест, регулон, в более зрелом возрасте — климонорм, оргаметрил, климен, фемостон. Эти препараты призваны восстановить фолликулярный состав в яичниках, они могут вводиться подкожно, внутримышечно или приниматься внутрь. Если пациентка жалуется на мочеполовые расстройства, то ей назначают местное введение эстрогенов, которые могут быть в форме мазей и свечей.
Также синдром истощения яичников лечится с помощью следующего:
- физиотерапевтические процедуры (электроаналгезия и электрофорез);
- массажи шейно-воротниковой зоны;
- ЛФК;
- иглоукалывание;
- витаминотерапия (прием витаминов С, Е, группы В);
- лечебная физкультура;
- прием успокоительных средств;
- водолечение (циркулярный душ и душ Шарко, углекислый, йодобромные, жемчужные, хвойные, радоновые ванны).
Своевременное и правильное лечение истощения яичников позволяет предупредить преждевременное старение женщины и подарить желанную беременность. Сегодня на данную тему написано немало работ, с которыми можно ознакомиться в Интернете по запросу «синдром преждевременного истощения яичников лечение».
Прогноз и профилактика синдрома истощения яичников
Пациентки с диагнозом синдром истощения яичников, у которых наблюдалась аменорея, в 5-10% случаев могут рассчитывать на беременность и спонтанное восстановление овуляции. В большинстве случаев назначается процедура ЭКО, а беременность ведется в специальных центрах репродуктивной медицины. Именно при этом заболевании очень важна профилактика, которая должна в себя включать выполнение всех рекомендаций врача, осторожное употребление гормональных препаратов, профилактика вирусных заболеваний и т.д.
Источник