Аментивный синдром что это такое

АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ (латинский amentia — безумие) — один из симптомокомплексов помрачения сознания, при котором преобладает растерянность, бессвязность мышления, речи и двигательных актов. В 19 веке аменция рассматривалась как самостоятельное заболевание — особая форма острого психоза [Мейнерт (Т. Meynert) и другое]; в настоящее время только некоторые авторы [Паулейкхофф (В. Pauleikhoff) придерживаются этого мнения. По Бонгефферу (К. Bonhoeffer, 1912), Аментивный синдром относится к экзогенным типам реакций.

В зависимости от преобладания в клинической картине аментивный синдром тех или других симптомов Бонгеффер и другие авторы различали следующие его формы: галлюцинаторную (так называемую галлюцинаторную спутанность); кататоническую с преобладанием психомоторных расстройств и маниформную с преобладанием бессвязности (инкогерентности) и идеями величия, сходными с таковыми при прогрессивном параличе (см.). Однако эти разграничения в значительной степени условны.

Клиническая картина

В клинической картине аментивного синдрома преобладает бессвязность мышления и речи, характерны растерянность, аффект недоумения; наблюдается также симптом гиперметаморфоза (повышенная отвлекаемость внимания). В состоянии речевого возбуждения высказывания могут состоять из отдельных слов, выкриков или нечленораздельных звуков. Больные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности; внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедлены. Наблюдается психомоторное возбуждение, нередко однообразное, ограничивающееся пределами постели.

Иногда возбуждение носит характер хаотического метания (яктации), могут возникать дискоординированные движения и хореоподобные подергивания, а временами больные застывают в ступоре.

Часто аментивный синдром развивается вслед за делириозным состоянием или же у больного сменяются проявления аментивного и делириозного синдромов.

В отличие от делирия, галлюцинаторные нарушения, в основном зрительные и слуховые, менее выражены и более отрывочны. Бессвязны и отрывочны, как правило, и относительно скудные образные бредовые идеи.

Воспоминание о периоде острых расстройств не сохраняется.

Этиология

Аментивный синдром может возникать при различных острых инфекционных психозах (при тифах,сепсисе, роже и другое), а также в рамках соматогенных психозов, при которых играет роль фактор истощения. При острых приступах эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) могут наблюдаться картины, напоминающие аментивное состояние. Аментивноподобные состояния могут встречаться также при сосудистых и атрофических процессах пресенильного и сенильного возраста.

Диагноз

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз между аментивным синдромом экзогенного генеза в остром периоде и аментивноподобными состояниями при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе затруднителен и требует тщательного учета анамнеза н соматического состояния. Необходимо исследовать больного в период временного прояснения сознания: при инфекционном или интоксикационном психозе больной доступен, депрессивен, при шизофрении — аутичен, недоступен.

Прогноз

Прогноз аментивного синдрома экзогенного генеза, в отличие от состояний спутанности сознания при эндогенных психозах, не всегда благоприятен: описаны переходы в длительное астеническое состояние (Т. И. Юдина) и в психическую слабость — хронический психоорганический синдром (см. Психоорганические синдромы).

Лечение

Лечение: при остром аментивном синдроме, обусловленном соматическим заболеванием, необходима дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием и сердечно-сосудистой слабостью (опасность коллапса); в настоящее время с успехом применяют психотропные (нейролептические) средства по общим для них показаниям. При эндогенных заболеваниях — лечение основной болезни.

Библиография: Корсаков С. С. Избранные произведения, с. 175, М., 1954; Юдин Т. И. Аменция и неврастения, в кн.: Пробл. острых экзоген. психичеек. заболеваний, под ред. Т. И. Юдина и М. А. Гольденберга, с. 78, Харьков, 1935; Bleuler М., Willi J. u. Bühler H. R. Akute psychische Begleiterscheinungen körperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Bonhoeffer K. Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen. Allgemeinerkrankungen und inne-ren Erkrankungen, Handb. Psychiat., hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, spez. Т., Hlft. 1, S. 2, Lpz. — Wien, 1912; Meynert T. Klinische Vorlesungen über Psychiatric auf wissenschaftlichen Grundlagen, S. 33, Wien, 1890; Pauleikhoff В., Müller-Fahlbusch H. u Meissner U. Die Amentia, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 125, 1967.

Э. Я. Штернберг.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Общие сведения

Аменция – тяжелое расстройство сознания, сопровождающееся нарушением способности к синтезу. Мир для пациента с аменцией словно разбивается на множество мелких кусочков, которые невозможно собрать в единую картину. Страдают все виды ориентировки, в том числе – в собственной личности. Продуктивный контакт невозможен. Состояние больного усугубляется фрагментарными галлюцинаторными переживаниями, эмоциональной хаотичностью и двигательным беспокойством. Отмечается склонность к длительному течению, продолжительность аменции может составлять несколько недель или даже месяцев.

В прошлом аменцией называли все психические заболевания с острым нарушением интеллектуальной деятельности, бессмысленным поведением, бессвязной речью и отрывочными галлюцинациями. После исследований Крепелина и Блейера трактовка аменции сузилась. В настоящее время под аменцией понимают психопатологический синдром, описанный немецким психиатром Теодором Мейнертом и включающий в себя выраженную растерянность, бессвязность психических процессов и физических действий. Лечение аменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с терапевтами, эндокринологами, травматологами и врачами других специальностей (в зависимости от характера основной патологии).

Аменция

Причины развития аменции

Аменция – эндогенный психоз, возникающий на фоне тяжелого физического и психического истощения либо на фоне выраженной интоксикации эндогенными или экзогенными токсинами. Легкие формы аменции могут развиваться в результате диареи, легкого отравления, кровопотери или продолжительного оперативного вмешательства. Тяжелая аменция может наблюдаться при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах с повреждением головного мозга, органических поражениях головного мозга, гипертиреозе, инфекционных заболеваниях (обычно – длительно текущих), острых и хронических интоксикациях при алкоголизме и наркомании.

Наиболее яркие проявления аменции выявляются при сепсисе, сопровождающемся поражением головного мозга. Короткие аментивные эпизоды могут возникать при биполярном аффективном расстройстве и некоторых формах шизофрении. Полиэтиологичность аменции, отсутствие четко выраженной специфической симптоматики, «наложение» симптомов основного заболевания и различные степени выраженности эндогенного психоза могут стать причиной диагностических затруднений, особенно – на этапе догоспитальной помощи.

Симптомы аменции

Основным симптомом аменции является расстройство всех элементов сознания. Больной не знает, кто он, не понимает, где находится и что с ним происходит. Он не узнает близких людей, не распознает смысл обращенных к нему вопросов и не способен к продуктивному речевому контакту. Растерянность пациента усугубляется фрагментарными обманами чувств, элементами бреда и отрывочными галлюцинаторными переживаниями. Из-за нарушения способности ко всем видам синтеза больной перестает видеть связи между событиями и предметами.

Эмоции пациента бессвязны и хаотичны, его внимание чрезвычайно быстро отвлекается. Он то улыбается, то плачет, то проявляет безразличие к окружающему. Часто наблюдается преобладание депрессивных реакций, но даже на высоте аффекта больной продолжает находиться в состоянии глубокой дезориентации, его переживания никак не связаны с внешними раздражителями и реальными событиями. В ночное время возможно развитие кратковременного делирия. Слова и поведение пациента свидетельствуют о наличии обманов чувств, элементов бреда и фрагментарных галлюцинаторных переживаний. При этом бред и галлюцинации никогда не кристаллизуются в единую связную картину.

Продуктивный контакт с пациентом невозможен. Больной не отвечает на вопросы, его речь состоит из отдельных слов, не связанных между собой фраз и обрывков предложений. По высказываниям пациента иногда можно понять, что он чувствует себя растерянным и беспомощным. Содержание и эмоциональная окраска речи соответствуют текущему аффекту. Находясь в приподнятом настроении, больной произносит слова и фразы, выражающие радость, удовольствие и другие приятные эмоции, при снижении настроения содержание и окраска речи претерпевают соответствующие изменения. Слова могут выкрикиваться или произноситься шепотом, звучать грубо или нежно, сопровождаться смехом или плачем.

Отмечается двигательное возбуждение. Двигательные реакции отрывочны и нецеленаправленны. Пациент взмахивает руками, изгибается, вздрагивает или крутится в постели. Некоторые движения свидетельствуют о наличии элементов бреда и галлюцинаций. Больной может совершать хватательные движения, что-то трогать или отталкивать. При усугублении аменции иногда наблюдаются хореинформные гиперкинезы или клиническая картина, напоминающая кататонию. Возможно развитие ступора.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют три формы аменции: бредовую (преобладают отрывочные бредовые идеи), галлюцинаторную (преобладают галлюцинаторные переживания) и кататоническую (преобладает ступор). Длительность аменции у взрослых может существенно варьировать – от коротких эпизодов продолжительностью менее суток при легких формах психоза вследствие физического перенапряжения или психического заболевания до расстройства сознания продолжительностью несколько недель или несколько месяцев при длительно текущих прогрессирующих инфекционных заболеваниях и других состояниях, сопровождающихся выраженным истощением организма.

У детей аменция, как правило, неглубока и непродолжительна. Полного расстройства сознания не наступает. Ребенок беспокоен, растерян, плохо ориентируется в происходящем. Контакт возможен, но очень неустойчив. Малыш отвлекается, плохо понимает смысл обращенной к нему речи. Даже если врачу или близкому человеку удается вступить в продуктивный диалог с ребенком, контакт быстро прерывается вследствие истощения и бессвязности мышления больного.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз аменция выставляется психиатром на основании характерных клинических симптомов: растерянности, бессвязности мышления, нарушения всех видов ориентировки, беспорядочной смены эмоций, двигательного беспокойства, фрагментарных бредовых идей и галлюцинаторных переживаний. Для уточнения характера основной патологии могут потребоваться консультации терапевта, инфекциониста, эндокринолога, травматолога, невролога, нейрохирурга и других специалистов.

Дифференциальный диагноз проводят с делирием и кататоническим возбуждением. В отличие от кататонического возбуждения при аменции наблюдается четкая корреляция между содержанием и эмоциональной окраской речи больного. Кататоническая симптоматика при аменции нестойкая, непостоянная и очень изменчивая. При аменции у многих пациентов в ночное время развиваются кратковременные делирии, при кататонии делириозные эпизоды отсутствуют. Для кататонии не характерно наличие депрессивного аффекта.

Бред и галлюцинаторные переживания при делириозном состоянии имеют связный характер и в ряде случаев, например, при алкогольном делирии, могут образовывать цельную, законченную картину. Бредовые идеи и галлюцинации при аменции фрагментарны, бессвязны и могут проявляться лишь в виде кратковременных эпизодов. При делирии в дневное время нередко наблюдаются моменты прояснения сознания, при аменции этот симптом отсутствует. Пациенты с делирием сохраняют способность совершать целенаправленные действия и контактировать с окружающими, при аменции движения больных нецеленаправленны, бессмысленны и однообразны, контакт с окружающими отсутствует.

Лечение и прогноз при аменции

При психическом заболевании показана госпитализация в психиатрическое отделение, при соматической патологии – в профильное отделение, соответствующее основному заболеванию. Больному вводят 30% раствор тиосульфата натрия и 2,5% раствор хлорпромазина. При наличии противопоказаний к хлорпромазину используют комбинированный препарат, содержащий морфин. Для устранения двигательного возбуждения назначают диазепам или феназепам. Для прояснения сознания регулярно осуществляют капельные инфузии пирацетама в солевом растворе.

Пациенты отказываются от воды и пищи, поэтому их переводят на искусственное питание. Осуществляют терапию основного заболевания. Прогноз относительно благоприятен. При своевременном адекватном лечении аменция обычно не представляет опасности для жизни, однако летальный исход в ряде случаев может быть обусловлен истощением больного и неблагоприятным течением основного заболевания. После выхода из аменции наблюдается выраженная астения и полная амнезия.

Источник

аменция - помрачение рассудка

Аменция, также описываемая под терминами «аментивное помрачение сознания» и «аментивный синдром» – разновидность помрачения сознания, при которой преобладают тревожность и замешательство больного, отрывочность и разорванность мышления и речи, беспорядочность и непоследовательность движений. Аментивный синдром сопровождается утратой способности к ориентации в пространстве и времени. Больной перестает адекватно воспринимать собственную личность. Проявления эмоциональной сферы при аменции непоследовательные и несоответствующие ситуации.

Причины возникновения аменции

Состояние аменции может сопровождать тяжелые инфекционные заболевания, особенно если вследствие недуга были поражены клетки нервной системы. Истощениеэнергетических резервов, снижение защитных сил приводит к тому, что из организма своевременно не выводятся продукты жизнедеятельности микробов. Накопление эндогенных токсинов в тканях может стать причиной помрачения сознания.

Аментивный синдром возникает при попадании извне в организм ядов и токсинов. Острая интоксикация, вызванная болезнетворными организмами, поступившими вместе с некачественной пищей, провоцирует стремительное поражение центральной нервной системы. Аменция нередко фиксируется при отравлении лекарственными средствами и суррогатным алкоголем.

Легкое течение аменции определяется, если у человека длительный срок присутствует диарея. Помрачения сознания может возникнуть в результате потери крови из-за обильной менструации, при ранениях или продолжительных хирургических манипуляциях.

Тяжелая форма аменции возникает, если головной мозг человека пострадал в результате черепно-мозговой травмы. Наиболее сложные случаи аменции определяются при сепсисе – системной воспалительной реакции, вызванной болезнетворными бактериями, попавшими в кровь.

Непродолжительные эпизоды помрачения сознания – характерные явления при биполярном аффективном расстройстве. Аменция присутствует в структуре некоторых видов шизофрении.

Симптомы аментивного синдрома

Основной симптом аменции – инконгерентность мышления. Больной утрачивает способность к образованию ассоциативных связей. Он не может анализировать и синтезировать ощущения, восприятия, представления, понятия.

При аменции у пациента возникают истинные галлюцинации со стороны различных анализаторов. Характерно немногочисленное количество возникающих образов. Видения имеют отрывочный характер, сюжеты галлюцинаций не связаны между собой. У некоторых больных в аментивном состоянии возникают бессвязные,разрозненные бредовые идеи

Практически всегда пациент в состоянии аменции не может точно сообщить личные сведения. Он не может припомнить, как его зовут. Он не знает, сколько ему лет. Он не может сообщить, по какому адресу он проживает. Он затрудняется назвать имена своих родственников.

Как правило, пациент в аментивном состоянии не может адекватно и логично воспринимать события окружающего мира. Он дезориентирован и растерян. Он выглядит беспомощным и взволнованным. Человек не может указать, где конкретно он сейчас находится. Он не осознает, что с ним происходит. Практически все больные не узнают своих родственников.

Они не понимают вопросов, обращенных в их адрес, и не могут дать какой-то связный ответ. Речь субъекта в аментивном состоянии представлена набором отдельных слов, которые не связаны между собою по смыслу. При этом у него очень часто меняется громкость речи: он переходит с шепота на крик. Часто претерпевает изменений и окраска его повествований: пациент говорит то нежно, то очень грубо. С больными невозможно установить полноценный речевой контакт.

Эмоциональные проявления при аменции неадекватны, непоследовательны, хаотичны и бессвязны. Эмоции человека не соответствуют реальной ситуации. У больного беспричинно резко меняется настроение. На смену печали приходит веселость. Слезливость меняется смехом. Высказывания человека отражают те чувства, которые он переживает в данный момент. У некоторых людей возникает полное безразличие к происходящим событиям. У многих больных фиксируется выраженное депрессивное настроение.

В большинстве случаев при аменции возникают симптомы незначительного психомоторного возбуждения. Однако интенсивность двигательной активности тоже может меняться очень быстро. Больной может ненадолго стать малоподвижным, заторможенным, неразговорчивым. Затем его резко одолевает возбуждение. При этом его двигательная активность часто ограничивается пределами кровати. Больной постоянно вздрагивает, дергается, изгибается, делает резкие хаотичные размашистые движения руками и ногами. Он может встать и начать топтаться на одном месте. Иногда в период психомоторного возбуждения индивид полностью отказывается от приема пищи.

В вечерние часы и в ночное время аментивный синдром может перейти в делириозное состояние.

Для аментивного синдрома характерно постоянное упорное течение. Светлых интервалов с восстановлением функции сознания на период аменции не наблюдается. Продолжительность аментивного состояния в каждом случае индивидуально, длительность зависит от характера и степени тяжести основной патологии. Следует указать, что в большинстве клинических случаев аменция продолжается в течение нескольких недель.

По окончанию эпизода аменции чаще всего у больного наступает антероградная амнезия. Субъект полностью забывает события, которые происходили с ним в период аменции. Однако у него сохранены воспоминания о явлениях и фактах, которые имели место до начала эпизода синдрома. По окончанию аменции восстановление функций психики происходит довольно медленно и постепенно. На длительный срок больной остается в астеническом состоянии. При тяжелом течении аментивного синдрома и серьезной основной болезни аменция может перейти в органический психосиндром, для которого характерно существенное ослабление функций памяти, ухудшение интеллектуального потенциала, недержание аффектов, астенические явления.

Лечение аменции

Основной акцент в лечении аменции сделан на разработке максимально эффективной схемы терапии основного заболевания. Если аментивный синдром был спровоцирован соматическим недугом, лечение проводится в профильном отделении клинической больницы при участии психиатра. Если аментивное состояние является следствием психического расстройства, рекомендовано помещение больного в психиатрическуюлечебницудля проведения лечения в условиях стационара.

В качестве антитоксического, десенсибилизирующего, противопаразитарного средства чаще всего используют Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).
Основу лечения аменции составляет нейролептик Хлорпромазин (Chlorpromazine). Преимуществом этого препарата является сочетание антипсихотического действия со способностью влиять на эмоциональную сферу. Этот медикамент устраняет различные виды психомоторного возбуждения, бред и галлюцинации, страх и тревогу.
В некоторых случаях целесообразно провести двухнедельный курс лечения препаратом Диазепам (Diazepam). Он показывает высокий седативный, анксиолитический и снотворный эффект.
Для улучшения когнитивных функций и памяти чаще всего используют ноотропные фармакологические средства, например: Луцетам (Lucetam). Данное вещество активизирует обмен веществ головного мозга истимулирует кровоснабжение мозговой ткани. Применение ноотропных средств позволяет улучшить познавательные способности, обучаемость, внимание, память, умственную работоспособность больного.

Прогноз аменции в большинстве случаев благоприятный. При своевременном проведении комплексного лечения основного недуга аментивное состояние не представляет опасности для жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход, связанный с истощением больного и стремительным развитием основного заболевания.