Анализ крови на синдром туретта

Диагностические критерии и методы оценки синдрома Туретта

Транзиторные тики встречаются часто – примерно у четверти школьников. Диагноз устанавливают при сохранении тиков не менее 4 недель, но не более 12 месяцев. Развитию хронических тиков или синдрому Туретта могут предшествовать несколько эпизодов транзиторных тиков. К хроническим тикам (XT) относят моторные или вокальные тики (но не их комбинацию), которые сохраняются более 1 года. Диагностические критерии синдрома Туретта требуют сочетания множественных моторных тиков и по крайней мере одного вокального тика, не обязательно в одно и то же время. Например, у 16-летнего юноши с множественными моторными тиками, но без вокальных тиков на момент осмотра, следует диагностировать синдром Туретта, если вокальные тики у него отмечались в 12-летнем возрасте. Многие считают различия между синдромом Туретта и хроническими множественными моторными тиками искусственными, особенно с учетом сходного характера наследования по данным генеалогических исследований. Симптомы синдрома Туретта должны сохраняться более 1 года, притом, что продолжительность ремиссий не должна превышать 3 месяцев. Согласно DSM-TV, заболевание должно проявиться в возрасте до 18 лет, хотя этот критерий в прошлом варьировал. Если тики проявляются позже 18 лет, их следует квалифицировать как «тики без дополнительных уточнений».

Остается неясным вопрос о квалификации легких тиков. Современные критерии DSM-IV для диагностики всех видов тиков требуют, чтобы они вызывали «выраженный дискомфорт или существенное нарушение жизнедеятельности». Но многие дети с тиками не попадают в поле зрения медицинских служб. Легкие или умеренные тики могут, тем не менее, вызывать некоторый дискомфорт, и их присутствие, даже если нет необходимости в фармакологическом подавлении тиков, может влиять на лечение коморбидных расстройств, таких как ОКР или ДВГ. В этом отношении тики могут служить полезным клиническим маркером, который заслуживает упоминания, даже если сами по себе не требуют лечения. Классификация тяжести тиков влияет на результаты эпидемиологических и семейно-генетических исследований: при учете легких случаев заболеваемость тиками будет более высокой, если же применяются критерии DSM-IV, то показатель заболеваемости окажется ниже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диагностические критерии синдрома Туретга

A. Наличие множественных моторных тиков не менее чем одного вокального тика в любой период заболевания, но не обязательно в одно и то же время (тик – внезапное, быстрое, повторяющееся неритмичное стереотипное движение или вокализация)
Б. Тики возникают многократно в течение дня (обычно вспышками) почти ежедневно или периодически более 1 года, причем за это время период отсутствия тиков не превышает 3 месяцев
В. Расстройство вызывает выраженный дискомфорт или существенно нарушает жизнедеятельность больного в социальной,профессиональной или иных важных сферах
Г. Начало – в возрасте до I8 лет
Д. Расстройство не вызвано прямым физиологическим воздействием экзогенных веществ (например, психостимуляторов) или общим заболеванием (например, болезнью Гентингтона или вирусным энцефалитом)

Обследование больного включает тщательный физикальный и неврологический осмотр для исключения заболевания, которое могло послужить причиной гиперкинеза (например, тиреотоксикоза). У больных с синдромом Туретта часто обнаруживаются легкие неспецифические неврологические симптомы («микросимптомы»). Сообщалось о более частом выявлении у больных с тиками ОКР и ДВГ хореиформных движений. Осмотр психиатра и нейропсихологическое исследование необходимы для выявления коморбидных психических расстройств или низкой обучаемости, которые могут быть основной причиной дезадаптации больных. Исследование гиперкинеза лучше всего проводить с помощью клинических рейтинговых (оценочных) шкал, предусматривающих оценку типа, частоты и тяжести каждого тика. Прекрасным примером такой шкалы является Йельская глобальная шкала оценки тяжести тиков (Vale Global Tic Severity Rating Scale – YGTSS). Применяются также шкалы, основанные на самооценке или оценке родителями, такие как Шкала симптомов синдрома Туретга (Tburette Syndrome Symptom Checklist – TSSL). Если попросить больного воспроизвести имеющиеся у него тики, то это иногда вызывает тикозную бурю. Поскольку в непривычной обстановке, например, в кабинете врача, тики часто ослабляются или пропадают, видеозапись тиков в домашней обстановке может быть важным методом исследования тиков, позволяющим оценить эффективность терапии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностические критерии других вариантов тиков

Транзиторные тики

A. Бойничные или множественные моторные или вокальные тики (то есть внезапные, быстрые, повторяющиеся неритмичные стереотипные движения или вокализации)
Б. Тики возникают помногу раз вдень, почти ежедневно в течение не менее 4 недель, но не более 12 месяцев подряд
В. Расстройство вызывает выраженный дискомфорт или существенно нарушает жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах
Г. Начало – в возрасте до 18 лет
Д. Расстройство не связано с прямым физиологическим воздействием экзогенных веществ (например, психостимуляторов) или общим заболеванием (например, болезнью Шгтингтона или вирусным энцефалитом)
Е. Расстройство не соответствует критериям синдрома Туретта, хронических моторных или вокальных тиков

Хронические моторные или вокальные тики

A. Бойничные или множественные моторные или вокальные тики (то есть внезапные, быстрые, повторяющиеся неритмичные стереотипные движения или вокализации), но не их сочетание, присутствуют в период заболевания
Б. Тики возникают помногу раз вдень (обычно вспышками) почти ежедневно или периодически в течение не менее 1 года, причем за это время период отсутствия тиков не превышает 3 месяцев
В. Расстройство вызывает выраженный дискомфорт или существенно нарушает жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах
Г. Начало – в возрасте до 18 лет
Д. Расстройство не связано с прямым физиологическим воздействием экзогенных веществ (например, психостимуляторов) или общим заболеванием (например, болезнью Гентигтона или вирусным энцефалитом)
Е. Расстройство не соответствует критериям синдрома Туретта, хронических моторных или вокальных тиков

Тики без дополнительных уточнений

[13], [14], [15], [16], [17]

Дифференциальный диагноз синдрома Туретта

Учитывая вариабельность и многообразие проявлений синдрома Туретта, его приходится дифференцировать с широким спектром неврологических и психиатрических заболеваний, включающим хорею Сиденгама, хорею Гентингтона, прогрессирующую мышечную дистонию, блефароспазм, нейроакантоцитоз, постинфекционный энцефалит, лекарственные дискинезии, компульсии и стереотипии, связанные с аутизмом, умственной отсталостью, психозами. Дифференциальный диагноз может потребовать параклинического исследования и пробного терапевтического вмешательства.

Дифференциальный диагноз между простыми тиками и другими гиперкинезами проводится с учетом длительности, локализации, временной динамики и связи сдвижением. Например, типичная хорея характеризуется более длительными сокращениями мышц и хаотичным вовлечением различных мышечных групп. Хорея Сиденгама развивается остро, вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции и характеризуется сочетанием изменений поведения и гиперкинезом. Некоторые из этих избыточных движений могут напоминать тики. С другой стороны, при синдроме Туретта описаны хореиформные движения, возникающие на фоне простых и сложных моторных или вокальных тиков. Тщательное изучение анамнеза, течения заболевания, подробный осмотр для выявления других симптомов ревматизма должны помогать в дифференциальной диагностике между хореей Сиденгама и синдромом Туретта.

Дистония отличается от дистонических тиков большей стойкостью гиперкинеза и отсутствием клонических тиков. Миоклонии обычно имеют ограниченную локализацию, в то время как тики варьируют по локализации и возникают вспышками. Движения глазных яблок, такие как подергивания или длительное отведение, характерны для тиков и редко наблюдаются при других гиперкинезах. Исключение составляют:

дистонические окулогирные кризы, возникающие как побочная реакция на нейролептическую терапию или как осложнение летаргического энцефалита;
миоклония глазных яблок, которая часто сопровождает миоклонию мягкого нёба;
опсоклонус.

Идиопатический блефароспазм, когда он имеет незначительные проявления, бывает трудно отличить от тикозного моргания или зажмуривания, но их дифференциальную диагностику обычно облегчает наличие тиков другой локализации. Блефароспазм обычно поражает лиц пожилого возраста, в то время как синдром Туретта обычно проявляется у детей.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Источник

Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое чаще всего передается от отцов к сыновьям, гораздо реже оно встречается у женщин. При этом женщины, чьи отцы страдали этим недугом, сильно склонны к неврозу навязчивых состояний.

в десятой части случаев синдром Туретта сопровождается еще и копролалией – это болезненная тяга к нецензурной лексике, желание употреблять ругательства тогда, когда это неуместно. Копролалия не является симптомом исключительно данного синдрома, потому что такая проблема встречается и при шизофрении, и при некоторых маниакальных состояниях.

Нельзя сказать, что само заболевание очень редкое – оно встречается от 1 до 10 раз на 2000 людей, чаще всего диагноз ставят в детском возрасте.

Факторы, провоцирующие синдром Туретта

Хотя болезнь и является генетической, некоторые факторы ее активнее провоцируют. Поэтому выделим такие причины синдрома Туретта:

серьезные инфекции;
отравление токсинами;
психические травмы;
сильные и повторяющиеся стрессы;
применение психотропных веществ (в том числе неправильное употребление выписанных лекарств).

Как проявляет себя синдром Туретта

К симптомам синдрома Туретта относят:

разные непроизвольные тики. Подергивания наблюдаются на шее, лице, в области плеч;
хаотичные и частые движения языка, губ. Причем это может сопровождаться выкрикиванием разных слов, звуков;
повторение отдельных движений по несколько раз, повторение слогов, слов либо звуков.

По списку видно, что проявления болезни бывают моторными (связанными с движениями) и вокальными (связанными со звуками). Все, что связано с движением, чаще всего проявляет себя с 2 до 8 лет, а вокальные «всплески» характерны и для детей помладше.

Любые тики при таком заболевании не контролируются. Эти признаки синдрома Туретта существуют как бы сами по себе – пациент не в силах с ними совладать. При этом в стрессовой ситуации такие реакции обостряются, становятся более выраженными, яркими и частыми. В условиях полного покоя и расслабления тики беспокоят намного меньше.

Синдром Туретта

Стадии заболевания

Синдром имеет четыре стадии. Определяют их в зависимости от того, как часто происходят тики. Если не чаще одного раз в минуту – речь о первой стадии. Причем пациент часто чувствует, что проблема приближается, и может ее как-то замаскировать. На второй стадии происходит от 2 до 4 тиков в минуту. Это дает сильное напряжение на психику, она перевозбуждается.

Далее процесс идет по нарастающей: на третьей стадии наблюдается 5 и более тиков в минуту, а четвертая характеризуется очень частыми тиками. В последнем случае нередки серьезные психические нарушения, поскольку ЦНС находится в постоянном напряжении.

Как протекает синдром Туретта, есть ли лечение

Полностью вылечить болезнь при помощи конкретных программ нельзя, но нередко она может исчезнуть самостоятельно. Например, такое случается при половом созревании. Если синдром Туретта сохраняется с возрастом, он часто дублирует разные психические расстройства вроде панических атак. Последствий, опасных для жизни, этот синдром в себе не несет, однако ухудшает качество жизни пациента – хотя бы по той причине, что болеющий чувствует себя неловко, не может общаться с окружающими как обычный человек.

Лечение синдрома Туретта предполагает сглаживание выраженных симптомов, повышение качества жизни пациента.

Особенности диагностики

Диагностика синдрома Туретта заключается в комплексе мер:

опрос пациента, его визуальный осмотр;
проведение КТ головного мозга;
проведение МРТ. Выбор конкретного метода исследования делает врач.

Проблемой такого характера занимаются врачи-психиатры, и сам синдром относится к психиатрическим заболеваниям по МКБ-10.

Важно!
Родители не смогут сами определить, какой у ребенка синдром. Дело в том, что есть очень опасные состояния, которые маскируются под тики, поэтому визуально они выглядят так же, как и синдром Туретта. Но убедиться в этом может исключительно профессионал. Если при обследовании специалист заподозрит отклонение, он может назначить ряд дополнительных обследований и анализов (по ситуации). В таком случае нужно обязательно пройти все процедуры и убедиться в точности диагноза.

Чем лечат синдром Туретта в Москве

Все методы, которые используются при лечении подобных заболеваний, можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Первые предполагают прием седативных препаратов, редко транквилизаторов. Если их и назначают, то короткими курсами и только после того, как врач выяснит, что это необходимо.

Синдром Туретта

Немедикаментозные методы лечения синдрома Туретта:

расслабляющий массаж – ручной и аппаратный;
рефлексотерапия. Вариант выбирается в зависимости от ситуации. Такую терапию проводят при помощи рук, специальных игл, электрических импульсов. Смысл в том, чтобы воздействовать на определенные точки тела, которые помогут расслабиться, стабилизировать нервную систему;
ароматерапия. Она направлена на отдых, успокоение, расслабление. После консультации с врачом ароматерапия доступна и в домашних условиях – это простой и часто действенный метод;
лечебный сон (электросон). Благодаря импульсам тока через специальные аппараты такой сон нормализует работу мозга, ЦНС. Обычно он длится от 30 минут до 2 часов;
психотерапия. Она помогает человеку избавиться от тревожности, сложных состояний, психологических травм, а также учит принимать свое состояние.

Важный момент при лечении синдрома Туретта – это правильная обстановка дома, среди близких друзей. Человек с таким отклонением должен получать поддержку, заботу, его необходимо оградить от насмешек и неадекватных реакций на тики.

Народная медицина

При таком недуге можно использовать народные средства, которые направлены на стабилизацию состояния, сохранение спокойствия. Это чаи и настойки из таких трав, как мята, ромашка, мелисса. Можно применять любые успокаивающие сборы, если нет аллергии на компоненты. Однако не стоит рассчитывать на их целебные свойства – это просто легкая поддержка состояния в дополнение к основному лечению (обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Синдром Туретта: вопросы-ответы

Почему синдром так называется?

Он получил свое название в честь Жиля де ла Туретта. Этот врач опубликовал крупный отчет о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.

Кто чаще страдает синдромом Туретта?

Симптомы синдрома Туретта чаще встречаются у мужчин – в 3-4 раза чаще, чем у женщин (по разным данным). Также синдром больше присущ детям – половина пациентов к 18 годам от него избавляется (самопроизвольно).

Насколько опасен синдром Туретта?

Прямой опасности жизни и здоровью пациента или окружающих не существует. Все сводится к тому, что из-за неловкости и сложности в общении болеющий начинает замыкаться в себе, избегать людей. Психотерапия и грамотное лечение помогают решить этот вопрос.

При правильном подходе и своевременном лечении синдром Туретта позволяет жить вполне полноценно и без особых проблем. Но для постановки точного диагноза и исключения других, более опасных проблем, обязательно требуется консультация психотерапевта и невролога.

Источник

Общий стереотип в отношении людей с синдромом Туретта – то, что все они страдают неконтролируемыми вспышками брани или неприличного или сексуального поведения. Наличие этих типов сложных тиков необязательно для диагностики синдрома Туретта. Даже если эти типы тиков выглядят обычными для синдрома Туретта согласно того, что вы видите по телевизору и в фильмах, большинство детей и подростков с синдромом Туретта не имеют таких симптомов.

Другие мифы о синдроме Туретта включают в себя уверенность в том, что ребенок может, если захочет, контролировать тики или что люди с синдромом Туретта пытаются привлечь к себе внимание.

Дети с синдромом Туретта часто имеют другие расстройства и проблемы , такие как депрессия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), или обсессивно-компульсивное расстройство (OCD). Для получения более подробной информации, смотрите следующие темы:

Депрессия у детей и подростков

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Обычные модели синдрома Туретта

Тики синдрома Туретта могут различаться по типу, тяжести, а также частоте проявления. У ребенка может развиться новый тик, частота и тяжесть которого будет расти в течение недель, а затем он постепенно уменьшится или прекратится. В течение недель или месяцев может начаться новый тик, или же может вернуться старый тик и проявляться все более часто и становиться все более тяжелым. Эта модель роста тиков, после которого следуют период затухания симптомов и период, когда тик возникает редко, называется циклами “увеличения-уменьшения” и является типичной для синдрома Туретта.

Если симптомы вашего ребенка ухудшились, не думайте, что вы (или учителя) что-то делаете неправильно. Несмотря на то, что определенные спусковые механизмы дома или в школе могут привести к усилению тиков, иногда тики возрастают и становятся более тяжелыми без всяких видимых причин.

Несмотря на то, что определенные тики могут начинаться и прекращаться непредсказуемым образом, синдром Туретта обычно развивается по общему шаблону.

Неконтролируемые движения (двигательные тики) обычно начинаются в возрасте от 2 до 8 лет. Неконтролируемые звуки и слова (звуковые тики) могут начаться очень рано, года в 2, но обычно развиваются через несколько лет после появления двигательных тиков. Первые тики – это обычно простые моторные тики, в которых участвует голова и шея. Но иногда вокальные тики появляются раньше, чем двигательные. Ваш ребенок может знать, а может не знать о тиках, и вы можете не обращать на них внимание, потому что тики легко спутать с симптомами простуды или аллергии. Вначале, многие родители путают такие тики как частое моргание или подмигивание с проблемами со зрением или игривым настроением.
В течения нескольких следующих лет могут меняться места возникновения тиков и они могут временами протекать более тяжело и/или учащаться. Возможно, ваш ребенок узнает о них, и может объяснять их различным образом. Некоторые способы объяснений могут быть утешительными: “У меня дурацкий легкий кашель”. Другие способы могут быть расстраивающими: “Я схожу с ума”, или “Что-то внутри меня делает меня чокнутым”. Ваш ребенок может пытаться скрыть тики, производя другие звуки или делая другие движения. Тики могут казаться нормальными действиями (как, например, убирание расческой волос с лица), за исключением повторяемости таких действий.
Обычно самая тяжелая стадия тиков приходится на возраст где-то около 12 лет. Ваш ребенок может быть в состоянии сказать, когда начинается тик (предвещающий позыв). Он или она может чувствовать напряженное мышц, раздражение кожи (похожее на щекотку), или изменение температуры кожи. Но ваш ребенок может и не “чувствовать” начинающийся тик, или чувствовать его только иногда.
В подростковом возрасте тики возникают намного реже или прекращаются без всяких видимых причин у двух третей всех детей с синдромом Туретта. К взрослому возрасту многие люди с синдромом Туретта все еще страдают тиками, но они возникают гораздо реже и не такие тяжелые, как в детском возрасте. У взрослых также могут продолжаться другие расстройства и проблемы, такие как ADHD или OCD.

Несмотря на то, что большинство детей и подростков с синдромом Туретта имеют меньше тиков после достижения ими 12 лет, у некоторых в подростковом возрасте тики увеличиваются, и симптомы других состояний (таких как ADHD и OCD) тоже могут не уменьшиться. Для многих молодых людей тики синдрома Туретта не представляют собой такой проблемы как помехи со стороны ADHD, OCD, расстройств поведения или других состояний.

Тики, которые начинаются после достижения 18 лет, не рассматриваются как синдром Туретта, а считаются другим расстройством тиков.

Синдром Туретта – Исследования и анализы

Доктор может поставить диагноз синдрома Туретта (TD) на основании медицинской карты вашего ребенка и типов тиков, и других симптомов, которые замечали вы или ухаживающее за ребенком лицо. Как и при многих других состояниях, исследования, призванные проверить функционирование мозга или состав крови могут проводиться, но не могут использоваться для подтверждения диагноза синдром Туретта.

Дети могут подавлять тики во время приема у врача, поэтому может быть полезным, если вы принесете видеопленку, которая зафиксировала тики вашего ребенка. Но врачи могут диагностировать синдром Туретта даже если они не видели видео или не наблюдали каких-либо тиков во время пребывания ребенка у них на приеме.

Ваш врач задаст вам, а иногда и другим людям, которые регулярно контактируют с вашим ребенком, вопросы о школе и других сферах жизни вашего ребенка. Вы, ваш ребенок или врач можете использовать инструменты оценки, такие, например, как Международная шкала тяжести тиков Йельского университета или шкала синдрома Туретта для того, чтобы помочь врачу получить лучшее представление о том, что делает ваш ребенок. Вашему ребенку может потребоваться психологическое тестирование и тестирование на наличие проблем с обучением.

Синдром Туретта может диагностироваться с использованием следующих критериев:

Тики начались до того, как ребенку исполнилось 18 лет. Синдром Туретта не рассматривается в качестве причины тиков, которые начались после 18 лет.
Ребенок демонстрирует движения тела (двигательные тики) и звуки или слова (звуковые тики) (несмотря на то, что они не всегда проявляются одновременно) в течение как минимум 1 года.
Тики проявляются много раз в день (обычно всплесками) и практически каждый день. Тики ни разу не исчезают дольше, чем на 3 месяца.
Причиной тиков не является другое состояние, такое как припадки, или лекарственные средства.

Синдром Туретта может быть сложным для диагностики, поскольку другие тикозные расстройства тоже могут быть причиной двигательных и/или голосовых тиков. Исследования, которые могут быть выполнены для проверки наличия других состояний, включают в себя:

Электроэнцефалографию или сканирование мозга на КТ для того, чтобы понять нет ли у вашего ребенка припадков или других проблем, связанных с мозгом.
Анализы крови, чтобы проверить наличие других состояний, включая избыточное использование определенных лекарств (таких как амфетамины); педиатрические автоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS), которые могут влиять на развитие тиков; или редкие медицинские состояния, такие, например, как нарушение метаболизма меди и ее вывода из организма (болезнь Вильсона).

Поскольку синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), обсессивно-компульсивное расстройство (OCD), и другие состояния, такие как депрессия, часто связаны с синдромом Туретта, врач вашего ребенка может также проверять наличие признаков этих проблем. Для получения более подробной информации, смотрите темы:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Депрессия у детей и подростков

Синдром Туретта – Обзор лечения

Лечение синдрома Туретта (TD) фокусируется на помощи вашему ребенку в контроле тиков, а также помощи ему и другим в адаптации к тикам. Большинство случаев синдрома – легкие, и не требуют медицинского лечения. Получение знаний о синдроме Туретта вами, вашим ребенком и людьми, которые находятся с вашим ребенком в постоянном контакте (такими как учителя), поможет благополучному развитию вашего ребенка. Также важным является создание поддерживающей обстановке дома и в школе, в которой тики принимаются и к ним адаптируются.

В некоторых случаях, например, когда есть и другие состояния, может быть полезным консультирование. Если тики вашего ребенка значительно усложняют его жизнь, можно рассмотреть прием лекарственных препаратов или поведенческую терапию, такую, например, как перестройка навыка. Тики могут быть уменьшены, но в настоящее время нет средств полностью излечивающих синдром Туретта.

Поиск правильного лечения синдрома Туретта может занимать много времени, особенно если присутствуют другие расстройства и проблемы, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD). Организации специализирующиеся на синдроме Туретта, указанные в разделе: Другие места, куда можно обратиться за помощью этой темы могут направить вас к медицинским работникам, которые понимают, что такое синдром Туретта, и знают о том, какое лечение может быть предложено для него.

Источник