Анапластическая олигодендроглиома код по мкб

Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Олигодендроглиома.
Олигодендроглиома
Описание
Олигодендроглиома представляет собой глиальную опухоль головного мозга, развивающуюся из олигодендроцитов. Может наблюдаться у пациентов в любом возрасте, однако преимущественно поражает взрослых мужчин. Олигодендроглиомы составляют около 3% от всех опухолей, локализующихся в головном мозге. Для данной опухоли характерен медленный рост с достижением в итоге больших размеров.
В основном, олигодендроглиомы локализуются вдоль стенок желудочков, прорастая в кору большого мозга. Изредка встречаются в зрительных нервах, мозжечке и стволе мозга. Злокачественное новообразование имеет бледно-розовый цвет и четко выраженные границы. Зачастую внутри опухоли образуются кисты. Для олигодендроглиом наиболее характерен экспансивно-инфильтративный рост, а также длительное (в большинстве случаев от 5 лет) симптоматическое течение болезни до постановки диагноза.
Причины
На текущий момент причины, приводящие к возникновению и развитию олигодендроглиомы, не установлены, однако, статистика позволяет говорить о следующих факторах риска:
Генетическая предрасположенность к развитию онкологических заболеваний;
Профессиональная деятельность, связанная с воздействием вредных веществ (химическое производство, нефтепромышленность ) либо с радиационным облучением;
Неблагоприятные условия внешней среды;
Поражение онкогенными вирусами.
Симптомы
Олигодендроглиома характеризуется длительным симптоматическим течением опухоли до установки конкретного диагноза. Клинические проявления данной патологии являются результатом повышенного давления внутричерепной жидкости. Основными симптомами являются эпилептические припадки и головные боли. Помимо этого при поражении данным заболеванием имеют место:
Тошнота;
Повышенная раздражительность;
Рвота;
Нарушения зрения.
Классификация
Выделяют три вида олигодендроглиом:
Олигодендроглиома. Глиальная опухоль II степени злокачественности;
Анапластическая олигодендроглиома. III степень злокачественности;
Смешанная олигоастроцитома. III степень злокачественности, с течением времени перерождается в глиобластому.
Диагностика
Диагностика олигодендроглиомы во всех случаях начинается с базового неврологического обследования, которое включает в себя:
Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
Компьютерную томографию (КТ);
Позитронно-эмиссионную томографию;
Электроэнцефалограмму;
Тестирование слуха;
Тестирование реакций зрачка и движения глаз;
Тесты на равновесие и координацию;
Проверка обоняния различными запахами;
Рефлекторные тесты;
Тест психического статуса;
Проверка памяти;
Тест на абстрактное мышление.
В случае необходимости назначаются дополнительные исследования.
Лечение
Первым этапом лечения олигодендроглиомы принято максимальное хирургическое иссечение патологического новообразования с максимально возможным сохранением здоровых тканей мозга. После проведения оперативного вмешательства рекомендовано проведение курса лучевой терапии по схеме, аналогичной методам, применяющимся при лечении глиобластом или анапластических астроцитом. Несмотря на то, что строгой связи между злокачественностью опухоли и гистологическими данными анаплазии не обнаружено, большинство нейроонкологов склоняются к проведению комбинированной химиотерапии винкристином и прокарбазином с целью лечения больных, пораженных анапластическими олигодендроглиомами.
Пациентам с неанапластическими олигодендроглиомами курс химиотерапии, как правило, назначают исключительно в случаях рецидива опухоли. КТ или МРТ следует проводить перед началом курса, а также каждые 6-8 недель для больных с анапластическими опухолями и каждые 3 месяца пациентами с неанапластическими опухолями в первый год заболевания. При отсутствии признаков рецидива в последующее время МРТ проводится раз в 6 месяцев.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Олигодендроглиома – глиальная опухоль головного мозга, возникающая из олигодендроцитов. Образованию присвоен код по МКБ-10 С71 – злокачественные образования головного мозга. Встречается всего в 3% случаев. Группа риска – мужчины, возраст – до 50 лет.
Характеристика образования
Центральная нервная система на 40% состоит из нейроглии. Это нервная ткань, которая окружает нейроны, участвует в их внутриклеточном метаболизме, а также в создании и передаче нервных импульсов.
Олигодендроглия – вид нейроглии, присутствующий только в спинном и головном мозге. Олигодендроциты защищают аксоны, проводящие нервный сигнал к органам. Специальная клетка оборачивает часть нервного окончания миелиновой оболочкой.
Олигодендроцит состоит из большого количества отростков и охватывает до 50 аксонов. Под воздействием внешних или внутренних факторов в олигодендроглиальной ткани образуется злокачественное образование.
Описание
Олигодендроглиома головного мозга поражает белое вещество, желудочки, кору. Мозжечок, ствол и зрительные нервы охватывает редко.
Опухоль известна также под названием олигодендроцитома, или ОДГ. Для неё характерен розовый оттенок, чёткие границы и кисты, а также петрификаты – очаги отложенных солей кальция. Кальцинаты видны на рентгене как тени с чёткими границами.
Образование растет экспансивно-инфильтративно. Опухоль увеличивает собственный объём, раздвигает, разрушает и уничтожает окружающие ткани. Ей свойственна потеря гетерозиготности хромосомы. Это явление происходит в клетках злокачественных образований и означает отсутствие гена-супрессора опухоли.
Олигодендроглиома человека
Классификация
Виды:
- Олигодендроглиома G II – медленное развитие, благоприятный прогноз;
- Анапластическая олигодендроглиома G III – стремительное развитие, тяжёлые симптомы;
- Смешанная олигоастроцитома G III – перерождается в глиобластому.
По классификации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ или WHO) опухолям присваивают статус агрессивности Grading. Международное значение WHO grade 2 (GII) – пограничные опухоли, перерастающие в G III и IV. WHO grade 3 (GIII) – злокачественная опухоль.
Grade 1 (G I) – доброкачественный тип опухолей, которые медленно растут и не угрожают жизни пациента. Олигодендроглиом этого класса не существует.
Глиобластома – агрессивно развивающаяся глиома с высоким процентом смертности.
Причины возникновения
Глиальный рост опухоли связан с мутацией гена TCF12, что доказано экспериментально учёными Британского Института Исследования Рака. Этим геном закодирован белок развития, фосфопротеин.
Факторы, подталкивающие к развитию патологии:
- Работа с химическими веществами;
- Наследственность;
- Лекарства;
- Облучение;
- Питание.
Работники заводов химических реактивов повседневно подвергаются отравляющему воздействию ядов. Мышьяк, ртуть, химия, пластмассы накапливаются в организме, вызывают хроническую интоксикацию. Спустя годы работы на вредном производстве человек заболевает раком.
Синдром Ли-Фраумени и нейрофиброматоз вызывает генетическую предрасположенность к болезни. Наследственная мутация генов при синдроме Ли-Фраумени способствует раннему развитию внутримозговой опухоли у родственников в первом и втором поколении. Аутосомно-доминантный тип наследования при нейрофиброматозе 1-го и 2-го типа передаёт болезнь каждому поколению с вероятностью 50%.
Гормональные препараты для контрацепции увеличивают вероятность образования глиом головного мозга.
Ионизированное облучение головы в рамках лучевой терапии при других заболеваниях повышает риск развития опухолей мозга тяжёлой степени в 22 раза.
Консервы, копчёности, белковые продукты содержат канцерогены N-нитрозосоединения. Вещества поступают в воздух при производстве красителей, смазочных масел, пестицидов.
Симптомы
Олигодендроглиома может возникать в разных частях головного мозга, поэтому проявляется разными симптомами.
В лобной доле:
- Плохая память;
- Заторможенное мышление;
- Снижение способности к обучению;
- Трудности в установлении логических цепочек.
Лобная доля отвечает за когнитивные способности, поэтому заметный интеллектуальный спад сигнализирует о росте инородного образования.
Височная доля:
- Снижение остроты слуха;
- Плохое распознавание, понимание речи.
Нарушение пространственной ориентации, положения конечностей, направления взгляда характерно для повреждения в теменной доле.
Независимо от расположения, глиома олигодендроцитов вызывает общие симптомы:
- Распирающая головная боль;
- Эписиндром с клоническими судорогами;
- Гемипарез;
- Слабость в конечностях;
- Снижение жизненной активности.
Мышцы с одной стороны тела ослабевают, движения становятся скованными.
Головная боль усиливается после активных движений, бега, силовой нагрузки. Человек чувствует вялость, теряет интерес к любимым занятиям, теряет чувствительность к прикосновениям, боли, не различает горячее и холодное.
Диагностика
Заметное ухудшение качества жизни, перемены в настроении, поведении, привычках без внешних предпосылок должно насторожить если не потенциального больного, то его близких людей. Сначала необходимо обратиться к неврологу, затем к онкологу. Для подтверждения диагноза при олигодендроглиоме проводят ряд исследований.
Нейровизуальные:
- КТ – компьютерная томография, позволяет увидеть инородный объект в тканях.
- МРТ – магнитно-резонансное обследование, дающее представление о размере, структуре объекта.
- ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография реконструирует 3D-модель объекта по распределению в нём радиоизотопа.
ПЭТ – новое слово в клинической онкологии, метод исследования разработан ядерной медициной. Подобно ангиографии, в организм человека вводят вещество, только используется не раствор йода, а радиоактивный фармацевтический препарат с нестабильным изотопом.
Оценка функций головного мозга с помощью ЭЭГ – электроэнцефалография отображает активность импульсов.
Гистологическое исследование показывает, характерна ли форма, строение образования для олигодендроцитомы.
Молекулярно-генетическое исследование определяет повреждённый ген.
Биопсия – забор образца ткани объекта при помощи пункции. Метод помогает определить вид опухоли: медленно растущая grade 2, анапластическая или смешанная, окончательно подтвердить диагноз перед операцией.
Часть диагностики – исследование глазного дна. Отёчность, кровоизлияния указывают на повышенное внутричерепное давление, что учитывается при оперативном вмешательстве.
Лечение
Способы удаления денроглиальных образований:
- Хирургический;
- Стереотаксический;
- Химиотерапевтический;
- Радиологический;
- Гормональный.
Олигодендроцитома охватывает нервы и ткани, поэтому необходимо комплексное лечение. Для уменьшения увеличения образования внутривенно вводят глюкокортикоиды. Дексаметазон снижает выработку онкогенов, вызывающих рост эндотелия стенок кровеносных сосудов, а также отёк мозга.
Новообразование чувствительно ко всем методам, но лечение только одним из них чревато рецидивом и повторными операциями. В этом случае снижается шанс на выздоровление.
Этапы лечения:
- Трепанация черепа – вскрытие черепной коробки для полного или частичного удаления образования, биопсии.
- Радио- или химиотерапия – оставшиеся злокачественные клетки гибнут вследствие накопления отравляющих веществ.
В ходе хирургической операции полностью удалить опухоль мешает расположение в жизненно важных областях. Их повреждение приведет к кровоизлиянию, нарушению функций мозга. Альтернативой стал метод гамма-ножа – воздействие на опухоль с помощью узко направленного пучка ионизированного излучения.
После операции по индивидуальным показаниям назначают один или несколько курсов химиотерапии. Курс включает приём препарата темозоломида. Начальная дозировка – 200 мг/м2 в сутки в течение 5 дней. При повторном курсе дозу уменьшают – 150 мг/м2.
Прогноз
С олигодендроглиомой живут пять лет, прежде чем будет поставлен диагноз. После операции без рецидива выживаемость в среднем пять лет. У 35% пациентов продолжительность жизни составляет десять лет.
Успех лечения определяют по приспособленности человека к самостоятельной жизни, самообслуживанию потребностей, когнитивным способностям в послеоперационный период.
При тотальном удалении 6-сантиметровой олигодендроглиомы с последующим курсом химиотерапии в сочетании с радиооблучением прогноз выживаемости от 80%.
Рекомендации
Зная о наследственной предрасположенности, стоит придерживаться правил:
- Отказаться от работы на вредном производстве, связанной с токсическими веществами, при вынужденном контакте надевать защитную одежду, перчатки, маску.
- Убрать из рациона копчёности, варёные колбасы, ветчину.
- Включить в питание продукты, овощи и фрукты с антиоксидантами, витаминами А, С, Е: крыжовник, яблоки, киви, цитрусовые, клюкву, куриную печень, хурму, облепиху.
- Помнить о вреде курения, избегать вредных привычек.
Полное выздоровление зависит от того, на какой стадии началось лечение. Чтобы обнаружить болезнь на раннем этапе, необходимо раз в полгода делать анализ крови на онкомаркеры.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Ср, 21/09/2011 – 23:58
#1
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Олигодендроглиомы – это первичные глиальные опухоли мозга, которые подразделяются на II и III степень злокачественности по классификации ВОЗ. Обычно, они отличаются медленно-прогрессирующим течением и пациенты живут в течение нескольких лет после появления первых симптомов. Такой более благоприятный прогноз по сравнению с другими опухолями паренхимы мозга объясняется их менее агрессивным биологическим поведением и хорошим ответом на химиотерапию, которая была недавно разработана на основе изучения генетики этих опухолей.
Эти опухоли встречаются преимущественно у взрослых, составляя примерно 9.4% от всех опухолей ЦНС, и очень редко обнаруживаются у детей (4% от всех первичных опухолей). Средний возраст, в котором выявляются олигодендроглиомы – 41 год. Опухоли встречаются у обоих полов, с незначительным преобладанием у мужчин (м : ж = 2:1).
Смертность и заболеваемость
Показатели летальности и заболеваемости при олигодендроглиомах значительно лучше, чем при астроцитарных опухолях. Тем не менее, прогноз также зависит от локализации опухоли и оказываемого ей давления на окружающие структуры мозга. Средняя продолжительность жизни от момента постановки диагноза составляет 4-10 лет для высоко-дифференцированных олигодендроглиом, и только 3-4 года для анапластических вариантов.
Клинические признаки
Олигодендроглиомы проявляются судорогами в 70–90% случаев. Судороги являются неспецифическим симптомом: у одной трети пациентов развиваются генерализованные припадки, у трети – парциальные судороги, и у трети – смешанные. Более молодые пациенты часто обращаются с судорогами, и диагноз выставляется раньше, чем у более пожилых, которые обращаются с другими неврологическими симптомами.
Хирургическое лечение
Исторически хирургическое удаление опухоли является лучшим методом ее лечения. Размеры резекции зависят от локализации опухоли и ее близости к функционально значимым областям мозга. По возможности, основной задачей является тотальная резекция опухоли. Для пациентов, у которых опухоль удалена тотально, дальнейшее лечение не требуется, однако пациенты должны систематически контролироваться (клинически и радиологически) на предмет рецидива.
Чт, 12/01/2012 – 00:20
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Является олигодендроглиальным вариантом глиомы. Если состоит из одних олигодендроглиальных клеток, то как правило, мало агрессивна. Это опухоль полушарий головного мозга, которая часто проявляется приступами эпилепсии. Существуют олигодендроглиомы анапластические или злокачественные.
Злокачественные олигодендроглиомы (III и IV стадии) ведут себя также, как аналоги астроцитом.
Олигодендроглиомы весьма чувствительны к химиотерапии. Генетическое исследование опухоли может предвидеть, с достаточной уверенностью, согласно последним данным, те, кто будет реагировать на химиотерапию.
Астроцитарный компонент является более агрессивным.
Глиома и ее варианты, могут возникать и в спинном мозге, в качестве интрамедуллярной опухоли. Проявляется с болью и прогрессирующей слабостью в конечностях ниже места повреждения.
Диагноз ставится с применением МРТ и хирургическое вмешательство не облегчает ситуацию, потому что отделение больных тканей мозга от здоровых очень сложно и не без риска.
Приложения:
Вс, 22/07/2012 – 20:53
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Олигодендроглиома (ОДГ) — высокодифференцированная (ВОЗ–2) диффузно-инфильтративная внутримозговая опухоль преимущественно взрослого возраста, состоящая из клеток олигодендроглиального происхождения. Среди олигодендроглиом выделяют также злокачественный вариант опухоли — анапластическую ОДГ (ВОЗ–3) и так называемые «смешанные опухоли» — олигоастроцитому и анапластическую олигоастроцитому.
Гистопатология. Характерны умеренная клеточная плотность и наличие клеток с типичными круглыми ядрами и светлой цитоплазмой (так называемые «пчелиные соты», «яичница»). Анапластическая ОДГ (ВОЗ–3) отличается от ОДГ (ВОЗ–2) наличием значительной митотической активности, выраженной пролиферацией эндотелия сосудов. Кроме того, в анапластической ОДГ могут быть некрозы.
Эпидемиология. Опухоли олигодендроглиального ряда составляют 4–5% от всех первичных опухолей мозга, что соответствует заболеваемости 0,3 случая на 100 000 населения в год. Соотношение мужчины/женщины среди больных составляет 3/2. Средний возраст оперированных больных составляет 43 года.
Локализация. ОДГ обычно локализуются в больших полушариях мозга кортикально-субкортикально (в 50–60% случаев поражаются лобные доли).
Клиническая картина. Характерно длительное (часто более 5 лет) симптоматическое течение заболевания до постановки диагноза. Основные симптомы — эпиприпадки и головные боли.
Диагностика: КТ и/или МРТ. Отличительный признак ОДГ от других глиом — наличие петрификатов в опухоли. Нередко выявляют очаги гетерогенного сигнала (микрокисты и кровоизлияния).
Лечение. Стандартом лечения при всех ОДГ в настоящий момент считают хирургическое удаление опухоли в сочетании с химиотерапией (схема PCV: прокарбазин, CCNU (ломустин), винкристин). Лучевую терапию проводят только при анапластических ОДГ.
Прогноз. «Чистые» ОДГ имеют лучший прогноз чем «смешанные» опухоли. Считают, что средний безрецидивный период для ОДГ при комплексном лечении составляет 4,5–5 лет, а 10-летняя выживаемость — приблизительно 30–40%. При анапластических ОДГ эти показатели значительно хуже. Прогностически благоприятные факторы: «чистая» ОДГ, радикальное удаление опухоли, хороший клинический статус (более 70 по шкале Karnofsky) пациента после операции, отсутствие накопления контрастного вещества при КТ/МРТ.
Синоним. Олигодендроцитома
Чт, 26/07/2012 – 01:30
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Ср, 03/09/2014 – 13:55
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Пт, 19/09/2014 – 11:03
#6
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Источник