Андрогенная недостаточность и астенический синдром

Андрогенная недостаточность – синдром, характеризующийся дефицитом тестостерона. Андрогенодефицит рано или поздно настигает мужской организм – это лишь вопрос времени. От чего зависит скорость его наступления и каковы клинические рекомендации по лечению данного заболевания? Информация об этом размещена в статье.

Описание недуга

Андрогенодефицит – недостаточность мужского гормона тестостерона. Синдром может развиться в любом периоде жизни, но наиболее распространен возрастной андрогенный дефицит. Симптомы проявляются на фоне естественного снижения указанного гормона.

Следует учитывать, что подобный синдром может возникать и в более молодом возрасте. Симптомы андрогенного дефицита в пубертатный период следующие:

• Запоздалое развитие вторичных половых признаков.
• Дефицит роста волос в зоне подмышек, лобка.
• Сбой формирования телосложения, характерного для мужчины.
• Высокий голосовой тембр.

В более старшем возрасте к этим симптомам прибавляется снижение сексуальных потребностей, ухудшение эрекции, тенденция к уменьшению роста волос не только в зоне половых органов, но и на лице. Кроме того, подобная недостаточность ведет к аномальному увеличению грудных желез.

В целом симптомы андрогенного дефицита стирают чисто мужские внешние особенности, поскольку именно тестостерон определяет облик мужчины.

Иные симптомы андрогенодефицита:

• Постепенно нарастающая эректильная дисфункция, снижение количества спермы.
• Уменьшение количества сексуальных фантазий, чувствительности в области половых органов, что влечет за собой труднодостижимый оргазм и снижение его интенсивности.
• Снижение массы мышечной ткани и постепенная замена ее на жировую. Причем откладывается жир преимущественно в верхней части туловища.
• Астения, синдром постоянной усталости.
• Депрессивное настроение, нарушения сна.
• Уменьшение яичек в размерах.
• Нарушение мочеиспускания, истончение струи.
• Повышенная потливость, внезапные приливы крови к лицу.
• Слишком хрупкая костная ткань, что ведет к частым переломам.

Появление андрогенодефицита приводит к бесплодию, неврастении, раннему старению организма. Поэтому игнорировать андрогенную недостаточность в любом возрасте не рекомендуется. Тем более что симптомы поддаются коррекции и лечению.

Виды заболевания и их проявления

Андрогенодефицит бывает двух видов: ранний и естественный. В последнем случае – это андрогенный дефицит (возрастной), возникающий у мужчин после 50 лет. Если мужчина начинает ощущать симптомы недостаточности данного гормона до 35-40 лет, то андрогенодефицит определяют, как ранний.

ВАД (возрастной андрогенодефицит) в свою очередь подразделяется на два типа: относительный и абсолютный.

В первом случае отмечается снижение гормонов по сравнению с предыдущими годами, хотя в настоящий момент тестостерон у мужчины варьируется в пределах нормы. Второй тип дефицита гораздо сложнее. Недостаточность гормонов в этом случае находится за порогом нижней границы нормы – 12 нмоль/л. При возникновении абсолютного возрастного дефицита мужского гормона к вышеперечисленным добавляются следующие проявления:

• Появление морщин, ухудшение тургора кожи, выпадение волос.
• Нарушение памяти, мыслительной деятельности, концентрации внимания.
• Тахикардия.
• Ощущение абсолютного бессилия.
• Слишком частое мочеиспускание.

Примечательно, что мужской климакс, как еще называют андрогенную недостаточность, не предполагает четких возрастных разграничений – состояние, а соответственно, и его симптомы, могут проявляться от 35 до 70 лет. Этот момент напрямую зависит от половой конституции и изначального количества указанного гормона в организме мужчины. Пик продукции тестостерона приходится на возраст 20-25 лет. Другими словами, мужчина с более сильной половой конституцией ощутит дефицит данного гормона гораздо позже.

Варианты терапии

Итак, появление андрогенодефицита неизбежно настигает каждого мужчину. Вопрос в том, когда это произойдет и в какой степени будет проявляться. От правильной и своевременной диагностики андрогенодефицита будет зависеть эффективность и исход лечения. Поэтому быстрота обращения мужчины к андрологу играет немаловажную роль – следует обязательно посетить клинику после 40 лет хотя бы в целях профилактики появления андрогенодефицита.

Лечение андрогенодефицита используется в основном консервативное. Как правило, оно делится на заместительное и стимулирующее.

Под первым имеется в виду применение препаратов для замещения гормональной недостаточности. Этот вид лечения используют при любых типах андрогенного дефицита, включая возрастной. Заключается лечение во введении медикаментов в любой лекарственной форме (то есть с помощью манипуляций или инъекций). Для лечения применяют такие препараты, как Небидо, Андриол, Андрогель, Сустанол-250. Также используются пластыри Тестодерм или Андродерм с тестостероном в составе. Заместительное лечение хорошо тем, что его применяют, невзирая на причины, повлиявшие на возникновение андрогенного дефицита. Действие препаратов пролонгировано – то есть эффект от единичной инъекции или приема будет продолжительным. Особенно в этом смысле удобны трансдермальные (посредством кожи) способы введения гормона. Это, прежде всего, гели, кремы и пластыри. Побочные эффекты от такого лечения минимальны, поэтому образ жизни мужчины с дефицитом гормонов не будет значительно изменен. Классические формы приема андрогенных гормонов при их недостаточности – это таблетки и масляные инъекции. Их недостатком является постоянный контроль терапевтической схемы со стороны пациента.

Второй способ лечения достаточно новый, но заслужил гораздо больше доверия, поскольку стимулирует выработку организмом собственных мужских гормонов. Его применяют только тогда, когда функция яичек не нарушена. Достоинств у второго способа лечения масса. Во-первых, не угнетается сперматогенез, во-вторых, половые органы, в частности яички, не уменьшаются в размерах, в-третьих, очевидна естественность данного метода. В лечении участвует хорионический гонадотропин, препараты Прегнил, Овитрель и другие.

Не утихают споры по поводу того, можно ли применять заместительное лечение для больных возрастным и другими типами андрогенодефицита, совместно с опухолевыми образованиями в организме. Большинство ученых считают, что при онкологических изменениях не следует использовать этот вид лечения, поэтому в любой клинике наличие рака станет абсолютным противопоказанием. Дело в том, что во время лечения с помощью ЗГТ состояние таких больных может резко ухудшиться.

При этом если мужчина не болен раком, то ЗГТ является отличным способом терапии возрастных изменений. Вследствие ее использования возможно улучшить общее самочувствие, повысить либидо, минимизировать ломкость костей, устранить депрессию, нормализовать силу мышц и эректильную функцию. Важно отметить, что терапия андрогенодефицита должна носить постоянный (пожизненный) характер. Прекратив лечение, пациент постепенно вернется к прежнему состоянию.

В целом выбор терапевтических способов будет зависеть от возраста мужчины, состояния его организма и степени выраженности недуга. В любом случае нельзя пускать ситуацию на самотек и при возникновении жалоб следует обращаться к андрологу.

Андрогенный дефицит – это синдром андрогенодефицита, недостаточности тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины. В подростковом возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых признаков: оволосения и телосложения по мужскому типу, роста и развития половых органов. В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение роста волос в андрогенозависимых зонах (на лице, в подмышечной области, на лобке), увеличение молочных желез. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию, личностным психологическим травмам.

Возрастной андрогенный дефицит обусловлен недостаточным количеством андрогенов в организме мужчины. Это состояние является естественным возрастным изменением, и первые его симптомы начинают проявляться после 50-ти лет, ранний андрогенный дефицит и симптомы преждевременного старения проявляются в 40-45 лет. Андрогенная недостаточность возникает из-за уменьшения продукции тестостерона, что сказывается на всех органах и системах.

Причины андрогенного дефицита

Тестостерон является основным мужским гормоном. Он отвечает за формирование мужского типа поведения и вторичных половых признаков (рост волос на лице, огрубение голоса). Рост и развитие половых органов, прибавка мышечной массы, эрекция невозможны без тестостерона. Жировая клетчатка у мужчин распределяется совершенно не так, как у женщин; сперматогенез и развитие скелета по мужскому типу тоже полностью зависят от уровня тестостерона в организме.

Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, благодаря которым тестостерон продуцируется в яичках клетками Лейдинга. Оба этих процесса являются взаимозависимыми и регулируются в зависимости от необходимости и от процентной концентрации каждого гормона. Весь тестостерон находится в крови в активных и неактивных фракциях; за основные действия тестостерона отвечает гормон, находящийся в активных фракциях.

Точная причина андрогенного старения не известна, но из всех теорий, которые имеет на сегодняшний день андрология, несколько являются наиболее вероятными. Возрастные атеросклеротические изменения в организме ведут к снижению кровоснабжения в области тестикул, что влияет на размер и состояние клеток Лейдинга – они становятся менее активными. По этой же теории в определенное время наступает апоптоз клеток Лейдинга, то есть их запрограммированная гибель.

В гипоталамусе и гипофизе с возрастом так же происходят дистрофические и склеротические изменения, что приводит к нарушениям регуляции процесса выработки тестостерона. Теория о том, что наследственная предрасположенность может играть основную роль в развитии раннего андрогенного дефицита, подтверждается тем, что активность гормонпродуцирующей ткани является генетически обусловленной.

Проявления андрогенного дефицита

Физиологическое старение из-за снижения уровня тестостерона в крови проявляется в первую очередь со стороны репродуктивной системы: снижается половое влечение (либидо), возможна слабая эрекция и отсутствие эякуляции после полового акта, у некоторых мужчин оргазм становится менее ярким. Все это ведет к физиологическому возрастному бесплодию, если андрогенный дефицит не является преждевременным.

Со стороны других органов и систем степень выраженности симптомов зависит от степени гипогонадизма. У большинства мужчин появляются вегето-сосудистые расстройства: не связанные с работой надпочечников колебания артериального давления, приливы, чувство нехватки воздуха, головокружения и беспричинные покраснения кожи шеи и верхней половины груди.

Нарастают и психоэмоциональные нарушения, что проявляется быстрой утомляемостью, нарушениями сна, раздражительностью и депрессиями. У мужчин уменьшается объем мышечной массы, иногда происходит ее замещение на жировую, при этом жировая ткань откладывается повсеместно, а не только в подкожном слое. У некоторых мужчин незначительно увеличиваются в размерах молочные железы, и уменьшается рост волос в области лица. Более серьезным проявлением гипогонадизма является снижение плотности костной ткани (остеопороз), что может стать причиной частых переломов.

Снижение тестостерона в крови повышает вероятность онкологических заболеваний предстательной железы, вероятность возникновения сахарного диабета, а также ведет к прогрессированию атеросклероза сосудов с высоким риском инсульта сосудов головного мозга и инфаркта миокарда.

Диагностика андрогенного дефицита

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации тестостерона являются основными диагностическими критериями. Анкеты, с помощью которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так как пациент может не говорить вслух о своих проблемах. Опросник AMS определяет выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

В лаборатории исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически активного тестостерона. Проведут общий и биохимический анализ крови, а так же определят количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Всем мужчинам, у которых есть вероятность андрогенного дефицита также необходимо пройти обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования, точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна. Вообще же тестостерон в организме мужчины может находиться в трех состояниях, больше всего тестостерона, связанного с альбуминами и глобулинами сыворотки крови (98-99%) и на оставшиеся 1-2% приходится свободный тестостерон. Связь с альбуминами нестойкая, поэтому гормон является частично активным, глобулин же связан с тестостероном полностью, поэтому биологическая активность гормона подавлена полностью. Именно свободный активный тестостерон регулирует выше обозначенные функции и именно по его концентрации определяют степень андрогенного дефицита.

Нормальный показатель общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л, при этом сразу после получения результатов можно говорить о соответствии предварительного диагноза и действительности. Но в некоторых случаях уровень общего тестостерона в пределах нормы, а содержание свободного гормона снижено из-за избыточного его связывания с белками крови. Тогда прибегают к исследованию количества свободного тестостерона в сыворотке крови.

Лечение андрогенного дефицита

Основным методом коррекции андрогенного дефицита является заместительная терапия с использованием различных препаратов тестостерона. Иногда прибегают к стимуляции выработки собственного тестостерона с помощью хорионического гонадотропина.

Заместительная терапия проводится только после исключения онкологических заболеваний предстательной железы. Поэтому важно проходить раннюю лабораторную диагностику по достижению 40-45 лет. Так как недостаток тестостерона повышает вероятность возникновения карциномы предстательной железы, а начатая заместительная терапия лишь ухудшает состояние пациента, хотя при нормальном уровне тестостерона в сыворотке крови вероятность развития карциномы предстательной железы в несколько раз ниже. Чтобы исключить онкозаболевания предстательной железы в лаборатории определяют уровень простатоспецифического антигена, и при необходимости проводят более детальное обследование на наличие раковых клеток.

Заместительные препараты необходимо принимать пожизненно, так как яичники уже не вырабатывают тестостерон, пациентам необходимо периодически проводить контроль состояния предстательной железы и определять уровень простатоспецифического антигена.

Эффективность лечения становится заметной после накопления в организме нужной концентрации тестостерона и устранения проявлений его недостатков. При этом заместительная терапия полностью безопасна, имеет минимум побочных эффектов и позволяет мужчинам особенно с преждевременным андрогенным дефицитом вести привычный образ жизни и сохранить активность.

Популярные цены

Сравнение цен на лечение андрогенного дефицита в клиниках

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.