Ангионевроз код по мкб

Ангионевроз код по мкб thumbnail

Ангионеврозы

Ангионеврозы — это группа заболеваний периферических сосудов, обусловленных локальным нарушением регуляции сосудистого тонуса. Основными клиническими симптомами являются боль, изменение цвета, температуры, чувствительности и трофики кожных покровов поражённой области. В процессе диагностики опираются на клинические данные, результаты гемодинамических и микроциркуляторных исследований (ангиографии, УЗДГ, капилляроскопии, реовазографии). Консервативная терапия осуществляется с использованием сочетания сосудистых и витаминных фармпрепаратов, дополняется физиотерапией и санаторным лечением. По показаниям проводится удаление вовлечённых в патологический процесс симпатических узлов.

Общие сведения

Ангионеврозы — обобщающее понятие, объединяющее разнообразную патологию, возникающую вследствие расстройства адекватной иннервации моторики периферических артерий и вен преимущественно мелкого калибра. К данной группе заболеваний относят синдром Рейно, розацеа, болезнь Рейля, эритромелалгию, акроцианоз и пр. В современной литературе по практической неврологии встречается также название «вегето-сосудистые неврозы», при сочетании вазомоторных и трофических расстройств применяется термин «ангиотрофоневрозы». Ангионеврозы относятся к функциональным сосудистым расстройствам. В отличие от органических сосудистых заболеваний (облитерирующего эндартериита, диабетической ангиопатии) они не сопровождаются морфологическими изменениями сосудистой стенки.

Ангионеврозы

Ангионеврозы

Причины ангионеврозов

Расстройством может возникать первично как самостоятельная нозология или вторично, в качестве отдельного синдрома основного заболевания. К расстройству вазомоторной регуляции приводят неблагоприятные внешние воздействия, обменные и эндокринные нарушения. Основными этиофакторами выступают:

  • Переохлаждение. Этиологическую роль играет сильное переохлаждение конечностей, лица с признаками обморожения. Воздействие низких температур на периферические нервы и нервные окончания провоцирует к их повреждение и последующую дисфункцию.
  • Травмы. Повреждения тканей конечностей сопровождается компрессией сосудисто-нервных пучков, травмированием нервных волокон с нарушением их регулирующей функции. В некоторых случаях ангионеврозы являются следствием неполного восстановления нервных стволов после травмы нерва.
  • Интоксикации. Провоцирующим фактором может выступать токсическое воздействие солей свинца, паров ртути, ядохимикатов, никотина, алкоголя. Вазомоторная дисрегуляция возможна вследствие отравления угарным газом.
  • Вибрация. Ангионевроз является одной из классических составляющих вибрационной болезни. Сосудистые нарушения обусловлены регуляторной дисфункцией нервного аппарата, возникающей при длительных повторных воздействиях вибрации.
  • Гормональные нарушения. Отдельные ангионеврозы связывают с расстройством функции надпочечников (гиперкортицизмом), щитовидной железы (гипотиреозом). Поскольку женщины заболевают существенно чаще мужчин, определённую роль отводят женским половым гормонам.

У некоторых пациентов вегето-сосудистый невроз развивается как профессиональное заболевание. Наиболее подвержены риску возникновения патологии работники, подвергающиеся воздействию сразу нескольких неблагоприятных факторов. Например, ремонтники, укладчики дорог трудятся в условиях вибрации, холода, повышенной механической нагрузки на верхние конечности с возможной микротравматизацией пальцев.

Патогенез

Нервная регуляция сосудистого тонуса осуществляется многоуровневой системой, включающей нервные окончания, периферические нервы, симпатические ганглии, вегетативные центры головного мозга. Уровень и механизм возникновения функциональных нарушений, обуславливающих ангионеврозы, неясен и имеет свою специфику в каждом конкретном случае. Преимущественно поражаются мелкие артерии дистальных отделов: пальцев, ушных раковин, носа, щёк.

Дисрегуляция тонуса приводит к избыточной дилатации или спазму сосудов. В первом случае ток крови замедляется, диаметр сосудов увеличивается, они наполняются кровью, что обуславливает местную гиперемию (покраснение), гипертермию (повышение температуры) кожных покровов. Из-за повышения проницаемости сосудистой стенки возникает отёк тканей. Во втором случае просвет сосудов и кровенаполнение уменьшаются, что сопровождается бледностью и похолоданием кожи в месте дисциркуляции. При длительном течении наблюдаются трофические изменения, происходящие в тканях вследствие нарушения микроциркуляции.

Классификация

По этиологическому признаку ангионеврозы подразделяются на холодовые, посттравматические, токсические, нейрогенные, вибрационные и т. п. В клинической практике большое значение имеет определение основного патогенетического компонента вазомоторных расстройств. В соответствии с указанным критерием ангионеврозы классифицируют на:

  • Спастические. Преобладает чрезмерное увеличение тонуса артерий, приводящее к сужению их просвета. Наиболее распространёнными заболеваниями данной группы являются синдром Рейно, акропарестезии, болезнь Рейля, акроцианоз.
  • Дилатационные. Вазомоторные нарушения заключаются преимущественно в понижении сосудистого тонуса, расширении просвета артерий. Ангионеврозы этой группы включают болезнь Митчелла, синдром Мелькерссона-Розенталя, розацеа.
  • Сочетанные. Наблюдается чередование вазоспастических и дилатационных состояний. К сочетанным поражениям относится синдром мраморной кожи (ливедо).

Симптомы ангионеврозов

Клиническая картина большинства вегето-сосудистых неврозов складывается из болезненных пароксизмов вазоконстрикции и/или дилатации. Продолжительность приступа варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Изменения носят локальный характер, охватывают один или несколько пальцев, ушную раковину, нос, иногда – всю стопу, кисть, лицо. Каждое заболевание отличается определенными особенностями пароксизмов, течением патологического процесса. Вторичные ангионеврозы сопровождаются симптоматикой, характерной для основного заболевания.

Читайте также:  Уроинфекция код по мкб 10

Синдром Рейно составляет 70-80% всех пароксизмальных нарушений кровообращения конечностей. Проявляется ангиоспастическими эпизодами, провоцируемыми психоэмоциональным перенапряжением, холодом, курением. В типичном случае изменения охватывают IV и II пальцы кистей и стоп, реже — нос, наружное ухо, подбородок. Указанные части тела холодеют, приобретают белую окраску. Пациенты жалуются на онемение, а затем — на жжение, боль. В межприступный период отмечается похолодание, гипергидроз, цианотичность пальцев стоп, кистей.

Болезнь Рейля (синдром «мёртвого» пальца) протекает с ангиоспастическими пароксизмами в сосудах пальцев кистей, иногда — стоп. Чаще всего приступ начинается после холодового воздействия, сильного эмоционального переживания. Поражённый палец внезапно становится холодным, мертвенно бледным, теряет чувствительность. После пароксизма естественный цвет кожи, температура и сенсорные ощущения восстанавливаются.

Акроцианоз проявляется цианотичным оттенком кожных покровов, симметрично возникающим в дистальных отделах конечностей при их опускании, пребывании в холоде. Определяется влажность кожи, пастозность тканей. Подъём и согревание конечности приводят к восстановлению её здорового состояния.

Эритромелалгия (болезнь Митчелла) характеризуется ангиодилатационными пароксизмами с жгучим болевым синдромом, гиперемией, отёчностью. В большинстве случаев изменения возникают в большом пальце стопы, реже — в обеих стопах одновременно. Возможно поражение кистей, носа, ушей, женской груди. Эритромелалгическая атака провоцируется сдавлением (обувью, одеждой, одеялом), перегревом, свисанием конечности. Между приступами сохраняются остаточные сосудистые изменения, наблюдаются трофические нарушения.

Болезнь Мелькерссона-Розенталя отличается постоянством клинических проявлений, локализацией патологических изменений в пределах лицевой области. Сосудистая дилатация носит перманентный характер, сопровождается нарушением оттока крови. Результатом является стойкий отёк губ, синюшность, припухлость и складчатость языка. Прочие части лица (веки, щёки) поражаются намного реже. Ангионевроз сочетается с невритом лицевого нерва.

Розацеа выражается в постоянной гиперемии носа, щек, подбородка, лба. В зоне покраснения обнаруживаются сосудистые звездочки, эритематозные высыпания. Стойкое расширение сосудистой сети со временем приводит к припухлости, шероховатости, уплотнению кожи. Возможно поражение параорбитальной зоны и век.

Ливедо возникает вследствие спастико-атонического состояния капиллярной сети. Проявляется чередованием бледных и синюшных участков кожи, напоминающим мраморный рисунок. Типичная локализация ливедо — кожа голеней, бёдер. Патология характерна для молодых женщин.

Осложнения

Перманентные и пароксизмальные нарушения кровоснабжения тканей поражённой области со временем приводят к формированию трофических расстройств. Возникает сухость, повышенная ранимость кожи, ломкость ногтей. В запущенных случаях формируются длительно незаживающие рецидивирующие трофические язвы. Возможно появление стойких сенсорных расстройств: гипестезии (понижения чувствительности кожи), гиперпатии (патологического восприятия внешних раздражителей). Розацеа периорбитальной локализации осложняется поражением глаз, развитие розацеа-кератита опасно прогрессирующим снижением зрения.

Диагностика

Ангионеврозы диагностируются на основании клинических данных, осмотра невролога, сосудистого хирурга. Исследование лежащих в их основе гемодинамических нарушений осуществляется в межприступном периоде и в ходе выполнения провокационных проб. С целью выявления или исключения вторичного характера сосудистого невроза может потребоваться консультация ревматолога, токсиколога, генетика, эндокринолога, флеболога. Диагностика ангионеврозов, обусловленных профессиональной деятельностью, производится профпатологом. Основными составляющими диагностического поиска являются:

  • Опрос и осмотр. В ходе опроса выясняют частоту, продолжительность, характер пароксизмов, провоцирующие факторы, наличие вредных привычек, неблагоприятных условий труда.
  • Лабораторные исследования. Диагностическую значимость имеет определение уровня катехоламинов крови, ревматоидного фактора. По показаниям выполняется исследование концентрации гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина), кортизола.
  • Оценка гемодинамики. Позволяет оценить состояние крупных и средних сосудов, исключить их органическую патологию. Применяется дуплексное сканирование, УЗДГ сосудов конечностей, ангиография. Отсутствие патологических изменений подтверждает диагноз ангионевроза.
  • Исследование микроциркуляции. Выявляет характерные изменения (спазм, дилатацию) микроциркуляторного русла. Производится методами капилляроскопии, лазерной допплерографии, реовазографии, термографии. На начальных этапах заболевания в межпароксизмальном периоде патологические изменения могут отсутствовать.
  • Провокационные пробы. Обычно используются холодовая и тепловая пробы. Исследование микроциркуляции в условиях действия провоцирующего фактора показано при отсутствии объективных изменений в периоде между приступами.

Ангионеврозы дифференцируют с полиневропатиями, рожистым воспалением, панникулитом, ангиокератомами при болезни Фабри. В случае выраженного отёка требуется исключение лимфостаза. Дифдиагностика с органическими сосудистыми заболеваниями (эндокринными ангиопатиями, облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, амилоидозом, васкулитом) проводится по данным гемодинамических исследований.

Лечение ангионеврозов

Поскольку патогенетические механизмы точно не определены, терапия носит преимущественно симптоматический характер. Консервативное лечение осуществляется комплексно с применением медикаментозных, физических, физиотерапевтических методов. При его малой эффективности возможны хирургические вмешательства. Основными направлениями комплексной терапии являются:

  • Купирование пароксизма. При вазоконстрикции производят согревание конечностей, введение сосудорасширяющих препаратов: спазмолитиков, симпатолитиков. При вазодилатации для улучшения оттока крови конечности придают возвышенное положение, осуществляют осторожное введение сосудосуживающих средств (адреналина).
  • Межпароксизмальная фармакотерапия. Для предупреждения повторных приступов при спастических формах применяют спазмолитики, ганглиоблокаторы, агонисты кальция, дезагреганты. Дилатационные ангионеврозы являются показанием к назначению сосудосуживающих фармпрепаратов, кофеина. В комплексном лечении используют витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту.
  • Физиотерапия. Рекомендована в период между пароксизмами. Применяется гальванизация, дарсонвализация, рефлексотерапия, грязелечение. Показано санаторно-курортное лечение с сероводородными, радоновыми водами.
  • Удаление симпатических ганглиев. При недостаточной эффективности консервативных методик проводится грудная или поясничная симпатэктомия. Операция позволяет уменьшить число и выраженность вазомоторных приступов.
Читайте также:  Мкб код болезни мягких тканей

При незначительной выраженности клинических проявлений акроцианоза, ливедо терапия не требуется. В случае розацеа эффективно лазерное лечение, криотерапия, фотокоагуляция дилатированных сосудов. При болезни Мелькерссона-Розенталя дополнительно назначают глюкокортикостероиды, по показаниям выполняют хирургическую декомпрессию лицевого нерва.

Прогноз и профилактика

Ангионеврозы не представляют опасности для жизни пациента, но имеют длительное хроническое течение. Лечение облегчает состояние больных, позволяет сохранять трудоспособность, улучшает качество жизни. Прогноз вторичных сосудистых неврозов зависит от успешности терапии базового заболевания. Акроцианоз во многих случаях самостоятельно разрешается при достижении половой зрелости. Первичные превентивные меры сводятся к исключению травм, интоксикаций, неблагоприятных физических факторов, профессиональных вредностей, поддержанию нормального гормонального фона. Вторичная профилактика включает изменение условий работы, отказ от курения, избегание вынужденного положения конечности, переохлаждения, перегревания, стрессовых ситуаций.

Источник

Ангионевроз нижних конечностей представляет собой не отдельный недуг, а патологический механизм поражений, которые возникают в результате расстройств вегетативной нервной системы. Помимо проблем с ногами, это заболевание может спровоцировать сопутствующие недуги, представленные: сильными головными болями, облитерирующим эндартериитом, эритромелалгией, синдромом Рейно Меньера.
Все эти болезни возникают на фоне нарушенных функций сосудов периферического типа, имеющих разную локализацию. В этом случае нервная система теряет способность правильно управлять сосудистым тонусом и вызывать в нужный момент сокращение внутреннего слоя артерий или его расширение, после которого наступает расслабление.

Патогенез

Говоря о ангионеврозе нижних конечностей, у медиков возникает масса разногласий, некоторые относят его к отдельному локальному нозологическому отклонению, а другие к общей стадии недуга. Чтобы получить о заболевании больше информации, необходимо рассмотреть патогенез и клинику.

Ангионевроз нижних конечностейАнгионевроз нижних конечностей

В человеческом организме существует определенная часть нервной системы, которая относится к вегетативному типу. Она работает не в изолированном режиме, но при этом выполняет исключительно возложенный на нее функционал, представленный:

  • Питанием мышечной ткани, кожного покрова и органов.
  • Сужением и расширением сосудистой сетки.
  • Поддержанием обменных процессов в организме.
  • Связыванием эндокринной и нервной системы и согласованием их совместной работы.
  • Участием в общей реакции организма на стрессовые ситуации.

Центры управления вегетативной системой располагаются в продолговатом участке мозга, его коре и гипоталамусе. Они состоят из ядер. Импульсы от них поступают по нервным тканям и узлам. Они расположены в черепно-мозговой нервной ткани, направляющей все импульсы к голове при помощи спинномозговых узлов, которые, в свою очередь, связаны с конечностями, сердцем и внутренними органами.
Если будет поражена центральная часть системы или пути передачи, по которым поступают импульсы, произойдет срыв функционала системы в целом. Поражения могут носить врожденный или приобретенный характер.
Центр, отвечающий за сокращение сосудов, вызывает повышение артериального периферического тонуса, после которого наступает парез, приводящий к их расширению. Именно эту реакцию и называют ангионеврозом.
Нарушения, приводящие к проблемам с трофической сосудистой функцией, провоцирует множество недугов, среди которых наблюдаются и сосудистые нарушения в нижних конечностях. Их принято причислять к ангиотрофоневротической группе.
Патологический механизм включает в себя:

  • Вегетативную недостаточность врожденного типа.
  • Нарушенный функционал коры надпочечников и щитовидки.
  • Скопление продуктов распада недоокислённого типа.
  • И сосудистые изменения в конечностях, приводящие к нарушению кровотока.

Причины

Причины недуга могут быть экзогенными и эндогенными.
Экзогенные представлены:

  • Сильным переохлаждением конечностей с элементами обморожения.
  • Алкогольные, свинцовые, никотиновые и химические интоксикации.
  • Заболеваниями инфекционной этиологии.
  • Травматизмом.
  • Сильными стрессовыми ситуациями.
Читайте также:  Код мкб беременность с рубцом

Эндогенные представлены:

  • Интоксикацией продуктами распада при онкозаболеваниях.
  • Нарушением обменных процессов.
  • Серьезными гормональными нарушениями.
  • Длительной работой во вредных условиях.
  • Переохлаждением.
  • Профессиональным травматизмом пальцев нижних конечностей.

Симптоматика

Зачастую симптоматика недуга представлена локальными признаками:

  • Побледнением, а затем гиперемией фаланг пальцев нижних конечностей.
  • Изменением цвета кожных покровов на ступнях и голеностопе.
  • Онемением ног и постоянным замерзанием.
  • Болевыми ощущениями.
  • Чувством жжения и изменением чувствительности.
  • Симметричностью поражения сосудов на обеих ногах.

Недуг обладает длительным клиническим течением, переходящим в хроническую стадию.

симптомы ангионеврозаЯзвенное поражение нижних конечностей при ангионеврозе

Эта болезнь имеет три стадии течения.
Спазмирование сосудов приступообразного характера, во время которого некоторые участки нижних конечностей мерзнут и бледнеют, после чего наступает нормальное состояние. Если приступы учащаются, то к вышеописанным симптомам присоединяется и боль.
Пальцы, ступни или голеностоп становятся синюшными, в них развиваются парастезические изменения, наблюдается расширение вен и дискомфортные ощущения.
Эпидермис покрывается кровавыми волдырями, вскрытие которых приводит к язвам. При тяжелом течении недуга некротические изменения поражают глубинные слои мышечной ткани, а попадание в язвы патогенных микроорганизмов в большинстве случаев приводит к гангрене, зачастую поражающей пальцы.

Проявления

Пациенты, у которых был диагностирован данный недуг жалуются на:

  • Сухость кожных покровов на нижних конечностях.
  • Трещины и изъязвления кожного покрова.
  • Отечность голеностопа и ступней.
  • Ломкость ногтей на ногах.
  • Воспалительный процесс, начинающийся вокруг пораженного эпидермиса.
  • Склонность к гангренозным изменениям фаланг пальцев.

Все эти проявления появляются в результате закупорки сосудов и нарушения кровотока из-за нарушения сократительной способности сосудистой сетки в конечностях.

Диагностика

Стадию заболевания и локализацию патологических изменений определяют исходя из клинических проявлений, наблюдения за состоянием пациента и проявления симптоматики совместно с характером течения недуга.

узи сосудов нижних конечностейУЗИ сосудов нижних конечностей

Статические сокращения сосудистой сетки в конечностях определяются при помощи специального оборудования во время приступа. Таким образом, специалисту удается выявить, насколько сильно поражены сосуды и какие диагностические процедуры еще необходимо провести перед постановкой диагноза.
Для того чтобы посмотреть насколько изменены сосудистые стенки и окружающие ткани, пациентам назначают ангиограмму, КТ и сосудистое УЗИ.

УЗИ ног (видео)

https://youtu.be/qVlKHniwrk8

Лечение

Лечение должно, в первую очередь, помочь устранить причину появления недуга. Если на ногах уже появился воспалительный процесс и эпидермис начал изъязвляться, назначаются противовоспалительные средства и антибиотики. Для того чтобы укрепить нервную систему проводят витаминотерапию, назначают успокоительные препараты, холинолитики и ганглиоблокаторные средства.
В качестве симптоматической терапии назначают препараты расширяющие сосуды, антигистамины и кортикостероиды, если повреждения эпидермиса связаны с аллергическими реакциями. Также назначается и физиотерапия, состоящая из фонофореза и применения диадинамических токов. Если результат лечения отсутствует, проводят симпатическую новокаиновую блокаду.
К тому же пациентов с ангионеврозом направляют в санатории, где они проходят лечение при помощи серных и радоновых ванн.

Прогноз

Если у больного диагностировали локальную форму заболевания, то специалисты назначает длительное лечение, в результате которого недуг удается перевести в стадию ремиссии. Чаще всего данного состояния удается добиться у пациентов в молодом возрасте.
В том случае, если недуг перешел в хроническую стадию, то прогноз будет не таким благоприятным, как в первом случае, потому что к данному недугу часто присоединяются сопутствующее заболевания. Чтобы ангионевроз не прогрессировал дальше, назначают поддерживающую терапию, которая сочетается с курортным лечением.
При предпосылках заболевания необходимо своевременно устранять причины, которые могут спровоцировать недуг. Необходимо укреплять иммунную систему, выполнять лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровотока в нижних конечностях, употреблять здоровую пищу и поддерживать функционал нервной системы на нормальном уровне.

Профилактика

В качестве профилактики недуга необходимо раз в полгода проходить полную сосудистую диагностику нижних конечностей, также, возможно будет назначен прием витаминных препаратов. К тому же необходимо отказаться от курения и распития спиртных напитков, негативно влияющих не только на сосудистую сетку, но и на вегетативную нервную систему. Нельзя нервничать и переохлаждаться.
Профилактика недуга должна быть комплексной.Чтобы не допустить развития такого опасного заболевания, как ангионевроз, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и тогда недуг вам не грозит.

Поделиться:

Источник