Ангиоспазм код мкб 10

Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Ангиоспазм сетчатки.
Ангиоспазм сетчатки
Описание
Ангиоспазм сетчатки. Это функциональное нарушение, вызванное резким сужением центральной артерии сетчатки (CAS) или ее ветвей, без органических изменений в сосудистой стенке. Клинические проявления представлены размытым зрением, появлением «мух», фото- и метаморфопсиями перед глазами, дискомфортом в периорбитальной области. Основные методы диагностики: офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, ангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки. Тактика лечения сводится к назначению спазмолитиков, плазмозаменителей, бета-адреноблокаторов, салуретиков и ингибиторов карбоангидразы.
Дополнительные факты
Ангиоспазм сетчатки – это неотложное состояние в офтальмологии, которое требует немедленной медицинской помощи. По статистике, в 91,2% случаев острое нарушение кровотока в центральной артерии происходит на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенными являются атеросклероз и гипертония (60%). В 25-30% случаев не удается установить этиологию спазмов сосудов сетчатки. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего приступы наблюдаются после 40 лет. Мужчины заболевают вдвое чаще, чем женщины. Патология широко распространена.
Ангиоспазм сетчатки
Причины
Этиология заболевания до конца не изучена. Идиопатические формы заболевания часто наблюдаются, когда невозможно определить генез патологии. У детей спастическое сокращение среднего слоя артерий обусловлено вегетативной дисфункцией и особенностями формирования периферической нервной системы. В зрелом возрасте основными причинами развития ангиоспазма сетчатки являются:
• Гипертония. В ответ на повышение артериального давления возникает рефлекторный спазм сосудов, в том числе в орбитальной области. Это явление связано с выделением катехоламинов, которые оказывают давление на рецепторы сосудистой стенки. Люди с декомпенсированной формой диабета имеют высокий риск развития диабетической ретинопатии. Эта патология сопровождается частыми эпизодами ангиоспазма. При атеросклеротических поражениях эндотелия повышается артериальное давление и нарушается перфузия. Реакция на гипоксию представлена спастическим сокращением мышечного слоя САС. Сужение артерии сетчатки является результатом чрезмерного воздействия никотина у курильщиков и этилового спирта у людей, злоупотребляющих алкоголем. Эти вещества приводят к временному сужению просвета сосудов, которое сменяется дилатацией. Тонус стенки сосуда повышается при отравлении вследствие сочетания сероуглерода и свинца. Подобные реакции характерны для людей, которые работают во вредных производственных условиях и страдают от хронического отравления.
Патогенез
Постоянное неконтролируемое сокращение миоцитов в среднем слое сосудистой стенки вызвано нарушением ионного транспорта. С увеличением концентрации ионов кальция и уменьшением ионов натрия и калия тонус гладкомышечного слоя повышается. Если просвет кровеносных сосудов сильно сужен, кровоток снова ограничен или полностью прекращается. Это приводит к ишемии окружающих тканей и повреждению трофической сетчатки. При длительной интоксикации развивается ангиоспазм за счет повышения тонуса симпатической нервной системы. Инсулинорезистентность и степень жесткости сосудистой стенки прогрессируют у больных сахарным диабетом. Эта теория подтверждается увеличением скорости пульсовой волны.
Симптомы
Патология характеризуется двусторонними, реже односторонними поражениями. Пациенты жалуются на появление «тумана» и мерцание «мух» на глазах. Затуманенное зрение с кратковременными судорогами носит временный характер. Также возможно искажение зрительного восприятия в виде мета и фотоморфопсии. Реже возникает ощущение дискомфорта на орбите на пораженной стороне. Часто возникает ощущение пульсации в висках, головокружение, головная боль. После приступа общее состояние больного полностью нормализуется, а расстройство зрения компенсируется. В тяжелых случаях персистирующая ишемия приводит к необратимому снижению остроты зрения.
Возможные осложнения
Длительный ангиоспазм вызывает сильное необратимое снижение или полную потерю зрения. Частые припадки приводят к серьезным неудобствам и ухудшению работоспособности, поскольку пациенты не могут предсказать время развития следующего эпизода. Рецидивирующий ангиоспазм помогает повысить внутриглазное давление. Со временем у пациентов развивается вторичная офтальмологическая гипертензия. Периодические спастические сокращения артериол и мелких артерий приводят к увеличению клинической картины глазной мигрени. Однако кратковременные приступы артериоспазма протекают без осложнений.
Диагностика
Диагноз ангиоспазма сетчатки устанавливается на основании истории болезни, результатов физического обследования и дополнительных методов диагностики. В момент приступа возможна гиперемия и отек конъюнктивы. После завершения эпизода ангиоспазма визуальные изменения в переднем сегменте глаза отсутствуют. Для постановки диагноза используются следующие исследования: При осмотре глазного дна отображается резко уменьшенный CAC и его ветви небольшого калибра. Вены полны крови. Диск зрительного нерва во время приступа бледно-розовый, опухший. Макулярно-фовеолярный рефлекс не определяется.
• Бесконтактная тонометрия. Приступ ангиоспазма сопровождается небольшим повышением внутриглазного давления. После купирования симптомов заболевания офтальмотон нормализуется. Если этого не происходит, также необходимо провести электронную тонографию глаза.
• Ангиография сетчатки. Исследование позволяет визуализировать изменения в сосудах сетчатки, изучая характеристики циркуляции флуоресцеина. У пациентов с ангиоспазмом внутренний геморегинальный барьер остается непроницаемым для контраста.
• Октябрь сетчатки. При сканировании центральной области сетчатки отмечается сильное утолщение макулы. Фовеолярное углубление полностью сглажено, а реактивность сетчатки снижена. Атипичная форма кривой прямая.
Лечение
Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическое лечение направлено на расширение спазматических сосудов для восстановления кровотока в сетчатке в ишемической зоне. Очень важно вовремя остановить симптомы вазоспазма, потому что длительное нарушение микроциркуляции приводит к полной или частичной слепоте. Поэтому сразу после обследования глазного дна рекомендуются спазмолитики и заменители плазмы. Следующим этапом лечения является электрофорез с периферическими вазодилататорами (бендазол) и вазодилататорами (дротаверин).
Салуретики и ингибиторы карбоангидразы используются для снижения внутриглазного давления. При отсутствии эффекта в ретробульбарном пространстве устанавливается система полива. Показаны инстилляции растворов блокаторов бета-адренорецепторов (гидрохлорид пилокарпина, тимолол). При сопутствующем повышении системного артериального давления препараты вводят внутримышечно. Пептидные биорегуляторы используются для стимуляции регенерации рецепторной системы. При тяжелой патологии также показано ретробульбарное введение М-антихолинергиков (атропина).
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Патогенез
- Лечение
Названия
Спазм кровеносных сосудов (ангиоспазм).
Ангиоспазм при рентгенконтрастном исследовании
Описание
Ангиоспазм (angiospasmus; греч. Angeion сосуд + spasmos судорога, спазм) — преходящее патологическое сужение просвета артерий вследствие избыточного интенсивного и продолжительного сокращения мышц сосудистой стенки. Ангиоспазм — один из вариантов острой сосудистой дистонии (сосудистого криза). Следствием ангиоспазма является ишемия ткани в бассейне спазмированной артерии.
Термин «ангиоспазм» не следует применять для обозначения физиологической вазоконстрикции и тем более — физиологического повышения тонуса артерий без сужения просвета. Не имеет научного обоснования и распространившаяся в середине 20 в. Тенденция связывать именно с ангиоспазмом проявления местных расстройств циркуляции, если их природа не установлена. На практике это приводит к гипердиагностике и не всегда оправданному назначению больному спазмолитических средств.
Симптомы
Клиническая картина ангиоспазма зависит от его локализации и состоит главным образом в проявлениях нарушенной функции ишемизированной ткани (например, в мышечных органах — боль в зоне ишемии с иррадиацией по соответствующему сегменту соматической иннервации).
Коронарный ангиоспазм проявляется стенокардией Принцметала — тяжелыми приступами болей за грудиной, возникающими в покое, часто в положении больного лежа, в период ночного сна. Во время приступа выявляются характерные изменения ЭКГ ( Стенокардия), иногда признаки острой очаговой дистрофии миокарда.
Церебральный ангиоспазм наблюдается часто при атеросклерозе сосудов головного мозга и лежит в основе патогенеза ишемического варианта церебрального криза у больных гипертонической болезнью. Отличительными симптомами этого варианта от других острых церебральных ангиодистоний являются очаговые неврологические нарушения, характерные для зоны ишемии головного мозга, соответствующей бассейну спазмированной артерии ( Гипертонические кризы). У больных атеросклерозом головного мозга такие нарушения могут быть обусловлены не ангиоспазма, а механизмами так называемой цереброваскулярной недостаточности — снижением кровотока в зоне расположения атеросклеротической бляшки при падении АД (например, ортостатическом), расстройствах сердечной деятельности. Наличие последних, регистрация сниженного АД, в т. При ортостатических пробах, помогает дифференциальному диагнозу.
Ангиоспазм в органах брюшной полости не имеет специфических клинических проявлений. Спазм сосудов брыжейки проявляется брюшной жабой.
Течение и стадии
Течение ангиоспазма наиболее изучено при его локализации в сосудах конечностей. Кратковременный ангиоспазм пальцевой артерии при болезни и синдроме Рейно ( Рейно синдром) вызывает резкое побледнение и похолодание пальца с нарушением болевой и тактильной чувствительности — от локальных парестезий до анестезии. Такая совокупность симптомов характеризуется как «мертвый палец» (digitus mortuus). Аналогичные признаки развиваются на всей конечности при спазме магистральных артерий обычно сопутствующем органическому их поражению. Симптом алебастровой (как у статуи) бледности ноги в таких случаях обозначается как «нога командора». В случае затянувшегося ангиоспазма конечностей появляется дистальный цианоз, иногда равномерный, иногда в виде цианотичной сетки, создающей впечатление мраморной кожи. Появление цианоза обусловлено парезом венул в зоне ишемии. При digitus mor tuus цианоз обычно отсутствует, но он часто бывает при ишемии больших участков конечностей. Вслед за цианозом развивается некоторая отечность ткани, обусловленная повышением проницаемости для белков капилляров (вследствие гипоксии мембран).
На следующем этапе развиваются некробиотические процессы и тем скорее, чем больше разрыв между потребностью ткани в кислороде и величиной притока крови.
Причины
Ангиоспазмы могут наблюдаться в различных сосудистых регионах, обычно при заболеваниях, сопровождающихся поражением сосудов и их нервного аппарата (атеросклероз, васкулиты, аневризмы и ) или нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса (гипертоническая болезнь, гипоталамический синдром, патологический климакс, неврозы и ). Отмечена этиологическая роль курения, интоксикаций свинцом, сероуглеродом, а в развитии ангиоспазма в конечностях — обморожений и повторных охлаждений. Ангиоспазм нередко определяет клиническую динамику органических сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбозов, эмболий и ), осложняя их течение. Продолжительный ангиоспазм в головном мозге (церебральный ангиоспазм), в сердце (коронарный ангиоспазм), в сетчатке глаза может стать причиной серьезных расстройств кровообращения в этих органах вплоть до развития инсульта, инфаркта миокарда, нарушений зрения.
Патогенез
Патогенез ангиоспазма изучен недостаточно, для артерий разных сосудистых регионов он не идентичен, но общим для механизма развития любого ангиоспазма является расстройство функции мембран гладкомышечных клеток сосуда, состоящее в нарушении обменного транспорта через мембраны ионов кальция, натрия, калия, что нарушает нормальное чередование фаз мышечного сокращения и расслабления. Ускоренная и усиленная деполяризация мембран, повышенный приток в клетки свободных ионов кальция способствуют развитию интенсивного мышечною сокращения, а задержка процессов реполяризации мембран (в норме предшествующей расслаблению мышцы) обусловливает длительное пребывание артериальной стенки в сокращенном состоянии. К таким нарушениям могут привести расстройства иннервации сосудистых стенок, дисбаланс в продукции и разрушении гуморальных регуляторов сосудистого тонуса, а также повышенная чувствительность рецепторов сосудистой стенки к нормальным вазоконстрикторным влияниям, что нередко обусловлено локальными изменениями ее метаболизма в зонах воспаления, рубцов, повреждения тромбом и Известно, например, что церебральный ангиоспазм часто наблюдается вблизи расположения атеросклеротической бляшки, аневризмы, субарахноидальнего кровоизлияния; коронарный ангиоспазм часто возникает в зоне тромбоза коронарной артерии.
Возможность нейрогенного ангиоспазма, который наблюдается в артериях конечностей и, вероятно, может развиваться в артериях брюшной полости, не подтверждена пока для артерий головного мозга. Роль гиперсимпатикотонии в происхождении коронарного ангиоспазма также остается гипотетической. Коронарный ангиоспазм не возникает во время физической нагрузки (т. Е. При активации симпатической нервной системы), не снимается, как правило, a-адреноблокаторами, а в эксперименте вызывается норадреналином лишь при определенных условиях (например, при одновременном применении b-адреноблокаторов) Имеется больше оснований предполагать патогенетическую роль активации вагусных влияний, т. Коронарный ангиоспазм у человека обычно возникает в условиях покоя и показана возможность его провокации метахолином. Большое значение может иметь нарушение функции эндотелия коронарных артерий, регулирующей локальный баланс гуморальных вазодилатирующих (простациклин) и вазоконстрикторных (серотонин, ПГ2a, тромбоксан А2) субстанций. Тромбоксан А2 относится к наиболее сильным вазоконстрикторам, и локальное повышение его продукции (как и недостаточный синтез простациклина) может быть причиной коронароспазма.
Лечение
Лечение и профилактика совпадают частично с лечением и профилактикой основных заболеваний, которым сопутствуют ангиоспазм Исключается курение табака. Проводится санация очагов хронической инфекции. При ангиоспазме на фоне повышенного АД необходимо применение гипотензивных средств.
Непосредственное купирование ангиоспазма имеет свои особенности при отдельных его формах, например при гипертонических кризах, синдроме Рейно, стенокардии. Во многих случаях эффективны вазоактивные антагонисты кальция — фенигидин (нифедипин, адалат, коринфар). Лекарства подбирают индивидуально с учетом регионарных различий в реакции сосудов. Нитриты, например, наиболее эффективны при коронарном ангиоспазме, но они, как правило, отрицательно влияют на кровоток в мозговых артериях. При церебральном ангиоспазме эффективными при внутривенном введении могут быть винкимин, но-шпа, папаверин, эуфиллин.
При периферическом ангиоспазме нередко помогают растирание и согревание больной конечности, новокаиновая блокада в зоне корешков соответствующих сегментов; внутриартериальное введение 10 мл 0,25% раствора новокаина или 3 мл 2% раствора но-шпы.
Хирургические методы лечения — симпатэктомия ( Функциональная нейрохирургия) и алкоголизация симпатических нервов показаны в основном при ангиоспазме на фоне органических ангиопатий.
Источник
- 9 Июля, 2018
- Неврология
- EgorHas
Ангиопатия нижних конечностей представляет собой заболевание не только вен и капилляров, но и артерий. Диабетическая же ангиопатия является его осложнением, к появлению которого больше склонны люди, страдающие сахарным диабетом. На фоне болезни кровеносные сосуды и капилляры разлагаются, после чего происходит застой крови.
Формы заболевания
На сегодняшний день специалисты разделили диабетическую ангиопатию на две разновидности:
- Макроангиопатия. Такая форма затрагивает сердце и сосуды нижних конечностей. При ней накапливаются сгустки крови и липиды в сосудах, прилипая к стенкам и блокируя кровоток.
- Микроангиопатия. Данная форма наносит ущерб почкам и глазам. Стенки кровеносных сосудов ослабевают и кровоточат, после чего происходит утечка белка.
Код I79.2 был присвоен ангиопатии нижних конечностей (МКБ-10). Этот недуг развивается в 6 этапов:
- Серьезные отклонения отсутствуют, но нарушается работа почек, появляется артериальная гипертензия и протеинурия, которую довольно трудно диагностировать. Чтобы убедиться в том, что заболевание прогрессирует, требуется провести биопсию почек.
- Кожа на ногах бледнеет, сами нижние конечности становятся холодными, постепенно появляются красные язвы, но боли не ощущается.
- Язвы становятся болезненными, появляется дискомфорт.
- Язвы обретают черно-красный цвет, область вокруг них отекает, прогрессирует гиперемия кожных покровов. На данной стадии может возникнуть остеомиелит, при котором поражаются элементы костей, а также костного мозга. В большинстве случаев возникают абсцессы, гнойники и нарывы.
- Отмирают ткани, затрагивая близлежащие зоны.
- Заболевание распространяется на всю стопу (некроз).
При диабете ангиопатия нижних конечностей (диабетическая макроангиопатия) проходит 5 стадий:
- Отсутствуют отклонения от нормы, наблюдается повышенная усталость ног, чувство покалывания или онемения. Если пройти полное медицинское обследование, то может быть выявлен атеросклероз, а также артериальная гипертония.
- Чувствуется усталость, дискомфорт и сильная слабость. Немеют ноги и стопы, часто нижние конечности становятся холодными и потными. Атрофируются стопы и пальцы, появляется перемежающаяся хромота.
- Наблюдается сильная боль в нижних конечностях. Болевые ощущения становятся более острыми, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное. Все чаще появляются судороги, боли усиливаются в ночное время, кожа ног бледнеет и шелушится.
- Образуются единичные или множественные язвы с признаками некроза.
- Отмирают пальцы, поднимается температура тела, пациента мучает лихорадка, гангрена и озноб.
Симптомы
Кроме вышеперечисленных, ангиопатия нижних конечностей проявляется в следующих симптомах:
- стреляющие боли;
- снижение температуры нижних конечностей;
- отеки;
- раздражение;
- неприятный запах ног;
- жжение;
- гиперемия кожи;
- перестают расти волосы на ногах;
- кожа становится сухой и некрасиво блестящей;
- ногти утолщаются и меняют цвет на желтоватый;
- ощущается боль в голенях, бедрах и ягодицах.
Диагностика
При первом осмотре доктор сможет оценить клинические проявление заболевания, которые включают в себя несколько признаков:
- болевые ощущения в состоянии покоя и хромота;
- бледность кожи;
- паралич;
- отсутствие пульса;
- парестезии;
- пойкилотермия (отсутствие возможности компенсировать природные изменения температуры).
Для определения ангиопатии нижних конечностей также могут быть назначены тесты:
- Доплеровский зонд. Неинвазивный тест проводится с целью оценки систолического давления и тока крови к сосудам и от них.
- Фотоплетизмография. Диагностика такого типа основана на изменении отражений света от кожи. Она призвана регистрировать нарушение кровообращения и венозного кровотока.
- Артериография. В ней нуждаются больные, направленные на операцию реконструкции сосудов. Процедура проводится на фоне появления язв на нижних конечностях.
- Рентген. Необходим для того, чтобы узнать о состоянии сосудов.
- Магнитно-резонансная ангиография. В качестве эксперимента применяется для оценки ангиопатии и имеет большое преимущество благодаря отсутствию необходимости использования контраста.
- Компьютерная капилляроскопия. Проводится для диагностики нарушения кровообращения.
- Радионуклидное сканирование. Чаще всего применяется в дополнение к рентгенографии, помогает обнаружить остеомиелит на первых стадиях.
Вместе с этими тестами для диагностики ангиопатии сосудов нижних конечностей пациенту обязательно нужно сдать анализы:
- крови;
- мочи;
- на наличие креатина в моче и крови;
- бета-2 микроглобулин;
- скорость клубочковой фильтрации;
- липидный профиль.
Лечение
Правильное лечение ангиопатии нижних конечностей дает возможность устранить все симптомы заболевания. Оно сводится к поддержанию необходимого уровня глюкозы в крови, быстрому снижению уровня холестерина и, конечно же, улучшению нарушенного кровообращения и сопротивляемости капилляров.
Медикаменты
Процесс лечения ангиопатии сосудов нижних конечностей будет определяться в зависимости от тяжести инфекционного заражения, а также наличия инфекций, угрожающих жизни пациента (сепсис, остеомиелит, гангрена и так далее). Довольно часто в лечении применяются:
- антиоксиданты;
- антибиотики для борьбы с инфицированными язвами;
- витамины группы В;
- статины, снижающие холестерин;
- средства, разжижающие кровь;
- метаболические препараты, способные улучшить энергообеспечение тканей;
- ангиопротекторы, которые помогают уменьшить отек сосудов и приводят в норму обмен веществ.
В большинстве случаев доктора назначают своим пациентам следующие препараты:
- «Пентоксифиллин» (180 рублей). Средство прекрасно ускоряет микроциркуляцию и устраняет отек сосудов. Одна таблетка принимается пару раз в сутки, а весь курс лечения составляет 4 недели.
- «Кардиомагнил» (300 рублей). Данный препарат предназначен для разжижения крови. Его необходимо принимать реже – всего 1 таблетку в сутки. Длительность приема назначает доктор.
- «Венорутон» (700 рублей). Средство позволяет улучшить циркуляцию крови, а также снять отек и боль. Принимать его нужно 3 раза в сутки по 1 капсуле. Курс лечения – 3 месяца.
Хирургическое вмешательство
Лечение заболевания при помощи хирурга показано исключительно при прогрессирующих формах. В зависимости от состояния больного может проводиться артериальная реконструкция, симпатэктомия, а также тромбэмболэктомия.
Вынужденной мерой является ампутация нижних конечностей. К ней обращаются лишь в случае перехода заболевания в конечную стадию.
Народные средства
В лечении народными средствами используются всевозможные ванночки, отвары, настои, чаи и так далее. Наиболее распространенными и проверенными вариантами являются:
- Ромашковый чай. Главный компонент чая обладает достаточно сильным противовоспалительным и противомикробным действием. Для приготовления потребуется взять пару пакетиков (по 20 цветков ромашки) и залить их стаканом кипятка. Затем чаю следует дать время настояться (час-полтора). Пить его необходимо только в холодном виде один раз в день.
- Лечебные ванночки. Приготовить уникальные ванночки можно с помощью клевера, пырея, топинамбура или переступня. Любую из этих трав необходимо взять в количестве 50 г и залить 1 л кипятка. Настаивать требуется ровно час. Заранее нужно приготовить ванну с теплой водой (примерно 35 градусов), а затем влить в нее готовый отвар и принимать в течение 15 минут. Полный курс лечения состоит из пары недель, при условии принятия ванны через день.
Профилактические меры
Профилактика включает в себя такие действия, как:
- обработка ран;
- снижение трения и давления;
- лечение любых инфекций;
- восстановление нормального кровотока;
- снижение уровня глюкозы и его тщательный контроль.
Диета и спорт
При диабетическом поражении сосудов нижних конечностей следует исключить из рациона такие продукты питания, как:
- красное мясо;
- простые углеводы;
- острые и чересчур пряные приправы;
- кислые, жареные и соленые блюда.
Несмотря на это, здоровое питание при заболевании предусматривает употребление вкусных продуктов, к числу которых относятся:
- овощи;
- рыба;
- фрукты;
- фасоль;
- цельнозерновые продукты;
- рис;
- гречка;
- киноа;
- диетическое мясо.
В период лечения не стоит пренебрегать витаминами, особенно это касается витаминов группы В и D. Именно они играют важную роль в здоровом состоянии нервной системы.
Вместе с этим рекомендуется регулярно заниматься простыми вида спорта, доступными каждому. К ним относятся: йога, езда на велосипеде, быстрая ходьба. Подойдут самые элементарные физические упражнения, но очень важно выполнять их каждый день.
Источник