Анкилоз код по мкб 10 у взрослых
Рубрика МКБ-10: M24.6
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M24 Другие специфические поражения суставов
Определение и общие сведения[править]
Анкилоз сустава – отсутствие пассивных и активных движений в суставе.
Классификация
Анкилозы суставов следует анализировать по степени (выраженности) морфологических изменений, вызывающих неподвижность сустава, его установке и, следовательно, положению пораженной конечности, а также ее функциональным возможностям. С клинико-рентгенологической точки зрения анкилозы подразделяют на костные, или истинные (ankylosis vera s. оssea), при которых полная неподвижность суставов обусловлена костным сращением сочленяющихся суставных концов, и фиброзные, или ложные (ankylosis spuria s. fibrosa), при которых суставные концы соединены между собой плотными фиброзными массами в виде рубцовой ткани, неподвижно удерживающими сустав в несвойственном ему положении.
Этиология и патогенез[править]
Причинами развития анкилозов и контрактур бывают открытые и закрытые травмы суставов, последствия хирургического лечения суставной патологии, гнойные осложнения, а также длительная иммобилизация сустава без достаточной ортопедической профилактики. В результате воздействия этих факторов происходят следующие патологические изменения в тканях сустава, приводящие к развитию ограничения его движений:
• сморщивание капсулы суставов вследствие деструктивных ее изменений, связанных с травматизацией тканей или перенесенным длительным воспалительным процессом (асептическим или инфекционным);
• облитерация заворотов и полости сустава соединительной тканью после внутрисуставных переломов, особенно со смещением костных отломков;
• повреждения мягкотканных элементов суставов (менисков, капсульно-связочного аппарата).
При истинном (костном) анкилозе в месте костного сращения происходит замещение всех компонентов сустава, включая покровный (гиалиновый, или суставной) хрящ, костной тканью. При ложном (фиброзном) анкилозе преобладает рубцовый процесс в заворотах и полости сустава, т.е. суставные концы соединены между собой плотной фиброзной тканью, способной со временем трансформироваться в костную.
По локализации морфологического субстрата, блокирующего подвижность сустава, анкилозы дополнительно подразделяют на внутрисуставные (интраартикулярные) и внесуставные (экстраартикулярные). Внутрисуставные анкилозы чаще развиваются после гнойного артрита, а внесуставные – обычно бывают следствием массивной травмы околосуставных мягких тканей или гнойного процесса
в параартикулярных мышцах с последующей их прогрессирующей оссификацией (miositis ossificans circumscripta, progressive).
Клинические проявления[править]
При пальпации следует обращать внимание на тонус мышц, степень их атрофии, наличие кожных рубцов, костных выступов, экзостозов, параартикулярных осси-фикатов. Даже глубокая пальпация анкилозированного сустава боли не вызывает. Следует обращать внимание на наличие боли в пораженном суставе, особенно при длительной нагрузке. При костном анкилозе боль, если она и есть, локализуется в суставах, расположенных проксимальнее или дистальнее анкилозированного.
При фиброзном анкилозе форсированная функциональная нагрузка вызывает боли в области сустава. Больной почти всегда жалуется на болевые ощущения в области пораженного сустава, при этом интенсивность боли нередко пропорциональна длительности ходьбы, особенно по неровной поверхности.
Обследование на наличие движений в суставе проводят при фиксации одной рукой проксимального сегмента конечности, пытаясь другой рукой осуществлять движения, воздействуя на ее дистальный отдел.
Анкилоз сустава: Диагностика[править]
Сбор анамнеза начинают с расспроса больного о характере травмы и времени ее получения, наличии или отсутствии в прошлом инфекции в мягких параартикулярных тканях. Уточняют вид иммобилизации сустава, ее длительность. Следует помнить, что костный анкилоз, возникший после массивной травмы сустава, осложненной гнойным воспалением, обычно не дает рецидивов инфекционного процесса. Фиброзный же анкилоз не предохраняет от обострения инфекции.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для определения вида анкилоза традиционно используют метод рентгенографии. При длительном существовании костного анкилоза на обзорных рентгенограммах в двух стандартных проекциях (прямой и боковой) в месте бывшего сустава просматривается костная ткань с переходом костных балок из одной кости в другую. Фиброзному анкилозу этот рентгенологический признак не свойственен, при нем выявляют более или менее выраженную суставную щель. При длительном сроке существования фиброзного анкилоза его дифференциальная рентгенологическая диагностика с костным анкилозом бывает весьма затруднительной
Дифференциальный диагноз[править]
Анкилоз сустава: Лечение[править]
Консервативное лечение
Следует отметить, что консервативное лечение при костных анкилозах осуществляют в основном при появлении болей в околосуставных мягких тканях, смежных суставах и позвоночнике, что связано с их функциональной перегрузкой (физио-, бальнео-, грязелечение, мази, иглорефлексотерапия).
Хирургическое лечение
В случаях анкилозирования сустава в функционально невыгодном положении конечности производят корригирующие остеотомии с целью придания конечности функционально выгодного положения. В результате остеотомии достигают улучшения качества жизни пациента за счет восстановления самообслуживания и использования остаточных трудовых возможностей.
При фиброзном анкилозе появляются показания к дополнительной внешней иммобилизации, использованию дополнительной опоры или проведению операции эндопротезирования. В отдельных случаях, когда вышеупомянутые меры не оказывают ожидаемого противоболевого эффекта или есть противопоказания к их применению, выполняют артродезирование с целью трансформации ложного (фиброзного) анкилоза в истинный (костный).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Положение конечностей при анкилозах
Анкилозироваться суставы могут в различных положениях: сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации. В практической деятельности чаще встречают смешанные формы анкилозов: сгибательно-приводящие, отведения и наружной ротации и др. Определяют положение конечности при анкилозе визуально и пальпаторно.
Для различных суставов существуют наиболее удобные, или функционально выгодные, положения, при этом следует учитывать индивидуальные особенности пациента и (в первую очередь) особенности его профессии, а также возможность самообслуживания. С точки зрения функции анкилозы подразделяют на функционально выгодные и невыгодные.
Для суставов верхних конечностей функционально выгодны следующие положения.
• Плечевой сустав: плечо отведено от туловища на 60° у взрослых и на 70-75° у детей, отклонено кпереди от фронтальной плоскости на 30° и ротировано кнаружи на 45° так, чтобы кисть при согнутом положении локтя могла касаться рта. Неподвижность в плечевом суставе в таком положении сохраняет возможность значительных движений руки за счет подвижности лопатки, ключицы и в некоторой степени позвоночника.
• Локтевой сустав: предплечье согнуто в локтевом суставе от нейтрального положения на 100-105°. Положение конечности под тупым углом в локтевом суставе не выгодно для работы и самообслуживания.
• Радиоульнарный сустав: кисть устанавливают в положении полусупинации. Неподвижность в таком положении компенсируется движениями в плечевом суставе.
• Лучезапястный сустав: кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под тупым углом к длинной оси предплечья с ульнарным отведением на
10-15°.
• Суставы II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание проксимальной фаланги на 45°, в межфаланговых – на 60-90°.
• I палец устанавливают в положении противопоставления к III пальцу с легким сгибанием ногтевой фаланги.
Для суставов нижней конечности наиболее выгодны следующие положения.
• Тазобедренный сустав. Функционально выгодное положение обеспечивает безболезненную устойчивость, незатрудненную походку, удобство при сидении и обувании. Кроме того, оно защищает здоровые суставы – коленный той же стороны и тазобедренный противоположной – от преждевременного износа и болей. При анкилозе тазобедренного сустава в функционально выгодном положении отведение бедра должно соответствовать 8-10° от оси тела, сгибание – 20-30°, ротация – 0°. Большее отведение бедра создает больному следующие неудобства: боли в пояснице из-за значительного компенсаторного искривления позвоночника, боли в противоположном тазобедренном и коленном суставах на стороне анкилоза из-за повышенной нагрузки, которую они испытывают вследствие нарушения биомеханики походки. Анкилозирование тазобедренного сустава в положение сгибания бедра в 30° функционально выгодно у взрослых с сидячей профессией. При такой установке конечности пациенту не только удобно сидеть, но он может за счет сгибания позвоночника и коленного сустава самостоятельно обуваться. Если человек работает стоя, функционально выгодным считают сгибание бедра на 20°. Такая установка бедра позволяет почти правильно сидеть, обуваться же больной может только сзади (при отсутствии ограничения движений в коленном суставе). Сгибание в тазобедренном суставе меньше 20° у взрослых препятствует нормальному сидению, подъему по лестнице. Во всех случаях сгибание меньше 10° функционально невыгодно. У детей функционально выгодным считают сгибание в тазобедренном суставе: в возрасте от 9 до 13 лет – до 10°, от 14 до 15 лет – на 15°, от 16 до 20 лет – на 20° при положении отведения 8-10° от оси тела и ротации 0°.
• Коленный сустав: у взрослых функционально целесообразным считают сгибание на 10°, а у детей – полное разгибание коленного сустава (0°).
• Голеностопный сустав: подошвенное сгибание стопы на 5° (с учетом каблука).
• Таранно-пяточный сустав: среднее положение, т.е. без варуса или вальгуса
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Анкилоз.
Анкилоз
Описание
Это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и болезней, реже бывает врожденным. Может поражать любой сустав – височно-нижнечелюстной, конечности, позвоночник. Это проявляется в отсутствии движений. В случае фиброзного слияния возможна боль, усиливающаяся от усилий и попыток движений. Диагноз ставится по результатам внешнего осмотра, рентгенограмм и других методов визуализации. При хирургическом лечении возможно поставить конечность в выгодное положение, чтобы восстановить движение с помощью артропластики или артропластики.
Дополнительные факты
Анкилоз является одним из самых неблагоприятных последствий травматических повреждений и заболеваний суставов. Это может произойти в любом возрастном периоде, пик заболеваемости наступает в среднем и пожилом возрасте. Врожденная форма: анкилоз на фоне артрогрипоза редко выявляется. Нижние конечности страдают чаще, чем верхние, первое место по распространенности (почти 50% от общего числа случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Большое клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и общий анкилоз позвоночных суставов при анкилозирующем спондилите.
Анкилоз
Причины
Патология формируется из-за слияния суставных поверхностей во время воспаления, восстановления тканей после повреждения или длительного отсутствия движения. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилоза:
• Инфекционный артрит. Концы суставов костей могут расти вместе с острым неспецифическим острым артритом или специфическим хроническим воспалением, например туберкулезом.
• Ревматические заболевания. Аутоиммунные и метаболические патологии с участием суставов сопровождаются воспалением и, следовательно, образованием рубцовых мостов между концами костей. При дегенеративных поражениях структура тканей меняется, появляются рост кости, диапазон движений постепенно ограничивается, иногда до полной потери подвижности. Как правило, анкилоз возникает с тяжелыми внутрисуставными переломами и переломами, особенно на фоне неполного репозиции. Риск развития патологий увеличивается при открытых поражениях с раневой инфекцией.
• Долгосрочная иммобилизация. При длительном отсутствии движений мышцы укорачиваются, волокнистые изменения в связках и сухожилиях, структуры мягких тканей сливаются вместе, что приводит к образованию контрактур и в тяжелых случаях к анкилозу.
В некоторых случаях анкилозы образуются при неправильном лечении артрогрипоза, врожденного расстройства, характеризующегося множественными контрактурами.
Патогенез
Движения в суставе совершаются путем перемещения суставных поверхностей, покрытых хрящом, относительно друг друга. Возможность движения обеспечивает гибкость капсулы и окружающих мягких тканей. Нормальная конфигурация во время движений поддерживается благодаря сильным неэластичным связкам, которые соединяют кости вместе.
При жесткости страдают одно или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная потеря хряща с последующим слиянием суставных поверхностей и разрастанием неэластичной волокнистой ткани в суставе или вокруг него. Хрящ был менее распространен между собой.
Классификация
Учитывая тип слияния, можно выделить три варианта анкилоза суставов: Это происходит при длительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости связаны волокнистой тканью. На рентгенограммах суставное пространство сохраняется, деформируется. Совместная функциональность потеряна, незначительные движения сохранены. Это становится результатом гнойного артрита и внутрисуставных переломов. Кости в области сустава слиты, образуя единую матрицу. Суставное пространство на изображениях не определяется, движение полностью отсутствует.
-4-. Образуется при артрогрипозе, обнаруженном у маленьких детей. Характеризуется отсутствием движений, которые нарушают конфигурацию суставных концов костей на рентгенограммах.
В зависимости от длины анкилоз может быть частичным или полным, на месте – внутрисуставным, внесуставным или комбинированным.
Симптомы
Пациент жалуется на отсутствие движения в суставе. При фиброзном слиянии боль обычно присутствует, при костном анкилозе боли нет. Во время внешнего осмотра сустав находится в фиксированном положении, что может быть как функционально полезным (предлагая наибольшую возможность движения или личной гигиены), так и функционально невыгодным.
Благоприятное положение для плечевого сустава – умеренное отведение с небольшим отклонением вперед и поворотом наружу. Для анкилозированного локтя оптимальным условием является изгиб под прямым углом. Тазобедренный сустав является наиболее функциональным в положении легкого сгибания и отведения, коленный сустав слегка согнут, голеностопный сустав согнут под углом, немного превышающим 90 °. Все остальные положения считаются функционально невыгодными и требуют исправления.
Внешние изменения при анкилозе могут значительно различаться – от грубых деформаций (иногда в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации суставов. Симптомы при попытке пассивных движений зависят от типа слияния. При анкилозе костей движения и боли отсутствуют, при фиброзном анкилозе определяются раскачивающие движения, сопровождающиеся усилением боли.
Боль в голеностопе. Боль в колене. Боль в суставах.
Возможные осложнения
Наличие анкилозирующего отрицательно влияет на остальную часть опорно-двигательного аппарата, так как она нарушает биомеханику движения. Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузки, поэтому артроз и энтезопатия развиваются чаще. При анкилозе нижних конечностей нагрузка на позвоночник увеличивается и становится асимметричной, что приводит к искривлению, остеохондрозу и межпозвонковым грыжам.
Диагностика
Диагноз ставится хирургом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных методов визуализации. Чтобы определить воспалительные заболевания, которые привели к анкилозу, проводятся лабораторные исследования. План обследования включает в себя следующие процедуры:
• Рентгенография сустава. Назначается для уточнения типа и распространенности слияния, в некоторых случаях выявляются заболевания, вызвавшие анкилоз. Они используются для подробного описания изменений, оценки целесообразности хирургической коррекции и выбора типа хирургического вмешательства.
• Лабораторные испытания. Они выполняются для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня комплемента и других лабораторных симптомов ревматических заболеваний.
Дифференциальная диагностика проводится между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию следует отличать от тяжелых контрактур.
Лечение
В основном используется при фиброзном анкилозе. Для устранения боли пациентам рекомендуется:
• грязелечение;
• электрофорез с болеутоляющими средствами;
• массаж;
• Санаторно-курортное лечение.
При низкой доле фиброзных падений подвижность иногда может быть восстановлена с помощью механотерапии.
Цель операции по анкилозу – восстановить свободу движений или поставить конечность в функционально выгодное положение. Используются следующие методы:
• Резекция наростов. Это показано для внесуставного расположения волокон или костных мостов. Позволяет восстановить подвижность суставов. Диапазон движения после процедуры зависит от состояния суставных поверхностей, которые окружают структуры мягких тканей. Выполняется при злокачественном положении конечности. Предусматривается частичное удаление костной ткани и создание нового твердого слияния. После операции пациент может опираться на ногу или использовать руку для самообслуживания, сохраняя анкилоз. Это включает моделирование поверхностей суставов для возобновления движения. Соединение вскрыто, спайки вырезаны, дефекты заменены авто- или гомотрансплантатами, прокладки мягких тканей расположены между костями для предотвращения повторного соединения.
• Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности удаляются и заменяются эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление общей функциональности.
После операции проводятся стандартные реабилитационные процедуры – рекомендуются физиотерапия, массаж и физиотерапия. Во время физиотерапевтических упражнений пациенты восстанавливают старые или осваивают новые стереотипы движения.
Лечение анкилоза.
Все консервативные меры в этом состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевых ощущений, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственный эффективный способ исправить анкилоз в подавляющем большинстве случаев – это хирургическое вмешательство.
Прогноз
Прогноз анкилоза зависит от типа анастомоза, тяжести деформации суставов, состояния мышц, сухожилий и связок и других факторов. После артродеза функциональность конечности увеличивается, сохраняется частичная или полная инвалидность. После артропластики обычно наблюдается частичное возвращение подвижности, может вновь появиться анкилоз. Производительность восстанавливается после артропластики.
Профилактика
Профилактика анкилоза заключается в своевременном уменьшении внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации поверхности сустава, своевременном лечении воспалительных заболеваний суставов. Иммобилизация не может быть использована без необходимости. При высокой вероятности возникновения анкилоза конечность должна быть заранее зафиксирована в правильном положении гипсовой повязкой.
Список литературы
1. Ортопедия: клинические рекомендации/ Миронов С. П. – 2018.
2. Ортопедия: национальное руководство/ под ред. Миронова С. П. , Котельникова Г. П. – 2008.
3. Справочник по ортопедии/ Котельников Г. П. , Чернов А. П. – 2005.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник