Аномалия рефракции код по мкб 10

Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Аномалии рефракции.
Аномалии рефракции
Описание
Аномалии рефракции. Группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы для всех патологий: расплывчатость зрения, быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая тактика сводится к назначению очковых или контактных методов оптической коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией.
Дополнительные факты
Аномалии рефракции – широко распространенная группа офтальмологических патологий. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 153 миллионов человек в мире страдают зрительной дисфункцией, развитие которой вызвано некорректированными рефракционными аномалиями. Примерно у 25-30% населения диагностируют миопию, у 35-45% – гиперметропию. Общая распространенность астигматизма среди всех нарушений преломляющей способности глазного яблока составляет 10%. Старческое ухудшение зрения встречается у 25% населения. Аномалии рефракции наблюдаются повсеместно, во всех возрастных группах.
Аномалии рефракции
Причины
Развитию аметропии способствует множество причин, однако установить этиологический фактор удается не всегда. Гиперметропия может быть результатом задержки роста глаза. В нормальных условиях ее диагностируют в период новорожденности. Другие формы нарушения рефракционной способности – это полиэтиологические патологии, основными причинами возникновения которых являются:
• Анатомические особенности строения глаза. У людей с близорукостью определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости переднезадняя ось укорочена. Также предрасполагающим фактором часто бывает изменение силы преломления оптических сред.
• Наследственная предрасположенность. Миопия – это генетически детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования заболевание имеет более легкое течение и возникает позже. Аутосомно-рецессивная форма ассоциирована с ранним началом и неблагоприятным прогнозом.
• Чрезмерная зрительная нагрузка. Длительное выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной способности глазных яблок является одним из факторов риска развития миопии.
• Инфекционные заболевания. Миопический или гиперметропический вариант клинической рефракции часто становится следствием перенесенных инфекций (краснуха, офтальмогерпес). Нарушение оптических функций нередко вызвано врожденным токсоплазмозом.
• Органические изменения переднего сегмента глаз. Травмы глаз, кератит, рубцовые изменения и помутнения роговой оболочки приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение траектории луча света выступает в роли пускового фактора развития приобретенного астигматизма.
• Метаболические расстройства. Лица с нарушением обмена веществ в анамнезе подвержены риску ослабления аккомодации. Наиболее высокая вероятность возникновения патологии отмечается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено чрезмерным синтезом сорбина и изменением формы хрусталика.
Патогенез
Для данной группы патологий характерно нарушение преломляющей силы оптической системы глаза, влекущее за собой изменение расположения заднего главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке. Это приводит к нарушению фокусировки лучей света на сетчатке. В норме точка фиксации на оптической дистанции должна соответствовать сетчатке. Этот тип рефракции получил название эмметропия. При этом острота зрения вблизи и вдаль не изменена. Все аномалии, при которых не происходит нормальной фокусировки изображения, объединяют под общим названием «аметропия».
При миопии (близорукости) задний фокус расположен перед сетчаткой. Это становится причиной зрительной дисфункции лишь при рассматривании предметов, находящихся вдали. При гиперметропии (дальнозоркости) точка фокусировки находится за внутренней оболочкой. Зрение вдали сохраняется в пределах нормы, а вблизи прогрессивно снижается. При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимоперпендикулярных осях оптических сред глаза значительно различается. Если рефракция правого и левого глаза не соответствует друг другу, это говорит о анизометропии. Непосредственное влияние на рефрактометрические показатели оказывает размер глазного яблока и характеристики преломляющих сред. В физиологических условиях клиническая рефракция подвергается возрастным изменениям.
Классификация
Рефракционные аномалии бывают врожденного или приобретенного происхождения. Они могут развиваться изолированно или сочетаться с другими патологиями глаз. Систематизация зрительной дисфункции по отдельным степеням базируется на результатах рефрактометрии. Согласно клинической классификации выделяют следующие типы аномалий рефракции:
• Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена вблизи. Зрительная дисфункция наблюдается исключительно при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.
• Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
• Астигматизм. Развитие заболевания обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
• Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В основе механизма развития аномалии лежат склеротические изменения хрусталика, которые наиболее выражены в центральной части.
Симптомы
Клинические проявления патологии определяются типом аномалий рефракции. При миопии пациенты предъявляют жалобы на расплывчатость далеко расположенного изображения. При рассматривании на небольшом расстоянии зрение не нарушено. Для улучшения восприятия больные прищуривают глаза. Длительная оптическая нагрузка провоцирует появление дискомфорта в височной и лобной областях головы, боль в глазнице, фотофобию. Близорукость создает трудности при передвижении на собственном транспорте, просмотре фильма в кинотеатре. Возрастные изменения аккомодации приводят к улучшению визометрических показателей на четвертой декаде жизни.
Возможные осложнения
Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в последующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости вероятность деструкции студнеобразного вещества наиболее высокая. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма существует высокий риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Наиболее тяжелым осложнением является слепота.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия осуществляется с вспомогательным использованием пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфическая диагностика включает проведение:
• Компьютерной рефрактометрии. Это основной метод изучения клинической рефракции, который основывается на визометрии с дополнительным применением специальных линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, речь идет об эмметропии. При гиперметропии зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
• Визометрии. При миопии снижение зрения колеблется в широких пределах. При проведении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина зрительной дисфункции при гиперметропии выявить не удается.
• Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна больных с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические изменения в зоне желтого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округлые или щелевидные дефекты.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения параметров глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
• Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при фиксированном взгляде. Для больных астигматизмом характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для более детальной диагностики центрального участка видимого пространства применяется тест Амслера.
• Биомикроскопии глаза. При исследовании переднего отдела глаз выявляются одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке. При гиперметропии часто удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.
Лечение
Тактика лечения определяется формой рефракционной аномалии. Пациентам с миопией показана очковая коррекция при помощи рассеивающих линз. При первой степени миопии компенсаторные механизмы позволяют использовать очки либо контактные линзы лишь по мере необходимости. При слабой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами только для работы на близком расстоянии. Постоянное применение очков показано при выраженной астенопии. Использование контактных линз оказывает менее выраженный эффект, что связано с формированием меньшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 дптр возможно проведение лазерной коррекции.
Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначительной дистанции. Пациентам с астигматизмом индивидуально подбирают очки, в которых комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При низкой эффективности очковой коррекции показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факических линз.
Прогноз
Прогноз при данных заболеваниях зачастую благоприятный. Своевременная коррекция оптической дисфункции позволяет достичь полной компенсации.
Профилактика
Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры направлены на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии. Для этого необходимо проводить зрительную гимнастику, делать перерывы при работе за компьютером и чтении книг, следить за освещением. Пациентам среднего и преклонного возраста рекомендовано ежегодно проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления и проведением визометрии.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Рефракция глаза — характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах — диоптриях (дптр). За одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- H18.6 Кератоконус
- H52 Нарушения рефракции и аккомодации
Виды рефракции • Физическая рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от положения её главного фокуса по отношению к сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого — 60 дптр, новорождённого — 80 дптр • Клиническая рефракция — способность оптической системы глаза фокусировать изображение на сетчатке •• Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на сетчатке •• Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), — фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением передне – задней оси глазного яблока. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3–6 дптр), сильная (>6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), — фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо слабой преломляющей силой оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию — ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм — различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена особенностями строения роговицы или хрусталика либо изменением формы глазного яблока.
Причины
Генетические аспекты. Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции • Слепота ночная врождённая с миопией (*310500, гемералопия – миопия, Xp11.3, À) • Миопия (*160700, Â). Высокий риск отслоения сетчатки • Гиперметропия высоких степеней (238950, r) • Ночная слепота с миопией высокой степени (*257270, r) • Полная цветовая слепота с миопией (*262300, ахроматопсия с миопией, r) • Борнхольмская болезнь глаз (*310460, Xq28, ген BED, À) • Пигментный ретинит типа 2 (*312600, Xp11.3, ген RP2, À) • Синдром Стиклера (#108300, мутации генов коллагена COL2A1 и COL11A1, Â, r).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Близорукость •• Трудность различения удалённых объектов •• Значительное удлинение оси глаза — до 30–32 мм (в норме — 22–23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется •• При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей • Дальнозоркость — трудность различения объектов, расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении, особенно при зрительной работе вблизи.
Диагностика
Методы исследования. Определение рефракции после применения циклоплегических средств (0,5–1% р – ра атропина, 0,5–1% р – ра тропикамида или циклопентолата в виде глазных капель), т.к. в этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза.
• Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования •• Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1,0, характеризует величину клинической рефракции •• Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак «–»), дальнозоркости — собирающей (знак «+») •• Чаще острота зрения равна 1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой •• Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах.
• Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия).
• Возрастные особенности определения рефракции •• Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое обследование следует ограничить только определением наличия зрительной функции •• Первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3,5 лет •• При нормальной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2–4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1–2 г.
Дифференциальная диагностика • Рубцы роговицы • Катаракта • Патология сетчатки • Патология зрительного нерва.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Коррекция. Для коррекции аномалий рефракции необходимы подбор и ношение линз (контактная коррекция или коррекция с помощью очков) • В случае близорукости показано использование рассеивающих линз — применяют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0. Близоруким пациентам с высокой степенью миопии необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1,0, тогда как очки для близи (на 1–3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении • При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0 • При пресбиопии (вариант возрастной гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из более сильных (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и слабых (верхняя часть — удалённые объекты) линз • При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптическую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях.
Хирургическое лечение • Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кератотома наносят несколько (4–12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию применяют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности • Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению • Лазерное лечение: с помощью эксимерного лазера выпаривают часть ткани роговицы с или без выкраивания поверхностного лоскута с целью её уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых пациент ощущает некоторую нечёткость зрения.
Течение и прогноз благоприятные при ранней диагностике и адекватной коррекции.
МКБ-10 • H52 Нарушения рефракции и аккомодации
Приложение. Кератоконус — выбухание в виде конуса центра роговицы вследствие невоспалительного истончения стромы; процесс обычно двусторонний; заболевание чаще наблюдается у лиц женского пола в возрасте 10–20 лет • Кератоконус задний (Батлера симптом) — редкая разновидность кератоконуса, при которой центральная часть роговицы истончена вследствие увеличения кривизны её задней поверхности; обычно наблюдают у женщин, на одном глазу • Кератоконус острый — кератоконус, осложнённый внезапно наступившим разрывом задней пограничной пластинки роговицы (десцеметовой оболочки), вследствие чего водянистая влага проникает в роговицу и вызывает отёчное помутнение её стромы • Клиническая картина •• Искажение изображения •• Миопия •• Астигматизм. Фактор риска — беременность. Лечение • Твёрдые контактные линзы • Очки, корректирующие астигматизм • Пересадка роговицы. МКБ-10. H18.6 Кератоконус.
Источник