Ars синдром что это такое
ARS синдром – это заболевание, поражающее сухожилия и связки, которые прикрепляются к симфизу и лобковой кости. Вначале имеет воспалительный, затем – дегенеративно-дистрофический характер. Обусловлено однообразными нагрузками и повторяющимися микротравмами. Обнаруживается у спортсменов. Проявляется болями внизу живота и паховой области, усиливающимися при отведении бедра. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра, данных рентгенографии, УЗИ и МРТ. Лечение включает ограничение нагрузок, лекарственные средства, физиотерапию, хирургические вмешательства.
Общие сведения
ARS синдром – достаточно распространенное заболевание среди спортсменов. Аббревиатура ARS расшифровывается как Adduktor-Rectus-Symphysis, содержит латинские названия пораженных структур: приводящих мышц бедра, прямой мышцы живота, лонного сочленения. Синдром известен с 1958 года, первое описание принадлежит болгарскому врачу М. Банкову. Патология входит в группу миофасциальных болевых синдромов зоны таза. Чаще всего диагностируется у футболистов. Может встречаться у лиц, активно занимающихся любыми видами спорта с интенсивной нагрузкой на ноги. Существенно ограничивает возможности пациентов, может стать причиной вынужденного ухода из большого спорта.
ARS синдром
Причины
Основной причиной развития ARS синдрома является несоответствие объема физических нагрузок и способности организма к самовосстановлению, особенно – на фоне нестабильности твердых и мягкотканных структур области таза, нижней конечности. Патология провоцируется однообразными несимметричными нагрузками на бедро, нижнюю часть живота и паховую область (например, при форсированном приведении нижней конечности в момент удара по мячу). Ситуация усугубляется непродуманным режимом тренировок и преждевременным возвращением к спортивным занятиям после травмы.
Патогенез
При перегрузке сухожилий и связок возникают микроразрывы в зонах наибольшего натяжения тканей. В ответ на повреждение образуются локальные участки отека и зоны воспаления. Устойчивость сухожилия к нагрузкам снижается, условия кровообращения в пораженной зоне ухудшаются. Перечисленное ведет к появлению все большего количества микроразрывов, образованию микрорубцов и областей жирового перерождения.
К воспалительному процессу присоединяется дегенеративно-дистрофический. Развивается энтезопатия. Формируется тендинит и тендовагинит сухожилий мышц живота и бедра в сочетании с аналогичным процессом в области связок и сухожилий симфиза. Итогом становится снижение функциональных возможностей пациента с ARS синдромом, возникновение болей.
Симптомы
ARS синдром выявляется у молодых людей, активно занимающихся спортом, обычно – у профессиональных спортсменов. Пациенты предъявляют жалобы на боль в паховой области, иррадиирующую по ходу пораженных мышц. Интенсивность болевого синдрома может варьироваться от незначительной или умеренной до выраженной, существенно ограничивающей активность больного. Отмечается связь боли с определенными физическими нагрузками. При пальпации определяется локальная болезненность в проекции сухожилий. При проведении функциональных проб (приведении бедра с сопротивлением, отведении бедра, напряжении мышц живота) болевой синдром усиливается.
Осложнения
При длительно существующем ARS синдроме из-за выраженной дегенерации сухожильной ткани возрастает вероятность крупных травм (надрывов и разрывов). В ряде случаев длительное сохранение симптоматики заболевания влечет за собой вынужденное ограничение физической активности, неучастие в соревнованиях и даже отказ от спортивной карьеры. Осложнения также могут быть обусловлены медикаментозной терапией патологии – при частых блокадах с использованием глюкокортикостероидных препаратов возможно усугубление дегенеративных процессов в пораженном отделе.
Диагностика
Предварительный диагноз нередко выставляется спортивным врачом. Для постановки окончательного диагноза требуется осмотр ортопеда и проведение аппаратных исследований. Заподозрить ARS синдром позволяет характерный анамнез (интенсивные однообразные несимметричные нагрузки), жалобы на боли в паху, усиливающиеся при движениях, положительные результаты функциональных проб. Для подтверждения назначаются следующие инструментальные методики:
- Рентгенологическое исследование. При продолжительном течении ARS синдрома на рентгенограммах таза обнаруживается наличие дегенеративно-дистрофических изменений в зоне сочленения лонных костей. Возможны аналогичные поражения крестцово-подвздошных суставов.
- УЗИ лонного сочленения. В ходе сонографии оценивается состояние хрящевых и костных структур, верхних отделов мышц бедра, областей прикрепления их сухожилий (энтезов). По результатам процедуры определяется расширение симфиза, дегенерация сухожильных и мышечных волокон, особенно выраженная в зоне, прилегающей к кости.
- МРТ костей таза. Сканирование позволяет визуализировать воспаление и дегенерацию в энтезисах и прилегающих частях сухожилий, а также в области симфиза и крестцово-подвздошных сочленений.
Лечение ARS синдрома
Консервативная терапия
Лечение может осуществляться амбулаторно или в условиях отделения травматологии и ортопедии. Важным условием успешной терапии является исключение интенсивных физических нагрузок. Больным ARS синдромом рекомендуют временно прекратить тренировки. На ранних стадиях используют медикаментозную терапию, физиотерапию. Назначают НПВС общего действия, в пораженную зону вводят кортикостероидные средства. Применяют следующие физиотерапевтические методы:
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- токи Бернара;
- электрофорез с обезболивающими препаратами;
- массаж, ЛФК.
Показана кинезиотерапия на зону лонного сочленения и прилегающие мышцы. Наиболее эффективным консервативным методом лечения является ударно-волновая терапия.
Хирургическое лечение ARS синдрома
При неэффективности консервативных методик, частых рецидивах рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе операции при ARS синдроме производят частичное рассечение вовлеченных в патологический процесс мышц бедра и живота с их одномоментной пластической реконструкцией. Больному разрешают вставать на второй день. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибактериальные средства.
Реабилитация
Через 3 недели при удовлетворительных данных УЗИ, свидетельствующих о достаточном восстановлении оперированных структур, начинают реабилитацию, которая включает в себя лечебную физкультуру, электромиостимуляцию, гидрокинезотерапию. Через месяц после хирургического лечения ARS синдрома разрешают бег без препятствий и ускорений. Через полтора месяца пациента допускают к тренировкам, рекомендуют постепенное увеличение нагрузки.
Прогноз и профилактика
Прогноз больных ARS синдромом можно рассматривать, как условно благоприятный. Эффективность консервативной терапии невелика, устойчивое улучшение наступает у 20-25%. Лучшие результаты отмечаются после проведения ударно-волновой терапии. После оперативного лечения болевой синдром исчезает, пациенты возвращаются к занятиям спортом в обычном режиме, однако в отдаленном периоде возможны рецидивы. Профилактические меры включают продуманный режим тренировок, постепенное увеличение спортивных нагрузок, обеспечение достаточного периода восстановления после травм.
Источник
Автор: Николаева С.В., Милованов Н.В.
Хамстринг-синдром
Было замечено, что в ответ на хроническую травматизацию происходят изменения не только в суставах. Достаточно часто локализация болевого синдрома связана с другими тканями, окружающими сустав, в том числе и синовиальной тканью. В качестве частых локализаций болевого синдрома называются энтезопатии в местах прикрепления сухожилий мышц тазового кольца. Клинические проявления в этом случае трактуются, как хамстринг-синдром и АРС-синдром [1].
Хамстринг-синдром – травматическое повреждение мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра).
Этиология.
Hamstring syndrome достаточно “молодое” заболевание. Впервые данный синдром обсуждался в конце 1980 года [2]. Причиной возникновения данного синдрома является хро
ническая травматизация задней группы мышц бедра в области прикрепления к седалищному бугру. Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях. Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и, прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Однако хамстринг-синдром может возникать и у не спортсменов [4].
Хроническая травматизация мышц задней группы бедра приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва. Воспаленные сухожилия давят на седалищный нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. В конечном итоге в этом месте может сформироваться рубец.
Клиническая картина.
В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Боль усиливается при напряжении мышц, при длительном сидении. Кроме того, боль возникает при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.
Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы).
Выделяют следующие виды повреждений:
- растяжения мышц, с образованием микроразрывов;
- частичные разрывы;
- отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
- отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.
Диагностика.
Для постановки хамстринг-синдрома очень важным является тщательный медицинский осмотр с дополнительным использованием МРТ, УЗИ. МРТ является решающим в определении степени повреждения мягких тканей /полный, частичный разрыв/[3]. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц.
Для исключения переломов выполняют рентгенографию.
МРТ Полный разрыв сухожилия 
К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз “вертельный бурсит”, который встречается значительно реже. Именно поэтому для более точной постановки диагноза необходим комплексный подход.
Лечение.
На первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, и / или акупунктура. В литературе имеются данные об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для введения в суставы и в синовиальные оболочки сухожилий для купирования болевого синдрома внесуставной локализации [1].
Если боль и слабость не проходят, то показано оперативное лечение.
Оперативное лечение состоит из теномиолиза двуглавой мышцы бедра и невролиза седалищного нерва. Оперативное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции пораженной области. Прекращение болевого синдрома происходит у большинства пациентов.
Следует помнить, что хирургическое лечение может привести к осложнениям, таким как инфекции раны или повреждения нерва. Седалищный нерв должен быть освобожден очень тщательно. Задний кожный нерв бедра не должен быть нарушен или травмирован в любом случае [2].
При полном отрыве хамстринг-мышц – показана хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости. После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости[4].
Прогноз
Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленно и сопровождаются высоким риском рецидива.
Осложнения
К осложнениям относятся появление кальцификатов в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; при этом кальцификаты начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству.
Профилактика
Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.
Используемые ресурсы:
1. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, И.М. Костив, Н.В. Чижиков, Д.Э. Санников, И.О. Цукурова «Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации» Москва, журнал Поликлиника 2/2013 стр.54-60
2. Иан Дж. Янг. Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра. Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. №12. Стр.2372-2378
3. Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, “Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007). Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350-355
4. travmaorto.ru/147.html
Автор: Николаева С.В.
асс. каф. онкологии, лучевой диагностики,
лучевой терапии ВГМА им Н.Н. Бурденко
ARS-синдром.
ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis)- это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям. Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.
Этиология:
перегрузки опорно-двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой и возможностью компенсаторных реакций организма.
Патогенез:
длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата ( синдрому перегрузки сухожилия TOS (Tendon Overuse Syndrome)) лонного сочленения с возникновением воспалительных , а затем дегенеративных изменений. Данные причины приводят к энтезопатии, тендиниту и тендомиозиту вышеуказанной локализации.
Клинические проявления:
Боль различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц; отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости; боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности человека.
Инструментальные методы обследования:
При ультразвуковом исследовании иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.
Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения.
Стрелкой указан участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.
МРТ диагностика:
На приведенных выше изображениях определяется повышение МР сигнала в толще длинной приводящей мышцы, в месте её прикрепления к правой лобковой кости, что может соответствовать тендиниту .
Дифференциальный диагноз:
Проводят с растяжением приводящих мышц бедра, переломами костей таза, паховой грыжей, простатитом, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом, первичными и метастазирующими опухолями, мочекаменной болезнью, заболеванием поясничного отдела позвоночника.
Лечение:
Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.
Используемые ресурсы:
sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/
smk-ffu.at.ua/index/0-26
koleno.kiev.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=41&itemid=7
Автор: Милованов Н.В.
врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт», г. Москва
Источник
ARS синдром – это заболевание, поражающее сухожилия и связки, которые прикрепляются к симфизу и лобковой кости. Вначале имеет воспалительный, затем – дегенеративно-дистрофический характер. Обусловлено однообразными нагрузками и повторяющимися микротравмами. Обнаруживается у спортсменов. Без своевременного лечения АРС-синдром становится причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе, отчего у человека возникает боль.
Причины развития
ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis) – это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям.
- Код МКБ-10: M70.8
Занятия профессиональным спортом сопряжены с высочайшими физическими нагрузками. Несоответствие уровня функциональных возможностей спортсмена и способности его мышечной системы быстро адаптироваться вызывает изменение тканевой структуры в виде микротравм крепящих сухожилий лобковой кости. Хроническая травматизация провоцирует возникновение воспалительного процесса с последующими дегенеративными изменениями в лонном сочленении.
Основной причиной развития заболевания является:
- несоответствие объема физических нагрузок и способности организма к самовосстановлению, особенно – на фоне нестабильности твердых и мягкотканных структур области таза, нижней конечности.
- ARS синдром провоцируется однообразными несимметричными нагрузками на бедро, нижнюю часть живота и паховую область (например, при форсированном приведении нижней конечности в момент удара по мячу).
- Ситуация усугубляется непродуманным режимом тренировок и преждевременным возвращением к спортивным занятиям после травмы.
Чаще всего АРС-синдром возникает у спортсменов, преимущественно у футболистов, хоккеистов, регбистов.
Симптомы
Субъективные ощущения пациентов с АРС-синдромом проявляются в виде болей различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц.
- Клинически отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости.
- Боли, как правило, сопровождают физические нагрузки(бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности игроков.
- Болевые ощущения усиливаются по мере мышечного напряжения и при долгом нахождении в состоянии статического покоя в положении сидя.
- Помимо этого, усиление боли наблюдается в случаях пассивного и активного (с применением сопротивления) сгибания/разгибания тазобедренного и коленного сустава, а также давления на седалищный нерв, когда врач пальпирует пациента.
Диагностика
Результаты клинических исследований помогают выявить причину развития патологии и назначить пациенту эффективное лечение ARS-синдрома. Для постановки точного диагноза применяются инструментальные методы диагностики:
- рентген тазобедренного сустава в передней и задней проекции. Метод позволяет выявить остеохондроз симфиза, патологические процессы в суставах крестцово-подвздошной части позвоночного столба. На рентгеновском снимке видны признаки, указывающие на то, что тазовое кольцо потеряло свою стабильность;
- ультразвуковое исследование симфиза и мест креплений мышечных волокон.
Лечение АРС синдрома
Уникального метода лечения патологии не разработано. После диагностики и установления правильного диагноза врач-ортопед назначает курс комплексной терапии. Лечение АРС-синдрома подразумевает применение консервативных и оперативных методик.
- Важным условием успешной терапии является исключение интенсивных физических нагрузок.
- Больным рекомендуют временно прекратить тренировки.
- На ранних стадиях используют медикаментозную терапию, физиотерапию.
- Назначают НПВС общего действия, в пораженную зону вводят кортикостероидные средства.
- Пациентов направляют на лазеротерапию, магнитотерапию, токи Бернара, электрофорез с обезболивающими препаратами, массаж, ЛФК.
- Применяют кинезиотерапию на зону лонного сочленения и прилегающие мышцы.
- Наиболее эффективным консервативным методом лечения является ударно-волновая терапия.
Вопрос пользователя: Здравствуйте Евгений, я футболист. 2 июня сделали операцию на левом паху (арс-синдром с 2003 года эта травма ) хирург сказал 1,5-2 месяца не играть начиная с 6-ой недели можно делать легкие пробежки в общем поиграл я в футбол спустя 2 месяца а пах как болел так и болит особенно в области прикрепления приводящей мышцы, я спрашивал у хирурга какие можно делать реабилитационные процедуры но ничего кроме пробежек он не сказал скажите пожалуйста какие можно делать процедуры лфк, бассейн? Можно ли укрепить эти мышцы? Или это уже хроническое? Виктор Химки
Ответ врача: Здравствуйте! Так и есть, данное заболевание считается хроническим так как в основе лежит хроническая «микронестабильность» переднего полукольца таза. Все что Вы перечислили (ЛФК, бассейн) является частью консервативного лечения, я бы еще добавил физиотерапию, массаж. Но самый главный фактор успешного консервативного лечения это отказ на некоторое время от занятия спорта (вследствие покой той группе мышц, которые поражены), в вашем случае отдых от футбола следует продлить.
Операция
Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.
Со 2 дня после операции пациентам разрешается самостоятельно передвигаться. По прошествии 3 недель после ультрасонографического контроля начинается лечение, направленное на восстановление нейромышечной функции (ЛФК для мышц живота и бедер, гидрокинезотерапия, электромиостимуляция). С 4 недели возможен переход к гладкому бегу(по прямой без ускорений). С 6 — тренировочные нагрузки в общей группе при соблюдении принципа их постепенного увеличения.
Осложнения
При лечении ARS-синдрома длительное применение некоторых медикаментозных средств сопряжено с развитием серьезных осложнений. Частый прием кортикостероидов может спровоцировать обратный процесс — дегенерацию в суставных сухожилиях с разволокнением мышечной ткани. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) часто вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.
Источник