Артропатия плечевого сустава код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Артропатия.

Описание

 В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.
 Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению. Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности.

Симптомы

 Симптомы реактивного артрита ( артропатии) может включать:
 - характерный суставной синдром;
 - клинику урогенитальной инфекции;
 - внесуставные поражения (кожи и слизистых оболочек);
 - поражения позвоночника (обычно сакроилеит);
 - висцеральные поражения;
 - системную воспалительную реакцию.
 Суставной синдром (обязательное проявление заболевания) характеризуется:
 – асимметричным олигоартритом (воспалением 2-3 суставов или суставных групп) с поражением суставов ног (коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых) и тендовагинитом (ахиллобурситом);
 – началом первого эпизода артрита в период до 30 дней после полового контакта, со средним интервалом в 14 дней между появлением урогенитальных симптомов и артритом;
 – болью и ригидностью с отеком или без него в области прикрепления мышц, сухожилий и связок, особенно ахиллова сухожилия и плантарной фасции, к пяточной кости, что часто ведет к затруднениям при ходьбе.
 Клинические признаки артрита.
 1. Боль в суставе/суставах:
 - ощущается во всем суставе;
 - связана с движениями и суточным ритмом (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);
 - сопряжена с амплитудой движений в суставе (при движениях во всех плоскостях, нарастающая с увеличением амплитуды движений);
 - обычно тупая, ноющая, выкручивающая.
 2. Скованность – субъективное ощущение препятствия движению, которое, как правило, наиболее выражено сразу после пробуждения, периода отдыха или неактивности. Скованность обусловлена нарушением оттока жидкости из воспаленного сустава в покое, уменьшается или проходит при возобновлении движений в суставе. Продолжительность и выраженность скованности отражают степень местного воспаления.
 3. Припухлость – преходящее увеличение в размерах и изменение контура сустава, обусловленные как накоплением экссудата в полости сустава, так и отеком периартикулярных тканей. Наиболее отчетливо припухлость выявляется на разгибательных (тыльных) поверхностях локтевых и лучезапястных суставов, на кисти, коленных и голеностопных суставах и стопе.
 4. Повышение температуры суставов также является признаком воспаления. Определяется проведением тыльной стороной ладони по поверхности сустава.
 5. Болезненность сустава при пальпации подтверждает, что боль в суставе обусловлена именно его поражением, а не является отраженной.
 Рентгенологические признаки артрита на ранней стадии: околосуставный остеопороз (основной признак), периартикулярный отек мягких тканей, возможно расширение суставной щели (в мелких суставах).
 Клиника урогенитальной инфекции.
 Признаки и симптомы урогенитальной инфекции обусловлены главным образом цервицитом и уретритом, а также их осложнениями.
 У женщин симптомами урогенитальной инфекции примерно в 30% случаев являются:
 - слизисто-гнойный цервицит;
 - гнойные выделения из влагалища;
 - боль в нижней части живота;
 - посткоитальное или межменструальное кровотечение;
 - дизурия;
 - признаки воспалительного заболевания органов малого таза, хроническая боль в области органов малого таза.
 У мужчин примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция сопровождается следующими симптомами:
 - выделениями из уретры;
 - дизурией;
 - признаками эпидидимита или простатита.
 Симптомы, характерные как для мужчин, так и для женщин:
 - аноректальные выделения и дискомфорт;
 - конъюнктивит.
 Внесуставные поражения.
 1. Раздражение глаз с краснотой или без нее, фотофобия или ослабление зрительной активности (конъюнктивит) имеют место у 20-25% больных с реактивным артритом, ирит менее распространен и выявляется только у 2-11% пациентов. Редко могут наблюдаться изъязвления роговицы и кератит, описаны оптический неврит и задний увеит.
 2. Псориазиформные высыпания в виде типичных бляшек или каплевидный псориаз отмечаются у 12,5% больных; дистрофия ногтей – у 6-12%; типичные псориатические очаги на половых органах (кольцевидный баланит или вульвит) – у 14-40%; географический язык – примерно у 16%; пустулезный псориаз на подошвах стоп (кератодерма бленноррагическая) – у 33%. Последняя иногда встречается на ладонях рук. Стоматит и изъязвления полости рта выявляются примерно у 10% пациентов.
 Поражения позвоночника.
 Боль в нижней части спины и ригидность типичны для дебюта заболевания, признаки сакроилеита (положительные симптомы Кушелевского) наблюдаются у 10% пациентов. При этом рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита выявляются примерно у половины больных.
 Висцеральные поражения.
 1. Патология почек (протеинурия, микрогематурия и асептическая лейкоцитурия) наблюдается в 50% случаев и обычно бессимптомна. Гломерулонефрит и IgA-нефропатия встречаются редко.
 2. Ишемические очаги в сердце почти всегда бессимптомны, возможны тахикардия и изредка перикардит, а также поражение аортального клапана. Нарушения ЭКГ, в том числе задержка проводимости, регистрируются у 5-14% пациентов.
 3. Редкие проявления включают поражения нервной системы (менингоэнцефалит и периферические параличи).
 Системная воспалительная реакция.
 Системные симптомы недомогания, усталости, потеря веса и лихорадка встречаются примерно у 10% пациентов. Практические у всех больных в клиническом анализе крови повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
 Клиническое течение и прогноз.
 1. У большинства лиц болезнь носит самоограничивающийся характер со средней продолжительностью первого эпизода артрита 4-6 мес. Осложнения реактивного артрита возникают главным образом вследствие агрессивного артрита и наиболее вероятны, если пациент имеет ген HLA-B27.
 2. Примерно у 50% больных наблюдаются рецидивы артрита через различные интервалы времени.
 3. Хронификация заболевания с персистированием симптомов в течение более одного года отмечается примерно у 17% пациентов.
 4. Эрозивное поражение суставов особенно характерно для малых суставов стопы. Примерно у 12% больных развиваются деформации стопы, однако тяжелая деформация встречается редко.
 5. При отсутствии лечения или рецидивирующем характере острый передний увеит может привести к быстрому образованию катаракты.

Причины

 Причина реактивного артрита неизвестна. Предположительно, в основе реактивного артрита лежит генетически детерминированная аномалия иммунной системы (заболевание в 50 раз чаще диагностируется у носителей антигена гистосовместимости HLA-B27), которая реализуется при инфицировании некоторыми микроорганизмами.

Лечение

 Лечение реактивного артрита ( артропатии)проводится по двум направлениям:
 1. Антибактериальная терапия.
 2. Терапия суставного синдрома.
 Антибактериальная терапия реактивного артрита:
 - Продолжительность лечения составляет 7 дней.
 - Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.
 - Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения 7-дневного курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.
 Рекомендованные схемы:
 - Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно (эффективная концентрация препарата в крови и тканях сохраняется 7-10 сут) или.
 - Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут.
 Альтернативные схемы (эквивалентные):
 - Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 сут, или.
 - Офлоксацин по 200 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут, или.
 - Рокситромицин по 150 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут, или.
 - Кларитромицин по 250 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут.
 Дополнительные препараты:
 - Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или.
 - Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут.
 Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения.
 Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий.
 Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции.
 Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.
 Джозамицин в Украине назначают относительно редко (соответственно, меньше вероятность нечувствительности микробного агента к препарату).
 Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным.

Источник