Аспирационный синдром чаще наблюдается у плодов
Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.
Общие сведения
Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.
Синдром аспирации мекония
Причины синдрома аспирации мекония
Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония
Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.
Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.
Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.
Лечение синдрома аспирации мекония
Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.
Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.
Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония
Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.
Синдром аспирации мекония – лечение в Москве
Источник
Причины и признаки пневмопатии. Массивная аспирация околоплодного содержимого
Этиология и патогенез пневмопатии подробно не изучены. Имеется тесная связь между их возникновением у новорожденных и болезнями матери, особенно сахарным диабетом, отягощенным акушерским анамнезом, патологией беременности и родов. У детей с массой тела менее 2500 г. основной причиной возникновения нневмопатий является структурно-функциональная незрелость легких с дефицитом сурфактанта.
В период внутриутробного развития легкие плода заполнены фетальной легочной жидкостью, которая постоянно секретируется в просветы респираторной паренхимы. В составе ее имеются поверхностно-активные фосфолипиды — лецитин и сфингомиелин. По мере накопления легочная жидкость выделяется в полость амниона. В то же время плод постоянно заглатывает околоплодные воды, что обеспечивает стабильность их объема.
При родах в головном предлежании 30—50% легочной жидкости выделяется через нос и рот. Оставшаяся жидкость резорбируется в лимфатическую систему и кровеносные капилляры легких. При нарушении эвакуации и замедленной резорбции легочной жидкости возникают транэиторные расстройства дыхания, которые проходят в течение 2—5 дней.
Клинически пневмопатии характеризуются респираторными расстройствами различной степени выраженности. Сразу или вскоре после рождения дыхание становится частым, поверхностным.
В тяжелых случаях появляется и быстро нарастает цианоз, присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность, возникают распространенные отеки, дети становятся адинамичными, снижаются рефлексы в связи с угнетением функции ЦНС. Прогностически неблагоприятными признаками являются нарастающий цианоз, отеки, гипотермия, судороги, апное.
Массивная аспирация околоплодного содержимого
В тяжелой форме аспирационная пневмопатия наблюдается чаще у доношенных и переношенных новорожденных. Расстройства дыхания выявляются сразу после рождения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако массивная аспирация может привести к развитию асфиксии и смерти новорожденного. При морфологическом исследовании находят уплотненно-отечные маловоздушные легкие с чередованием мелких зон ателектаза и очажков эмфиземы без характерной локализации.
В трахее и бронхах может содержаться зеленоватая жидкость и слизь. В просветах неравномерно расправленных альвеол с неровными контурами перегородок обнаруживаются элементы амниотической жидкости. При преждевременной отслойке плаценты возможна аспирация материнской крови.
Аспирационная пневмопатия может осложниться интерстициальной эмфиземой, пневмотораксом, в случае присоединения инфекции пневмонией.
Они не заполняют плевральные полости целиком, однако объем их больше, чем при ателектатической ппевмопатии. Ткань легких полностью безвоздушна, уплотненно-отечна. На поверхности разрезов при сдавливании появляется обильное количество светлой или окрашенной кровью жидкости. В просветах трахеи и бронхов содержится пенистая жидкость.
При микроскопическом исследовании выявляется морфологически незрелая респираторная ткань с недифференцированными альвеолярными ходами без сформированных альвеол. Респираторные просветы разделены широкими тканевыми перегородками, находящиеся в них капилляры лишь частично соприкасаются с просветами. Альвеолярные ходы, бронхиолы содержат отечную жидкость нередко с примесью эритроцитов. Соединительнотканные прослойки, плевра отечны, с распространенными кровоизлияниями.
Отечно-геморрагический синдром в легких часто сопровождается развитием общего отека, сердечно-сосудистой не достаточности, присоединяется пневмония.
– Также рекомендуем “Гиалиновые мембраны легких. Родовые травмы и повреждения нервов плода”
Оглавление темы “Патология плода и новорожденного”:
1. Лимфатические узлы плода. Реакции эндокринной системы плода
2. Состояние адаптации эндокринной системы плода. Состояние истощения плода
3. Классификация гипоксических состояний плода. Асфиксия новорожденного
4. Аспирация у плода. Признаки асфиксии плода
5. Гиалиновые мембраны легких. Родовые травмы и повреждения нервов плода
6. Мацерация плода. Гемолитические болезни плода
7. Причины гемолитической болезни у плода. Патогенез гемолиза у плода
8. Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины гемолитической болезни новорожденных
9. Внутриутробная смерть плода с мацерацией. Признаки гемолитической болезни новорожденных
10. Органы при отечной форме гемолитической болезни новорожденных. Желтушная форма гемолитической болезни
Источник
-стимуляции родовой деятельности окситоцином
-снижения маточно-плацентарного кровообращения
-накопления в крови плода недоокисленных продуктов обмена
+всего перечисленного
-ничего из перечисленного
Основными задачами первичной реанимации новорожденных являются
-восстановление функции внешнего дыхания
-погашение кислородной задолженности
-коррекция метаболических нарушений
+все перечисленные
-ничего из перечисленного
Нерациональная кислородотерапия у новорожденного может вызвать
-угнетение дыхательных ферментов
-гипероксическую гипоксию
-некроз подкорковых ядер мозга
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Искусственная ротация головки при фиксированном плечевом поясе может вызвать следующую родовую травму плода
-перелом ключицы
-перелом плеча
+травму спинного мозга и/или позвоночника
-все перечисленные
-ничего из перечисленного
Особенностью шейного отдела позвоночника плода является
-тесное переплетение сосудов с симпатическими нервными волокнами
-узкие каналы, где проходят позвоночные артерии
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
У здорового новорожденного регулярное дыхание должно установиться не позднее, чем через
+60 с
-90 с
-120 с
-5 мин после рождения
При реанимации доношенного новорожденного следует избрать следующие параметры искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
-давление на вдохе – 50 см вод. ст.
-частота дыханий – 60 в минуту
-соотношение вдох-выдох – 2:1
-все перечисленные
+ничего из перечисленного
При реанимации недоношенного новорожденного следует избрать следующие параметры ИВЛ
-давление на вдохе – 30-40 см вод. ст.
-частота дыханий – 40-50 в минуту
-соотношение вдох-выдох – 3:1
-все перечисленные
+ничего из перечисленного
Нарушение состояния сурфактантной системы у новорожденного чаще всего обусловлено
-внутриутробной гипоксией плода
-незрелостью клеток альвеолярного эпителия
-гибелью клеток, продуцирующих сурфактант
+всем перечисленным
К основным причинам синдрома дыхательных расстройств у новорожденных относятся
-иммунодефицитные состояния
-родовая травма
-наследственная эндокринная патология
-врожденная патология
+все перечисленное
Шкала Сильвермана учитывает у новорожденного
+лишь внешние клинические признаки
-глубину метаболических нарушений
-состояние сердечно-сосудистой системы
-нарушение функции печени и почек
-ничего из перечисленного
Аспирационный синдром чаще наблюдается у плодов
-зрелых, доношенных
-незрелых
-недоношенных
+у всех перечисленных
Риск развития аспирационного синдрома у плода чаще всего имеет место
-при необезболенных родах
-при аномалиях родовой деятельности
-при оперативном родоразрешении
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
Отечно-геморрагический синдром чаще всего развивается
-при наличии у роженицы сердечной патологии
-при аллергических заболеваниях у матери
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
На плацентарную недостаточность указывает
-снижение уровня эстриола на одно или более стандартных отклонений от среднего уровня
-уменьшение экскреции эстриола с мочой ниже 12 мг/сут
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) у новорожденных следует проводить
-воздухом
-смесью воздуха с кислородом (1:1)
-смесью кислорода и гелия (1:1)
-смесью кислорода и гелия (1:2)
+всем перечисленным
Охлажденный и сухой кислород в концентрации выше 60% может вызвать
-апноэ
-брадикардию
-повреждение сетчатки глаза
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Искусственная вентиляция легких новорожденного с помощью маски более 5-10 мин может вызвать
-попадание воздуха в желудок
-затруднение движения диафрагмы
+и то, и другое
-ни то, ни другое
Если в течение 15 мин ИВЛ у новорожденного не наступило самостоятельное дыхание или не повысилось количество баллов по шкале Апгар свыше 1, следует
-внутрисердечно ввести адреналин
-начать непрямой массаж сердца
+прекратить реанимационные мероприятия
-применить краниоцеребральную гипотермию (КЦГ)
Показаниями к краниоцеребральной гипотермии у новорожденных являются
-тяжелая асфиксия
-наличие обширной родовой опухоли
-кефалогематома
-нарастание неврологической симптоматики
+все перечисленное
К вазоактивным препаратам, применяемым для лечения плацентарной недостаточности, относятся
-фолиевая кислота
-глютаминовая кислота
-галаскорбин
-все перечисленные
+ничего из перечисленного
На энергетический обмен плода воздействуют
-трентал
-партусистен
-изоптин
-все перечисленные
+ничего из перечисленного
Для предупреждения побочного влияния вазоактивных препаратов следует применять
-коргликон
-изоптин
-финоптин
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Из средств, влияющих на реокоагуляционные свойства крови, для лечения плацентарной недостаточности применяют
-трентал
-курантил
-витамин В6
-но-шпу
+все перечисленное
При использовании b-адреномиметиков усиление кислородного снабжения плода достигается, когда
+токолитический эффект преобладает над гипотензией
-гиперкоагуляция в сосудах плаценты сменяется гипокоагуляцией
-происходит все перечисленное
-ничего из перечисленного
Для нормализации обменных процессов у плода и стимуляции окислительных реакций цикла Кребса применяют
+глюкозу (5-10%) раствор с инсулином
-токолитики
-спазмолитики
-седативные препараты
-все перечисленное
Наиболее частыми причинами преждевременного прерывания беременности в первом триместре ее развития являются
Ранний токсикоз
Пороки сердца
Сахарный диабет
Изоиммунизация
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
+все ответы неправильны
Наиболее частыми причинами позднего выкидыша являются
Истмико-цервикальная недостаточность
Гиперандрогения
Низкая плацентация
Плацентарная недостаточность
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны
Длительная ингаляция чистого кислорода, как правило, приводит к следующему
Вызывает фиброзные изменения в легких
Подавляет анаэробные процессы
Способствует ацидозу
Способствует гиперкапнии
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
+все ответы неправильны
Дексаметазон показан для лечения угрозы прерывания беременности при гиперандрогении следующего генеза
Надпочечникового
Смешанного
Яичникового
При генитальном инфантилизме
-правильно 1, 2, 3
+правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны
При угрозе выкидыша гормональная терапия назначается беременным
С гипофункцией яичников
С инфантилизмом
С пороками развития матки
С адреногенитальным синдромом
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны
Показанием к применению токолитиков во время беременности является
Угроза выкидыша в I триместре беременности
Сахарный диабет
Тиреотоксикоз
Преждевременная отслойка плаценты
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
+все ответы неправильны
Условиями для применения токолитиков являются
Живой плод
Целый плодный пузырь
3) открытие шейки матки не более, чем на 2-3 см
Отсутствие регулярной родовой деятельности
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны
Синдром дыхательных расстройств у новорожденного развивается при следующей патологии
Болезни гиалиновых мембран
Внутричерепном кровоизлиянии
Аспирации околоплодных вод
Внутриутробной пневмонии
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны
При осмотре переношенного новорожденного, как правило, выявляется следующее
Пупочное кольцо располагается на середине белой линии живота
Яички не опустились в мошонку
Клитор и малые половые губы не прикрыты большими
Источник