Аспирационный синдром у новорожденных форум
Здравствуйте девочки!Меня зовут Марина -я мама замечательной девочки-Евочки!Нам уже 8 месяцев!На 35 неделе беременности мне поставили гидроцефалию в 38 я родила-сама на 8 по апгар-выписали нас домой а в три месяца мы попали в больницу с температурой и судорогами-их было до 100 в сутки -нам назначили депакин, но нам все хуже становилось и хуже!потом мы уехали в РДКБ где нам назначили МРТ-выставили диагноз атрофия клеток мозга -назначили кеппру и конвулекс-так как у нас эпи!Сейчас мы дома уже два месяца-но нам становится только хуже-постоянные аспирационные пневмонии((((((((судороги((((((((((просто руки опускаются………..Я оформила инвалидность, сейчас готовлю документы на квоту-а куда Минздрав не говорит(((((((Как и где можно вылечить наши заболевания?!!!!!!!Ребенок первый и долгожданный,родственники и друзья теперь обходят нас стороной-Я просто одна!Про мужа говорить даже не хочу, чтобы не расстраиваться еще больше!Я так мечтаю чтобы дочь начала кушать сама хотя бы!Мы пока даже голову не держим!Может кто-нибудь успешно лечился за границей?!
Заранее спасибо!Ваши советы очень важны для меня!
По теме не могу высказаться, но дай Бог вам сил и здоровья! Чтоб все у Евочки наладилось!
Я тоже не по теме, но очень хочется пожелать Вам сил и терпения, а малышке здоровья.
Любовь – это когда один + один = три.
Ну и я не по теме: здоровья Вашей девочке, пусть она окрепнет, выздороеет и чтобы Вы с ней забыли все это как страшный сон! Надеюсь у Вас есть хоть кто-то для поддержки, еслу уж родные и муж оказались Вам не семьей.
Поскольку настроение бывает разным, то пусть чередуется хорошее с прекрасным!
Здоровья крепкого вашему ребеночку,а Вам сил и терпения
Так хочется чтобы все детки были здоровы
А у генетика вы были? сдавали анализы на генетические заболевания?
почитайте тут
https://forum.littleone.ru/showthread.php?t=241
Во-первых сил вам моральных и физических, их потребуется очень много. Во-вторых, ваши заболевания до конца не лечатся, но многое можно компенсировать. В первую очередь подобрать противосудорожные препараты, чтобы купировать судороги. Для этого вам нужен грамотный невролог в вашем городе. Во вторую очередь разобраться с аспирациями. Кормите через зонд? Трахеостома стоит? И какой степени атрофия головного мозга? Есть ли гидроцефалия и какая?
Марина, здравствуйте! В вашем случае в первую очередь нужно стабилизировать состояние малышки. Гидроцефалия – оперируемая? Или врачи вам этого не предлагают? Адекватная противосудорожная терапия – залог спокойствия в вашем случае. Вам нужен самый лучший невролог и эпилептолог, к которому вы сможете попасть и хороший с ним контакт. Через знакомых знаю, что в Москве отзываются хорошо о Мухине – очень дорогой (приём около 15000, у обычных спецов его центра 3000), но сильный эпилептолог, назначения которого действительно выравнивают эпистатус деток, даже самых тяжёлых. Он последователь европейского подхода в лечении эпилепсии, если не получается ехать во Францию к профессору Дюлаку (он старенький уже, я слышала, что недавно он тяжело заболел и не ведёт приём, но есть наверняка ученики, которые в его парадигме работают и в идеале лучше сразу туда – по ценам в районе стоимости турпутёвки можно уложиться, но это самый лучший вариант). Даже в Екатеринбурге где казалось бы неплохие специалисты эпилептологи тяжёлых детей с эпи не могут стабилизировать, а туда мамы везут – и деткам лучше после назначений. Если вас заинтересует эта информация, я постараюсь найти маму, которая туда ездила и она вам сама расскажет.
Принцип лечения эпилепсии во всем мире один – подбирать противосудорожный препарат, доводя дозу до максимума. Если не помогает один препарат, до добавляют второй и третий. Поэтому эпилепсию можно лечить и в Екатеринбурге. Что касается остальных диагнозов, то важно провести комплексное обследование – МРТ, генетика и др. Можно отправить те исследования, которые уже есть, в клиники за границей и в московские медицинские центры. Ни в коем случае нельзя ехать, надеясь на чудо-врача. Сначала обсудить по телефону или через интернет возможности помощи этого центра конкретно вашему ребенку. Удачи и здоровья!!!!!!
Сил вам, и терпения,Дой Бог, здоровья вашей малышке, чтобы это все вылечилось и забылось как страшный сон
Женщина – слабое и беззащитное создание, от которого нет спасения.
МамаЕвочки, купировав судороги, вы сможете более активно реабилитировать дочку. Мы тоже в 8 мес не держали голову, поворачивались только на 1 бок. Много ограничений из-за эпи. Помогла Войта, массажи, ЛФК, логомассажи и т.д. У нас псевдобульбарный синдром. На зонде были полтора года. С 5 мес начала учить есть с ложки густую пищу(каши,пюре). Сидели, ели по часу %) Ревели обе :gy: . Сосать научились только ближе к 2 годам. Конечно и сейчас всё непросто: часто давится, не умеет жевать, поперхивается при сосании… Но с тем, что было раньше – не сравнить. Главное – не опускать руки!Сообщение было изменено пользователем 28-11-2012 в 16:59
Марина, не надо отчаиваться! Нас выписывали из больницы почти в четыре мес. с судорожным синдромои, на зонде и кучей других проблем. До года постоянные аспирации, больницы-реанимации, думала сойду с ума. Активно заниматься смогли только после годика, и потихонечку пошло. Сейчас проблем конечно остается много, но я точно знаю, что все у нас наладится. Держитесь, и главное верьте в своего ребенка.
Спасибо всем огромное!так меня еще никто не поддерживал!
У нас в городе Саратов нет хороших спецов-кое как подобрали терапию в Москве в РДКБ -кеппра конвулекс но судороги по ээгш идут постоянно!генетику сдавали-в москве на москворечье-все отрицательно!гидроцефалию уже не ставят -пишут не оперируемая !спасибо еще раз!Трахеостома не стоит!Я зонд ставлю сама -проверяю-не понимаю почему аспирация-в моем городе мы-чудо юдо!они ничего не советуют кроме антибиотиков!(((((((Я вот думаю что до трех месяцев мы кушали сами без зондика!а после судорог все и началось!Если кормить ее через ротик пюре аспирация тоже будет!как ее можно избежать?!в каких случаях ставят трахеостому!?
Извините что вопросов много-в нашем городе мне на них никто ответить не может!
Доче сейчас опять неважно-хрипит и булькает вся!сижу боюсь-вдруг опять началось-пневмония!педиатры нас слушают и советуют рот ромашкой полоскать!притом что мы в рот ничего не кладем и не льем!зонд ведь(в общем весело у нас!
По поводу атрофии-мне показали мрт и сказали мозга почти нет-а про степень ни слова!
По поводу Франции-да конечно я заинтересована!спасибо вам!
Всё будет хорошо. Каждый ребенок индивидуален. Примеры, у всех их много, но…. Главное, заниматься с ребенком и не оставлять всё на самотек. Сам ребенок развиваться уже не начнет, делайте каждый день гимнастику, легкую. Чтобы мышцы не атрофировались. И я вам написала в личку. Поговорим дальше там!!! 🙂 🙂 🙂 🙂
МамаЕвочки
а после судорог все и началось!
ухудшение после судорог, часто так бывает, потому что клеточки мозга гибнут. Перво наперво все-таки надо подобрать противосудорожную терапию, в тяжелых случаях назначают гормональные препараты (об этом нужно поговорить с врачом), конечно тоже не всегда помогают, но все же… пока никакой реабилитации… только во вред… можно легкий массаж и гимнастику. И еще не пренебрегайте антибиотиками когда пневмония… для особых деток, тем более лежачих, это очень страшное заболевание. Я недавно читала про это [a url=https://www.jlady.ru/health-kids/pnevmoniya-lechenie.html]https://www.jlady.ru/health-kids/pnevmoniya-lechenie.html[/a]
цитирую: “…..В организм ребенка резко снижается поступление кислорода. В результате этого у ребенка развивается гипоксия (кислородное голодание) всех жизненно важных систем и органов, что не может не сказаться самым негативным образом на состоянии здоровья малыша. Причем больше всего страдает именно сердечно – сосудистая система”
От всей души – дай Бог вашей малышке здоровья, вам – сил и терпения.Сообщение было изменено пользователем 29-11-2012 в 12:54
Спасибо всем!Почему же у нас каждый месяц аспирационные пневмонии?мы же с зондом!(
Мария прежде всего собиритесь с силами и начинайте действовать,многии родители здесь на форуме прошли со своими детками этот этап и мы неисключение. Постарайтесь связаться с Тюменью Федеральный центр нейрохирургии,мы недавно туда съездили, там и из саратова были деточки, они беруться даже за самых сложных деток,лучше связаться с заведующим детского отделения Якимовым Юрий Алексеевич. Мы в 4 году тоже были в РДКБ Москвы и нас отправили домой с пожеланием молиться и все. После мы много где были , Казань к Вам ближе,свяжитесь с отделением нейрохирургии ДРКБ, ТАМ ТОЖЕ прекрасные врачи, мы там были и мне очень понравилось, мою дочь обследовали все спецы и многое я узнала только там, мы живем в екатеринбурге ,город немаленький но найти достойного врача мы несмогли и вот в казани нам поставили истинные диагнозы и только потом начали правельное лечение а ведь доче к тому времени было уже 9 лет. Ваша малышка пока маленькая есть шанс вытащить из ее состояния. Если нужно то в личку напишу тел. врачей тюмени и казани. Сил Вам и терпения- это самое главное.
Спасибо вам!напишите конечно мы готовы буквально везде проехать и все!Жду в личку контакты
Марина, держитесь! Я не в теме, но искренне вам сопереживаю. Дай бог, чтобы Вашей доченьке стало лучше! Нужно приложить много усилий, но Вам воздастся. Такие испытания даются только сильным людям, и вы это преодолеете!
вот я много ем, потому и толстая. Зато я не хмелею (с)
Спасибо вам!
Нейрохирургия нас не берет к сожалению-это не оперируется!
Источник
Причины аспирационной пневмонии у новорожденного.
Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации, очень важно понять, что случилось на будущее.
Беременность протекала хорошо, пару раз у меня были легкие проявления ОРВИ в виде болей в горле и общего недомогания, но это проходило в течение 2-3 дней.
Анализы на половые инфекции (всего 12) отрицательны, в мазке, правда, были лейкоциты до 25 на 25 неделях, но ближе к 30 их уже не было без какого-то ни было лечения, лейкоциты стали 1-2.
В моче обнаруживались бактерии 3 раза подряд на 34, 35 неделях, я сдавала посев, ничего не обнаружилось, антибиотики я не пила.
ПДР мне ставили 5 июля (рассчитывали по обычному циклу 28 дней, у меня же он 32), по моим расчетам ПДР должен был быть 9 июля.
Роды начались в 3 утра 18 июля. Предварительно несколько дней шли тренировочные схватки, так было и в эту ночь, но когда я встала в туалет, то заметила, что капает розовая жидкость, это были воды.
Я быстро собралась и мы с мужем поехали в роддом. Воды так и продолжали выделяться небольшими порциями.
Осмотр в 4 утра показал открытие в 4 см.
Далее мы прошли в родовую, где врач сказал, что пузырь лопнул, но не полностью и надо развести оболочки, иначе возможно выпадение мелких частей (пуповины и пр.).
После этого схватки усилились и в 6-40 было полное раскрытие. Потуги были очень быстрыми, на второй потуге ребенок родился. Закричал сразу, но кричал как-то недолго. По Апгар 8-9. Когда его обработали и запеленали, он замолчал и просто лежал с открытыми глазами.
Никаких вмешательств в роды не было (кроме разведения оболочек).
Потом его приложили к груди, он начал сосать, что делал довольно долго.
Через два часа нас перевезли в палату. Туда пришла медсестра и взяла ребенка обработать. К этому времени он покакал. После того, как она его помыла и принесла пеленать, ребенок вдруг принял фиолетовый цвет, что всех нас напугало. После того, как он был запеленут, цвет кожи пришел в норму, но медсестру этот эпизод взволновал и она пригласила неонатолога осмотреть сына.
Неонатологу не понравился цвет кожи ребенка, недостаточно яркий на ее взгляд и характер плача, недостаточно громкий.
Она забрала его в детскую понаблюдать и взять анализы. Через час я пришла в детскую и мне сообщили, что у ребенка желудочное кровотечение, он срыгнул молозивом с прожилками крови, ему промыли желудок и стали вводить витамин К.
После этого таких срыгиваний не было, геморрагический синдром не подтвердился, сказали, что ребенок проглотил амниотические воды. Они действительно были розовые, с кровью (возможно, из-за эрозии).
Взяли анализ крови, при нормальных лейкоцитах (15000) обнаружились палочкоядерные нейтрофилы 19. Мне сказали, что возможно, какая-то инфекция есть, назначили антибиотик, кажется, ампициллин. На следующий день лейкоциты были 7,9, а палочкоядерные 13.
На второй день врач заметила, что ребенок часто дышит. Тахипноэ 80-90 дыханий в минуту. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвовала, поставили дыхательную недостаточность 1 степени. Также врачу не нравился цвет кожи ребенка, не очень яркий. Остальные показатели – пульс, давление, сатурация – были в норме. В легких ничего не прослушивалось.
В ночь на третьи сутки ребенку стало хуже, участилось дыхание, его перевели в интенсивную терапию. Там врач сказал, что дыхательная недостаточность была второй степени, я этого не видела, когда я пришла, то все было на прежнем уровне, но врач сказал, что было хуже.
Его мнение было, что проблема у ребенка не в легких, а в голове, присутствовал синдром возбуждения и одышка – симптом повреждения ЦНС в быстрых родах.
Ребенку стали давать седативный препарат и антибиотики (2 вида) внутримышечно. Параллельно взяли анализ на С-реактивный белок, он оказался резко положительны, 4 плюса. Количественный анализ в роддоме не делают из-за недостаточного финансирования.
На 4-й день анализ на С-реактивный белок показал все те же 4 плюса.
Состояние ребенка было стабильным, он был на инфузии, но ел и сам с удовольствием, стул отходил самостоятельно.
В конце 4-го дня нас перевели в Филатовскую больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии, так как патология новорожденныхбыла еще на мойке и до сих пор, откроется только завтра.
В этом отделении в на 5-е сутки сделали рентген, который показал нижнедолевую двухстороннюю пневмонию. Поставили диагноз – аспирационная пневмония. На 8-е сутки повторили, динамика положительная, говорят, что дыхание хорошее.
Сейчас хрипы в легких единичные, дыхание хорошо проводится, мокроты нет практически. Анализы во вторник были хорошие, лейкоциты 13,6, гемоглобин 170, но вот С-реактивный белок 6 при норме до 5.
Брали посевы крови на инфекции, они оказались чистыми.
В целом состояние ребенка хорошее, аппетит хороший, ест по 80-100 граммов.
Кормят его 4 раза в день моим молоком, еще 4 раза – смесью.
Ребенка беспокоит метеоризм, хотя какает он хорошо, после каждого кормления, стул нормальный. Взяли анализ кала на углеводы, результата пока нет.
Еще на попе появилась опрелость, которая не проходит, подозревают, что присоединилась грибковая инфекция.
Вот такая у нас длинная история.
В связи с этим у меня несколько вопросов.
1. Верен ли диагноз аспирационная пневмония? Везде, где я читаю, она упоминается вкупе с меконием, т.е. ребенок должен вдохнуть меконий, а не просто воды. Хотя они были красноватые.
2. Если да, то в чем может быть дело? Неправильные акушерские действия или что-то другое? Ребенок пережил гипоксию в родах? В середине родов мне делали КТГ, результат был нормальный, но схватки тогда были еще не очень болезненные. Как избежать такого развития событий в будущем?
3. Была ли инфекция и какая, внутриутробная или нет? Говорят ли результаты анализов (палочкоядерные, лейкопения на 2-е сутки, с-реактивный белок), что воспаление было и антибиотики были назначены правильно?
4. Могли ли мои бактерии в моче стать причиной всего этого?
Источник
Аспирация ОПВ с меконием
Привожу текст письма, которое я получила от коллеги из Челябинской области. Прошу коллег высказаться по существу вопроса.
Я неонатолог маленького города, не бедного, не
затерянного, но изолированного от окружающих населенных пунктов, в частности,
от областного центра города Челябинска. Руководство жизнью города и всей
медициной осуществляется издалека из Москвы. Туда же мы отсылаем свои отчеты. И
данные отчета о работе акушерского стационара сравнить не с чем. В частности,
меня интересуют данные о частоте синдрома мекониальной аспирации √ шифр Р.24.0.
Частота по отчетам родильных домов, не реанимационных отделений. Заведующая
нашим отделением понимает положения приказа 372 ╚ о наличии в водах мекония и
факторах риска╩ сразу отделять всех детей от матерей и всех интубировать, не
смотря на активность и наличие самостоятельного дыхания, хорошего кашля. Да мы
даже и не ждем, не даем сделать первый вдох. Все последующие нарушения дыхания
объясняем мекониальной аспирацией. То есть, если у активного задышавшего
ребенка будет в первые часы тахипное, слегка укороченная грудная клетка √ это
все только аспирация. Просмотрев доступную информацию в Интернете (слава
Интернету!), ознакомившись с мнением коллег, что обязательная интубация
показана при необходимости ИВЛ , то есть маской нельзя без предварительной
санации и то только, если меконий густой. Сама же заведующая интубирует всех и,
если будет слегка окрашено содержимое, детям делает лаваж в родовой.
Естественно, будут еще какое-то время хрипы и детям подключают аппарат. Оценка
по Апгар может быть и 7, и 8 баллов 2 минуту.
По отчету частота синдрома мекониальной аспирации у нас 32 на 1000. А по данным
Шабалова как бы не чаще 1% от всех родов. А в далекой Аргентине 2 на 1000
(0,2%), а в Австралии и Новой Зеландии всего 0,35 на 1000 родов. Или мы говорим
на разных языках? И критерии у нас разные? А как Вы относитесь к такой вот
информации? Скачала из Интернета.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Изменения в туалете новорожденных!
Годами врачи проводили отсасывание жидкости из дыхательных путей новорожденных,
которые захлебнулись околоплодными водами, содержащими первые детские
испражнения (меконий). Таким путем врачи пытались предотвратить развитие так
называемых аспирационных осложнений, в том числе смертельно опасных, связанных
с закупоркой крупных дыхательных путей детским калом. Однако появились данные о
том, что эта процедура бесполезна и не предотвращает развитие смертельно
опасного синдрома.
По разным причинам, будучи еще в утробе матери плод может впервые опорожниться
в околоплодные воды. Если это произошло, то уже загрязненная меконием жидкость
во время родов может попасть в дыхательные пути (ДП) и пищеварительный тракт
ребенка, это и есть аспирация мекония.
Это состояние случается чаще, чем себе можно представить. 10% всех
новорожденных выделяют меконий, а у 4% развивается синдром его аспирации.
Смертность при этом состоянии еще достаточно высока и составляет 10%. С 70-ых
годов прошлого века в практике акушеров утвердился обязательный отсос
содержимого из ДП и глотки новорожденного, впрочем, без каких-либо
доказательств эффективности этой процедуры. Однако ее выполнение грозит
развитием нарушений ритма сердца, повреждением ДП, и прочими осложнениями.
Для того чтобы взвесить потенциальный риск и возможную пользу этой процедуры
ученые обследовали 2500 новорожденных из 11 клиник Аргентины и 1 США. Их
разделили на группы: тем, кому отсасывали меконий и тем, кому нет.
Приблизительно у 4% детей из каждой группы развился синдром аспирации мекония
(САМ), 1 – 2 % понадобилась искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Такие
показатели как продолжительность ИВЛ, введение кислорода, длительность
госпитализации в обеих группах практически ничем не отличались. Смертность в
группе без процедуры была ниже (0,3% против 0,7%).
Кроме всего прочего, на каждую проведенную процедуру нужно согласие пациента,
ребенок вряд ли сможет его дать, а матери тоже не до этого, меж тем ситуация
экстренная и искать родственников некогда. Выходом может стать исследование,
которое докажет несостоятельность метода и раз и навсегда переубедит врачей в
его ненадобности.
За последние 10 лет частота САМ несколько снизилась. Скорее всего, это связано
с тем, что САМ в основном развивается у созревших плодов или в случае
переношенной беременности, что бывает сейчас крайне редко. Роды проводят в срок
либо чуть раньше, а это и есть профилактика САМ. Кроме того, возросшая доля
кесаревых сечений внесла свой вклад в уменьшение частоты.
Health Day News, 14, August, 2004.
Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Я считаю, что приказ 372 был написан не совсем внятно. Видимо, самим
разработчикам были ясны какие-то очевидные положения, которые не обязательно
было акцентировать. А в монографии Шабалова даются еще рекомендации делать
лаваж в родовой сразу. Вот и делаем всем, у кого зеленоватое содержимое, до
чистых вод, заливая бронхи физраствором комнатной температуры.
Для моих коллег, и заведующей в частности, авторитет Санкт-Петербургской школы
неонатологов очень высок. Если Вы исполните мою просьбу, я буду Вам очень
признательна.
С увжением. Клочко Любовь Яковлевна.
Г.Озерск, Челябинская Область
Источник