Аспирационный синдром у новорожденных мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
P24,0 Неонатальная аспирация мекония.
P24.0 Неонатальная аспирация мекония
Описание
Синдром аспирации мекония. Состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.
Дополнительные факты
Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.
P24.0 Неонатальная аспирация мекония
Причины
Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Симптомы
Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.
Диагностика
Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.
Лечение
Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.
Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
КЛАСС X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)
Примечание: если поражение органов дыхания вовлекает более чем
одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по
анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как
бронхит в рубрике J40).
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и
лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют
дополнительный код (B95-B97).
Исключено: хроническая обструктивная болезнь легких с
обострением БДУ (J44.1)
J00 Острый назофарингит [насморк]
Исключено:
ринит:
– БДУ (J31.0)
– аллергический (J30.1-J30.4)
– вазомоторный (J30.0)
– хронический (J31.0)
фарингит:
– БДУ (J02.9)
– острый (J02.-)
– хронический (J31.2)
хронический назофарингит (J31.1)
J01 Острый синусит
Включено:
абсцесс }
воспаление} острый(ая)(ое), синуса
инфекция } (придаточного) (носового)
нагноение }
эмпиема }
Исключено: синусит хронический или БДУ (J32.-)
J02 Острый фарингит
Включено:
acute sore throat
Исключено:
абсцесс:
– перитонзиллярный (J36)
– ретрофарингеальный (J39.0)
– фарингеальный (J39.1)
острый ларингофарингит (J06.0)
хронический фарингит (J31.2)
J03 Острый тонзиллит [ангина]
Исключено:
перитонзиллярный абсцесс (J36)
sore throat:
– БДУ (J02.9)
– acute (J02.-)
– streptococcal (J02.0)
J04 Острый ларингит и трахеит
Исключено:
ларингизм (стридор) (J38.5)
острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной
локализации
Исключено:
вирус гриппа:
– идентифицирован (J10.1)
– не идентифицирован (J11.1)
острая респираторная инфекция БДУ (J22)
ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Исключено:
вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
– инфекция БДУ (A49.2)
– менингит (G00.0)
– пневмония (J14)
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
Включено:
вирусный грипп } упоминание об идентификации
грипп } вируса отсутствует
Исключено:
вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
– инфекция БДУ (A49.2)
– менингит (G00.0)
– пневмония (J14)
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Включено:
бронхопневмония, вызванная другими вирусами,
отличными от вируса гриппа
Исключено:
врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
пневмония:
– аспирационная:
– БДУ (J69.0)
– новорожденного (P24.9)
– при анестезии:
– в послеродовом периоде (O89.0)
– во время беременности (O29.0)
– во время родов и родоразрешения (O74.0)
– при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
– врожденная (P23.0)
– жировая (J69.1)
– интерстициальная БДУ (J84.9)
– при гриппе (J10.0, J11.0)
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
Исключено:
врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
Исключено:
врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Включено:
бронхопневмония, вызванная другими, отличными от
S.pneumoniae и H.influenzae бактериями
Исключено:
болезнь легионеров (A48.1)
врожденная пневмония (P23.-)
пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не
классифицированная в других рубриках
Исключено:
орнитоз (A70)
пневмония:
– БДУ (J18.9)
– врожденная (P23.-)
пневмоцистоз (B59)
J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Исключено:
абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
пневмония:
– аспирационная:
– БДУ (J69.0)
– новорожденного (P24.9)
– при анестезии:
– во время родов (O74.0)
– во время беременности (O29.0)
– в послеродовом периоде (O89.0)
– при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
– врожденная (P23.9)
– жировая (J69.1)
– интерстициальная БДУ (J84.9)
ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)
Исключено:
хроническая обструктивная легочная болезнь с:
– обострением БДУ (J44.1)
– острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0)
J20 Острый бронхит
Включено:
бронхит:
– БДУ у лиц моложе 15 лет
– острый и подострый (с):
– бронхоспазмом
– гнойный
– пленчатый
– септический
– трахеитом
– фибринозный
трахеобронхит острый
Исключено:
бронхит:
– БДУ в возрасте 15 лет и старше (J40)
– аллергический БДУ (J45.0)
– хронический:
– БДУ (J42)
– обструктивный (J44.-)
– простой (J41.0)
– слизисто-гнойный (J41.1)
трахеобронхит:
– БДУ (J40)
– хронический (J42)
– обструктивный (J44.-)
J21 Острый бронхиолит
Включено:
с бронхоспазмом
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Исключено:
респираторная инфекция верхних дыхательных путей
(острая) (J06.9)
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)
J30 Вазомоторный и аллергический ринит
Включено:
спазматический насморк
Исключено:
аллергический ринит с астмой (J45.0)
ринит БДУ (J31.0)
J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
J32 Хронический синусит
Включено:
абсцесс }
инфекция } (хронический(ая)(ое)) синуса
нагноение } (придаточного) (носового)
эмпиема }
При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют
дополнительный код (B95-B97).
Исключено: острый синусит (J01.-)
J33 Полип носа
Исключено:
аденоматозные полипы (D14.0)
J34 Другие болезни носа и носовых синусов
Исключено:
варикозная язва носовой перегородки (I86.8)
J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
J36 Перитонзиллярный абсцесс
При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют
дополнительный код (B95-B97).
Исключено:
ретрофарингеальный абсцесс (J39.0)
тонзиллит:
– БДУ (J03.9)
– острый [ангина] (J03.-)
– хронический (J35.0)
J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит
J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
Исключено:
врожденный стридор гортани (Q31.4)
ларингит:
– обструктивный (острый) (J05.0)
– язвенный (J04.0)
постпроцедурный стеноз гортани под голосовой щелью (J95.5) стридор (R06.1)
J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
Исключено:
воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими веществами, газами,
дымами и парами (J68.2)
острая респираторная инфекция БДУ (J22)
– верхних дыхательных путей (J06.9)
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)
Исключено: кистозный фиброз (E84.-)
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
Примечание:
бронхит, не уточненный как острый или
хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его
следует относить к рубрике J20.-.
Исключено: бронхит:
– аллергический БДУ (J45.0)
– астматический БДУ (J45.9)
– вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Исключено:
хронический бронхит:
– БДУ (J42)
– обструктивный (J44.-)
J42 Хронический бронхит неуточненный
Исключено:
хронический(ая):
– астматический бронхит (J44.-)
– бронхит:
– простой и слизисто-гнойный (J41.-)
– с закупоркой дыхательных путей (J44.-)
– обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)
– эмфизематозный бронхит (J44.-)
J43 Эмфизема
Исключено:
эмфизема:
– вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами
(J68.4)
– интерстициальная (J98.2)
– новорожденного (P25.0)
– компенсаторная (J98.3)
– медиастинальная (J98.2)
– с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)
– травматическая подкожная (T79.7)
– хирургическая (подкожная) (T81.8)
эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Включено:
хронический:
– бронхит:
– астматический (обструктивный)
– с:
– закупоркой дыхательных путей
– эмфиземой
– эмфизематозный
– обструктивная(ый):
– астма
– бронхит
– трахеобронхит
Исключено:
астма (J45.-)
астматический бронхит БДУ (J45.9)
бронхоэктаз (J47)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
хронический:
– бронхит:
– БДУ (J42)
– простой и слизисто-гнойный (J41.-)
– трахеит (J42)
– трахеобронхит (J42)
эмфизема (J43.-)
J45 Астма
Исключено:
астматический статус (J46)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
острая тяжелая астма (J46)
хроническая обструктивная астма (J44.-)
хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
эозинофильная астма (J82)
J46 Астматическое статус [status asthmaticus]
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
Исключено:
врожденный бронхоэктаз (Q33.4)
туберкулезный бронхоэктаз (текущее заболевание) (A15-A16)
БОЛЕЗНИ ЛЕГКОГО, ВЫЗВАННЫЕ ВНЕШНИМИ АГЕНТАМИ (J60-J70)
Для идентификации причины используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
Исключено: астма, классифицированная в рубрике J45.-
J60 Пневмокониоз угольщика
Исключено:
с туберкулезом (J65)
J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами
Исключено:
плевральная бляшка с асбестозом (J92.0)
с туберкулезом (J65)
J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний
Включено:
силикатный фиброз (обширный) легкого
Исключено: пневмокониоз с туберкулезом (J65)
J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью
Исключено:
с туберкулезом (J65)
J64 Пневмокониоз неуточненный
Исключено:
с туберкулезом (J65)
J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
J66 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью
Исключено:
багассоз (J67.1)
гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (J67.-)
легкое фермера (J67.0)
реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (J68.3)
J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью
Включено:
аллергический альвеолит и пневмонит, вызванные
вдыханием органической пыли и частиц грибов, актиномицетов или частиц другого
происхождения
Исключено:
пневмонит, вызванный вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров (J68.0)
пылью
J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов
и паров
J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями
Исключено:
неонатальный аспирационный синдром (P24.-)
J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами
ДРУГИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ
ТКАНЬ (J80-J84)
J80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого
J81 Легочный отек
Исключено:
гипостатическая пневмония (J18.2)
легочный отек:
– вызванный внешними агентами (J60-J70)
– с упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности (I50.1)
– химический (острый) (J68.1)
J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках
Исключено:
вызванная:
– аспергиллезом (B44.-)
– лекарственными средствами (J70.2-J70.4)
– системными поражениями соединительной ткани (M30-M36)
– уточненной паразитарной инфекцией (B50-B83)
J84 Другие интерстициальные легочные болезни
Исключено:
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
интерстициальная эмфизема (J98.2)
интерстициальные болезни легкого, вызванные лекарственными средствами (J70.2-J70.4)
лимфоидный интерстициальный пневмонит, вызванный вирусом иммунодефицита
человека [ВИЧ] (B22.1)
ГНОЙНЫЕ И НЕКРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J85-J86)
J85 Абсцесс легкого и средостения
J86 Пиоторакс
Включено:
абсцесс:
– грудной клетки
– плевры
пиопневмоторакс
эмпиема
При необходимости идентифицировать возбудитель используют дополнительный код
(B95-B97)
Исключено: вследствие туберкулеза (A15-A16)
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (J90-J94)
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
Исключено:
плеврит БДУ (R09.1)
туберкулезный (A15-A16)
хилусный (плевральный) выпот (J94.0)
J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J92 Плевральная бляшка
Включено:
плевральное утолщение
J93 Пневмоторакс
Исключено:
пиопневмоторакс (J86.-)
пневмоторакс:
– врожденный или перинатальный (P25.1)
– травматический (S27.0)
– туберкулезный (текущий случай) (A15-A16)
J94 Другие поражения плевры
Исключено:
плеврит БДУ (R09.1)
травматический:
– гемопневмоторакс (S27.2)
– гемоторакс (S27.1)
туберкулезное поражение плевры (текущий случай) (A15-A16)
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J95-J99)
J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в
других рубриках
Исключено:
легочные проявления, вызванные радиацией (J70.0-J70.1)
эмфизема (подкожная) постпроцедурная (T81.8)
J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
Исключено:
постпроцедурная респираторная недостаточность (J95.-)
– остановка дыхания (R09.2)
– синдром респираторного расстройства [дистресса]:
– у взрослого (J80)
– у новорожденного (P22.0)
сердечно-дыхательная недостаточность (R09.2)
J98 Другие респираторные нарушения
Исключено:
апноэ:
– БДУ (R06.8)
– во время сна (G47.3)
– у новорожденного (P28.3)
– новорожденного (P28.4)
J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник