Астенический синдром при шизофрении у
«Астения» в буквальном переводе с греческого языка означает «отсутствие силы», «бессилие». Это заболевание настолько распространено в современном мире, что многие люди, находясь в этом состоянии, считают его привычным и не обращаются за помощью.
По происхождению астении делятся на психогенные и физиогенные. Психогенные – те, причина которых – длительный, хронический стресс, постоянное физическое и психическое перенапряжение. Психогенные астении встречаются чаще остальных.
Среди физиогенных есть опасный вид астении – это предшественник тяжелых, эндогенных психозов. Вначале она почти ничем не отличается от астении невротического уровня, но со временем необратимо переходит в неизлечимое тяжелое психическое расстройство – шизофрению. Это очень важно знать! Ведь если человек обратится с признаками шизофрении на раннем этапе, с ней в подавляющем большинстве случаев можно справиться! А когда процесс зашел уже далеко, к сожалению заболевание будет развиваться по своим законам и полностью избавиться от него уже не удастся!
Давайте рассмотрим, как проявляется астения при шизофрении. Определим, на что нужно обратить внимание.
Астенические состояния при шизофрении:
1. Астения может быть либо началом психоза, либо являться одним из вариантов неврозоподобной формы шизофрении и преобладать в период ремиссии;
2.Начало в виде астении сходно с неврастенией, то есть психогенной астенией;
3.При дифференциальной диагностике следует обратить внимание на различие образного ментизма (ментизм – наплыв мыслей), возникающего при шизофрении и неврастении: в отличие от неврастении при шизофрении наплыв мыслей появляется не только перед сном, но и в другое время суток, обычно не носит образный характер, мысли обрываются «не додумываются», возникают «параллельные» мысли, появляется ощущение «отсутствие мыслей», «пустоты в голове»;
4.В начале развития шизофренического процесса на первый план может выходить чувство безотчетной, беспричинной тревоги, ожидание грядущей катастрофы, чувство нарастающего неблагополучия, страх душевного заболевания, потеря аппетита, возбудимость. При этом больные перестают справляться с привычной работой, у некоторых отмечается повышенная потливость, частые колебания сосудистого тонуса. Подобная симптоматика иногда внезапно, в течение нескольких недель, заканчивается «ложным выздоровлением», то есть неожиданно самостоятельно прекращается, а потом, через какой-то срок, иногда достаточно длительный, также неожиданно возвращается и быстро переходит в психическое расстройство – шизофрению, с характерными для нее психотическими симптомами (бредом, галлюцинациями и т.д.);
5.У некоторых больных астения может характеризоваться ипохондрическими включениями. В отличие от соматической и психогенной астении, ипохондрия при шизофренической астении не содержит критики, не подвержена внушаемости, не имеет значимой эмоциональной реакции на переживания (аффект как-бы «сглажен», «уплощен»);
6.Астеническое состояние в начале шизофрении тянется от нескольких недель до нескольких месяцев;
7.В случае, если астения является одним из вариантов неврозоподобной формы шизофрении, она часто возникает исподволь, без причин, и держится, постепенно нарастая месяцами, практически без заметных улучшений даже после отдыха и общеукрепляющего лечения. Часто сопровождается бессонницей. Нет образного ментизма, нет ночных кошмаров, нет тревожных просыпаний. Больной говорит: «просто не могу заснуть».
В некоторых случаях отсутствует ощущение сна, а окружающие говорят, что больной спал. Нарастает повышенная психическая истощаемость, постоянное чувство бессилия. Часто при этом больной не ищет помощи, не пытается лечиться, не переживает свое состояние мучительно как жизненный крах. Его эмоциональная реакция постепенно все больше и больше снижается. Зато нарастает ранимость, болезненная обидчивость. И вместе с тем растет холодность, подозрительность по отношению к окружающим. Чем дальше течет процесс, тем больше наблюдаются негативные симптомы, характерные для шизофрении и тут уже ее ни с каким заболеванием не спутаешь, но и время вспять не повернешь!
Стоит ли дотягивать до этого?
Требуется консультация специалиста.
Автор: Наталья Холодова. Врач-психиатр-психотерапевт высшей категории. Опыт работы 17 лет. Эксперт в области психического здоровья. Автор психотерапевтических методик по достижению успешности. Тренер по обучению суггестивным методам (техникам внушения).
WhatsApp +7(909)4287555
Инстаграм:
https://www.instagram.com/psychoterapevt.kholodova
VK : https://vk.com/psychkholodova
Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCkgp6gvZrsGW4MDcUJAc4_A
Источник
Проблема астенических состояний является глобальной в психиатрии, что обусловлено большой распространенностью этих состояний. Нужно отметить, что астенический синдром может сопровождать любое психическое расстройство. Также он может встречаться в завершающей стадии соматического заболевания. Первыми признаками шизофрении являются астенические расстройства.Это заболевание начинается постепенно, исподволь. Время течения астении при шизофрении разное: это может быть короткий период, а может быть состояние, которое длится годами. У больного повышенная утомляемость, непонятное недомогание. Он подозрителен и недоброжелателен, неудовлетворен собой. Эти чувства вполне ощутимы. В отношениях с людьми, а также и с родственниками, у больных превалирует чувство антипатии. В то же время больные ощущают тревогу и дурные предчувствия. На фоне тревожности и необъяснимых предчувствий больной боится потерять рассудок.
При астении больные часто отмечают возникновение пассивности. Они поддаются течению жизни и ощущают себя водимыми обстоятельствами и другими людьми. Это начальная стадия астенического синдрома, которую не всегда сразу удается обнаружить врачу на приеме больного. Чаще эта стадия устанавливается при общении с близкими больного. В дальнейшем астения прогрессирует, астенический синдром нарастает.
Астенический синдром при шизофрении, как уже было сказано выше, может знаменовать собой начало заболевания, а может быть одной из форм этого заболевания. В последнем случае шизофрения протекает вяло и никто из окружения больного, и даже он сам, может даже и не подозревать о болезни.
Основные симптомы астении при шизофрении
Больные жалуются на общее плохое самочувствие: слабость, плохой сон, аппетит, отсутствие желания выполнять какую-либо работу, плохое настроение, головную боль. Больные раздражительны, не уверены в себе, им трудно сконцентрироваться на чем-то конкретном. В отдельных случаях у больного появляются неясные ощущения каких-то проблем соматического характера.
Начало шизофрении в юношеском возрасте проявляется депрессией, понижением работоспособности, умственной утомляемостью. Больной рассеян, не может концентрировать свое внимание, с трудом понимает изучаемый материал. Результатом этого является падение успеваемости. В дальнейшем развивается физическая слабость, разбитость, ощущение «ватности» во всем теле. Течение астении чаще становится непрерывным и сопровождается обострением аффективных фаз и ангедонией (утратой способности испытывать удовольствие).
В клинической картине шизофрении может наблюдаться астеническая спутанность. Больной растерян, напряжен, не вступает в контакты, подозрителен. Он плохо понимает, что происходит в реальности. У него могут быть слуховые или обонятельные галлюцинации. Поведение его отличается странностью, иногда дурашливостью, а высказывания не соответствуют мимике, голосу, жестам.
Эти симптомы при шизофрении могу быть во многом сходны с астенической спутанностью при инфекционном психозе. Однако здесь важно и нужно увидеть отличия. Больной при инфекционном психозе легко и с желанием вступает в контакт, ищет помощи и сочувствия. Это отличие в острый период не всегда можно увидеть. Если за астенической спутанностью следуют параноидный либо гебефренокататонический синдромы, то можно говорить о шизофрении. При инфекционном психозе астеническая спутанность завершается прояснением сознания. Однако возможным итогом острого приступа шизофрении с картиной астенической спутанности также может быть полная ремиссия.
Назад к сопутствующим психическим расстройствам >>
Бред – это симптом психических расстройств, проявляющийся стойкими неверными идеями, которые не поддаются переубеждению…. __
Агрессия — термин, трактующийся в мировой науке далеко неоднозначно. Американские исследователи Бэрон и Ричардсон предложили в 80-х годах… __
Шизофрения – психическое расстройство, которым страдают 0,5-1% населения. Как никакое другое заболевание, шизофрения… __
*/
Дисморфофобия — искажённое, неправильное представление человеком о своей внешности. Человек может воспринимать себя или слишком… __
*/
Человек воспринимает окружающую действительность благодаря основным органам чувств. Органами чувств являются уши (слух), глаза (зрение… __
Шизофрения — это термин, включающий в себя ряд серьёзных психических расстройств. Заболевание очень распространено и встречается во всех… __
Источник
С астеническим синдромом, без сомнения, часто сталкивается врач любого профиля, ведь серьезный упадок жизненной энергии наблюдается при многих инфекционных (ОРВИ, вирусный гепатит, грипп, туберкулез) и «телесных» (гастрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертония, пневмония) заболеваний. Кроме того, астения – верная спутница пациента в послеродовой, посттравматический и постоперационный период.
Нельзя путать это состояние с естественным изнурением, которое возникает из-за физического или психического напряжения, смены часового или климатического пояса, несбалансированного распорядка дня. Отличительные признаки астении – постепенное развитие и большая продолжительность (месяцы, а то и годы). Болезненное состояние не вылечить полноценным отдыхом – за помощью лучше обратиться к врачу.
От астении не застрахован никто, но наиболее подвержены этому пассивному недугу дети младшего школьного возраста, выпускники школ, высших учебных заведений и люди с большими психо-физическими нагрузками.
Почему развивается астения?
Астения, безусловно, является результатом истощения нервной системы. Первостепенная причина развития синдрома кроется в дефиците питательных веществ и неправильном расходе энергии или в нарушении метаболизма. К тому же, астения часто появляется после перенесенных тяжелых болезней и общих отравлений организма. Астеническое истощение может развиться как последствие некачественного питания, психических расстройств, стрессов, умственного и физического перенапряжения.
Классификация астенического синдрома
По фактору развития.
Органическая астения – состояние сопровождает хронические соматические заболевания или органические патологии, которые носят стремительный характер. Астенический синдром органического характера можно наблюдать при инфекционных поражениях мозга, серьезных травмах головы, сосудистых патологиях и дегенеративных состояниях (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера).
Функциональная астения – состояние временное и обратимое, в отличие от органического астенического синдрома. Иногда его называют реактивной астенией, потому что организм таким образом реагирует на стресс, сильное переутомление или недавно перенесенное острое заболевание.
По специфике внешнего проявления.
Гиперстеническая астения выражается в крайней раздражительности и возбудимости человека, его высокой чувствительности к яркому свету, громким звукам, людным местам.
Гипостеническая астения имеет следующий набор симптомов: вялость, сонливость, безразличие ко всему.Гиперстеническая астения усугубляясь, может плавно трансформироваться в гипостеническую форму.По продолжительности течения различают острую и хроническую формы астенического синдрома. Последняя отличается длительным течением, к ней еще относят так называемый синдром хронической усталости.
Симптомы астении
До обеда, как правило, астенические симптомы выражены минимально, зато ближе к вечеру синдром проявляется во всей своей «красе»: человек может выполнять домашние (или прочие) дела только с обязательными перерывами на отдых.
Первый признак астении – усталость, от которой невозможно избавиться даже с помощью полноценного отдыха. Человек испытывает общую слабость, из-за которой он не может выполнять привычный объем физической работы. Страдает и интеллектуальная сфера: астения мешает сосредоточиться на конкретном задании, «хромает» память и сообразительность. Человек не может подобрать нужные слова, чтобы высказаться, он рассеян и не отличается оперативностью в принятии срочных решений.
Усталость порождает негативные эмоции: некачественно выполненная работа не приносит удовлетворения. Человек становится вспыльчивым и придирчивым, с ним тяжело найти общий язык. Резкие перепады настроения, подавленность и тревожность, необоснованный пессимизм – обычная картина при астении. Все эти особенности характера могут спровоцировать развитие неврастении или невроза.
Отягчающим фактором при астении являются вегетативные расстройства в виде тахикардии, лабильного пульса, скачков артериального давления, повышенной потливости. Часто наблюдаются отсутствие аппетита, запоры, боли в кишечнике, головные боли, а также проблемы с потенцией у мужчин.
Особенности астенического синдрома влияют на качество сна. Гиперстенический вид астении мешает человеку быстро погрузиться в объятия Морфея, порождает беспокойные и насыщенные сновидения. Вместе с тем, ночью больной несколько раз просыпается, а утром чувствует себя разбитым. При гипостенической астении человека клонит в сон в течение дня, но в то же время он подолгу не может заснуть вечером.
Диагностика астенического синдрома
Обычно врач без труда может поставить диагноз, касающийся астении. Когда это состояние вызвано стрессом, травмой или перенесенным острым заболеванием, симптомы проявляются очень ярко. Но на фоне текущей болезни проявления астении могут быть «завуалированы» симптомами основного заболевания. В этом случае большую роль играет подробный опрос пациента для детализации его жалоб. Особенно специалист должен обратить внимание на эмоционально-психическую сферу человека.
Как вылечить астенический синдром
Основное лечение предусматривает оптимизацию распорядка дня пациента, правильное чередование работы и отдыха, полноценное витаминизированное питание, отказ от вредных привычек.
В еде люди, страдающие астенией, должны отдавать предпочтение пище с высоким содержанием триптофана: бананам, мясу птицы, сыру, хлебу грубого помола. Не стоит отказываться от витаминных «кладезей» — на тарелке всегда должны быть печень, сырые овощи, яйца, фрукты, облепиха.
МирСоветов спешит напомнить, что первостепенное значение для людей, желающих избавиться от астении, имеет уют и комфортная обстановка в семье.Медицина сражается с астеническим синдромом при помощи натуральных адаптогенов. Женьшень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк повышают жизненный тонус, помогают организму легче переносить болезни. В некоторых случаях не обойтись без ноотропов и нейропротекторов, среди которых Ноотропил, Аминалон, Фезам, Пикамелон, Гинкго Билоба.Если нет сомнений, что астения возникла как ответ организма на определенное заболевание, успеха в лечении можно добиться, устранив основную болезнь.
Чем лечит астению: народная медицина
1 ч. л. смеси из равных частей цветков боярышника, травы зверобоя и цветков ромашки заливают стаканом горячей воды, накрывают крышкой и настаивают 15 минут. Затем настой процеживают и пьют маленькими глотками перед сном. Курс лечения до двух месяцев. Средство возвращает интерес к жизни и пробуждает жизненные силы организма.
Смешивают равные части цветков лаванды и липы, шишек хмеля и травы зверобоя, после чего 1 ч. л. получившейся смеси заливают одним стаканом кипятка. Пьют ароматный напиток, как обычный чай, 2 – 3 раза в день. Средство улучшает настроение и дарит бодрость.Для приготовления этого лекарства от бессилия понадобятся цветки боярышника и календулы (ноготки), трава репейника и листья розмарина. Нужно взять по 1 ч. л. каждого вида сырья и смешать с небольшой порцией молотого кофе. Залейте смесь кипятком (0,5 л), дайте ей настояться (2 – 3 часа), затем процедите. В течение месяца пейте бодрящий напиток после еды утром и вечером. Если лекарство придется по вкусу, принимать его можно и дольше.
Как предупредить развитие астении
Специалисты уверяют, что пытаться каким-либо образом избежать астении, и, тем более, бояться ее, не стоит. Астенический синдром – не что иное, как защитная реакция организма на тяжкий груз накопившихся повседневных проблем. Центральная нервная система включает так называемое «запредельное торможение», которое проявляется в виде астенических симптомов. Хандрить время от времени абсолютно не вредно, нужно только помочь организму вовремя выйти из этого состояния.
Источник
1. Астенические явления. Астения, представленная в разной степени, наиболее часто бывает следствием органических повреждений мозга, соматических заболеваний, интоксикаций, депрессии, длительного и изматывающего перенапряжения, особенно умственного и эмоционального, истощающих энергетические запасы нерешаемых внутренних конфликтов, конституции, приема нейролептиков. Астения, связанная с шизофренией, встречается относительно редко. В силу некоторых особенностей И.А.Полищук (1956) определил ее как витальную. Такая астения возникает без определенных и упомянутых выше причин.
Больные центрированы на чувстве бессилия и истощаемости и как бы не замечают других отклонений или не придают им серьезного значения, в психическом статусе между тем признаков чрезмерной истощаемости не выявляется: больные могут беседовать часами, не обнаруживая усталости. Адекватное астении лечение и длительный полноценный отдых нe приносят желаемого эффекта. Нередко пациенты обнаруживают признаки эмоционального уплощения, снижение эмпатичности, необычные физические ощущения, отклонения в сфере внимания и мышления, нарушения самовосприятия. Все это позволяет предполагать, что в подобных случаях речь идет не о собственно астении, а об утрате осознавания чувства бодрости, активности и инициативы. Разумеется, под влиянием астенизирующих факторов у пациентов с шизофренией могут развиваться и картины истинной астении.
Явления астении одни авторы относят к продуктивным психопатологическим нарушениям (Тиганов, 1999; Бухановский, 2000), другие — к негативным (Полищук, 1956; шкала SANS). Подобные противоречия не единичны, но более заметны в отношении отклонений в сфере алементарной чувствительности, мышления и аффективных синдромов. Последние в упомянутой шкале не значатся ни в числе продуктивных, ни негативных расстройств. Деление расстройств на то и другое имеет относительный и достаточно условный характер. Бесспорным кажется только одно: продуктивные симптомы без негативных не возникают, негативные же симптомы могут существовать и без продуктивных нарушений.
| | Внимание! Негативные симптомы еще не говорят о факте шизофрении. Шизофрению также обязательно сопровождают продуктивные симптомы, но даже при их наличии поставить диагноз может только врач-психиатр после тщательной диагностики |
2. Признаки психической диссоциации или интрапсихическая атаксия, проявляющаяся разлаженностью психических функций, их несогласованностью при психическом функционировании. Если, к примеру, депрессивный пациент с идеями самоосуждения и чувством вины обнаруживает также бред воздействия или бред преследования, то мы вправе зафиксировать в данном случае факт интрапсихической атаксии.
3. Селективное внимание — склонность больных оставлять без внимания доминантные, т. е. жизненно важные стимулы и реагировать на стимулы, не имеющие сколько-нибудь существенного значения. Так, пациент не обращает внимания на вопросы врача и в то же время целиком сосредоточен на игре пылинок на столе.
4. Эмоциональное оскудение — нарастающее с течением болезни угасание эмоциональных реакцией на различные события и потеря яркости чувств. Снижается и способность к эмпатии. Полного опустошения эмоциональной сферы обычно не бывает даже у длительно болеющих пациентов, островки эмоциональной жизни всегда в той или иной мере сохраняются.
Наряду с эмоциональным оскудением у части пациентов выявляются эмоциональная парадоксальность (больной проявляет безучастность к серьезным вещам, но может бурно реагировать на малозначащие ситуации) и эмоциональная двойственность (сосуществование полярных чувств и аффективных реакций к одному и тому же объекту или в одной и той же ситуации; пациент, например, «любит» мать и в то же время как бы сознательно делает все, чтобы «довести ее до сумасшествия»). Следует упомянуть и паратимию — склонность реагировать на что-либо эмоциями, полярными тем, которые были бы уместны и адекватны.
5. Нарастающее по мере болезни угасание общей психической активности, вялости, ослабления побуждений к деятельности, желаний, инициативы, интересов. В силу упадка активности пациенты все больше времени проводят в бездействии, лишаются увлечений, интересов и развлечений, не планируют свое будущее и считают даже относительно легкие, обыденные проблемы непосильными для себя. В их поведении решающую роль играют разного рода случайные обстоятельства, а не целенаправленная деятельность, нередко на глазах происходит их социальное снижение, их постоянно преследуют неудачи в учебе, на работе, в отношениях со сверстниками и в личной жизни.
Пациенты как бы плывут по течению, не имея ни желания, ни сил преодолевать давление жизни, справляться с трудностями и, в конце концов, поддерживать вокруг себя элементарный порядок и следить за своим внешним видом. В целом растущее безволие или абулия имеют далеко идущие проэнтропийные тенденции. Внешняя стимуляция может повысить активность пациентов, особенно если это специально созданные группы больных, работающих под руководством клинических психологов и социальных работников. Редко, однако, этого бывает вполне достаточно для самостоятельной жизни, особенно в трудных обстоятельствах, отдельным пациентам может быть свойственна сверхценная и весьма односторонняя активность, часто в ущерб другим ее направлениям.
Что касается других проявлений нарушения волевой активности, то следует указать на амбитендентность (сосуществование полярных побуждений к активности), а также импульсивность (действия или поступки, совершаемые под влиянием побуждений, оказавшихся совершенно оторванными от личности и бесконтрольными).
6. Нарушения в сфере экспрессии. Проявляются главным образом торможением выразительных актов (отсутствующий взгляд, малоподвижное лицо, однообразие поз, монотонный голос без аффективных ударений, сужение спектра жестов). Особенно заметны указанные отклонения в общении с людьми. Если пациенты погружаются в фантазии, смотрят волнующие фильмы, слушают музыку, рисуют или рассматривают произведения искусства, активность выразительной сферы может значительно возрастать. Походка многих пациентов напоминает деревянную, с отсутствием пластики, гармоничности и похожа на механическую. Руки пациенты нередко держат в карманах, за спиной, не смотрят по сторонам, прячут лоб под головным убором, охотно носят темные очки, отпускают густую растительность, наглухо застегивают пальто или пиджак — словом, как бы прячутся от любопытных прохожих. Иногда неестественно громко хохочут, гримасничают, совершают напоминающие тики движения, плач часто принимает форму истерик.
7. Нарушения памяти. Выявляется тенденция к преобладанию побочных воспоминаний, а также к тому, что легко теряется граница между воспоминаниями о реальных событиях и воспоминаниями о впечатлениях, почерпнутых из сновидений и фантазий. Иногда разные воспоминания как бы сливаются в одно, например пациент говорит, что однажды ехал на белом коне, а девушки на поляне весело смеялись. На самом деле выясняется, что пациент действительно ехал на коне, только другой масти, по березовой роще; эпизод же с девушками относится к совсем другой истории. Заметим, кстати, что криптомнезии, мнимые воспоминания или галлюцинации памяти, а также слуховые галлюцинации с ложными воспоминаниями большей частью встречаются при шизофрении. Бывает, что пациенты обнаруживают неожиданные и психологически непонятные провалы памяти, которые не восстанавливаются при помощи извне.
8. Нарушения речи. Нередко встречается расстройство просодической стороны речи, т. е. ее мелодики. Например, о заурядном событии пациент говорит с выражением совершенно неуместного восторга или пафоса, а о чем-то важном — тихо и так, словно оно его не касается. Типична утрата способности пациентов к диалогу, который требует использования множества навыков. По этой причине речь больных очень часто приобретает форму монолога, при котором пациент говорит,не умолкая один и при этом не обращает внимания на реакцию собеседника, некоторые пациенты придумывают новые и никому не понятные слова — неологизмы.
Одних больных могут привлекать необычно звучащие слова с каким-то таинственным смыслом, другие образуют неологизмы путем контаминации, т. е. слияния двух или даже трех разных слов в одно. Отдельные больные придумывают свой язык, состоящий из неологизмов, — неоглоссия. Часть пациентов обращает на себя внимание протокольной сухостью речи, другая — витиеватостью, замысловатостью, кажущейся многозначительностью, третья — склонностью к использованию научной терминологии, причем последняя большей частью понимается весьма упрощенно. Речь может быть ломаной и походить на речь иностранцев.
Иногда речь бывает манерной — с растягиванием и коверканием звуков, отчего порой становится похожей на детскую. Манерность речи может выражаться бессмысленным и неуместным использованием иноязычных слов и оборотов речи. Установлено также, что в речи пациентов с шизофренией, в отличие от речи здоровых индивидов, используется малое количество связующих слов, что делает речь пациентов как бы фрагментарной и не совсем понятной, порой двусмысленной, нередко встречаются разного рода речевые итерации. Достаточно часто наблюдаются нарушения письменной речи: значительные изменения почерка, косое или беспорядочное расположение строк, неуместное использование заглавных букв или отсутствие таковых, многочисленное повторение восклицательных и вопросительных знаков, ничем не обоснованное употребление стихотворных форм, включение в текст каких-то непонятных символов и др.
9. Нарушение воображения. Особенно часто встречаются отключение пациентов от реальности и уход в мир фантазий, причем иногда с нарушением самоидентификации. Для творческой продукции пациентов более свойственны, пожалуй, элементы сюрреализма, а также склонность к абстрактным формам, гротескному подчеркиванию каких-то элементов изображаемого, стереотипиям, когда рисунок повторяется множество раз, придумываются новые формы с каким-то скрытым смыслом (неоморфизмы). Продуктивное воображение у большинства больных терпит очевидный крах.
10. Нарушения мышления. Описано достаточно много отклонений в мышлении, которые считаются типичными, а некоторые из них — и характерными для шизофрении: разорванность мышления с шизофазией или нерелевантными ответами (мимо-ответами в иной логической плоскости), аморфное или нецеленаправленное мышление, разноплановое мышление, когда пациенты путают или смешивают логические плоскости своих высказываний, символическое мышление, формализм, резонерство, обрывы и закупорки мышления, паралогическое мышление, амбивалентность мышления, «двухколейное» мышление, когда пациент одновременно думает о совершенно разных вещах, некоторые виды обстоятельного мышления (в особенности связанного с бредом), резкие колебания уровня мышления (высокий уровень обобщения и абстрагирования вдруг сменяется на очень низкий), ментизм, полисемантизм, диссоциация мышления и речи (пациент думает одно, а говорит совершенно другое), аутистическое мышление, склонность к эгоцентрическим суждениям.
Страдает способность выполнять различные умственные операции, нарушаются границы и искажается содержание понятий. Темп мышления может быть ускоренным или замедленным, иногда он приобретает рваный характер (нормальный темп мышления вдруг сменяется его резким замедлением). Следует заметить, что у конкретного пациента нередко встречаются самые разные виды нарушения мышления.
11. Нарушения интеллекта. Проявляются снижением способности понимать значение различных жизненных ситуаций. От пациента невозможно порой получить достоверные сведения о том, почему он оставил работу или отчего распалась его семья. Он действительно не понимает, что привело к этому. Многие пациенты не могут объяснить такой относительно простой вещи, почему они оказались в психиатрической лечебнице. Иначе говоря, пациенты не в состоянии интегрировать всю ту стекающую к ним разнородную информацию и вывести реалистическое и твердое суждение о той или иной ситуации. При этом формально больные обладают достаточным опытом, знаниями, они могут без особого труда справляться со сложными умственными заданиями. Добавим, что речь не идет о бреде или галлюцинациях, препятствующих пониманию какой-то обыденной ситуации.
Описанный тип слабоумия носит, как можно видеть, весьма специфический характер: пациент обладает достаточными умственными возможностями, но не может их использовать для решения простых вроде бы проблем. Это то, что иногда определяется как ситуационное слабоумие. Его причинами могут быть оторванность больных от реальности, апатия, абулия, а также психическая диссоциация, парализующая сложные формы умственной деятельности. Данная интерпретация разделяется далеко не всеми исследователями. Е.Крепелин (1913) выделял, к примеру, восемь типов шизофренического слабоумия: простое (без продуктивной симптоматики), галлюцинаторное, бредовое, с разорванностью мышления, тупое, дурашливое, манерное и негативистическое.
Е.Блейлер (1920) связывает шизофреническое слабоумие исключительно с дефицитарной симптоматикой, равнодушием и «необузданными» аффектами, а также расстройствами ассоциаций, их неясностью, бесцельностью и протеканием по побочным путям. «Шизофреник, — пишет он, — не слабоумен вообще, но он слабоумен по отношению к определенному моменту, определенной констелляции, определенным комплексам».
Отечественные авторы (Снежневский, 1969; Титанов, 1985 и др.) полагают, что слабоумие или «дефект» при шизофрении развивается с постепенного распада высших слоев психики (имеются в виду личности) и распространяющегося затем на более глубокие слои психической деятельности, включая мышление и снижение общей психической активности. Конкретного описания картины слабоумия при шизофрении авторы, к сожалению, не приводят, упоминая в числе его проявлений, правда, аутизм (дефект типа «фершробен»), сокращение объема психической деятельности («астенический аутизм»), неспособность адаптироваться даже к незначительным изменениям жизненного стереотипа и эгоцентризм. Следует заметить, что понятия «слабоумие» и «дефект» отнюдь не равнозначны, по крайней мере, в количественном отношении.
12. Нозогнозия, или осознание факта болезни. Понимание факта болезни в манифестной стадии шизофрении отсутствует практически у всех больных шизофренией. В начальной и продромальной стадиях пациенты чувствуют, что больны или могут заболеть, догадываясь о возможности развития тяжелой болезни. Эти пациенты убеждают себя в том, что у них «что-то нервное». Иногда они опасаются быть откровенными: «Расскажу, и вы отправите меня в психушку, этого я не перенесу, мне незачем будет жить».
Случаи аутодиагностики шизофрении редки, а их мотивация неясна, во всяком случае, она отнюдь не банальна, не связана с праздным любопытством, идентификацией с кем-то из известных людей и потребностью в привлекательном имидже. Появляясь однажды, такие пациенты избегают в последующем контактов с психиатром, и дальнейшая их судьба врачам обычно малоизвестна. Признание факта болезни зачастую является формальным. Нередко оно бывает двойственным, а также частичным. Иногда сознание факта душевной болезни как бы вытесняется стойким представлением о наличии неизвестного соматического заболевания или убеждением в некомпетентности врачей и беспомощности науки.
Таковы симптомы, на основании которых в основном и выставляется диагноз шизофрении. Различия в диагностических критериях заболевания тем не менее существуют и носят достаточно значительный характер, меняясь к тому же со временем. Иметь представление о них, считаем, полезно не только в ознакомительном плане, но и для формирования личной и осознанной диагностической концепции.
Источник