Астено невротический синдром у ребенка 2 года
Астено-невротический синдром у детей — это совокупность психоэмоциональных, неврологических и вегетативных проявлений, которые возникают как признак дезадаптации организма. Патология встречается при любых заболеваниях, действии физических или психических стрессоров. Основные симптомы: слабость и повышенная утомляемость даже после отдыха, нестабильность эмоциональных реакций, жалобы на головные боли. Диагностика основана на клинической оценке анамнеза, субъективных и объективных признаков. Для лечения астенического невроза необходимы нормализация режима дня и диеты, сеансы психотерапии, медикаментозная терапия нейрометаболитами и адаптогенами.
Общие сведения
Астено-невротический синдром (астенический невроз) — самая распространенная жалоба в практике педиатра, которая зачастую служит проявлением других патологий или общего снижения адаптационных возможностей организма. Учитывая частую встречаемость, многообразные клинические симптомы и трудности в подборе терапевтических схем, астено-невротический синдром очень актуален в современной педиатрической практике.
Астено-невротический синдром у детей
Причины
Астено-невротические состояния характеризуются многообразием этиологических факторов. Любое соматическое или инфекционное заболевание сопровождается симптомами астении, что особенно выражено у детей, для которых типична лабильность нервно-психических процессов, их быстрая истощаемость. Чем дольше длится болезнь и чем более выражены ее симптомы, тем выше вероятность формирования невротического синдрома.
Специфическим фактором риска у детей является гипоксически-ишемическая энцефалопатия, которая возникает под влиянием перинатальных провоцирующих факторов. К предпосылкам астении относят повышенные нагрузки в школе, большую загруженность во внеклассных кружках и секциях. Риск развития невротического синдрома выше при нездоровом семейном микроклимате, проблемах во взаимодействии с ровесниками.
Патогенез
В механизме развития выделяют психосоциальные, нейрогуморальные и инфекционно-иммунные факторы, которые в комбинации оказывают негативное влияние на детскую нервную систему. Ключевым звеном патогенеза астено-невротического синдрома называют отклонения в работе лимбико-ретикулярного комплекса, который регулирует реакцию детей на действие стрессовых факторов.
Из-за расстройств в функционировании ретикулярной формации нарушаются процессы сна и бодрствования, изменяются эмоциональные реакции ребенка на привычные раздражители. Постепенно изменяется работа гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, которая отвечает за реагирование на стрессовые факторы. Еще один значимый фактор — церебральная гипоперфузия и нейротрансмиттерные нарушения.
Классификация
Большинство педиатров в практической деятельности разделяют астено-невротический синдром на первичный, обусловленный особенностями характера и течения психических процессов, и вторичный, который развивается на фоне органических патологий. Эта классификация не отражает в полной мере этиопатогенетические особенности расстройства, поэтому в 2011 году был предложен новый вариант систематизации невротического синдрома. Согласно ему, выделяются 5 форм астении:
- Неврастения. Функциональное состояние, которое вызвано истощением высшей нервной деятельности в результате острых или хронических стрессов. Термин неврастения часто используется как синоним астено-невротического синдрома у взрослых и детей.
- Цереброгенная. Патология связана с наличием органического поражения головного мозга вследствие заболеваний, травм, операций. Для состояния типичны клинически выраженные симптомы, быстрая истощаемость нервных процессов.
- Соматогенная. Обусловлена соматическими или инфекционными болезнями. Симптомы появляются одновременно с основным заболеванием или после него, исчезают достаточно быстро.
- Резидуальная. Возникает в раннем детском возрасте как следствие перенесенной перинатальной патологии. Помимо психоэмоциональных нарушений, у таких детей бывают проблемы с умственным развитием, расстройства мелкой моторики.
- Дизонтогенетическая. Эта форма считается более легким вариантом резидуальной астении, проявляется в ответ на незначительную гипоксически-ишемическую энцефалопатию. Характеризуется вариабельностью и лабильностью клиники. Симптомы чаще усиливаются весной и осенью.
Симптомы
Основные проявления астено-невротического синдрома — утомляемость и усталость. У детей страдает память и мышление, снижается способность к переключению внимания. Школьникам становится сложно сконцентрироваться на занятии. Обычно это дополняется двигательным беспокойством, суетливостью. Начальные стадии синдрома расцениваются как невоспитанность и неусидчивость, поэтому на раннем этапе родители не задумываются о походе к врачу.
Вторая типичная группа признаков — психоэмоциональные симптомы. У детей наблюдаются резкие беспричинные перепады настроения, повышенная раздражительность и нервозность. Как правило, возникает патологическая подавленность настроения, которая в подростковом возрасте может трансформироваться в депрессию. Характерно яркое эмоциональное реагирование на незначительные события.
Отличительная черта астенической симптоматики — устойчивость и отсутствие улучшения состояния после отдыха. Если при обычной усталости ребенок испытывает прилив сил и энергии после ночного сна или выходного, то при астении даже длительный отдых не приносит облегчения. Неврологические симптомы дополняются соматическими: мышечными и головными болями, длительным субфебрилитетом, бессонницей.
Если у ребенка есть конституциональная склонность к возникновению длительной астении, со временем у него формируется астено-невротический тип характера. Основные его черты проявляются в периоде пубертата. Подросток становится тревожным и мнительным, тяжело переживает конфликты в семье, школе, испытывает сильное волнение перед незначительными событиями (контрольная, поход в гости). Иногда у детей выражены симптомы ипохондрии.
Осложнения
Легкие преходящие формы невротического синдрома не представляют угрозы здоровью, однако длительная астения резко нарушает социальную адаптацию, снижает способности к обучению. Астения часто сочетается с нарушениями психоэмоционального состояния вплоть до тяжелых депрессий, тревожных расстройств и усугубления психопатических черт личности.
Диагностика
Выявление астении не представляет труда для опытного педиатра или детского невролога. Для этого врачу достаточно детально собрать жалобы и анамнез жизни, побеседовать с ребенком, использовать специальные шкалы и опросники. По показаниям пациенту рекомендуют консультацию детского психиатра, чтобы своевременно выявить патологические черты личности и нарушения социальной адаптации, которые могли спровоцировать астению.
Затруднения могут возникать при верификации причин этого типа невротического состояния. Для исключения органических поражений ЦНС проводится:
- эхоэнцефалография;
- ЭЭГ;
- КТ или МРТ головного мозга.
Если врач подозревает соматические болезни, он назначает консультации профильных специалистов: детского кардиолога, эндокринолога, травматолога и т. д. Сочетание астенических реакций и субфебрилитета — повод для направления к детскому инфекционисту.
Лечение астено-невротического синдрома у детей
Основу лечения синдрома составляют немедикаментозные методы, которые направлены на нормализацию образа жизни ребенка. Родители должны следить за соблюдением распорядка дня, приобщать детей к активным играм, не перегружать его внеклассными занятиями. Решающее значении приобретает психологический комфорт дома и в учебном заведении, иногда для ликвидации причины хронического стресса приходится сменить школу.
Диету обогащают продуктами, богатыми витаминами группы В (субпродукты, цельнозерновой хлеб, яйца), триптофаном (нежирное мясо, сыры). Рекомендуют исключить газированные напитки и острые снеки (чипсы, сухарики). С подростками проводят беседы по поводу вреда алкогольных напитков и энергетиков, которые дают ложное чувство бодрости на короткое время, а в перспективе усугубляют состояние.
Для решения внутренних конфликтов, устранения психотравмирующих ситуаций или изменения отношения ребенка к ним показана длительная работа с психологами. Занятия проходят в формате индивидуальной или семейной психотерапии, арт-терапии, музыкотерапии. Лекарства применяются ограниченно. При тяжелой астении назначают нейрометаболические препараты, витамины, растительные адаптогены.
Важную роль в устранении соматической и цереброгенной астении играет лечение основного заболевания. С учетом ведущих клинических признаков врачи подбирают консервативные и/или интервенционные методики. В лечении астено-невротического синдрома важен мультидисциплинарный подход, привлечение к терапевтическим программам школьных психологов, учителей, руководителей внеклассной активности.
Прогноз и профилактика
Симптомы астено-невротического расстройства не несут серьезной угрозы для ребенка, но длительная астения значительно снижает качество жизни, нарушает физическое и интеллектуальное развитие. Несмотря на достижения современной педиатрии, лечение представляет сложную задачу, требует привлечения мультидисциплинарной команды, комбинации немедикаментозных методов и лекарственной терапии.
В основе профилактики невротического синдрома лежит приучение детей к здоровому образу жизни и полноценному сну, исключение травмирующих факторов дома, в организованных детских коллективах. В повседневных занятиях должны гармонично сочетаться умственные и физические нагрузки, время на отдых и общение со сверстниками. Для предупреждения и раннего выявления ухудшения здоровья дети должны регулярно проходить медицинские осмотры.
Источник
Астено-невротический синдром имеет много синонимов, среди
которых наиболее известным является название «синдром хронической усталости».
Но даже этот термин не дает полного понимания о природе расстройства, хотя и в
большей мере объясняет его появление и характер. В целом под
астено-невротическим синдромом понимают особую разновидность невроза, которому
наибольше подвержены люди с чувствительной, ранимой психикой.
В последние годы наблюдается резкое увеличение количества
случаев диагностирования этого заболевания, называемого еще неврастенией. Причем
среди пациентов оказываются не только взрослые люди, но и дети разного
возраста! Подобное является ярким отражением современного образа жизни, но при
этом астено-невротический синдром нельзя назвать безобидным состоянием, так как
в запущенных случаях он приводит к тотальной апатии, глубокой депрессии или
даже суицидальным наклонностям. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание
на подкрадывающуюся беду и найти эффективный способ с ней справиться.
Причины развития астено-невротического синдрома
Основной причиной возникновения данного вида заболевания
является наличие расстройства работы вегетативной нервной системы, что под
действием частых стрессов, выраженного недостатка отдыха и действия других
факторов перерастает в полноценный невроз. Поскольку подавляющее большинство
современных людей живет в условиях бешеного ритма жизни, ежедневно и
повсеместно подвергается стрессам, страдает от вредных привычек и, как правило,
питается на ходу, не особо заботясь, о сбалансированности рациона, это
усугубляет имеющиеся нарушения и в конечном итоге приводит к возникновению
астено-невротического синдрома.
Наиболее подвержены развитию этого нарушения ранимые люди и дети, которые сильно реагируют на любые неудачи и раздражители, а также пережили психологические травмы, имеют проблемы с самооценкой, воспитываются в авторитарном стиле или страдают от завышенных ожиданий родителей.
Количество предпосылок для развития астено-невротического
синдрома настолько многообразно, что не всегда удается точно определить, какие
из них послужили причиной для его возникновения. Наиболее распространенными из
них являются:
- сильные и частые стрессы, особенно трагические,
глубоко переживаемые события; - регулярное переутомление с дефицитом отдыха;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся
подъемом температуры тела до высоких значений, а, следовательно, и
интоксикацией организма; - курение, злоупотребление алкоголем, употребление
наркотических средств; - заболевания эндокринной системы, в частности,
щитовидной, поджелудочной железы, а также половых органов; - неправильное питание, приводящее к дефициту не
только витаминов и минералов, но и резкому дисбалансу между потребляемыми
жирами, белками и углеводами; - лабильность психики при склонности к
перфекционизму; - черепно-мозговые травмы.
У детей основными причинами развития астено-невротического
синдрома становятся:
- гипоксия плода;
- родовые травмы;
- внутриутробные инфекции;
- наличие пороков развития нервной системы;
- наличие вредных привычек у матери во время
беременности.
Астено-невротический синдром и ранее диагностировался у
детей, но сегодня количество таких случаев увеличилось в разы. Этому также
способствует изменение образа жизни и повышение уровня стресса. Даже
дошкольники могут становиться жертвами этого расстройства, не говоря уже про
детей школьного возраста, на которых возлагается огромная умственная нагрузка.
Симптомы синдрома хронической усталости
Астено-невротический синдром относится к числу тех
нарушений, которые развиваются медленно и могут долгое время протекать
незаметно. Его первые симптомы могут быть настолько обыденными, что человек
обычно не придает им никакого значения, списывает на проявление усталости и тем
более не спешит записаться к врачу. Но со временем под действием внешних и
внутренних факторов расстройство прогрессирует и существенно изменяет жизнь
человека, что уже не может остаться не замеченным. Но главная проблема при этом
часто заключается в резком нежелании что-либо предпринимать для исправления
ситуации.
Изначально синдром хронической усталости может заявлять о
себе:
- беспричинной раздражительностью – приступ злости
может вызвать любая мелочь, на которую ранее этот же человек не обратил бы ни
малейшего внимания; - повышением утомляемости;
- ухудшением иммунитета, в результате чего
значительно чаще возникают простуды и другие инфекционные заболевания.
У детей астено-невротический синдром проявляется значительно
ярче, чем у взрослых. На его возникновение могут указывать:
- резкие перемены в настроении;
- снижение аппетита вплоть до полного отказа от
еды; - появление вредных привычек, например, грызть
ногти, сосать палец и т. д.; - появление неконтролируемых приступов агрессии,
вымещение злобы на игрушках, младших братьях или сестрах; - повышение капризности, частый плач;
- утомляемость;
- головные боли, локализующиеся в разных частях
головы; - трудности при общении со сверстниками;
- потеря интереса к учебе, снижение успеваемости.
Обычно люди обращаются за медицинской помощью только тогда, когда проблема зашла уже слишком далеко и возможности самостоятельно справиться с депрессивным состоянием нет. При этом на консультацию к врачу обычно записывается не сам больной, а его близкие и друзья, так как у него полностью отсутствует желание что-либо предпринимать для улучшения своего самочувствия.
В целом все симптомы астено-невротического синдрома можно
разделить на 3 большие группы:
- Физические – опоясывающие голову боли, не
проходящая после отдыха, усталость, повышение артериального давления, проблемы
с засыпанием и пробуждением, невротической природы дискомфорт в области груди
по типу сердечных болей, увеличение лимфатических узлов, возможно похудение,
лихорадка и ломота в теле, склонность к укачиванию в транспорте. - Эмоциональные – раздражительность, потеря
интереса к жизни и желаний, пессимистический настрой, ощущение полного
бессилия, высокий уровень тревожности, утрата чувства юмора. - Социальные – возникновение пристрастия к
алкоголю или наркотическим веществам в попытках справиться с навалившимися
проблемами, решение сменить место жительства, работу, развод, снижение
потребности и желания к общению с другими людьми, в том числе близкими.
Стадии
В течении астено-невротического синдрома выделяют 3 стадии,
которые последовательно сменяют друг друга при отсутствии своевременного вмешательства.
На первой или гиперстенической стадии крайне редко сам больной или его близкие
замечают наличие признаков отклонений от нормы. Постоянно увеличивающуюся
усталость, раздражительность принимают за переутомление и временное явление.
Со временем человек начинает терять контроль над поведением,
в результате чего он может внезапно рассмеяться или заплакать, но чаще
реагирует даже на незначительные раздражители криком. Нередко наблюдается
снижение памяти, способности к концентрации внимания, возникает бессонница,
головные боли, слабость и резко падает трудоспособность. На этой стадии синдром
хронической усталости или неврастения практически никогда не диагностируется.
Поэтому он плавно переходит во вторую стадию развития.
На 2-м этапе проявляется излишняя эмоциональность и возникают уже такие физические симптомы патологии, как головные боли, постоянная усталость, выраженное снижение работоспособности. Люди с астено-невротическим синдромом начинают испытывать проблемы со сном: их мучает бессонница и постоянная сонливость. Все время присутствует стойкое желание прилечь и отдохнуть. Проваливаясь в сон, больной может просыпаться от кошмара или нахлынувшего чувства тревоги, а отдых, даже продолжительный, не приносит желаемого ощущения бодрости и свежести. Каждое утро человек борется с собой, поднимаясь с постели не менее уставшим, чем ложился. При этом он становится плаксивым и обидчивым, любое даже случайно оброненное слово может его сильно ранить, что вызывает трудности при общении с другими людьми.
На третьей или гипостенической стадии признаки
патологических изменений уже становятся очевидными. Постоянная усталость и
беспокойство сменяются абсолютным безразличием ко всему, что происходит вокруг.
Больной теряет интерес к новостям из внешнего мира и внутрисемейным, ему уже не
интересны фильмы и развлечения, он старается изолироваться от общества и
избегает общения с другими людьми. В итоге наступает затяжная депрессия,
справиться с которой можно только с помощью адекватной медицинской помощи.
Последствия
Если игнорировать признаки неврастении и не провести
соответствующее ситуации лечение, со временем заболевание может иметь
достаточно опасные для физического здоровья последствия. Оно может приводить не
только к хроническим головным болям, пищевым нарушениям, развитию фобий и
снижению либидо, но и к:
- инсульту;
- инфаркту;
- гормональным нарушениям;
- обострению хронических заболеваний и пр.
Кроме того, нельзя забывать, что затяжные депрессии чреваты
появлением стойких мыслей о суициде. Поэтому астено-невротический синдром может
иметь весьма серьезные последствия, что не позволяет игнорировать его или
относиться халатно.
Не менее опасен синдром хронической усталости и для детей. В
силу не оконченного формирования организма у них он приводит к нарушению
гормонального фона, следствием чего могут стать заболевания щитовидной железы,
нарушения развития, а также сахарный диабет, а в дальнейшем и нарушения
репродуктивной функции.
Диагностика и лечение астено-невротического синдрома
Для диагностики заболевания не требуется проведения сложных
процедур. Для выявления неврастении достаточно опроса невролога, но важно,
чтобы пациент был полностью откровенен и не скрывал никаких подробностей. Для
опытного специалиста не составляет труда определить только по имеющейся
клинической картине астено-невротический синдром еще на первых стадиях его
развития, не говоря уже про третью. Потому и лечение назначается сразу же.
Главной трудностью диагностики является обнаружение причины
или комплекса факторов, спровоцировавших развитие заболевания. Этому моменту
всегда придается первостепенное значение, так как именно путем воздействия на
причину можно полностью решить имеющуюся проблему, тогда как симптоматическая
терапия даст эффект лишь на время. Но, к сожалению, сразу выявить все факторы
удается не всегда.
Лечение астено-невротического синдрома всегда носит
комплексный характер и подразумевает проведение:
- медикаментозной терапии;
- психотерапии;
- коррекции образа жизни;
- лечебного массажа или мануальной терапии;
- физиотерапевтических процедур.
При обнаружении заболевания у ребенка обычно достаточно
скорректировать образ жизни. Устранения из меню откровенно вредных продуктов и
содержащих кофеин напитков с заменой их на свежевыжатые соки, фрукты, овощи,
ягоды, а также отказ от длительного просмотра телевизора, компьютерных игры и
т. д. обычно помогает привести состояние ребенка в норму. Весьма полезны
продолжительные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном. При этом важно
установить режим дня и строго его придерживаться, чтобы малыш ложился спать в
одно и то же время и мог полноценно отдохнуть.
Медикаментозная терапия и физиотерапия
Характер медикаментозной терапии подбирается в соответствии
с тяжестью течения синдрома хронической усталости. Поэтому если на 1-й стадии
его развития достаточно использования фиточаев или средств народной медицины в
сочетании с приемом комплексных витаминных препаратов, то при более серьезных
изменениях требуется назначение ряда седативных препаратов и антидепрессантов.
Таким образом, медикаментозное лечение синдрома хронической
усталости может включать:
- успокоительные (седативные) средства
растительного происхождения, включая настойки валерианы, пустырника и
комплексные препараты типа Персена – снижают возбудимость нервной системы и
помогают снизить уровень тревожности; - антидепрессанты – назначаются при отсутствии
эффекта от приема седативных средств, быстро снимают тревогу, успокаивают, но
могут провоцировать развитие побочных явлений; - антиастенические препараты – поднимают жизненный
тонус и вернуть энергию; - ноотропы – улучшают работу головного мозга,
повышают способность к концентрации внимания, улучшают память и течение
мыслительных процессов; - адаптогены, включая настойку элеутерококка –
помогают повысить способность организма адаптироваться к меняющимся условиям
жизни; - витамины – оказывают общеукрепляющее действие на
организм.
Действие препаратов дополняют назначением
физиотерапевтических процедур. Чаще всего при астено-невротическом синдроме
рекомендуют пройти курс сеансов рефлексотерапии и электросна.
Многим приходится по душе аромотерапия. При отсутствии аллергии никто не может запретить пациенту использовать этот метод лечения для нормализации психологического состояния и преодоления имеющихся проблем. Но аромотерапия может выступать только в качестве вспомогательного метода лечения, не заменяя назначенной врачом схемы терапии.
Психотерапия
Поскольку в развитии астено-невротического синдрома большую
роль играют особенности личности и психологические факторы, лечение
заболевания, особенно на поздних стадиях развития, невозможно представить без
помощи психотерапевта или психолога. Этот специалист поможет обнаружить
глубинные проблемы личности, травмирующие ситуации и проработать их, чтобы устранить
создаваемое ими давление.
Практически всегда больным рекомендуется найти для себя
отдушину – какое-то хобби, которое будет доставлять удовольствие и помогать
расслабляться. Это может быть любое занятие от вязания, рисования, до занятий с
домашним животным, коллекционирования монет или чтения.
Особенно эффективными элементами психотерапии для больных с астено-невротическим
синдромом является арттерапия и пескотерапия. Рисование в целом помогает
справиться с напряжение и выплеснуть любые накопившиеся эмоции и переживания, а
нередко оно помогает докопаться до глубинного смыслы проблемы и найти легкий
путь ее решения.
Дыхательная гимнастика отличается большой пользой для людей
с синдромом хронической усталости, поскольку она оказывает расслабляющее
действие на тело и заряжает хорошим настроением.
Коррекция образа жизни
Поскольку образ жизни человека играет далеко не последнюю
роль в развитии астено-невротического синдрома, большое внимание уделяется его
коррекции. Зачастую рекомендуется:
- отказаться от вредных привычек;
- повысить уровень физической активности, особенно
полезны кардионагрузки, занятия йогой; - избегать перенапряжения;
- чередовать труд с отдыхом;
- принимать витамины;
- уделить внимание питанию.
Диета при астено-невротическом синдроме заключается в отказе
от употребления синтетических энергетиков, а также минимизации потребления
кофе, чая, а также других содержащих кофеин напитков. Их заменяют травяными
сборами, настоем боярышника или шиповника, чаем с ромашкой, мятой, мелиссой и
т. д. Обязательно ежедневный рацион обогащают свежими фруктами и овощами. При
этом желательно минимизировать количество потребляемых жареных и жирных блюд,
выпечки.
Лечебный массаж и мануальная терапия
Обе процедуры подразумевают воздействие руками на мягкие
ткани спины, что обеспечивает выраженный расслабляющий и оздоровительный
эффект. Но мануальная терапия отличается от лечебного массажа тем, что в ходе
сеанса специалист прорабатывает еще и позвоночник. Как известно, от его
состояния зависит качество функционирования всего организма и в особенности
нервной системы. Поэтому сеансы мануальной терапии позволяют воздействовать на
основное звено развития синдрома хронической усталости – вегетативные
нарушения.
Следовательно, и лечебный массаж, и мануальная терапия
оказывают положительное влияние на скорость выздоровления больного. Но если при
легких формах нарушения достаточно только лечебного массажа, то при более
серьезных расстройствах или желании добиться максимального эффекта предпочтение
стоит отдавать мануальной терапии.
Таким образом, практически каждый может столкнуться с таким
заболеванием, как астено-невротический синдром. На начальных стадиях развития
его нельзя рассматривать в качестве опасного для жизни состояния, но при
игнорировании проблемы он все же может перейти в разряд серьезных нарушений. Но
своевременно начатое комплексное лечение позволит полностью справиться с ним и
вернуться к нормальной, полноценной жизни.
Источник