Атаракс при синдроме раздраженного кишечника
Аннотация:
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначено для коррекции тревожных и депрессивных состояний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Назначают «Ципралекс» 10 мг 1 раз в день в течение трех месяцев или «Атаракс» 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев и «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение двух месяцев на фоне диетического питания. Способ позволяет сократить сроки регрессии болевого и диспептического синдромов. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и позволяет осуществлять коррекцию тревожных и депрессивных состояний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК).
В настоящее время в психиатрической литературе СРК относят к разным видам невроза. На основании проведенных комплексных исследований СРК квалифицируется как органный (вегетативный) невроз, имеющий определенные клинические особенности, и высказывается предположение о его нозологической обособленности (Смулевич А.Б. и др.).
По статистике синдромом раздраженного кишечника страдает более 100 миллионов человек в высокоразвитых странах. Предполагается, что 75-80% пациентов с этим синдромом составляют женщины. Поскольку СКР – это психосоматическое заболевание, находящееся иногда в тесной связи с психическим состоянием больного, то, как правило, препаратами выбора, являются антидепрессанты, анксиолитики. В ряде случаев назначается гипноз, психотерапия, т.е. коррекция психосоматических и вегетативных дисфункций, которая при СРК имеет решающее значение.
В последние годы широта распространения СРК и частота возникновения рецидивов сформировали новые подходы к терапии этой патологии. Стали указывать на интегральную взаимосвязь многих физиологических процессов, происходящих в кишечнике, с состоянием микробно-тканевого комплекса, регулирующего в том числе нейроиммунные взаимодействия. Оказывается, что именно морфофункциональное состояние желудочно-кишечного тракта и его микрофлоры обусловливают развитие различной соматической патологии.
Ведущее значение среди гуморальных факторов желудочно-кишечного тракта отводится нейропептидам и нейротрансмиттерам, которые синтезируются и выделяются клетками кишечника и микрофлоры. Следует отметить, что в кишечнике из незаменимой аминокислоты α-триптофана синтезируется 95% серотонина организма человека, а из него в 400 раз больше мелатонина, чем в эпифизе. Эти нейротрансмиттеры влияют на настроение, поведение и уровень здоровья человека.
При развитии синдрома раздраженного кишечника под воздействием психосоциальных факторов происходит изменение кишечной моторики и чувствительности к нейрогуморальной и механической стимуляции. Изменения моторной функции кишечника являются одной из причин нарушения продукции эндогенных нейропептидов и морфиноподобных медиаторов в кишечной стенке, замедляющих транзит веществ по кишке за счет уменьшения пропульсивных сокращений. Установлено, что у пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявляется изменение концентрации серотонина в слизистой оболочке кишки по сравнению с подслизистым слоем. Нарушения в распределении уровня серотонина может приводить к расстройствам проведения нервного импульса и уменьшению пропульсивных сокращений. Кроме этого у пациентов с СРК выявляются также изменения плотности клеток в кишечнике, продуцирующих нейропептиды и нейротрансмиттеры, в том числе серотонин и т.п.
Следует отметить, что при синдроме раздраженной кишки большую роль играет также висцеральная гиперчувствительность, которая проявляется висцеральной гиперплазией. Болевые импульсы возникают при раздражении афферентных нервных окончаний блуждающего и спинномозговых нервов, которые далее передаются в головной мозг. Различные факторы, воздействующие на эти нервные окончания, могут влиять как на моторную, так и на секреторную активность кишечника, вызывая запор или диарею.
При лечении СРК в некоторых публикациях также указывается на особую роль состояния микрофлоры при лечении СРК (Патент РФ Ru 2277424). В соответствии с этим на фоне диетотерапии определяют концентрацию микрофлоры в кишечнике и назначают медикаментозное лечение различными препаратами, воздействуя как на состав микрофлоры, моторные функции кишечника, так и на его иммунитет. В результате лечения данным способом восстанавливается моторика толстой кишки и происходит восстановление бактериальной флоры.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа комплексной терапии является способ лечения синдрома раздраженной кишки, при котором проводят комплексную терапию с назначением транквилизаторов и препаратов, способствующих нормализации кишечной моторики, состава микрофлоры, а также витаминотерапию (патент RU 2086256 от 10.08.97). Способ лечения синдрома раздраженной кишки на основе комплексной терапии с включением витаминотерапии и назначением транквилизаторов, препаратов, способствующих нормализации кишечной моторики, и бактериальных препаратов, отличающийся тем, что с начала лечения на фоне комплексной терапии осуществляется ректальное введение человеческого донорского альбумина в дозе 80 мл N 5, через два дня или с начала лечения на фоне комплексной терапии осуществляют ректальное введение специфической анти-HLA сыворотки против антигенов 1 класса, разведенной человеческим донорским альбумином, в дозе 80 мл N 3 через два дня.
Однако данный способ не позволяет регулировать сроки регрессии болевого и диспептического синдромов.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа коррекции психосоматических проявлений у пациентов с синдромом раздраженной кишки.
Поставленная задача решается тем, что предложен способ коррекции психосоматических проявлений у пациентов с синдромом раздраженной кишки, характеризующийся тем, что назначают «Ципралекс» 10 мг 1 раз в день в течение трех месяцев или «Атаракс» 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев и «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение двух месяцев на фоне диетического питания.
Техническим результатом предлагаемого способа является комплексное воздействие на желудочно-кишечный тракт и его микрофлору за счет нормализации метаболических процессов и восстановления сигнальных путей в нервной сети кишечника и приводящий к сокращению сроков лечения.
Способ иллюстрируют следующие примеры.
Клинический пример №1.
Больной X.И., 56 лет, женского пола, находилась на амбулаторном лечении, длительное время наблюдается у гастроэнтеролога. Клинический диагноз: генерализованное тревожное расстройство, астено-депрессивный синдром, синдром раздраженного кишечника. При обращении жаловалась на ощущение тревоги, страха, безысходности, раздражительность. Отмечала эмоциональную лабильность, чувство «комка в груди», эпизоды учащенного сердцебиения, нарушения сна (проблемы с засыпанием и прерывистый сон), апатию, сниженный фон настроения. Периодически беспокоящие головные боли. Указывала на симптомы, характерные для патологии пищеварительной системы: изжогу, вздутие кишечника, дискомфорт после принятия пищи в эпигастральной области, нерегулярный стул – преимущественно запоры, иногда чередующиеся с жидким стулом. Данные симтомы длятся в течение года-полутора лет, пациент свое состояние связывает с постоянными стрессовыми ситуациями. Неврологический статус. В ясном сознании, контактна, ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Менингеальных симптомов нет. ЧМН: без особенностей. Мышечная сила 5 баллов. С/ж и периостальные рефлексы оживлены, d=s. Чувствительных нарушений нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Отмечает снижение концентрации внимания и памяти. При пальпации триггерных точек мышц шейно-воротниковой области – болезненность и тоническое напряжение.
Результаты тестирования до лечения; ГШТД: Т-13/Д-15, ВМД 46, ДНС 59.
Данные лабораторных методов исследования до лечения: катехоламины плазмы: адреналин – 62 пг/мл (0-110); норадреналин – 391 пг/мл (70-750); дофамин – 55 пг/мл (0-87); серотонин плазмы – 47 нг/мл (50-220).
Схема комплексного лечения:
Назначают «Ципралекс» 10 мг 1 раз в день в течение трех месяцев и «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение двух месяцев.
Данные лабораторных методов исследования после лечения:
катехоламины плазмы: адреналин – 62 пг/мл (0-110); норадреналин – 391 пг/мл (70-750); дофамин – 55 пг/мл (0-87); серотонин плазмы – 56 нг/мл (50-220).
Результаты тестирования после лечения: ГШТД: Т-8/Д -9, ВМД 21, ДНС 32.
С первого дня лечения пациентка была переведена на диетическое питание и принимала медикаментозную терапию, описанную выше. Начиная с третьих суток лечения уменьшились боли и диспептические расстройства, такие как вздутие живота и урчание, наладился самостоятельный стул, улучшились сон и настроение. В течение двух последующих недель происходило изменение и в увеличении количества выделяемого кала, при этом изменялась его консистенция (она стала мягче. Полностью прекратилось вздутие и, вследствие этого, уменьшилась боль. Положительная динамика клинических показателей наблюдалась на протяжении всего периода лечения. К концу лечения нормализовался неврологический тест, который приблизился к показателям нормы, нивелировался депрессивный синдром.
Клинический пример №2.
Больной Р.Т., 40 лет, женского пола, находилась на амбулаторном лечении, наблюдается гастроэнтерологом.
Клинический диагноз: генерализованное тревожное расстройство, астено-невротический синдром, синдром раздраженного кишечника. При обращении жалобы: на повышенную тревожность, раздражительность, чувство страха, эмоциональную неустойчивость, нарушения настроения, периодические головные боли, высокую чувствительность к звукам, нарушения сна, отмечает чувство быстрого насыщения, дискомфорт и боли в животе после еды, периодически частый жидкий стул 2-3 раза в день. Считает себя больной более года. Более полугода назад проходила курс сосудистой терапии – с временным положительным эффектом. Отмечает ухудшение состояние за последний месяц.
Неврологический статус. В ясном сознании, контактна, ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Менингельных симптомов нет. ЧМН: без особенностей. Мышечная сила сохранена. С/ж и периостальные рефлексы оживлены, d=s. Чувствительных нарушений не выявлено. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива.
Результаты тестирования до лечения: ГШТД: Т-19/Д-11, ВМД 44, ДНС 54.
Данные лабораторных методов исследования до лечения: катехоламины плазмы: адреналин – 71 пг/мл (0-110); норадреналин – 568 пг/мл (70-750); дофамин – 44 пг/мл (0-87); серотонин плазмы – 53 нг/мл (50-220).
Схема комплексного лечения:
Назначают «Атаракс» 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день течение двух месяцев и «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение двух месяцев.
Данные лабораторных методов исследования после лечения
катехоламины плазмы: адреналин – 68 пг/мл (0-110); норадреналин – 371 пг/мл (70-750); дофамин – 67 пг/мл (0-87); серотонин плазмы – 68 нг/мл (50-220).
Результаты тестирования после лечения: ГШТД: Т-11/Д-8, ВМД 17, ДНС 28.
С первого дня лечения пациентке была подобрана диета и медикаментозная терапия, указанная выше. Лекарственные препараты переносились хорошо, без развития побочных реакций. Положительная динамика клинических симптомов проявилась в первую неделю лечения, «медвежья болезнь» в виде поносов купировалась к 5-м суткам. Через две недели нормализовались сон и настроение. Болевой синдром купировался. В целом проведенный курс лечения оказал положительное влияние на диспептические явления, которые сопровождались метеоризмом, вздутием, урчанием и прошли полностью к 30-му дню. Второй месяц терапии укрепил положительную клиническую динамику, что нашло отражение в неврологическом статусе.
Таким образом, благодаря предлагаемому способу комплексного лечения пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами на фоне синдрома раздраженного кишечника получен положительный эффект, отражающий высокую терапевтическую эффективность, сопровождающийся коррекцией тревожных и депрессивных состояний, в том числе за счет нормализации метаболических процессов и восстановления сигнальных путей в нервной сети кишечника и приводящий к сокращению сроков лечения.
Впервые была проведена комплексная оценка возможностей психо-фармакотерапевтических препаратов наряду со средствами, нормализующими морфофункциональную систему кишечника, основанная на совокупном анализе показателей психического статуса и уровня нейротрансмиттеров вне зависимости от клинического варианта заболевания.
Для оценки влияния фармакотерапии на динамику психического статуса, состояние микробно-тканевого комплекса кишки и клинико-лабораторные проявления заболевания было выделено две группы пациентов общей численностью 20 человек, у которых согласно проведенным психодиагностическим тестам уровень депрессивных и (или) тревожных расстройств выходил за рамки диапазона референтных величин для используемых методик. В контрольную группу вошли 9 пациентов, получавшие психокорректирующую терапию. Основная группа пациентов, получала комплексное лечение, включающее препарат с полифункциональным действием на желудочно-кишечный тракт и его микрофлору («Энтеросан» назначали по 1 капсуле 3 раза в день за 10-15 минут до еды в течение 60 дней).
Исследование психического статуса у пациентов проводилось с использованием допускающей количественную оценку госпитальной шкалы тревоги и депрессии (по A.S. Zigmond и R.P. Snaith). Состояние интегральных связей между питанием, а также настроением и поведением изучали по анкетам Европейского университета микродиетологии – тест на «Выявление микропищевого дефицита» (ВМД) и «Выявление дефицита нейротрансмиттера» (ДНС) (L. Berthelot, J. Warnet, 2012). Нейро-эндокринные изменения изучали по уровню серотонина и катехоламинов плазмы крови: адреналина, норадреналина и дофамина.
При тестировании пациентов были четко определены временные рамки, достаточные для ответа на все вопросы, которые достоверно подтверждают выраженные симптомы тревоги и депрессии. Анкетирование по тестам на выявление микропищевого дефицита и дефицита нейротрансмиттеров позволило оценивать функционирование органов пищеварения и уровень дефицита в организме жизненно важных нутриентов, обеспечивающих синтез нейропептидов, например, из незаменимой аминокислоты триптофан – серотонина и т.п.
В результате проведенных исследований было установлено, что у пациентов на фоне СРК выявлялся высокий и умеренный общий уровень невротичности. Причем у всех пациентов наблюдались разной степени выраженности психические расстройства. По госпитальной шкале тревоги и депрессии показатели в среднем составляли: Т16±0,1/Д-13±0,02 (клинически выраженная тревога и депрессия), а показатели анкеты ВМД – 56±0,01 (проблемы с пищеварением), а ДНС – 30,5±0,02 (данные отражают изменения настроения и утомляемости по причине несостоятельности функционирования органов пищеварения). При диарейном варианте заболевания преобладали тревожно-фобические расстройства, нарушения социальных контактов. Наличие признаков депрессии было выявлено у 55% больных. При этом преобладала легкая степень депрессии ситуативного или неврологического генеза (31,2%). Субдепрессивное состояние отмечалось в 12,5% случаев.
В основном (подавляющее число пациентов) у больных на фоне СРК были выявлены повышенные уровни ситуационной и личностной тревожности. Показатель личностной тревожности преобладал у пациентов с диарейным синдромом. У больных с запорами и болевым синдромом уровень личностной тревожности был незначительно ниже. Следует отметить, что уровень невротизации преобладал у лиц женского пола. Проведенное исследование показало, что в случае преобладания диареи, болевого синдрома, клиническая симптоматика тревожных и депрессивных расстройств сопряжена с уровнем серотонина и катехоламинов в крови.
При сравнительном анализе показателей динамики клинических проявлений тревожных и депрессивных расстройств у пациентов на фоне СРК было установлено, что назначение биопрепарата «Энтеросан» к психокорректирующей терапии позволяет регулировать сроки регрессии болевого и диспептического синдромов, которые сокращались в 2 раза в опытной группе больных по сравнению с контрольной.
Способ коррекции психосоматических проявлений у пациентов с синдромом раздраженной кишки, характеризующийся тем, что назначают «Ципралекс» 10 мг 1 раз в день в течение трех месяцев или «Атаракс» 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев и «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение двух месяцев на фоне диетического питания.
Источник
Атаракс
Действующее вещество:
Гидроксизин* (Hydroxyzine*)
Состав и форма выпуска:
Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.
активное вещество:
гидроксизина гидрохлорид 25 мг
вспомогательные вещества: МКЦ (Авицел РН 102®); магния стеарат; кремния коллоидный ангидрид (Аэросил 200®); лактозы моногидрат; Opadry® Y-1-7000; титана диоксид; гидроксипропилметилцеллюлоза 2910 5сР; макрогол 400
в блистере 25 шт.; в коробке 1 блистер.
Показания:
взрослым для купирования тревоги, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения, повышенной раздражительности при неврологических, психических (генерализованная тревога и расстройство адаптации) и соматических заболеваниях, а также при хроническом алкоголизме, алкогольном абстинентном синдроме, сопровождающемся симптомами психомоторного возбуждения;
в качестве седативного средства при премедикации;
симптоматическая терапия зуда.
Противопоказания:
повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, цетиризину и другим производным пиперазина, аминофиллину или этилендиамину;
порфирия;
беременность;
период родов;
период грудного вскармливания.
наследственная непереносимость галактозы, нарушение всасывания глюкозо-галактозы (т.к. в состав таблеток входит лактоза).
С осторожностью: миастения; гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями, в т.ч. затруднением мочеиспускания, запорами; повышение внутриглазного давления; деменция; склонность к судорожным припадкам; больные, склонные к аритмии или получающие препараты, которые могут вызвать аритмию; больные, одновременно получающие лечение другими средствами, угнетающими ЦНС, или холиноблокаторами (доза должна снижаться); больные с тяжелой и среднетяжелой степенью выраженности почечной недостаточности, а также с печеночной недостаточностью (необходимо снижение дозы); пожилые больные (доза снижается в случае сниженной клубочковой фильтрации.
Побочные действия:
Слабо выражены и преходящи, как правило, исчезают через несколько дней от начала лечения или после уменьшения дозы.
Побочные эффекты в основном связаны с угнетением ЦНС или парадоксальным стимулирующим эффектом на ЦНС, антихолинергической активностью или реакцией гиперчувствительности.
Антихолинергические эффекты: сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор или нарушение аккомодации отмечаются редко и, в основном, у пожилых больных. Может возникнуть сонливость, общая слабость, особенно в начале лечения препаратом. Если эти эффекты не исчезают через несколько дней от начала терапии, дозу препарата необходимо уменьшить.
Имелись сообщения о других побочных эффектах, таких как головная боль, головокружение, повышенная потливость, артериальная гипотензия, тахикардия, аллергические реакции, тошнота, лихорадка, изменения функциональных проб печени, бронхоспазм. Клинически значимого угнетения дыхания при назначении рекомендуемых доз не отмечено.
Непроизвольная двигательная активность, в т.ч. очень редкие случаи тремора и судорог, дезориентация наблюдались при значительной передозировке.
Передозировка:
Проявлением передозировки препарата может быть выраженное антихолинергическое действие, угнетение или парадоксальная стимуляция ЦНС.
Симптомы (при значительной передозировке): тошнота, рвота, непроизвольная двигательная активность, галлюцинации, нарушение сознания, аритмия, артериальная гипотензия.
Лечение: если спонтанная рвота отсутствует, рекомендуется немедленно промыть желудок и вызвать рвоту искусственным путем. Показаны общие поддерживающие меры, включающие в себя контроль за жизненно важными функциями организма и мониторное наблюдение за больным до исчезновения симптомов интоксикации и в последующие 24 ч. В случае необходимости получения вазопрессорного эффекта назначается норэпинефрин или метараминол. Не следует назначать эпинефрин. Гемодиализ не эффективен. Специфического антидота не существует.
Способ применения и дозы:
Внутрь.
Детям: для симптоматического лечения зуда. В возрасте от 12 мес до 6 лет — от 1 до 2,5 мг/кг/сут в несколько приемов, от 6 лет и старше — от 1 до 2 мг/кг/сут в несколько приемов.
Для премедикации — 1 мг/кг за 1 ч до операции, а также дополнительно в ночь перед анестезией.
Взрослым: для симптоматического лечения тревоги — 25–100 мг в день в раздельной дозировке в течение дня или на ночь. Стандартная доза — 50 мг в день (12,5 мг утром, 12,5 мг днем и 25 мг на ночь).
В серьезных случаях доза может быть увеличена до 300 мг в день.
Для премедикации в хирургической практике — 50–200 мг (1,5–2,5 мг/кг в/м) вводится за 1 ч до операции.
Для симптоматического лечения зуда — начальная доза 25 мг, в случае необходимости доза может быть увеличена в 4 раза (по 25 мг 4 раза в день).
У пожилых больных лечение начинают с половинной дозы. При почечной и/или печеночной недостаточности дозы должны быть уменьшены.
Однократная максимальная доза не должна превышать 200 мг, максимальная суточная доза — не более 300 мг. кто нибудь пробова им лечится
Добавлено: [time]04 декабря 2012, 22:47:49[/time]
кто нибудь пробовал лечиться атараксом
Источник