Атипичная резекция легкого код по мкб 10

Атипичная резекция легкого код по мкб 10 thumbnail

В РФ рак лёгкого занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание обычно диагностируется на поздней стадии опухолевого процесса. Раннюю диагностику опухолевых заболеваний лёгких проводят в Юсуповской больнице.

Рентгенологи выполняют исследование, используя цифровые аппараты экспертного класса, обладающие высокими разрешающими способностями. Применение инновационных диагностических процедур позволяет установить точный диагноз при наличии малейшего объёмного образования в лёгких. Ранняя терапия новейшими химиотерапевтическими препаратами, современные оперативные методики, применяемые онкологами Юсуповской больницы, позволяют значительно увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов, у которых выявлен рак лёгких.

90ce516ec19388b5217ebce4343b3627.jpg

Причины

Рак лёгкого – злокачественная опухоль, которая формируется вследствие неконтролируемого деления эпителиальных клеток слизистой оболочки мелких и крупных бронхов. Известны следующие факторы, повышающие риск развития злокачественной опухоли лёгких:

  • Канцерогены (курение табака, вдыхание промышленной пыли);

  • Ионизирующее излучение;

  • Хроническое воспаление бронхов.

Точной причины рака лёгких не установлено. Заболевание может развиться под воздействием нескольких опухолевых агентов.

Виды

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рака лёгких:

  • Центральный – формируется в крупных бронхах вплоть до сегментарных отделов;

  • Периферический – образуется в конечных бронхах, на периферии лёгкого.

Морфологи считают гистологическую классификацию рака лёгкого условной, поскольку течение той или иной опухоли может отличаться от предполагаемой клинической картины. Несмотря на это, онкологи выделяют следующие формы злокачественных новообразований лёгких:

  • Аденокарциному;

  • Плоскоклеточный рак;

  • Мелкоклеточный рак;

  • Недифференцированный рак;

  • Мезотелиому плевры.

Наиболее распространён такой гистологический вид рака лёгких, как аденокарцинома. Она под микроскопом имеет форму железистых образований с отчётливыми контурами, которые происходят из конечных отделов дыхательной системы. Чаще встречается у женщин. Характеризуется медленным течением, рано даёт множественные метастазы.

Плоскоклеточный рак состоит из видоизменённых эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева. Опухоль формируется медленно и поздно даёт метастазы.

Наиболее опасная и злокачественная опухоль – мелкоклеточный рак. Новообразование развивается из патологически измененных клеток плоского эпителия. Онкологи считают, что основная причина этой опухоли – курение табака. При своевременной диагностике мелкоклеточного рака прогноз благоприятный.

Недифференцированный рак состоит из крупных опухолевых клеток, не имеющих чёткой дифференцировки. Прогноз при выявлении этого вида злокачественной опухоли наиболее неблагоприятный.

Мезотелиома плевры встречается довольно редко. Опухоль развивается из плевральных оболочек. Заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства.

Симптомы

Клиническая картина рака лёгких зависит от места расположения опухоли, её размеров и наличия метастазов. К онкологам Юсуповской больницы следует обращаться немедленно при появлении следующих симптомов:

  • Упорный кашель;

  • Кровохарканье;

  • Нарастающая одышка;

  • Боль в грудной клетке;

  • Беспричинная потеря массы тела.

У больных раком лёгких возникают вторичные признаки онкологического заболевания: незначительное повышение температуры тела, апатия, вялость, утрата трудоспособности. В 15% случаев рак лёгких протекает бессимптомно. Его выявляют случайно при прохождении пациентом профилактического обследования с помощью флюорографии.

При прогрессировании рака легких и развитии метастазов у больных отмечается появление:

  • костных болей;

  • слабости в руках и ногах;

  • неврологических симптомов (например, головокружений);

  • пожелтения кожных покровов лица и белков глаз.

В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется компьютерная техника последнего поколения, новейшие приборы и роботизированные системы от ведущих фирм – производителей медицинской техники, что позволяет выявить даже мельчайшую опухоль.

Диагностика

Диагностика рака лёгких на ранних стадиях заболевания – достаточно сложная задача, поскольку результаты исследований в некоторых случаях отражают не развитие злокачественной опухоли, а других заболеваний (бронхита, пневмонии).

Один из основных методов обнаружения рака лёгких – рентгенологическое исследование. Рентгенографию в Юсуповской больнице проводят с помощью цифровых аппаратов экспертного класса. Для уточнения диагноза рентгенологи используют компьютерную томографию (КТ). Для того чтобы определить стадию опухолевого процесса, проводят позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ). Этот метод исследования особо эффективен в диагностике рака Пенкоста. Его применяют для того, чтобы оценить возможность выполнения радикального оперативного вмешательства.

С помощью бронхоскопии врачи Юсуповской больницы выявляют карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрацию стенок бронха опухолью или их сдавливание новообразованием. В ходе исследования врач вводит в трахею и бронхи пациента гибкую трубку, оснащённая объективом. Благодаря ему врач имеет возможность произвести визуальный осмотр слизистой оболочки бронхиального дерева. При наличии подозрительного участка он производит биопсию – забор образцов тканей для гистологического исследования. Эндоскопическое бронхологическое обследование при планировании оперативного вмешательства позволяет определить предполагаемый объём и характер резекции лёгкого, возможность проведения реконструктивных бронхопластических операций.

Читайте также:  Отказ от мед помощи код по мкб

Если, несмотря на проведенные исследования, у онколога остаются сомнения о характере опухоли, пациенту проводят диагностическую торакоскопию или торакотомию со срочной биопсией образцов биологического материала из поражённого участка лёгкого и близлежащих лимфатических узлов.

В диагностически неясных случаях торакальные хирурги проводят резекцию фрагмента легкого, в котором локализуется опухоль, или лобэктомию с выполнением срочного гистологического исследования. При подтверждении злокачественного характера новообразования врачи индивидуально подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методы лечения рака лёгких:

  • Хирургические операции;

  • Лучевую терапию;

  • Химиотерапию.

При наличии показаний проводят комбинированное лечение. Выбор тактики зависит стадии опухолевого процесса и общего состояния пациента. Оперативные вмешательства выполняют больным немелкоклеточными формами рака. Хирурги клиники онкологии удаляют опухоль с фрагментами лёгкого или проводят удаление лёгкого и регионарных лимфатических узлов. На исход оперативного вмешательства влияют следующие факторы:

  • Локализация опухоли;

  • Размеры;

  • Наличие метастазов;

  • Возраст пациента.

Оперативные вмешательства выполняют торакальные онкологические хирурги, которые имеют большой опыт лечения больных раком лёгких.

Лучевая терапия проводится с использованием новейшего оборудования ведущих мировых производителей. Проводится облучение поражённого участка лёгких и путей оттока лимфы, по которым могут метастазировать атипичные клетки.

В ходе химиотерапевтического лечения в организм пациента вводят лекарства, которые избирательно подавляют рост патологических клеток и при этом минимально воздействуют на здоровые ткани и органы пациента. Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы используют эффективнейшие лекарственные средства, которые обладают минимальным количеством побочных эффектов.

Для того чтобы пройти обследование при наличии симптомов, позволяющих заподозрить наличие рака лёгких, записывайтесь на приём к онкологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Специалисты контакт-центра подберут удобное вам время приёма ведущего специалиста в области патологии дыхательной системы. Пациенты клиники онкологии имеют возможность пройти сложные исследования в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Источник

В03.003.01 Комплекс исследований предоперационный для планового больного 1 1 А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 2 А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1 А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 10 А16.09.016.001 Сегментэктомия легкого. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,3 1 В03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии 1 1 А14.31.010 Уход за дренажом 1 10 А11.09.004 Пункция плевральной полости 0,2 2 А16.09.001 Торакоцентез 0,01 1 А14.31.003 Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения 1 5 А14.31.002 Размещение тяжелого больного в постели 1 2 А14.31.001 Перемещение тяжелого больного в постели 1 5 В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 2 А25.31.009 Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде 1,0 20 А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 0,9 3 А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному 1 10 А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному 1 10 А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 2 А11.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,05 1 А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 0,05 5 А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелого больного 1 20 А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,5 1 А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 0,5 2 А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелого больного 1 10 А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 2 А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента 0,01 20 А14.31.004 Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд 0,01 20 А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 1,0 8 А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 2 А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,2 1 А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 10 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 6 А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 20 А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 20 А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 20 А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 20 А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 20 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 20 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 20 А02.12.001 Исследование пульса 1 20 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 20 А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 1 2 А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней 0,001 10 А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 20 А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,8 1 А09.05.037 Исследование pH крови 0,8 4 А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,8 4 А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,8 4 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Читайте также:  Ущемление паховой грыжи код мкб
1 1 А03.09.001 Бронхоскопия 0,1 1 А11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,1 1 А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2 А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 2 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 2 А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,1 2 А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,1 2 А09.05.047 Исследование уровня антитромбина III в крови 0,1 2 А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,1 2 А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированное 0,1 2 А26.09.001 Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1 3 А26.09.002 Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1 3 В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 3 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2 В03.016.06 Анализ мочи общий 1 3 А26.09.004 Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 0,1 1 А06.09.008 Рентгенография легких 1 4 А06.09.009 Томография легких 1 3 А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1 А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 7 А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,01 1 А26.09.005 Бактериологическое исследование биоптата легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1 1 А08.09.002 Морфологическое исследование препарата тканей легкого 1 1 А08.09.001 Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов 1 1 А08.06.003 Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1 А08.09.003 Цитологическое исследование тканей нижних дыхательных путей 1 1 А08.06.001 Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1 А04.09.001 Ультразвуковое исследование плевры 0,5 1 А25.31.027 Назначение диетической терапии при туберкулезе 1 1 А25.31.026 Назначение лекарственной терапии при туберкулезе 1 3 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 30 А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 30 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1,0 30 А11.09.008 Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода 1,0 20 А11.09.007 Эндотрахеальное введение лекарственных средств 0,3 2 А20.09.001 Респираторная терапия 1 10 А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 35 А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,01 20 А14.19.005 Пособие при недержании кала 0,001 20 А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 0,01 2 А22.13.001 Лазерное облучение крови 0,01 10 А18.05.005 Ультрафиолетовое облучение крови 0,01 10 А18.05.001 Плазмаферез 0,01 5 А18.05.006 Гемосорбция 0,01 5 А15.31.002 Перевязки при полостных операциях органов грудной полости 1 20 В01.054.01 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 1 А21.09.002 Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких 1 2 А19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 1 10 А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 5 А17.09.001 Электрофорез лекарственных средств при патологии легких 0,5 10 А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 0,01 1 А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 0,01 1 В01.035.01 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,3 1 В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,3 1 В01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,3 1 В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,3 1 В01.065.01 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный 0,3 1 В01.055.01 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 1 1 В01.055.02 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный 0,3 2 В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,03 1 В01.058.02 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,03 3 В01.031.01 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,03 1 В01.015.01 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,03 1 В01.049.01 Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный 1 1 А16.09.016 Сегментэктомия легкого 0,1 1 А16.09.016.002 Сегментэктомия легкого. Одномоментная двухсторонняя операция на легких 0,11 1 А16.09.013 Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) 0,02 1 А16.09.013.001 Удаление новообразования легкого (атипичная резекция). Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,16 1 А16.09.013.002 Удаление новообразования легкого (атипичная резекция).  Одномоментная двухсторонняя операция на легких 0,1 1 А16.09.010 Лобэктомия 0,1 1 А16.09.010.001 Лобэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,1 1 А16.09.010.002 Лобэктомия. Одномоментная двухсторонняя операция на легких 0,01 1

Источник

Этиология и патогенез

Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая, как правило, начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и взрослых людей старше 60 лет. Факторами риска являются перенаселенность и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют.

В настоящее время эффективна терапия антибиотиками, но без лечения он может стать тяжелой хронической болезнью с быстрым развитием летального исхода.

Туберкулез является основной причиной смертности среди взрослого населения по сравнению с другими бактериальными инфекциями. Эта болезнь до сих пор широко распространена в развивающихся странах. В развитых государствах также высока заболеваемость, но в течение XX столетия она неуклонно снижалась благодаря успехам здравоохранения, хорошему питанию и нормальным условиям жизни населения. Однако с 1985 года заболеваемость резко возросла во всем мире. Этот новый рост обусловлен распространением штаммов туберкулезных палочек, которые развили высокую устойчивость к антибиотикам, а также увеличением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, у которых сильно ослаблена иммунная система, что делает этих людей беззащитными перед инфекцией.

Читайте также:  Мкб 10 травматология и ортопедия коды скачать

Большинство случаев туберкулеза вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые передаются воздушно-капельным путем после кашля инфицированного человека. Несмотря на то что практически все люди в какой то момент своей жизни бывают инфицированы туберкулезными палочками, болезнь развивается только у малой части населения.

После попадания возбудителя заболевания в дыхательные пути вначале развивается легкая инфекция легких. Выздоровление в этом случае зависит от силы иммунной системы человека. У большинства здоровых людей эта инфекция не прогрессирует. Однако часть туберкулезных палочек откладывается в легочной ткани в латентном состоянии, и болезнь может вспыхнуть позже, при ослаблении иммунитета у данного человека. В некоторых случаях возбудитель заболевания попадает в кровь и разносится по организму. В редких случаях инфекция развивается не в легких, а в других органах.

Очень высока заболеваемость туберкулезом у людей с ослабленной иммунной системой. В эту группу риска входят пациенты, инфицированные ВИЧ, диабетики, больные, принимающие иммуносупрессанты, с хроническими заболеваниями легких, а также недоедающие люди, живущие в перенаселенных и антисанитарных условиях. В основном, самыми предрасположенными к заболеванию туберкулезом группами населения являются люди пожилого возраста и дети.

Симптомы

Могут появиться при развитии первоначальной инфекции (у большинства людей они отсутствуют):

– сухой кашель;

– общее недомогание.

Обычно в течение 2–6 недель появляются другие симптомы, но прогрессирование может идти и намного быстрее.

Поздние симптомы включают:

– персистирующий кашель с зеленоватой или желтоватой мокротой, в которой иногда видны прожилки крови;

– боль в груди при глубоком вдохе;

– одышку;

– повышение температуры;

– плохой аппетит и потерю веса;

– обильную потливость ночью;

– слабость.

Диагностика

При отсутствии лечения легочного туберкулеза возможно распространение инфекции в ткани перикарда. Помимо этого, через кровь она может проникнуть в головной мозг, кости и другие органы.

Нелегочные формы развиваются очень медленно, что сопровождаются неспецифичными проявлениями, потому так трудна диагностика этих форм болезни. Например, симптомы туберкулеза желудочно-кишечного тракта очень похожи на болезнь Крона.

При подозрении на развитие заболевания (по симптомам и результатам общего осмотра пациента) следует сделать флюорографию или компьютерную томографию, чтобы оценить поражение легких. Если кашель продуктивный, необходимо взять образец мокроты для определения вида бактерий и проведения теста на чувствительность к антибиотикам. Пока проводятся анализы, пациенту следует назначить комбинированный курс противотуберкулезных препаратов.

Иногда для получения образца легочной ткани для исследований делают бронхоскопию. Помимо этого, при подозрении на развитие нелегочных форм туберкулеза следует взять образцы тканей из других органов, чтобы исследовать их на наличие инфекции.

Людям, недавно бывшим в контакте с больными и инфицированными, необходимо пройти диспансеризацию. При этом делают флюорографию, реакцию Манту, при которой под кожу вводят вещество, выделяемое туберкулезными палочками. Место инъекции затем осматривают через 2–3 дня. Положительная реакция указывает на инфицирование туберкулезными палочками.

Лечение

При подтвержденном диагнозе больной может лечиться дома при условии удовлетворительного самочувствия. Врач назначит комбинацию противотуберкулезных лекарств, которые придется принимать минимум 6 месяцев.

Благодаря комбинированному лечению, у туберкулезных палочек не развивается резистентность к антибиотикам. Выбор лекарств зависит от тяжести инфекции, чувствительности и резистентности возбудителя к конкретным антибиотикам, а также от обширности поражения других органов помимо легких. Болезнь может поражать такие труднодоступные для лекарств органы, как кости; в этих случаях требуется очень продолжительная терапия.

При туберкулезе необходимо пройти полный курс лечения. Если пациент часто забывает принимать назначенные препараты, то имеет смысл проводить лечение в специализированных центрах под непосредственным наблюдением врача.

Следует регулярно делать флюорографию и анализ крови для мониторинга реакции и определения побочных эффектов назначенной терапии.

При строгом соблюдении режима большинство людей полностью выздоравливают. Однако при инфицировании одним или двумя штаммами резистентных туберкулезных палочек, тяжелом иммунодефиците или в случае обширных поражений туберкулез может закончиться летальным исходом.

Источник