Бактерионосительство код мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Сальмонеллёз — острое инфекционное заболевание человека и животных с преимущественным поражением ЖКТ (реже наблюдают генерализованные формы).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- A02 Другие сальмонеллезные инфекции
Основные поражения, вызываемые сальмонеллами, условно разделяют на 3 группы: брюшной тиф и паратифы, гастроэнтериты и септицемии. Наиболее часто термин «сальмонеллёз» применяют к гастроэнтеритам, вызванным именно этими бактериями.
Причины
Этиология. Возбудители — грамотрицательные подвижные бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae.
Эпидемиология. Заболевания распространены повсеместно, природный резервуар большинства возбудителей — человек и различные животные (включая пресмыкающихся, земноводных, рыб и птиц).
Основные пути передачи — пищевой (контаминированные пищевые продукты), водный и контактный.
Патогенез
• Сальмонеллы не способны самостоятельно проникать в эпителиальные клетки ЖКТ, а попадают в них посредством эндоцитоза.
• Бактерии мало приспособлены к размножению в эпителии и, достигая базальной мембраны, проникают в собственную пластинку слизистой оболочки.
• Отсюда они проникают в кровоток (можно выделить на гемокультуре), однако большинство сальмонелл не вызывает клинических проявлений бактериемии, т.к. быстро элиминируется фагоцитами. Исключение — Salmonella typhimurium.
• Риск развития септицемии значительно возрастает у лиц с нарушениями активности мононуклеарных фагоцитов, например, у лиц с серповидноклеточной анемией и ВИЧ – инфекцией.
• Возбудитель в собственной пластинке слизистой оболочки размножается и вызывает развитие местной воспалительной реакции и приток жидкости в очаг поражения.
• Проявления диарейного синдрома обусловлены выработкой энтеротоксинов, повышающих уровень циклического аденозинмонофосфата, активирующих синтез Пг либо нарушающих синтез белка (подобно токсинам шигелл).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина и классификация
• Гастроинтестинальная форма.
•• Инкубационный период варьирует от 12–18 ч до 2–3 сут (в среднем — 7–24 ч).
•• Начало заболевания острое: повышается температура тела, появляются озноб, диспептические расстройства (повторная многократная рвота, обильный водянистый жидкий стул, боли в животе).
•• В начальном периоде болезни на первый план выступают симптомы интоксикации (слабость, головная боль, ознобы и др.). При гастроинтестинальной форме сальмонеллёза в патологический процесс вовлекаются все отделы ЖКТ.
•• В разгар заболевания у всех больных наблюдают тошноту, рвоту, снижение аппетита, у большинства пациентов эти проявления сопровождает диарея. Рвота на протяжении первых суток носит повторный характер. Частота стула не превышает 10–15 р/сут. Наиболее часто отмечают обильный водянистый стул с примесью слизи.
•• Постоянный симптом — боли в животе (появляются в первые часы заболевания) и его болезненность при пальпации; боли могут быть разлитыми или, при выраженной рвоте, локализоваться в области эпигастрия и пупка.
••• При поражениях толстой кишки боли могут принимать схваткообразный характер и перемещаться в нижнюю половину живота. У отдельных больных боли схваткообразные и связаны с актом дефекации.
••• Стул чаще всего остаётся водянистым или кашицеобразным, но в нём может появляться примесь слизи или даже крови.
••• При пальпации живота определяют болезненность по всему животу, спазм и повышенную чувствительность сигмовидной кишки, расширенную урчащую слепую кишку.
••• Нередко болезненность выявляют и при пальпации эпигастральной области.
•• Причиной развития острой функциональной почечной недостаточности может быть нарушение кровообращения почек наряду с изменениями водно – электролитного баланса. Наибольшие отклонения отмечают при развитии инфекционно – токсического шока.
• Генерализованная форма
•• Тифоподобный вариант клинически напоминает брюшной тиф и паратифы. Характерны длительная лихорадка, увеличение печени и селезёнки, бледность кожных покровов и инъекция склер, последние иногда субиктеричны. На коже груди и живота может появиться розеолёзная сыпь
•• Септический вариант по существу представляет собой сальмонеллёзный сепсис с формированием типичных метастатических очагов воспаления (лёгкие, мягкие мозговые оболочки, костный мозг и др.)
•• Клиническая картина у детей и пожилых.
••• Тифоподобный и септический варианты у детей регистрируют чаще. Тяжёлые формы значительно чаще отмечают у детей раннего возраста. Тяжесть состояния при этом определяется выраженностью обезвоживания.
••• У пожилых пациентов симптоматика интоксикации обычно более выражена, чаще формируется бактерионосительство и развиваются осложнения.
• Бактерионосительство рассматривают как субклиническую форму сальмонеллёза
•• Острое носительство. Срок выделения бактерий варьирует от 15 сут до 3 мес. Более длительное выделение (более 3 мес) расценивают как хроническое носительство
•• Транзиторное носительство. Характерно отсутствие клинических симптомов заболевания как на момент обследования, так и в предшествующие 3 мес. Одно – двукратное выделение возбудителя при трёх последовательных отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи, отрицательные результаты серологического исследования в динамике.
Диагностика
Диагностика
• Бактериологическое исследование. Материалы для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча. Также исследуют остатки пищи, употреблявшейся заболевшими, исходные продукты и полуфабрикаты, использованные для её приготовлении; суточные пробы готовой пищи, корма животных, смывы с различного оборудования и других предметов, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителя. Оптимальные сроки для проведения бактериологических исследований при гастроинтестинальных формах сальмонеллёзов заболевания — первые дни; при генерализованных формах — в конце второй или начале третьей недели. Количество положительных результатов значительно возрастает с увеличением кратности обследования. Получение положительных результатов наиболее вероятно при исследовании испражнений
• РПГА с цистеиновой пробой, позволяющей дифференцированно определять титры АТ класса IgG.
Дифференциальная диагностика • Вирусный гастроэнтерит • Другие бактериальные гастроэнтериты (дизентерия, холера и т.д.) • Сепсис (менингококковый, стафилококковый) • Аппендицит • Холецистит • Перфорация кишечника.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• Диета с использованием в пищевом рационе механически и термически обработанных продуктов
• При гастроинтестинальной форме проводят промывание желудка р – ром натрия гидрокарбоната или слабым р – ром калия перманганата; для купирования диспептических явлений применяют метоклопрамид
• Регидратационная терапия
•• Солевые р – ры (например, Регидрон) внутрь
•• При инфекционно – токсическом шоке, обезвоживании IV степени, обезвоживании III степени с нестабильной гемодинамикой, неукротимой рвоте, потерях жидкости с рвотой и диареей выше 1 л/ч; олигоанурии, СД и нарушениях всасывания глюкозы — солевые р – ры (например, натрия ацетат+натрия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид) в/в
•• Для дезинтоксикации (при незначительном обезвоживании или после его ликвидации) вместе с солевыми р – рами назначают коллоидные р – ры
• Антибиотикотерапия не показана при неосложнённых формах
•• Детям первого года жизни, больным пожилого возраста, при иммунодепрессивных состояниях и генерализованной инфекции — внутрь в течение 3–7 дней (при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции — более длительно) ампициллин до 4 г/сут (детям первого года жизни — 50–100 мг/кг/сут в 3 приёма), амоксициллин по 0,5–1 г 3 р/сут (детям первого года жизни — 20 мг/кг/сут в 3 приёма), ципрофлоксацин по 500 мг внутрь каждые 12 ч (взрослым)
•• При бактерионосительстве в отдельных случаях (например, у лиц, работающих в пищевых блоках, медицинского персонала) можно назначить ципрофлоксацин по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение месяца (до отрицательного результата бактериологического исследования).
Осложнения
• Гиповолемический шок
• Инфекционно – токсический шок
Профилактика. Необходимо соблюдение гигиенических требований при производстве, транспортировке и хранении пищевых продуктов. Избегать контакта с фекалиями животных, содержать в чистоте клетки, подстилки и т.п. Тщательное мытьё рук.
МКБ-10 • A02 Другие сальмонеллёзные инфекции
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Классификация
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Сальмонеллез.
Палочка рода Сальмонелла – возбудитель сальмонеллеза
Описание
Сальмонеллез – острое зоонозное антропонозное инфекционное заболевании с фекально-оральным механзмом передачи, возбудителем которого является бактерия рода Сальмонелла. При сальмонеллезепоражается в пищеварительный тракт. Течение заболевание различно по степени тяжести, редко – в виде генерализованных форм.
Классификация
Классификация клинических форм:
1. Гастроинтестинальная (локализованная), которая включает в себя гастритическую, гастроэнтеральную или гастроэнтероколитическую формы.
2. Генерализованный (тифоподобный и септикопиемический варианты).
3. Бактерионосительство – острое, хроническое и транзиторное.
4. Субклиническая (бессимптомная) форма.
Очаговые формы сальмонеллеза включают в себя менингит, абсцесс печени и легких, плевропульмональные заболевания.
Диагностическая программа при сальмонеллезе
Причины
Сальмонелла принадлежит к семейству энтеробактерий, род Salmonella Это грамотрицательные палочки со жгутиками, за счет чего подвижны. Спор не образуют. Являются факультативными внутриклеточными паразитами, очень устойчивыми к действию окружающей среды. В состав болезнетворной клетки входит в состав 3 вида антигенов – О, Н, К.
Источником заболевания являются люди (больные с клиническими проявлениями или сальмонеллоносители) и различные теплокровные животные и птицы, в первую очередь сельскохозяйственные. Дикие и домашние птицы могут загрязнять окружающую среду пометом, содержащим патогенные бактерии, тем самым способствуя распространению заболевания. Особенно опасны инфицированные люди, относящиеся к декретируемым группам. Не следует забывать, что после перенесенного острого сальмонеллеза человек может быть бактериовыделителем еще около года.
Механизм передачи – фекально-оральный. Основными факторами передачи инфекционных агентов служат обсемененные сальмонеллами пищевые продукты, особенно часто – мясные и молочные. Длительное время сальмонеллы живут и даже размножаются в салатах. Вода может выступать фактором передачи инфекции, однако имеет меньшее значение, это возможно лишь при очень значительном загрязнении ее сточными водами, которые содержат сальмонеллы.
Установлено, что в воде сальмонелла может сохранять свою патогенность до 5месяцев, а в замороженном мясе – около года. При хранении яиц в холодильнике свыше месяца резко возрастает возможность проникновения сальмонеллы через скорлупу и размножение ее в желтках.
В лечебно-профилактических учреждениях распространение сальмонеллы скорее связанос контактно-бытовым путем передачи – через загрязненный инструментарий иоборудование.
Характерна сезонность – лето и осень.
Патогенез
Особенности течения инфекционного процесса при сальмонеллезе во многом зависят от многих факторов: свойства и дозы возбудителя, состояния макроорганизма. Так, лица с гемоглобинопатиями, сниженной желудочной секрецией, дети до 5 лет болеют тяжелее. Диарея – необязательный признак сальмонеллеза, поскольку не все сальмонеллы, а только энтеротоксигенные штаммы, образуют энтеротоксин.
Заражение происходит через пищеварительный тракт. Массовая гибель сальмонелл сопровождается токсемией. Иногда заболевание может закончится на этапе гибели возбудителя в желудке. Если возбудитель переборол защитные барьеры (кислотность желудочного сока, антогонистическое действие микрофлоры) сальмонеллы размножаются в тонкой кишке. Эндотоксин, выделяемый сальмонеллами, вызывает агрегацию тромбоцитов крови, что способствует тромбообразованию. Образование энтеротоксина влечет за собой стимуляцию аденилатциклазы, повышение образования цАТФ, на фоне чего увеличивается выход воды из просвета клеток кишечного эпителия. Клинически этот механизм проявляется диареей.
Рост Salmonella typhimurium на питательной среде MSRV агар.
Симптомы
Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза характеризуется инкубационным периодом от 2 часов до нескольких суток, острым началом заболевания, коллапсом, обмороком, слабостью, интенсивной болью в животе. Наблюдается повышение температуры тела, рвота, тошнота. Заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции.
При гастритической форме сальмонеллеза диареи может и не быть.
Энтерит – самый постоянный признак гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.
Реже встречается генерализованный вариант, который включает в себя тифоподобный и септикопиемический вариант.
Тифоподобный тип развития сальмонеллеза сопровождается ознобом, лихорадкой, энтеритом и гастроэнтеритом. Возможна инъекция склер, появление сыпи.
Кроме того, существует самый тяжелый вариант течения – септикопиемический, который сопровождается явлениями инфекционно-токсического шока. Наблюдается тахикардия, гипотензия, реметтирующий характер лихорадки. Формируются вторичные очаги воспаления в легких, плевре, сердце и околосердечной сумке, мышечной ткани.
Длительность бактериовыделения составляет от нескольких недель до нескольких лет, и даже пожизненно.
При любой форме сальмонеллеза наблюдается повреждение почек.
Водянистый понос. Высокая температура тела. Изменение аппетита. Истощение. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Кишечные тенезмы. Ломота в мышцах. Ломота в суставах. Ломота в теле. Метеоризм. Озноб. Отсутствие аппетита. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Рвота. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела.
Боль в желудке. Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль в области пупка. Боль в правом боку. Водянистый понос. Высокая температура тела. Гиперпротеинемия. Гипопротеинемия. Изменение аппетита. Истощение. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Кишечные тенезмы. Ломота в мышцах. Ломота в суставах. Ломота в теле. Метеоризм. Озноб. Отсутствие аппетита. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Рвота. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
- коллапс.
- инфекционно-токсический шок.
- тромбогеморрагический синдром.
- токсическая энцефалопатия.
- отек мозга.
- реактивный артрит.
Диагностика
При подозрении на сальмонеллез больной сдает анализы, подтверждающие диагноз.
Из обязательных лабораторных анализов назначают биохимический анализ крови- почечные и печеночные пробы, уровень амилазы, глюкозы, электролиты, коагулограмма.
Специфические исследования: выявление возбудителя бактериологическим методом посева на питательную среду Плоскирева.
Также с диагностической целью применяется постановка реакции кольцепреципитации, проведение серологических реакций – РА и реакция непрямой гемагллютинации (РНГА), реакция иммунофлюорисценции (РИФ).
Пример формулировки диагноза: Сальмонеллез, Sal Enteriditis, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средняя степень тяжести. Дегидратация 1 , токсикоз 1 , ИТШ 1.
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, повышения температуры тела до 38-39 С, других симптомов интоксикации, появление боли с локализацией в эпигастрии, околопупочной, левой подвздошной области, многократной рвоты, многократного жидкого, зловонного стула зеленого цвета, с примесью слизи. Объективно: болезненность в животе при пальпации, умеренно спазмированная сигма, выделения из кала и промывных вод желудка Sal Enteriditis, данных эпидемиологического анамнеза с употреблением термически необработанных продуктов.
Лечение
В остром периоде заболевания больным рекомендован диетический стол №4 по Певзнеру, а после прекращения диареи переходят на стол №13.
При тяжелом течении сальмонеллеза, а также при развитии осложнений больные сальмонеллезом подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Выраженные явления токсикоза и обезвоживания являются прямыми показаниями для постельного режима.
В первую очередь, необходимо провести мероприятия, способствующие удалению оставшихся бактерий из пищеварительного тракта, а именно – проведение сифонных клизм, промывания желудка, применение энтеросорбентов.
Обезвоживание организма требует коррекции водно-солевого баланса. При дегидратации 1-2 степени назначают глюкозо-солевые растворы, например, «Оралит», «Цитроглюкосолан», «Регидрон», «Глюкосолан» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьём (до 1- 1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 ч).
При более выраженном обезвоживании, соответствующем 3-4 степени дегидратации, показаны внутривенные инфузии кристаллоидных изотонических полиионных растворов. Их введение продолжают до полного купирования признаков дегидратационного шока. Необходимо контролировать уровень ионов калия в крови, и при необходимости назначать препараты калия- калия оротат или калия хлорид по 1 г до 4-х раза в день.
После коррекции водно-электролитных нарушений необходимо начать введение коллоидов – Неогемодез, Гемодез, Реополиглюкин.
При выраженном метаболическом ацидозе необходимо дополнительно ввести бикарбоната натрия в виде 4% раствора. При этом необходимо контролироватьпоказатели кислотно-основного баланса. В качестве противовоспалительного средства, а также для устранения признаков токсемии и интоксикации применяют индометацин в схеме по 50 мг до 3-х раз в сутки.
Антибактериальная терапия целесообразна только при генерализованных формазх сальмонеллеза (ампициллин, бисептол или парентеральное введение левомицитина сукцината). В дополнение к лечению назначают комплексные ферментные препараты – фестал, панзинорм, энзистал.
Септикопиемический вариант требует усиленного назначения антибактериальной терапии. При эндокардит показан ампициллин, бисептол. При менингите сальмонеллезной этиологии – цефалоспорины 3-го поколения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник