Бинодальная болезнь код мкб
Включен: острый перикардиальный выпот
Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0)
Исключены:
- некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
- посткардиотонический синдром (I97.0)
- травма сердца (S26.-)
- болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
Исключен:
- острый ревматический эндокардит (I01.1)
- эндокардит БДУ (I38)
Исключены: митральная (клапанная):
- болезнь (I05.9)
- недостаточность (I05.8)
- стеноз (I05.0)
при неустановленной причине, но с упоминанием ее
- болезни аортального клапана (I08.0)
- митральном стенозе или обструкции (I05.0)
поражения, уточненные как врожденные (Q23.2-Q23.9)
поражения, уточненные как ревматические (I05.-)
последние изменения: январь 2015
Исключены:
- гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
- при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)
- поражения, уточненные как врожденные (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
- поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
последние изменения: январь 2015
Исключенs:
- без уточнения причины (I07.-)
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
- уточненные как ревматические (I07.-)
последние изменения: январь 2005
Исключены:
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
- нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)
последние изменения: январь 2005
I38
Эндокардит, клапан не уточнен
Включены:
Эндокардит (хронический) БДУ
Клапанная(ый):
Вульвит (хронический) неуточненного клапана | БДУ или уточненной причины, кроме ревматической или врожденной |
Исключены:
- эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
- случаи, уточненные как ревматические (I09.1)
- врожденная недостаточность клапанов аорты БДУ (Q24.8)
- врожденный стеноз аортального клапана БДУ (Q24.8)
последние изменения: январь 2005
Включены: поражение эндокарда при:
- кандидозной инфекции (B37.6†)
- гонококковой инфекции (A54.8†)
- болезни Либмана-Сакса (M32.1†)
- менингококковой инфекции (A39.5†)
- ревматоидном артрите (M05.3†)
- сифилисе (A52.0†)
- туберкулезе (A18.8†)
- брюшном тифе (A01.0†)
Исключены:
- кардиомиопатия, осложняющая:
- беременность (O99.4)
- послеродовой период (O90.3)
- ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
Исключены:
- кардиогенный шок (R57.0)
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
Исключен:
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- тахикардия:
- БДУ (R00.0)
- синоаурикулярная БДУ (R00.0)
- синусовая БДУ (R00.0)
последние изменения: январь 2006
последние изменения: январь 2013
Исключены:
- брадикардия:
- БДУ (R00.1)
- синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
- синусовая (sinus) (R00.1)
- вагальная (vagal) (R00.1)
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
последние изменения: январь 2006
Исключены:
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
- заболеванием почек (I13.-)
- последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
- сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
Исключены:
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией
- с заболеванием почек (I13.-)
- осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-)
- уточненные как ревматические (I00-I09)
Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98*)
Источник
Бинодальная болезнь сердца – это одновременное нарушение функции синусового (синоатриального, СА) и атриовентрикулярного (AВ) узла. Введенный в 1976 г. J. Renggli термин «бинодальная болезнь сердца» (ББС) подразумевает сочетание синдрома слабости синусового узла ( СССУ) и атриовентрикулярной блокады. При этом на ЭКГ регистрируется замещающий ритм или выскальзывающие импульсы на фоне синоатриальной блокады или полной остановки автоматизма синусового узла. В основе развития ББС лежит, как правило, органическое поражение СА-узла и АВ-соединения, которое наиболее часто обусловлено следующими заболеваниями: ИБС, миокардит (тиреотоксический, аутоиммунный, в том числе специфический при дифтерии), постмиокардитический кардиосклероз, неишемические дегенеративные и инфильтративные заболевания с поражением проводящей системы сердца (амилоидоз [особенно старческий], саркоидоз , гемохроматоз, склеродермическое сердце, злокачественные опухоли сердца), гипотиреоз, хирургические операции на сердце (включая манипуяции собственно на проводящей системе), генетически детерминированные сочетания СССУ с АВ-блокадой, предсердными тахиаритмиями и дилатационной кардиомиопатией, токсические повреждения вызванные антиаритмическими препаратами, антидепрессантами, ядовитыми грибами и др. Выделяют несколько вариантов ББС, которые в той или иной мере отражают степень нарушения функции СА-узла и AВ-соединения:
2-й вариант. Сочетание выраженного нарушения функции СА-узла с умеренным (или латентным) нарушением AВ-проводимости. 3-й вариант. Сочетание выраженного нарушения АВ-проводимости (II и III степени) и умеренной патологии СА-узла. 4-й вариант. Сочетание СССУ с выраженным нарушением автоматизма AВ-соединения при отсутствии нарушения AВ-проводимости (отсутствие замещающего ритма АВ-соединения во время асистолии более 3 секунд). 5-й вариант. Сочетание выраженного нарушения АВ-проводимости с выраженным СССУ. Своеобразным исходом этого варианта является развитие постоянной формы мерцания предсердий с полной поперечной блокадой (синдром Фредерика). Субъективно ББС может длительное время никак не проявляться (включая паузы до 4 секунд). Однако наличие у больного обмороков неясной этиологии всегда требует исключения ББС (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) – длительных пауз в работе сердца, бради- или тахикардии, ве-дущих к резкому падению сердечного выброса. Для таких обмороков характерно отсутствие ауры, судорог, предшествующее ощущение остановки сердца или выраженного урежения его деятельности, возможны похолодание и побледнение кожных покровов с резким падением АД. Обмороки могут провоцироваться кашлем (беталепсия) , резким поворотом головы, ношением тесного воротничка, заканчиваются самостоятельно, при затяжном характере могут потребовать реанимационных мероприятий. Кроме того больные могут жаловаться на предобморочные состояния (с появлением резкой слабости, шума в ушах), редкий пульс (не всегда ритмичный), паузы и перебои в работе сердца. Развитие брадикардии может сопровождаться усугублением коронарной патологии, застойной сердечной недостаточности, дисциркуляторной энцефалопатии, перемежающей хромоты, появлением тошноты, расстройств пищеварения, одышки при еде, мышечной слабости. Появление выскальзывающих ритмов и отдельных комплексов может ощущаться как сердцебиение, перебои в работе сердца. В тех случаях, когда для ББС характерен синдром брадитахикардии (синдром Шорта), наблюдается чередование синусовых пауз и очень тягостного для больных сердцебиения. При этом возможно возникновение и выброс внутрисердечных тромбоэмболов, главным образом, в момент резкого перехода от тахикардии к медленному ритму. При объективном исследовании могут быть выявлены брадикардия, которая устраняется или усугубляется физической нагрузкой, экстрасистолия, а также различные виды тахикардий. Случайно (не для подтверждения диагноза блокады) может быть выявлена повышенная чувствительность каротидного синуса (резкая брадикардия вплоть до асистолии и потери сознания). При стойкой брадикардии (особенно у больных с атеросклерозом аорты) развивается гемодинамическая артериальная гипертензия с выраженным повышением систолического АД. При совпадении сокращений предсердий и желудочков у больных ББС с полной АВ- блокадой выслушиваются «пушечные тоны». К числу современных методов диагностики ББС, вошедших в повседневную клиническую практику, относятся: ЭКГ (определяется удлинение интервала РQ>0.22 сек., наличие периодов Самойлова-Венкенбаха, периодическое выпадение желудочковых комплексов, независимое возбуждение желудочков и предсердий), ЭХО-КГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводное электрофизиологическое исследование позволяющие улучшить диагностику различных нарушений ритма сердца, осуществить целенаправленный подбор антиаритмической терапии и выявить больных, нуждающихся в имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора). Лечение ББС зависит не только от степени нарушения проводимости, определяемой инструментально, но и от остроты развития, этиологии, тяжести клинических проявлений. Прежде всего отменяются все препараты, которые могли и могут в дальнейшем способствовать развитию нарушений проводимости. При наличии синдрома «тахи-бради» возможно назначение аллапинина в небольшой дозе (1/2 таблетки 3 – 4 раза в день) с последующим контролем ЭКГ в течение суток методом суточное мониторирования ЭКГ по Холтеру. Допустимо одновременное назначение беллоида по 1 таблетке 3 раза вдень или теопека 0,3 г 2 – 3 раза в день. В случае острого развития ББС проводится этиотропное лечение. В частности, при подозрении на воспалительную природу показано введение преднизолона (90 – 120 мг в/в или 20 – 30 мг/сут внутрь). Экстренную терапию ББС проводят в зависимости от тяжести: в случаях асистолии, приступов Морганьи-Адамса-Стокса должны проводиться реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, временная эндокардиальная стимуляция, введение 0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора адреналина в/в и внутрисердечно; 0,3 – 0,5 мл 1% раствора атропина в/в); в случаях выраженной синусовой брадикардии, ухудшающей гемодинамику, назначают атропина 0,5 – 1,0 мл 1% раствора п/к до 4 – 6 раз в сутки под контролем монитора. В лечении ББС ведущую роль играет постановка постоянного ЭКС. Клинико-электрокардиографические показания для постановки ЭКС:
выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту); спонтанные синусовые паузы на ЭКГ (>2,5 – 3 сек); обусловленные брадикардией головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, высокая систолическая артериальная гипертензия независимо от ЧСС; появление тромбоэмболических осложнений осложнений, связанных с острыми переходами ритма от бради- к тахикардии; тяжело протекающий синдром тахи-брадикардии с коллапсами, стенокардией, инсультами; БСС с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмиков, которое в условиях нарушенной проводимости невозможно; АВ-блокада III степени с ЧСС менее 40 ударов в минуту или паузами более 3 секунд; АВ-блокада типа Мобитц II; признаки активации конкурентных идиовентрикулярных центров. |
Источник