Бэн код мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Список литературы

Другие названия и синонимы

Нутритивная недостаточность.

Названия

 Название: Белково-энергетическая недостаточность.

Белково-энергетическая недостаточность

Описание

 Дефицит энергии белка (BEN). Это патологическое состояние, которое характеризуется нехваткой питательных веществ, энергии и негативно влияет на функционирование всех систем организма. Основными симптомами патологии являются потеря более 10% начальной массы тела за короткое время, астения-вегетативный синдром, сухость и бледность кожи. Диагностический поиск включает в себя выполнение физических и лабораторных тестов для оценки состояния пациента, инструментальные методы для определения первопричины дефицита питательных веществ. Лечение предполагает назначение высокобелкового и высококалорийного энтерального, зондового или парентерального питания.

Дополнительные факты

 Дефицит питательных веществ является глобальной медицинской проблемой. Наиболее уязвимыми категориями населения являются дети и пожилые люди. По данным ВОЗ, более 17% детей в возрасте до 5 лет страдают от различной степени BEN, большинство из них живут в Африке, островных государствах тихоокеанского региона. Около 50% пациентов пожилого возраста, поступивших в больницу, демонстрируют признаки хронического недоедания. Выяснилось, что 25% населения России имеют дефицит питательных веществ и 85% имеют несколько проявлений гиповитаминоза.

Белково-энергетическая недостаточность

Причины

 Широко распространенное недоедание с точки зрения питания и энергии в основном обусловлено социально-экономическими факторами. Патология характерна для жителей стран с низким уровнем дохода, которые не могут позволить себе достаточно продуктов с высоким содержанием калорий и витаминов. В регионах с частыми стихийными бедствиями и в зонах военных действий наблюдается увеличение дефицита белковой энергии. Был выявлен ряд медицинских причин заболевания:
 • Недостаточное потребление питательных веществ. В эту категорию входят ятрогенные факторы голода: строгие диеты при гастроэнтерологических и метаболических заболеваниях, переход на парентеральное питание при тяжелых заболеваниях пациента. Часто причиной недоедания является нервная анорексия, психоз.
 • Увеличение катаболических процессов. На фоне нормального потребления калорий наблюдаются симптомы белкового недоедания. Нарушение обмена веществ вызвано усилением распада питательных веществ, вызванным тиреотоксикозом, сахарным диабетом 1 типа и раком.
 • Расстройства пищеварения. Пищевой дефицит образуется при мальабсорбции и мальдигестии различного происхождения. Часто его причинами являются хронический гастроэнтерит, снижение экзокринной функции поджелудочной железы (стеаторея поджелудочной железы) и экскреция с желчью. Нарушение обмена веществ возникает у пациентов, которые вынуждены принимать сильнодействующие препараты в течение длительного времени. Ситуация усугубляется полипрагмазией, особенно в гериатрической практике. Нарушение выявляется практически у всех страдающих хроническим алкоголизмом.
 Для пожилых людей основным предрасполагающим фактором являются нейродегенеративные процессы – болезнь Альцгеймера, паркинсонизм. В структуре этиологии белково-энергетического дефицита у детей преобладают врожденные причины:
 • пороки развития;
 • нервно-мышечная патология;
 • Генетически обусловленные проблемы – муковисцидоз, нарушения обмена веществ.
 Факторы риска развития БЭН у детей включают недоношенность, внутриутробную гипоксию, употребление алкоголя и наркотиков беременной женщиной.

Патогенез

 В случае дефицита питательных веществ все органы и системы вовлечены в патологический процесс. Степень нарушения зависит от продолжительности и тяжести недоедания. При небольшом калорийном дефиците наблюдается распад гликогена в печени, благодаря которому организм получает достаточное количество энергии. Происходит мобилизация жировых резервов, повышение уровня аминокислот в крови.
 Ткани и органы, которые действовали как отложение углеводов и липидов, уменьшаются в объеме. При неправильном питании масса печени уменьшается в среднем на 50%, другие органы пищеварения теряют от 30% до 60% веса. Мышцы больше всего страдают – сначала они атрофируются, при длительном голодании остаются только 25-30% исходных мышц. Дистрофия костной ткани обусловлена ​​дефицитом кальция и витаминов.
 Сократительная способность сердечной мышцы заметно уменьшается, а выброс крови падает. Со временем развивается атрофия миокарда, развивается тяжелая сердечная недостаточность. Поражение дыхательной системы характеризуется снижением жизненной емкости легких, минутного объема дыхания и дисфункцией мерцательного эпителия. В результате недостатка витаминов и белков функциональная активность лимфоцитов снижается.

Классификация

 В зависимости от преобладающих симптомов, клиницисты различают три синдрома плохой патологии питания: безумие (или «сухая» форма), квашиоркор («влажная» форма) и смешанная версия. Незначительная степень тяжести обнаруживается при дефиците веса до 20%, в среднем от 21 до 30% и тяжелой степени тяжести – при недостатке веса более 30% от нормы. На практике систематизация дефицита энергии белка по этиологии широко распространена, согласно которой существует три типа БЭН: Это происходит при отсутствии достаточного количества качественной пищи и нормального желудочно-кишечного тракта. Типично для развивающихся стран, преимущественно среди детей и пожилых людей. Это вызвано поражением органов пищеварения, другими заболеваниями онкологического, эндокринного или инфекционного профиля. Это может начаться в любом возрасте. Наиболее тяжелый вариант заболевания, который включает комбинацию двух форм, упомянутых выше. Комбинированная форма патологии обычно имеет тяжелое течение и прогностически неблагоприятна.

Симптомы

 Основным проявлением энергетического недоедания является быстрая потеря массы более 10% от первоначальной стоимости. Толщина подкожного жира уменьшается, ребра и кости таза хорошо очерчены. Мышечная атрофия постепенно возникает. Кожа кажется бледной и холодной, иногда появляются коричневые пигментные пятна. Отек развивается позже. Волосы ломкие и тусклые, наблюдается диффузная алопеция.
 Слабость и апатия усиливаются при недостатке белковой энергии. Иногда человек не может даже встать с постели из-за поломки. Повышается чувствительность к холоду, из-за нарушений микроциркуляции конечности остаются холодными даже в теплой комнате. Из-за неполноценности питания у женщин менструация прекращается, у мужчин развивается импотенция.
 Характерны острые расстройства пищеварения. Аппетит постепенно снижается, возможны тошнота и рвота. Нарушения кала возникают как чередование поносов и запоров. Фекалии содержат большое количество непереваренных частиц пищи, нейтральных жиров. Для патологии дефицита питания, возникшей в детском возрасте, характерно сочетание этих проявлений с нарушением нервно-психического развития.
 Апатия. Запор. Понос (диарея). Рвота. Слабость. Судороги. Тошнота.
 Апатия. Гипопротеинемия. Запор. Лейкопения. Понос (диарея). Рвота. Слабость. Судороги. Тошнота.

Возможные осложнения

 Тяжелый гиповитаминоз наблюдается у всех пациентов с дефицитом питательных веществ. При BEN чаще встречается дефицит ретинола и витаминов B. Состояния появляются из-за недостатка витаминов: дефицит фолиевой кислоты или дефицит B12, анемия, периферический полиневрит, нарушение зрения в сумерках. На фоне дефицита кальция возникают патологические переломы костей, мышечные судороги.
 Частым следствием недостатка белковой энергии являются инфекционные процессы, возникающие у 70-80% пациентов. Осложнение связано с иммунологическими нарушениями: дефицит Т-лимфоцитов и снижение выработки иммуноглобулинов. Инфекции чрезвычайно трудны с высоким риском перехода от локального воспаления к сепсису. У хирургических пациентов снижение калорийности на 10 ккал / кг в день увеличивает риск смерти на 30%.

Диагностика

 Врачи всех специальностей сталкиваются с проявлениями белковой энергетической недостаточности, но врач общей практики чаще всего занимается выявлением первых форм патологии. Для диагностики очень важно собрать информацию о типе питания человека, материале и условиях жизни. Следующие исследования проводятся для подтверждения диагноза дефицита питательных веществ:
 • Оценка антропометрических показателей. Измеряется рост и масса тела, рассчитывается ИМТ. Если за последние 2 месяца вес снизился более чем на 10%, врач, скорее всего, заподозрит дефицит белка. Чтобы определить количество жира в организме, измерьте толщину кожной складки на животе или выше трицепса. При клиническом анализе уровень гемоглобина снижается, количество эритроцитов уменьшается, а их форма и размер изменяются. Острая гипопротеинемия, гипокалиемия и гипокальциемия наблюдаются при биохимическом анализе крови.
 • Специальные лабораторные методы. Иммунологическое исследование обязательно назначают: при маразме Т-лимфоциты в основном уменьшаются, при квашиоркоре наблюдается дефицит Т- и В-лимфоцитов. Диагностическим критерием белково-энергетической недостаточности является снижение абсолютного количества лейкоцитов менее чем на 2000 клеток в 1 мкл.
 • УЗИ брюшной полости. Простой неинвазивный метод рекомендуется, если вы подозреваете вторичную форму заболевания и можете выявить проблемы с желудочно-кишечным трактом. Если патологические изменения обнаружены при ультразвуковом сканировании, показаны рентгенограмма прохождения бария, ERCP и другие методы диагностики, используемые в клинической гастроэнтерологии.

Лечение

 Подходы к лечению определяются с учетом степени дефицита питательных веществ. При легкой и средней степени тяжести, если пациенты могут принимать пищу самостоятельно, терапия предполагает выбор сбалансированной диеты. В рационе повышают содержание белка до 1,5-2 г / кг массы тела, увеличивают общую калорийность рациона. При быстром снижении аппетита, нарушении процессов жевания или глотания назначаются жидкие смеси питательных веществ.
 Лечение тяжелой формы BEN является более серьезной задачей. Как правило, пациенты не могут самостоятельно принимать пищу, поэтому необходимо кормление через трубку сбалансированными смесями или парентеральное питание. В дополнение к восполнению дефицита энергии вводятся смеси воды и электролита для коррекции нарушений гомеостаза. При вторичной форме белково-энергетической недостаточности гастроэнтеролог выбирает схему лечения основного заболевания.

Прогноз

 При ранней диагностике и своевременном лечении белково-энергетического дефицита можно добиться регресса симптомов, восстановления функциональной активности органов. Прогноз менее благоприятен для маленьких детей и пожилых людей, которые страдают от тяжелой степени дефицита питательных веществ. Интеллектуальные расстройства, возникшие у маленьких детей, в редких случаях остаются на всю жизнь.

Профилактика

 Профилактика включает в себя улучшение социально-экономических условий жизни населения, обеспечение продовольствием и витаминными добавками людей, живущих за чертой бедности. Меры медицинской профилактики направлены на выявление и лечение гастроэнтерологических заболеваний, устранение патологий, которые сопровождаются ускоренным обменом веществ.

Список литературы

 1. Белково-энергетическая недостаточность у детей. Клинический протокол МЗ РК — 2015.
 2. Терапия белково-энергетической недостаточности при неотложных состояниях. Л. Н. Костюченко// Трудный пациент. — 2005.
 3. Белково-энергетический дефицит у больных циррозом печени: современные аспекты диагностики и лечения/ И. Б Хлынов, И. Н. Лейдерман, М. В. Чикунова, Т. В. Лисовская. — 2013.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Прогноз

Названия

 E44 Белково-энергетическая недостаточность умеренной и слабой степени.

Описание

 Гипотрофия – хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся снижением массы тела.
 Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жизни. По времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные.

Симптомы

 Симптомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с этим различают гипотрофию I, II и III степени.
 I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11- 20 %. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихи-ческое развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
 II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита, дети легко перегреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии.
 III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Дефицит массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, старческое . Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает переохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.

Причины

 Врожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим течением беременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте, внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной, неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом (моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.
 Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием , затруднением сосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой молочной железе; недостаточным количеством молочной смеси при искусственном вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития, нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ, патологией эндокринной системы (сахарный диабет и ).

Лечение

 Проводится с учетом причины, вызвавшей гипотрофию, а также ее степени. При 1 степени — амбулаторное, при 2 и 3 степенях — в стационаре. Основные принципы — устранение причины гипотрофии, правильное питание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нарушений обмена веществ, инфекционных осложнений.
 При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают донорским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков — кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов — в питьевую воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки). В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят специальное лечебное питание.
 Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины, ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и ), стимулирующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях — гормональная терапия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на свежем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких — чаще брать ребенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку; тщательный уход за полостью рта).

Прогноз

 Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при 3 степени -смертностьсоставляет 30-50 %.

Источник