Блокады при синдроме позвоночных артерий
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий
Блокада предназначена для перерыва раздражения в системе шейных вегетативных узлов. Метод состоит в закрытом введении большого количества новокаина в шейное медиастинальное пространство. При этом не исключена возможность блокирования и диафрагмального нерва.
Техника блокады. Больного укладывают на столе с повернутой от хирурга головой. Под шею подкладывают валик. Грудиноключично-сосцевидная мышца должна быть расслаблена. Указательный палец левой кисти накладывают у заднего края этой мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сместить кнутри органы шеи. При этом легко прощупывается передняя поверхность шейных позвонков.
Длинную иглу на шприце вкалывают в предварительно сделанный желвак у верхушки пальца и проводят ее вглубь по направлению кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Раствор посылают малыми порциями (2—3 мл).
Шприц в течение инъекции неоднократно снимают с иглы для контроля за точностью инъекции и проверки, не поврежден ли какой-нибудь сосуд (кровь, вытекающая из иглы). Так как игла движется по ходу предпосылаемого раствора, то процесс блокады относительно безопасен. Используют 30—40 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокада височных артерий
Показания: мигрень, головные боли мигренеподобного характера при гипертонической болезни и последствиях закрытой травмы головного мозга, а также при височном артериите. К механизмам благоприятного действия этой процедуры при мигренозном синдроме относится блокирование перераздраженных симпатических периартериальных волокон и рецепторов стенки сосуда. За счет этого уменьшается колебательная подвижность височной артерии и функционально сопряженных с ней сосудов твердой мозговой оболочки, а также уменьшаются отек и набухание стенки сосуда и окружающих тканей.
Больной лежит на спине, с повернутой в противоположную сторону головой.
Раствор новокаина вводят в двух местах. Одно из них находится непосредственно кпереди от ушной раковины на два поперечника пальца выше слухового прохода и соответствует вертикальной части поверхностной височной артерии. Второе место определяют на середине виска пальпаторно, оно соответствует горизонтальной части поверхностной височной артерии.
При приступе головной боли в этом месте часто отчетливо видны проступающие через кожу контуры напряженной и пульсирующей артерии.
Тонкой иглой внутрикожно над артерией как в первой, так и второй точке вводят 1—1,5 мл 1% раствора новокаина до создания хорошо выраженной «лимонной корочки» (желвака).
Затем вкалывают иглу в одном секторе «желвака» и подкожно вводят 2—3 мл раствора новокаина с расчетом туго инфильтрировать ткани, окружающие здесь артерию. Так же вводят иглу в другом секторе «желвака» и подкожно инфильтрируют ткани с другой стороны артерии. После извлечения иглы место инфильтрации на некоторое время придавливают стерильным марлевым шариком, а затем смазывают коллодием.
Периартериальная блокада позвоночной артерии
Блокаду проводят при синдроме «позвоночной артерии», шейной мигрени, синдроме Барре-Льеу.
Техника выполнения. Палочкой, смоченной спиртовым раствором йода, проводят линию, соединяющую верхушку сосцевидного отростка с остистым отростком II шейного позвонка. На границе наружной и средней третей этой линии находится точка позвоночной артерии. Иглой, направленной перпендикулярно к поверхности кожи, последовательно прокалывают кожу, жировую клетчатку, ременную и нижнюю косую мышцы головы. Игла попадает в жировую клетчатку вокруг позвоночной артерии, куда и вводят лекарственный препарат. Объем раствора анестетика — 2 мл.
– Также рекомендуем “Блокада передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартрит”
Оглавление темы “Новокаиновые блокады в практие невролога”:
1. Блокада шейных симпатических узлов. Блокада звездчатого узла
2. Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта
3. Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла
4. Блокада грудных симпатических узлов. Способ Волкова
5. Блокада поясничных симпатических узлов. Способ Лериша
6. Периартериальные новокаиновые блокады. Парааортальная и синокаротидная блокада
7. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий
8. Блокада передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартрит
9. Блокада при плечелопаточном периартрите. Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе
10. Блокада вилочковой железы. Техника блокады вилочковой железы
Источник
При проведении ЛМБ необходимо строго ориентироваться на топографоанатомические
особенности области, где проводится блокада. Важно соблюдение техники проведения
блокады с целью предупреждения осложнений. Число блокад зависит от поставленной
перед врачом цели (анальгезирующий, мышечно-спазмалитический, ангидистонический
эффекты и др.).
Оно может колебаться от 2-3 до 10-15. Блокады с гормональными препаратами
рекомендуют проводить не более чем 10, во избежании остеопороза костей и общих
дисгармональных расстройств. Блокада проводится 1 раз в 3-4 дня. При радикуло-
и невропатиях по мере инфильтрационной анестезии нередко приходится проводить
и внутримышечную анестезию.
Для этого необходимо локализовать пальпаторно болевой очаг, определить эпицентр
патологического очага, отличающийся особой чувствительностью и порой плотностью
мышечной ткани. Инфильтрацию анестетика 1,2 мл надо проводить непосредственно
в болевую точку.
ЛМБ нижней косой мышцы головы
Нижняя косая мышца головы (1) находится на втором слое мышц шеи. Она начинается
от остистого отростка (4) второго шейного позвонка, идет вверх и кнаружи и прикрепляется
к поперечному отростку первого шейного позвонка (6).(рис.1) Кпереди от мышцы
находится нервная резервная петля позвоночной артерии (2). Фасция, облегающая
мышцу, имеет тесный контакт с рядом нервных образований. На середине длины мышцы
у передней поверхности фасциального листка располагается второй межпозвонковый
ганглий (3), от которого отходит задняя ветвь большого затылочного нерва, как
бы петлей охватывающая мышцу. При этом затылочный нерв оказывается между мышцей
и дугой второго шейного позвонка, а резервная петля позвоночной артерии – между
мышцей и капсулой атланто-аксиального сочленения.
Техника блокады: Йодом проводим линию, соединяющую остистый отросток С2 с сосцевидным
отростком 5. На расстоянии в 2,5 см от остистого отростка по этой линии в направлении
к сосцевидному отростку проводится прокол кожи иглой № 0625. Игла направляется
под углом 45° к сагиттальной плоскости и 20° к горизонтальной до упора в основание
остистого отростка. Кончик иглы оттягивается на 1-2 см, и вводится лекарственное
вещество. Объем вводимого лекарства 2,0 мл.
ЛМБ в точку позвоночной артерии
Позвоночная артерия (1) проходит через отверстие в поперечных отростках шейных
позвонков. Между поперечными отростками С I-II она изгибается, образуя первую
резервную петлю. Впереди артерии располагаются межпоперечные и другие мышцы
шеи. Сзади она прикрыта нижней косой мышцей головы (2) и ременной мышцей (рис.2).
Техника введения лекарства. Йодом проводим линию, соединяющую верхушку сосцевидного
отростка (3) с остистым отростком второго шейного позвонка (4). На границе наружной
и средней трети этой линии находится точка позвоночной артерии. Иглой № 0625,
направленной перпендикулярно к поверхности кожи, последовательно делается прокол
кожи, жировой клетчатки, ременной и нижней косой мышцы головы. Игла попадает
в жировую клетчатку вокруг позвоночной артерии, куда и вводится лекарственное
вещество. Объем вводимого раствора 2,0 мл.
Периваскулярная ЛМБ позвоночной артерии
Позвоночная артерия, как правило, входит в отверстие поперечного отростка
шестого шейного позвонка и идет вверх в одноименном канале, образованном отверстиями
в поперечных отростках шейных позвонков. Кпереди располагаются межпоперечные
мышцы, между длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей проходит сонная
артерия, несколько внутри расположены пищевод и трахея.
Техника блокады: Больной в положении на спине. Под лопатки подкладывается небольшая
подушка. Шея разогнута. Голова повернута в противоположенную от места блокады
сторону. Указательным пальцем между трахеей, пищеводом, сонной артерией и передней
лестничной мышцей пальпируется сонный бугорок (2) поперечного отростка шестого
шейного позвонка. У кончика пальца иглой №0840 делается прокол кожи и фасций
шеи до упора в поперечный отросток (3). Затем игла осторожно продвигается до
верхнего края поперечного отростка. Перед введением раствора проверяется, не
находится ли кончик иглы в сосуде. Объем вводимого раствора 3,0 мл. При правильном
выполнении ЛМБ через 15-20 мин уменьшаются затылочные боли, шум в ушах, проясняется
зрение.
Паравертебральная ЛМБ шейного уровня
На шейном уровне наиболее поверхностно располагается трапециевидная мышца.
В среднем слое – ременная мышца, длинные мышцы головы и шеи. В глубоком слое
– межостистые, поперечно-остистые и межпоперечные.
Техника блокады: На уровне пораженного позвонка по верхнему краю остистого
отростка, отступив кнаружи на 2,5-3 см, иглой №0860 делается прокол кожи, подкожной
клетчатки, мышц до упора в суставные отростки. Лекарственное вещество вводится
в мышцы и периартикулярные ткани. Объем вводимого раствора 2,0-5 мл.
ЛМБ передней лестничной мышцы
Передняя лестничная мышца (1) находится во втором слое мышц шеи. Одним концом
она прикрепляется к бугорку Лисфранка первого ребра, другим – к поперечным отросткам
III-VI шейных позвонков. Сзади нее располагается средняя лестничная мышца (2),
которая как и передняя, прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков
и к первому ребру латеральнее места прикрепления передней лестничной мышцы.
Между лестничными мышцами и первым ребром образуется треугольная щель, через
которую проходят все первичные пучки плечевого сплетения и подключичная артерия.
Между первым ребром и передней лестничной мышцей проходит подключиная артерия
и нижний первичный пучок плечевого сплетения. Медиальнее располагается глубокий
слой мышц шеи. В поверхностном слое, прикрывая межлестничную щель, лежит грудино-ключично-сосцевидная
мышца (3). Между ней и передней лестничной мышцей проходит подключичная вена,
в которую впадает яремная вена, в место слияния вен впадает грудной лимфатический
проток.
Техника блокады: Указательным и средним пальцами левой руки отодвигается латеральная
ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, для чего пациент слегка наклоняет
голову в сторону напряженной мышцы. Затем больному предлагается повернуть голову
в противоположную сторону и сделать глубокий вдох. Передняя лестничная мышца,
сокращаясь при вдохе, как бы сама «входит» между указательным и средним пальцами
левой руки. Правой рукой в горизонтальной плоскости иглой №0625 делается прокол
кожи, подкожной клетчатки, переднего фасциального листка, передней лестничной
мышцы на глубину 0,9 см. Объем вводимого раствора 1,0-2,0 мл.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Головную боль, шум в ушах, постоянную усталость люди привыкли связывать со стрессами и неправильным образом жизни. Но так себя проявляют заболевания, связанные с плохим кровообращением мозга. Самым распространенным из них является синдром вертебральной артерии.
Что такое синдром позвоночной артерии
Сеть сосудов, проходящая через осевой скелет человека, непрерывно снабжает мозг кровью. Синдром позвоночной артерии – это комплекс признаков, связанных с нарушением кровотока в одной или двух одноименных артериях. Формально его не считают самостоятельным заболеванием, но он свидетельствует о том, что в позвоночнике и кровеносной системе происходят деструктивные изменения. Питание артериальных бассейнов спинного мозга из-за асимметрии сосудов при этом недуге нарушено. Выделяют 3 разновидности заболевания:
- ишемический СПА;
- дистонический СПА;
- ирритативный СПА.
Ишемический СПА опасен морфологическими изменениями в мозговых тканях. Возникают острые нарушения кровообращения, начинает поражаться вертебробазилярный бассейн. Изменения могут быть обратимыми или спровоцировать ишемический инсульт. Ангиоспастический вариант недуга развивается из-за рефлекторных спазмов, вызванных раздражением рецепторов в зоне поврежденного сегмента. Ирритативное состояние провоцируется раздражением периартериального симпатического сплетения возле зажатой артерии.
Синдром позвоночной артерии – причины
Появление болезни обусловлено особенностями анатомии шейных позвонков и кровеносной системы. Позвоночные артерии выходят из подключичных артерий, а затем направляются вверх, проходя через отверстия поперечных отростков шестого шейного позвонка. Артерии поднимаются до мозга через все vertebrali, расположенные выше. Функциональность сосудов зависит от строения позвоночника, поэтому основные причины синдрома позвоночной артерии заключаются в сужении канала внутри позвонков из-за травмы или отложения солей.
Со стороны кровеносной системы развитию недуга способствуют спазмы и асимметрия сосудов, интракраниальный атеросклероз, генетические аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы. Вертебральный синдром провоцирует остеохондроз, сколиоз, смещение дисков шейного отдела позвоночника в результате сильной нагрузки. Неправильно подобранные спальные принадлежности могут ускорить развитие недуга.
Синдром позвоночной артерии – симптомы
Распознать болезнь без полной медицинской диагностики сложно. Основным признаком заболевания считается появление пульсирующей боли в затылке. У некоторых пациентов она концентрируется в висках и переносице. Одна из особенностей недуга – односторонняя локализация болей. У всех пациентов наблюдается асимметрия кровотока до вхождения в череп. На начальных этапах больные страдают от легкой вестибулярной атаксии, вызванной снижением кислорода и питательных веществ. Позднее проявляются следующие симптомы синдрома позвоночной артерии:
- звон в ушах;
- сильная боль в области шеи;
- утомляемость и сонливость;
- нарушение зрения;
- онемение пальцев рук;
- офтальмический синдром;
- синдром Унтерхарншайдта;
- повышенное артериальное давление;
- кохлеарный синдром;
- приступы базилярной мигрени;
- дроп-атаки;
- синдром Барре-Льеу;
- транзиторные ишемические атаки.
Вестибуло-атактический синдром появляется, если присутствует сильная асимметрия кровотока. При поворотах головы пациента тошнит, темнеет в глазах, возникает головокружение. Этот симптом выражается нарушениями равновесия. Появляются вертеброгенные боли, отдающие в конечности. Гиперфузия сменяется гипоперфузией, развивается экстравазальная компрессия с симпатической болью в нижней части позвоночника, оказывающая влияние на кровообращение в затылочной области.
Синдром позвоночной артерии – диагностика
Симптоматика недуга схожа с проявлениями мигрени, что усложняет его выявление. Диагностика синдрома позвоночной артерии начинается с опроса больного. На этом этапе врач должен выявить группу симптомов, свойственную СПА. При надавливании на левый и правый поперечные отростки шейных позвонков у пациента возникают неприятные ощущения. Вместе с болезненностью проявляется чрезмерное напряжение затылочных мышц. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает:
- допплерографию экстракраниальных отделов сосудов (УЗДГ);
- КТ/МРТ позвоночника;
- РЭГ.
Эти методики позволяют установить диаметр сосудов, степень сужения и ее локализацию (справа или слева). С помощью УЗДГ можно диагностировать непрямолинейность хода артерий. КТ и МРТ позволят выявить стеноз позвоночной артерии на ранней стадии. В расшифровке аппаратного исследования будет указан код МКБ и краткое описание недуга. Если заболевание не лечить либо подобрать неправильную терапию, то пациент столкнется со следующими последствиями:
- нарушения кровообращения малого или большого сегмента головного мозга;
- неврологические нарушения (кратковременная потеря зрения, онемение конечности и т.д.);
- разрушение костной ткани из-за суженого позвонка;
- инсульт.
Синдром позвоночной артерии – лечение
Терапия является комплексной, сочетает медикаментозные и физические способы воздействия на пораженную область. Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе при обострении болезни требует ношения ортопедического воротника Шанца. Его подбирает врач на основе этиологии болезни. Воротник компрессионного типа снижает нагрузку на задний шейный отдел позвоночника. Если вестибуло-кохлеарный синдром сопровождается нарушением кровотока мозга, больного госпитализируют.
Упражнения при синдроме позвоночной артерии
Лечебная гимнастика назначается пациентам после курса массажа. Первые занятия проходят с инструктором. Он объясняет пациентам технику упражнений. Во время занятий гимнастикой не должны возникать неприятные ощущения. Все упражнения делаются плавно и мягко, резкие рывки, повороты противопоказаны. Занятия следует временно прекратить, если началось обострение болезни. Упражнения при синдроме позвоночной артерии:
- повороты головы в стороны (до 10 раз);
- наклоны головы вперед-назад (до 10 раз);
- подъем плеч (5 раз);
- круговые движения головой (до 10 раз);
- смещение головы вперед-назад на одной плоскости (до 10 раз);
- умеренное противодавление рукой в разные стороны (до 10 раз).
Массаж при синдроме позвоночной артерии
Мануальную терапию используют для оздоровления всего организма человека, и сосуды не исключение. Массаж при синдроме позвоночной артерии проводится в стационаре специалистом, т.к. подразумевает вытяжение осевого скелета человека и прямое воздействие на шейные позвонки. Облегчение наступает после 5-6 процедур. Больным рекомендуется проходить курсы массажа 2-3 раза в год.
Препараты при синдроме позвоночной артерии
Врачи прописывают лекарства, повышающие скорость энергетических процессов внутри головного мозга. Они предотвращают гибель клеток, восстанавливают нервные окончания. Препараты при синдроме позвоночной артерии и схему их приема подбирает врач на основании клинической картины пациента. Самостоятельно назначать себе нейропротекторы и ноотропы запрещено. Помимо лекарств, ускоряющих нейронный обмен, тем, у кого обнаружен синдром ПА, назначают:
- уменьшающие отек анестетики;
- противовоспалительные медикаменты;
- препараты, усиливающие регенерацию клеток;
- лекарства, влияющие на весь метаболизм.
Блокада при синдроме позвоночной артерии
Процедура помогает мгновенно устранить боли в области шеи. В 70% случаев врачами назначается новокаиновая либо лидокаиновая блокада при синдроме позвоночной артерии. К смеси препаратов добавляют спазмолитики, глюкокортикоиды. Облегчение наступает из-за блокировки нервных окончаний. Импульс перестает поступать в клеточные рецепторы, благодаря чему неприятные ощущения пропадают. Блокада противопоказана, если у пациента:
- наблюдаются сильные деформации шейного отдела позвоночника;
- хронический остеохондроз;
- защемление дисков;
- аллергическая реакция на препараты.
Полностью устранить синдром шейной артерии с помощью блокады не получится: она является временной мерой в борьбе с недугом. Введение новокаина снимает отек и улучшает обменные процессы внутри хрящей, поэтому врачи сочетают эту процедуру с инъекциями хондропротекторов. Допустимо применять блокаду курсами при каждом обострении болезни. Если боль сильная и постоянная, пациента направляют на операцию.
Профилактика синдрома позвоночной артерии
Здоровая ежедневная физическая нагрузка и полноценный отдых станут лучшей защитой от заболевания. Если во время работы вы долго держите шею и голову в одном положении, не забывайте о лечебной гимнастике. Каждые 60 минут плавно двигайте головой и плечами в разные стороны. Профилактика синдрома позвоночной артерии включает отдых и лечение в санаториях, специализирующихся на неврологии. Людям с генетической склонностью к болезням сердечно-сосудистой системы, позвоночника советуют проходить курсы массажа шеи и примыкающих зон несколько раз в год.
Видео: синдром позвоночной артерии – можно ли вылечить
Синдром позвоночной артерии Симптомы, упражнения при синдроме позвоночной артерии
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник