Бодрствующая кома или апаллический синдром

Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.

Причины

Необходимо отметить, что апаллический синдром – очень тяжелое состояние, которое не возникает без определенной причины. В большинстве случаев развитие бодрствующей комы связано с повреждением тканей мозга, вызванных теми или иными факторами.

Распространенные причины патологии:

• черепно-мозговые травмы;
• вирусное поражение мозга (энцефалит, менингит);
• ишемический инсульт;
• дефицит кислорода в мозгу (вследствие удушья или приступа гипотонии);
• новообразования в мозговых тканях;
• врожденные аномалии развития.

Часто бодрствующая кома является одним из этапов восстановления головного мозга после тяжелых повреждений. В детском возрасте, кроме травм, причиной патологии становятся врожденные аномалии развития, при которых поражается кора мозга, в то время как мозговой ствол в полной мере сохраняет свои функции.

Факторы, способствующие появлению болезни

Провоцирующими называются факторы, которые не являются прямой причиной апаллического синдрома, однако увеличивают риск его развития.

К ним относятся:

• пожилой возраст;
• случаи повреждения черепной коробки;
• тяжелые отравления (особенно медикаментами или агрессивными химическими веществами);
• удушье угарным газом;
• инфекционные патологии;
• перенесенные операции на мозге.

Перечисленные факторы также могут отягощать течение апаллического синдрома.

Классификация и симптомы

Характер клинических проявлений, степень их выраженности и интенсивность индивидуальны для каждого пациента. Возникающие симптомы связаны с отсутствием активности нервных центров, расположенных в коре мозга, с сохранением вегетативных функций.

Пострадавший буквально остается в сознании. Он способен открывать глаза и вращать ими, реагировать на раздражители, в том числе на боль. У пациента отмечают смену периодов сна и бодрствования, как у здорового человека. Присутствуют спонтанные движения, однако они выполняются неосознанно.

Признаки аполлического синдрома:

• отсутствие мимических движений лица;
• сохранение основных видов рефлекторной деятельности (дыхание, глотание, моргание, зевки);
• расширение зрачков при болевом воздействии;
• повышенный мышечный тонус;
• учащение ЧСС (в период бодрствования);
• судорожные движения конечностей.

Возникновение таких симптомов у пациентов, пребывающих в коматозном состоянии, считается хорошим признаком, свидетельствующим о возможности дальнейшего восстановления полноценной работы мозга.

Стадии

Для клинической картины апаллического синдрома не характерен переход по стадиям. Определенная динамика отмечается только при патологии, вызванной черепно-мозговыми травмами.

При повреждениях мозга возможен переход в стадию акинектического мутизма. Это состояние характеризуется учащением цикличности сна и бодрствования, повышению ее выраженности. Больной начинает реагировать на шум, постепенно учится фиксировать взгляд на окружающих предметах, возвращается способность концентрировать внимание.

Эта стадия в дальнейшем переходит в стадию восстановления. Пациент постепенно учится контактировать с окружающими. Способность полноценно двигаться отсутствует. Однако больной может кивать головой, произносить простейшие слова. Пациент узнает близких людей. Психомоторные функции медленно восстанавливаются.

Формы

В зависимости от этиологии апаллический синдром подразделяют на травматический и не травматический. Очевидно, что первая форма связана с полученными пациентом черепно-мозговыми повреждениями.

В число нетравматических форм аппалического синдрома входят:

• инфекционная;
• токсическая;
• ишемическая;
• атрофическая.

Таким образом, апаллический синдром характеризуется различными симптомами, интенсивность которых зависит от формы и стадии патологии.

Осложнения

Бодрствующая кома – опасное анормальное состояние. В наиболее тяжелых случаях функции коры мозга не восстанавливаются, из-за чего пациент на всю жизнь остается инвалидом. Не исключается возможность летального исхода.

В число осложнений входят:

• обездвиживание суставов;
• образование пролежней;
• застойная пневмония;
• инфекции мочевыделительной системы;
• заражение крови.

Риск развития осложнений и летального исхода зависит от множества факторов. Увеличить вероятность реабилитации больного, предотвратить смерть и улучшить качество жизни может грамотное лечение апаллического синдрома.

Диагностика

Выполнять диагностические процедуры при апаллическом синдроме трудно, так как определить степень осознанности пациента, находящегося в таком состоянии, невозможно. У ребенка подтвердить диагноз можно не раньше, чем в 3 месяца.

Основные способы диагностики:

• изучение истории болезни;
• неврологический осмотр;
• МРТ мозга;
• энцефалография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• УЗИ сосудов, питающих мозг;
• анализы крови.

Основной диагностический комплекс выполняется неврологом. Также для постановки диагноза могут быть задействованы реабилитологи, психиатры. При необходимости проводится дифференциальная диагностика, направленная на исключение возможности тяжелых форм деменции.

Терапевтические мероприятия

Лечение осуществляется в стационарном режиме. Пострадавшему необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Иногда при апаллическом синдроме возникает потребность в поддержке дыхательных и сердечных функций, срочных реанимационных мероприятиях. Содержание в стационаре также предусматривает уход за больным, в частности, питание парентеральным путем.

Медикаментозная терапия заключается в применении ноотропных препаратов, витаминных комплексов, аминокислот, необходимых для регенерации поврежденных мозговых тканей. Введение лекарств производится путем внутривенных инъекций.

Физиотерапевтические процедуры

В период пребывания в состоянии апаллической комы выполнение физиотерапии нецелесообразно. Начинать процедуры следует на стадии восстановления контакта, так как в этот период вероятность выздоровления наивысшая.

Методы физиотерапии:

• облучение ультрафиолетом;
• мануальная терапия;
• массажные процедуры;
• электрофорез кальция.

Народная терапия

Применение нетрадиционной медицины запрещено, так как апаллический синдром является реанимационным состоянием. Использование народных методов не оказывает никакого терапевтического эффекта, не влияет на работу головного мозга, не способствует улучшению общего состояния больного. К тому же, в период пребывания в состоянии бодрствующей комы лечить болезнь нетрадиционными методами попросту невозможно, так как их необходимо принимать внутрь, чего пациент делать физическим не может.

Прием лечебных средств разрешен в период восстановления пациента. Для общего укрепления больному дают чай из плодов шиповника. Также полезно поить пациента ягодными компотами. Прием таких средств особенно полезен в случае токсической формы синдрома.

Когда пациент начинает контактировать с окружающими, ему, с разрешения врача, можно давать травяные настои. Они способствуют улучшению общего состояния. Пить их можно только тогда, когда больной уже может питаться без посторонней помощи.

Хирургическое лечение

Радикальные методы лечения назначают при наличии травм черепно-мозговой коробки, шейного отдела позвоночника. Также возможно проведение хирургического лечения при поражениях мозга на фоне ишемического инсульта или образовании гематом. Операцию осуществляет нейрохирург. Хирургическое лечение назначается редко, при наличии соответствующих показаний и отсутствии отягощающих симптомов.

Профилактика и прогноз

В целом прогноз при аполлическом синдроме зависит от множества факторов.

К ним относятся:

• назначенные способы лечения;
• качество ухода;
• длительность и степень тяжести поражения;
• первопричина патологии.

Неблагоприятным признаком считается сопутствующий атрофический процесс. При наличии такого осложнения прогноз отрицательный. Относительное выздоровление возможно после посттравматического периода, длящегося несколько месяцев.

Специальной профилактики аполлического синдрома не существует. Чтобы исключить риск развития патологии, необходимо предотвращать травмы головы, заражение инфекционными заболеваниями, тяжелые отравления, а также своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых расстройств.

Апаллический синдром – одна из форм коматозного состояния, при котором у пациента сохраняются функции вегетативной нервной системы, в то время как отмечается бездействие нервных центров коры мозга. Вероятность того, что пациент сможет выйти и вернуться к полноценной жизни, зависит от качества лечения, ухода за больным, тяжести патологии.

Загрузка…

Состояние, характеризующееся утратой познавательной деятельности и полной безучастностью, возникшее вследствие нарушения функций коры мозга, называется апаллический синдром. Этот термин был введен в медицину в 1940 году немецким психиатром Э. Кречмером.

Причины

Чаще всего бодрствующая кома (это второе название рассматриваемого в этой статье недуга) возникает после серьезной черепно-мозговой травмы. Нередко подобное патологическое расстройство развивается вследствие гипоксических, токсических, метаболических, сосудистых, инфекционных и прочих поражений головного мозга. Подмечено, что данное заболевание диагностируется у 14 % больных, находящихся в длительной травматической коме. Апаллический синдром у ребенка чаще всего возникает после менингоэнцефалитов, реанимационных мероприятий, черепно-мозговых травм. При этом недуг может развиваться достаточно медленно, в течение 2-3 месяцев или даже лет. У больных, находящихся в коме нетравматического происхождения, подобное состояние связано со структурным повреждением базальных ядер и коры при относительной сохранности мозгового ствола.

Клиническая картина

Симптомы данной патологии становятся заметны только после выхода пациента из состояния комы. В этот период восстанавливается бодрствование. Как правило, глаза человека, у которого диагностирован апаллический синдром, открыты. Он легко вращает ими, но взгляд не фиксирует. Какие-либо эмоциональные реакции и речь отсутствуют. Контакт с таким человеком невозможен, так как словесные команды им не воспринимаются. В более тяжелых случаях пациент прикован к постели, он совершает хаотические движения конечностями. Нередко у больных с данной патологией возникают параличи, парезы, гиперкинезы, глазодвигательные расстройства. Это связано с тем, что в тяжелых случаях недуг распространяется на стволовые и подкорковые структуры мозга. При этом у пациентов возникают ответные реакции на различного рода раздражители, чаще всего – болевые, в виде выкрикиваний отдельных звуков или резких движений. В некоторых случаях возможно проявление хватательного или орального рефлексов. Больной открывает рот, а при приближении к лицу предметов высовывает язык. При этом все вегетативные функции, такие как глотание, работа сердца, дыхание, сосание, выделение кала и мочи сохраняются. Характерная поза человека с диагнозом «апалический синдром» – кисти рук сжаты в кулачки, ступни находятся в состоянии подошвенного сгибания. Лицо амимично, иногда возникает зевота. В коленном и локтевом суставах также заметно незначительное сгибание. У пациентов, находящихся в бодрствующей коме, сохраняется смена периода бодрствования и сна, не зависящая от времени суток.

Комплексная диагностика

Апаллический синдром (бодрствующая кома) выявляется на основе характерных признаков. Также для диагностики патологии используют УЗ исследование периферических и магистральных вен и артерий печени, головы, конечностей и почек. Помимо этого, осуществляется капилляроскопия мелких сосудов организма, ЭКГ-скрининг ишемических изменений сердечной мышцы. Проводится оценка работы мозга (электроэнцефалограмма) и состояния адаптивности сосудов к эмоциональным и физическим нагрузкам, а также неврологический и соматический осмотр.

Характерные особенности

На ЭЭГ в первые несколько недель отмечаются выраженные генерализованные изменения. А затем в течение двух-трех месяцев сохраняется преобладание тетаактивности. Спустя полгода появляется альфаактивность (с низким индексом). В результате исследования методом компьютерной томографии выявляется атрофия головного мозга, а также расширение желудочков.

Апаллический синдром. Лечение

В самых тяжелых случаях показаны реанимационные мероприятия. Методы лечебной деятельности определяются особенностями клиники, этиологией расстройства и общего состояния пациента.

Реанимационная и интенсивная терапия

Основными направлениями в лечении данного патологического состояния является нормализация деятельности сердца и дыхания, артериального давления, гомеостаза, гемодинамики (мозговой и общей), борьба с отеком мозга и гипоксией. Очень важны мероприятия по уходу за пациентом. Следует избегать запрокидывания головы, западения языка. Периодически следует менять положение тела больного (лучше всего – на боку), ежедневно проводить туалет носоглотки, бронхов и полости рта. В отделении интенсивного наблюдения проводится мониторинг важных показателей состояния организма. Это артериальное давление, частота пульса, ЭЭГ, температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания, а также кислотное стояние и газовый состав крови. При выраженном нарушении дыхания осуществляется срочная интубация, а также искусственная вентиляция легких (подогретым и увлажненным воздухом). Для улучшения свойств крови внутривенно водятся плазмозамещающие растворы. Данное мероприятие осуществляется под контролем венозного давления.

Предупреждение недуга

Больным, находящимся длительное время в состоянии комы, для предотвращения развития данного синдрома необходимы интенсивные реанимационные меры. К таким мероприятиям можно отнести стимуляцию сердечной деятельности, искусственную вентиляцию легких, поддержание АД. Помимо этого, рекомендуется использовать лекарственные препараты, активизирующие метаболизм мозга и облегчающие передачу импульсов. Очень важен нормальный уход и правильное, а в некоторых случаях – парентеральное питание. Также следует применять разнообразные симптоматические средства и витамины.

Уход за больными

Кормление лучше всего осуществлять через перкутанную тонкую гастростому, а не через зонд. Так как последний вариант при продолжительном использовании, значительно повышает риск возникновения рефлюкса, аспирации, изъязвлений и синуситов. Следует периодически проводить мониторинг веса пациента. Во время кормления туловище больного должно быть поднято на 50-60 градусов. Еда должна содержать протеины, витамины и микроэлементы, а также насыщенные жирные кислоты. Калорийность – около 35 ккал/кг в сутки. Для опорожнения кишечника рекомендуется использовать пероральные слабительные, но не чаще, чем три раза в неделю, а также ректальные свечи. Если у больного возникла диарея, следует периодически давать ему «живые» йогурты и время от времени проверять, не возникли ли в желудке застои пищи. Для улучшения функции кишечника следует включать в рацион продукты, содержащие в большом количестве клетчатку.

Пациентам с подобными расстройствами показан лечебный массаж. В некоторых медицинских центрах для людей, находящихся в бодрствующей коме, проводится специальная реабилитационная программа. Она включает в себя мультисенсорную, физическую и медикаментозную терапию, а также ряд других методов, с помощью которых можно победить апаллический синдром.

Прогноз

К сожалению, в большинстве случаев исход данного заболевания неблагоприятный. Однако возможно также регредиентное течение недуга, вплоть до практически полного восстановления функций. При наличии прогрессирующих атрофических процессов, которые, как правило, возникают у пожилых людей, может возникнуть состояние децеребрационной ригидности, характеризующейся возникновением судорог и прочими неприятными симптомами.