Болевой синдром органов малого таза
Под синдромом хронической тазовой боли понимают боль в участке малого таза. Она характеризуется отсутствием постоянной локализации. Причин для появления достаточно много. Хроническая боль – это синдром, продолжающийся дольше 3-х месяцев. В 90% случаев СХТБ (синдром хронической тазовой боли) появляется из-за болезней предстательной железы у мужчин. Сложность патологии в том, что лечение зависит от первопричины, определить которую бывает достаточно сложно.
Причины
Боль в малом тазу появляется вследствие раздражения нервных окончаний, соприкасающихся в кишечнике или мочеполовой системе. Патологии носят различный генез. Среди всех патологических процессов чаще всего диагностируется:— тазовый простатит небактериальной этиологии;— слабо развивающийся простатит с бактериальной этиологией;— интерстициального типа цистит;— тендиты связок крестца и таза;— нарушенное кровообращение в органах малого таза;— воспаления и онкологии кишечника;— фибромиалгия;— старые травматизации копчика.
Основой патогенеза развития боли является несколько причин. Так, изменяется порог нервной чувствительности за счет присутствия пероксидазного стресса. Кроме того, это является органической патологий, возникающей вместе с воспалением разной этиологии. Возможно появление и психогенной травмы, которая обуславливается проблемами с эрекцией и возможным насилием.
В случае наличия хронического течения простатита дискомфортное ощущение характеризуется воздействием на нервные окончания, идущие от сплетения таза. Воспалительный процесс приводит к выводу биологически активного вещества, которыми вызывается раздражение нервной ткани и вызывается болевой синдром разной локализации по ходу сплетений.
Классификация
По механизму появления СХТБ разделяется на следующие виды:
Нейрогенная
Обуславливается прямой травмой нервных окончаний.
Ноцицептивная
Появляется при постоянном контактировании с больным органом или тканью.
Психогенная
Диагностируется в случае патологий коры головного мозга или центра восприятия.
Синдром может иметь некоторые особенности. Мужчины часто жалуются на разные виды боли. К примеру, бывает резкая и режущая боль, постоянно ноющая или тянущая. Иногда боль появляется периодически, сменяясь волнами с разной интенсивностью.
Если говорить об интенсивности, то есть 3 стадии:
1. Умеренный с отсутствием развития.2. Постоянный с отображением на психологическом состоянии и работоспособности.3. Отсутствие нормальной работы органов малого таза на фоне болевого синдрома.
Симптомы
Проявление болевого синдрома зависит от причин, по которым она появилась. Условно, их разделяют на несколько категорий:— развитие ощущения боли.— нарушение функций органов.— изменение психического здоровья.
Появление симптоматики при СХТБ охватывает эрекцию, эякуляцию, мочеиспускание и другие физиологические потребности. Боль часто может мигрировать в участке малого таза, переходя в мускулатуру и кости. Отсутствие четкой локализации делает боль разлитой.
Присутствует и дисбаланс работы органов. Постоянная боль приводит к тому, что нервные окончания истощаются. Если нарушается иннервация, то изменяется трофика органов, снижая его по возможности. Преимущественно, при СХТБ у мужчин страдает простата, а у женщин яичники и матка.
Нарушается и психическое состояние. Дискомфорт серьезно снижает качество жизни. Пациенты становятся раздражительными, страдают от бессонницы и апатии. Иногда возникает депрессия.
У женщин проявления немного отличаются. Боль также перемещается по тазу, и отсутствуют четкие границы. Болит влагалище, матка, яичники, нарушается менструальный цикл. Женщины становятся ипохондриками, а на фоне СХТБ появляется фобия. Женщины думают об онкологии, закрываясь в себе.
Диагностика
Шкала NIH-CPPS позволяет сузить круг возможных патологий, вызвавших СХТБ. В нее входит 9 вопросов, где ответы предоставляют возможность предположить имеющуюся болезнь. Диагностирование заключается в том, чтобы поочередно исключать патологии, вызвавшие данное состояние. Так, используется:
— УЗИ органов таза;
— уродинамическое обследование;
— посев простатного секрета на бактерии;
— пальпация простаты и прямой кишки;
— общий анализ крови и мочи;
— 4-хстаканный тест мочи;
— выявление уровня ПСА;
— МРТ, КТ и рентгенография органов таза и нижнего позвоночного отдела.
Лечение
Терапия СХТБ разделяется на три этапа:
— этиологическая при известной причине заболевания;
— патогенетическая при влиянии на сам процесс развития дискомфорта;
— симптоматическая подразумевает борьбу с самими проявлениями.
При появлении СХТБ в случае инфицирования простатита лечение требует применение антибиотиков. Часто назначаются противовирусные и противогрибковые препараты. Чтобы улучшить результативность могут быть назначены иммуномодуляторы.
При восстановительном лечении в комплексной терапии назначают
Аппликатор грязевой лечебно-профилактический «Тамбуэль® прост форте», «Тамбуэль® прост плюс».
При нейрогенной этиологии боли, лечение подразумевает применение нейропротекторов, витаминов группы В и Д. Комплексно назначают бигуаниды. Редко и в самых запущенных случаях возможно проведение операции.
Если присутствует миалгия, то рекомендовано применение тестостерона. В случае длительного лечения используют антиоксиданты и миорелаксанты. Если необходимо, то возможно прохождение курса психотерапии.
Если присутствуют новообразования, то их удаляют хирургическим способом. При отсутствии результатов консервативной терапии выполняется блокада нервов, провоцирующих боль. К дополнительной методике лечения можно отнести физкультуру, рефлексотерапию и иглоукалывание.
Профилактика
Патогенез развития СХТБ обуславливается патологиями сосудов и метаболическими болезнями. Чтобы снизить риск их появления стоит не набирать лишних килограммов и проводить тренировки для сердечно-сосудистой системы. В период холодов стоит принимать витаминные курсы или обеспечить их поступление напитками и едой.
Немаловажно и налаживание сексуальной жизни. Чтобы снизить риск инфицирования стоит внимательно следить за гигиеной половых контактов. Не забывайте о тренировках мускулатуры промежности. Периодические требуется прохождение курсов профилактики болезней посредством употребления настоев и чаев на травах, имеющих мочегонное и иммуномодулирующее воздействие. Не забывайте посещать уролога и проктолога, чтобы предупредить риск появления заболевания.
Источник
Как боли внизу живота связаны с остеохондрозом и депрессией и у какого специалиста лечиться
Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.
Проявления
Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.
Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль.
И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.
Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.
Причины
Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».
При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.
Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.
Как лечиться?
И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.
Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.
Чем поможет невролог?
Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.
Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно.
В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.
Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) – это болевые ощущения в зоне малого таза, которые не имеют чёткой локализации и не всегда связаны с конкретной причиной. Хронической боль можно называть, если она продолжается дольше трех месяцев (по старым данным – шести). В 90% случаев СХТБ у мужчин возникает из-за заболеваний предстательной железы (обычно небактериальной этиологии). Трудности при этой патологии заключаются не в лечении, а в идентификации ее первопричины.
Причины появления синдрома
Болевые ощущения в малом тазу возникают из-за раздражения сети нервных волокон, которые соприкасаются с органами кишечного тракта и мочеполовой системы. Заболевания могут носить разный генез, начиная от обычных бактериальных воспалений с вялотекущим течением и заканчивая психоневротическими расстройствами. Среди всех патологий, которые приводят к возникновению СХТБ у мужчин, наиболее часто диагностируют:
- хронический небактериальный или тазовый простатит;
- хронический вялотекущий бактериальный простатит;
- интерстициальный цистит;
- тендиниты крестцово-тазовых связок;
- нарушения кровообращения в органах малого таза;
- воспалительные и онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки;
- боли мышечного характера (фибромиалгия);
- старые травмы крестца и копчика.
В основе патогенеза развития болевых ощущений лежит несколько причин. Первая – это изменение порога чувствительности нервов из-за постоянного пероксидазного стресса. Вторая – это органическая патология, которая возникает на фоне длительного воспалительного процесса любой этиологии. Третья – психогенная травма, связаная с нарушением эректильной функции, депрессией или перенесенными эпизодами насилия.
При хроническом простатите дискомфорт возникает из-за раздражения нервных волокон, которые идут от тазового сплетения. Само по себе воспаление приводит к постоянному выходу биологически активных веществ из тучных клеток. Эти вещества раздражают нервную ткань и вызывают боль с разной локализацией по ходу нервного сплетения.
Классификация
По механизму возникновения хроническую тазовую боль можно разделить на такие виды:
Задайте вопрос врачу-урологу!
Колоколов В.Н.
- Ноцицептивная. Возникает при непосредственном контакте патологического фактора с органом или тканью.
- Нейрогенная. Связанная с прямым повреждением нервных волокон. В таких случаях может иррадиировать в другие органы.
- Психогенная. Бывает при патологиях коры головного мозга или центров восприятия.
Сам по себе СХТБ имеет некоторые особенности. Мужчины часто жалуются на такие виды боли:
- резкая колющая или режущая;
- постоянная ноющая или тянущая;
- периодическая, моменты интенсивной боли сменяются незначительным дискомфортом.
По интенсивности синдрома тазовой боли выделяют три клинические стадии:
- В первой боль умеренная, не прогрессирует. Психогенный фактор в процесс не включается.
- Вторая характеризуется постоянными болевыми ощущениями, которые отражаются на психическом здоровье и трудоспособности человека.
- Третья – это период, когда на фоне болевого синдрома органы малого таза начинают функционировать неправильно (дизурия, импотенция).
Иногда неприятные ощущения могут возникать только при определённых условиях. Например, когда человек занимается физическими нагрузками, при длительном сидении или при ходьбе. В таком случае устанавливается диагноз хронической тазовой боли.
Симптомы
Проявления боли в первую очередь зависят от факторов, которые её вызывают. Клинические признаки условно можно разделить на три категории:
- Развитие болевых ощущений.
- Нарушение функции органов.
- Изменение психического состояния.
Возникновение симптомов боли при СХТБ связано с эрекцией, мочеиспусканием, эякуляцией и другими физиологическими потребностями. Боль часто мигрирует в пределах таза и может иррадиировать в кости и мышцы. Она не имеет чёткой локализации и обычно кажется разлитой.
Характерен дисбаланс функций органов. Постоянные болевые раздражения приводят к истощению нервных волокон. При нарушении иннервации изменяется трофика органа, снижаются его возможности. Обычно при СХТБ страдает простата, у женщин – матка и яичники.
Отмечается нарушение психического состояния. Дискомфорт и боль сильно снижают качество жизни. У пациентов появляются раздражительность, бессонница, апатия. В тяжёлых случаях может возникнуть депрессия.
Проявления у женщин несколько отличаются. Боль также перемещается по тазу, не имеет чётких границ. Болят влагалище, матка, яичники, нарушаются менструации. Женщины склонны к ипохондрии, на фоне СХТБ возникают фобии. Женщины начинают думать об онкологических проблемах, закрываются в себе.
Диагностика
Обследование пациента направляется на выявление конкретных болезней. Чтобы сузить круг возможных заболеваний, приводящих к развитию СХТБ, была создана шкала NIH-CPPS. Она включает в себя 9 вопросов, интерпретация которых позволит предположить возможные заболевания.
Вся диагностика заключается в поочередном исключении патологий, которые могут вызывать хроническую боль. С целью диагностики используют:
- ультразвуковое исследование органов таза;
- уродинамические исследования;
- посев секрета простаты на бактериальную микрофлору;
- пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки;
- общий анализ мочи и крови;
- четырехстаканный тест мочи;
- определение уровня ПСА;
- рентгенография, МРТ и КТ органов таза и нижних отделов позвоночника.
Посев секрета из простаты следует брать в двух вариациях – до массажа простаты и после. УЗ-исследования помогут натолкнуть на верный диагноз или исключить новообразования в полости таза. КТ и МРТ можно делать для исследования крестцового отдела позвоночника с целью исключения повреждений тазового нервного сплетения.
Как лечить
Лечение хронической тазовой боли разделяется на 3 этапа. Это этиологическое (воздействие на причину болезни, если она известна), патогенетическое лечение(воздействие на сам процесс развития боли), а также симптоматическая терапия (борьба непосредственно с болевыми ощущениями).
Когда синдром боли в тазу возникает из-за инфекции при простатите, для его лечения применяют: антибиотики (чаще цефалоспорины 3–4-го поколения, фторхинолоны) противовирусные и противогрибковые препараты (если на ПЦР был выявлен вирус или при посеве вырос грибок). Для улучшения результатов назначают иммуномодуляторы в виде суппозиториев.
Если боль нейрогенного происхождения, терапия включает в себя приём таких лекарств: нейропротекторы ( альфа-липоевая кислота), витамины группы В и витамин Д. В комплексе назначают бигуаниды (Метформин). В крайних случаях применяют оперативные методы.
При миалгиях мужчинам следует принимать препараты тестостерона. Для дополнительной терапии используют миорелаксанты и антиоксиданты. При необходимости назначают курс психотерапии.
При обнаружении таких образований, как аденома простаты или анатомические аномалии, используют хирургические методы лечения. Если консервативная терапия бессильна, выполняют блокаду нервов, которые могут провоцировать боль. К дополнительным методам относятся лечебная физкультура, иглоукалывание и рефлексотерапия.
Профилактика
В патогенезе развития тазовых болей лежат метаболические и сосудистые заболевания. Для снижения риска их возникновения следите за своим весом, тренируйте сердце и сосуды при помощи ходьбы. В зимне-осенний период принимайте курсы витаминных препаратов или обеспечьте их поступление с едой или напитками.
Следует наладить свою сексуальную жизнь. Для снижения риска инфекции следите за гигиеной вашей половой жизни. Тренируйте мышцы промежности. Периодически проводите курсы профилактики заболеваний при помощи настоев и чаёв на травах с мочегонным и иммуномодулирующим эффектами. Проходите осмотры в урологии или проктологии для предупреждения возникновения болезни.
Вы нашли то, что искали?
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.
Источник