Болевой синдром после удаления простаты
Удаление предстательной железы – это радикальный способ борьбы с серьезным мужским недугом – раком простаты. Эту хирургическую операцию в медицинской практике называют простатэктомией. Зачастую она является единственным способом спасти пациенту жизнь, удалив вместе со злокачественной опухолью и пораженный ею орган. Хирургическое лечение может повлечь самые разные последствия. Бывает временное недержание мочи, а бывает и полная импотенция. Возможна ли полноценная жизнь без предстательной железы и возможные последствия этой операции – тема нашей статьи.
Особенности раннего послеоперационного этапа
Вне зависимости от способа, которым проводилась операция по скорейшему удалению предстательной железы, суть ее состоит в извлечении этого органа и пораженных раком близлежащих тканей. Больного отправляют в палату интенсивной терапии, где будет проконтролирован его приход в сознание после наркоза и предупреждены возможные негативные последствия, которые может повлечь радикальное лечение. У пациента несколько раз берут на анализ кровь и мочу, делают ему ЭКГ и проводят другие исследования. А затем его переводят в обычную палату, где и будет проходить его дальнейшее восстановление.
Ранние последствия после операции будут исключены, если больной в течение всего времени, пока проходит его реабилитация в условиях стационара, неукоснительно соблюдает все назначения врача. Они включают в себя:
- Прием антибактериальных и анальгетических препаратов.
- Лечебное питание с соблюдением определенной диеты.
- Удаление послеоперационного дренажа и снятие швов.
Кроме того, врач регулярно проверяет, как проходит заживление мочеиспускательного канала, так как после удаления катетера возможно недержание мочи. Ранние последствия удаления предстательной железы будут заключаться в расхождении швов или их нагноении, инфицировании внутренних органов или в затяжном реабилитационном периоде. Восстановление будет индивидуально для каждого конкретного случая. На его длительность влияет и возраст мужчины, и общее состояние его здоровья, и проводимое ранее лечение, и степень запущенности рака, и место локализации опухоли, и наличие метастазов.
Операция по удалению простаты без последствий предполагает и домашнее восстановление и лечение. Основные правила его будут таковы:
Задайте вопрос врачу-урологу!
Колоколов В.Н.
- Исключение силовых нагрузок в течение 3 месяцев и половых актов в течение 2 месяцев.
- Регулярные пешие прогулки.
- Лечебное питание.
- Выполнение упражнений Кегеля.
- Прием препаратов-ингибиторов, возвращающих потенцию.
- Регулярный мониторинг уровня простатспецифичного антигена, который позволяет контролировать риск рецидива.
Выполнение всех вышеперечисленных правил позволяет мужчине вернуться к прежнему образу жизни. Избавиться от рака простаты хирургическим путем можно навсегда, сохранив при этом свою мужскую силу и возможность к оплодотворению.
Первые возможные неприятности после простатэктомии
Правильное проведение раннего послеоперационного периода и соблюдение всех рекомендаций врача гарантирует быстрое восстановление. Но к обычной жизни мужчина вернется только через 3 месяца после удаления предстательной железы. Длительный реабилитационный период необходим для полного восстановления здоровья и функциональности мужского организма после операции. Лечение при этом будет восстановительно-симптоматическое. В течение этого времени можно исключить возможные негативные последствия, развивающиеся после удаления простаты. Ими могут быть:
- Болезненное мочеиспускание или недержание мочи.
- Болевые ощущения в месте рубца или внизу живота.
- Открывшееся кровотечение.
Все вышеперечисленные ранние послеоперационные последствия не должны остаться без внимания врача. Они должны быть срочно устранены. После удаления простаты мужчина должен вернуться к нормальной жизни без страданий и боли.
Недержание мочи после избавления от рака – это самое частое осложнение. Его причиной является закупорка уретры сгустками крови и ослабление мышц тазового дна. Укрепить их можно обычными пешими прогулками и физическими упражнениями, о которых вам расскажет врач. Лечебная физкультура довольно активно используется после избавления от рака простаты. Она не только укрепляет мышцы, но и поднимает жизненный тонус.
Что должно насторожить в восстановительном периоде?
К сожалению, не всегда операция по удалению предстательной железы проходит гладко. Послеоперационный период может быть не только затяжным, но и крайне болезненным и неприятным. У мужчины, решившегося на хирургическое иссечение простаты, могут появиться серьезные проблемы со здоровьем. А именно:
- Отеки ног по причине застоя лимфы.
- Повышенное тромбообразование в голенях.
- Недержание мочи.
- Запоры.
- Боль внизу живота, усиливающаяся при ходьбе.
- Эректильная дисфункция.
Нужно отметить, что недержание мочи в ранний послеоперационный период вовсе не является осложнением. Оно отмечается почти у всех пациентов и проходит спустя полгода после операции, как только укрепятся мышцы тазового дна.
Рак простаты способен кардинально изменить образ жизни мужчин. Удаление предстательной железы становится для них новым этапом жизни. Они бросают вредные привычки и начинают вести здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и правильное питание гарантируют скорейшее восстановление. Максимум через полгода можно возвращаться к обычному образу жизни, предполагающему чувственные удовольствия и интим. При сохранении эректильной функции мужчине показан регулярный секс не реже 2 раз в неделю, при отсутствии постоянной партнерши показана мастурбация. Она будет отличной тренировкой для мышц тазового дна, позволит скорее восстановить гормональный фон и исключит недержание мочи.
От поздних послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент, которому была проведена операция по удалению предстательной железы. Причины их появления могут быть самыми разными, от индивидуальных особенностей организма до врачебных ошибок. Нельзя исключить:
- Нарушение функции эрекции.
- Ретроградную эякуляцию.
- Недержание мочи.
- Рубцевание мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
- Аноргазмию или затяжной половой акт.
- Болезненные ощущения при эякуляции.
- Повреждение прямой кишки.
Но самым опасным последствием удаления предстательной железы по причине рака будет рецидив основного заболевания или появление метастазов в других органах. Это тяжело физически и морально. И этого, к сожалению, не всегда удается избежать.
Возможно ли исключить импотенцию?
Бытует миф, что операция по удалению у мужчин опухоли предстательной железы вместе с иссечением этого мужского органа неминуемо ведет к импотенции. На самом деле эректильная дисфункция встречается у 50% мужчин, которые прошли подобное хирургическое лечение. Причина ее развития заключается в запущенности рака, когда злокачественная опухоль поражает всю площадь предстательной железы и близлежащие ткани. В этом случае врач обязан удалять их вместе с нервными пучками. При полном их удалении импотенция неизбежна. Больным, у которых диагностирован операбельный рак предстательной железы, рекомендуется не отказываться от операции и не доводить свое состояние до крайности. Интимная жизнь без простаты возможна, если хирургическое вмешательство было проведено на ранней стадии рака.
Недержание мочи – это не единственное часто встречающееся последствие удаления рака предстательной железы. Большая половина мужчин после иссечения простаты отмечает у себя нарушение эректильной функции, вплоть до полного ее угасания. Но даже при сохранности нервных пучков ее лечение может быть длительным. Для ускорения процесса мужчинам рекомендуется выполнять ранее упомянутые упражнения Кегеля, они вместе с регулярной мастурбацией будут способствовать возвращению эрекции и исключат такую неприятность, как недержание мочи.
Последствия рака предстательной железы после его хирургического лечения могут быть от незначительных до серьезных. И гарантию полного исключения риска их появления не может дать никто. Именно поэтому при наличии серьезных оснований к удалению предстательной железы необходима операция. Устранение рака на раннем этапе его развития гарантирует низкую травматизацию тканей и быстрое восстановление. Интимная жизнь в этом случае будет продолжаться еще много лет.
Как быстрее выздороветь
Восстановление мужского здоровья и потенции после оперативного вмешательства, проведенного любыми методами, является важнейшей составляющей любой операции по удалению простаты по поводу опухоли, простатита и прочих причин. Правильно проведенная реабилитация позволяет улучшить результаты лечения хирургическими способами и ускорить выздоровление. Важнейшей составляющей восстановления здоровья являются строгая диета и правильное питание в дальнейшем.
Сразу после удаления простаты питание имеет существенные ограничения. Мужчине назначается диета с исключением любых продуктов, способных спровоцировать раздражение мочевыводящих путей. Нельзя копченую, соленую, пряную пищу и, конечно, алкоголь. В дальнейшем питание лучше построить на основе молочно-растительной диеты: мужчинам рекомендуют есть побольше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, даров моря, зелени. Правильно подобранное питание не только устранит неприятные последствия, но и в целом укрепит мужское здоровье и поможет в восстановлении потенции.
Для восстановления потенции после удаления простаты полезно использовать вибростимулятор для мужчин Viberect. Этот прибор, контактируя с пенисом, вибрирует на высоких частотах. Именно такое воздействие активирует половые рефлексы: многочисленные рецепторы головки крайне чувствительны к вибрации. Прибор эффективен, даже если во время операции были повреждены кавернозные нервы полового члена. Viberect задействует оставшийся целым срамной нерв, передающий сигнал о возбуждении к центрам спинного и головного мозга, в результате чего возникает эрекция. Поэтому прибор особенно рекомендован мужчинам, перенесшим операции на простате, мочевом пузыре или кишечнике, в ходе которых кавернозные нервы могли быть повреждены.
Важнейшей составляющей восстановления является физическая активность. Рекомендованы не только общие упражнения, но и специализированная зарядка Кегеля, упражнения которой позволяют укрепить мышцы тазового дна и улучшить кровоснабжение прооперированной области. Упражнения Кегеля изначально были разработаны для женщин, но учитывая их эффективность, они рекомендуются и мужчинам не только после удаления простаты, но и при заболеваниях мочеполовой сферы. Упражнения Кегеля включают проведение 3 последовательных движений:
- сжатие;
- сокращение;
- выталкивание.
Суть первого упражнения заключается в медленном сжатии всех мышц тазового дна на 10 секунд. Делать упражнения нужно, имитируя процесс мочеиспускания или дефекации. Следующий блок: упражнения на чередование сжатия и напряжения. Третья часть — имитация выталкивания. Напоминает натуживание, но в обратном порядке.
В периоде восстановления не следует забывать и про секс. Считается, что секс и мастурбация помогают мужчине быстрее вернуться к прежней потенции и восстановить силы. Однако прежде чем начать половую жизнь, следует уточнить у лечащего врача, через какой промежуток времени секс разрешен именно при вашем типе операции по удалению простаты. Разумное поведение и выполнение рекомендаций специалистов помогут без сложностей пройти восстановление и вернуться к прежней жизни.
Вы нашли то, что искали?
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.
Источник
Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.
Показания и противопоказания
Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.
Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:
- ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
- опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
- Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.
В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.
Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).
Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты
- Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
- Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
- Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
- Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.
Виды оперативного лечения рака простаты
Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:
Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:
- позадилонная простатэктомия,
- перинеальная простатэктомия.
- Эндоскопические вмешательства, которые проводятся через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Сюда относят внебрюшинную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.
Позадилонная простатэктомия
Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.
Операция проводится следующим способом:
- Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
- Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
- Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
- Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
- Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
- Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
- Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
- Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
- Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.
Перинеальная простатэктомия
Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.
Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:
- меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
- меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
- более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.
Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.
Нервосберегающая простатэктомия
Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:
- сохранная половая функция на дооперационном этапе;
- стадия рака менее Т2b;
- уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
- индекс по шкале Глисона менее 4;
- отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.
Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:
- Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
- Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.
Следует отметить, что даже при нервосберегающей операции, возможны временные проблемы с эрекцией. В среднем на восстановление уходит около 2 лет. Стоит отметить, что после удаления простаты во время оргазма не будет выброса семенной жидкости. Такое явление называется «сухим оргазмом». Кроме того, если пациент желает в будущем иметь детей, ему необходимо позаботиться о криоконсервации спермы заранее, до госпитализации в стационар.
Подготовка к операции
В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).
Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:
- Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
- Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
- Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
- Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
- Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.
Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.
Возможные осложнения после удаления рака простаты
Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.
К интраоперационным осложнениям относят:
- Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
- Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
- Повреждение мочеточников.
Ранние послеоперационные осложнения:
- несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
- лимфорея;
- лимфоцеле — отек мошонки.
К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.
Реабилитация после удаления рака простаты
Восстановление в стационаре
Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.
В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.
Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.
Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.
Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.
Выписка
Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.
Реабилитация дома
Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.
Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.
Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.
Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.
Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.
Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:
- мочеиспускание более 8 раз в сутки;
- учащенное мочеиспускание;
- императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
- императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
- затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
- недержание мочи при физической нагрузке.
Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.
Прогноз и стоимость лечения
Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.
Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 128 600 руб.
Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.
Источник