Болевой синдром при гинекологических заболеваниях
Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова
Органы таза иннервирует вегетативная нервная система. Висцеральная боль в брюшной полости локализована нечетко, так как сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сегмент спинного мозга. Существуют три проводящих пути, передающих сенсорную информацию от органов таза:
l Парасимпатические нервы (S2, S3, S4) передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от многих органов, а именно: верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сегмент матки, задняя часть уретры, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, дорсальная поверхность наружных половых органов.
l Симпатические нервы (Th11, Th12, L1) передают импульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения от следующих образований: дно матки, проксимальная часть фаллопиевой трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, червеобразный отросток, слепая кишка, терминальная часть толстой кишки.
l Верхнее брыжеечное сплетение (Th5 – Th11) передает импульсы в спинной мозг от яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников.
Поскольку боль внизу живота часто трудно описать, необходим тщательный сбор анамнеза. Важные характеристики: возникновение (острое или постепенное), локализация, сопутствующие симптомы (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение). Врач также должен определить, связана ли боль с менструальным циклом, представляет ли опасность для жизни, требуются ли реанимационные мероприятия, имеется ли связь с беременностью.
Кровотечения из половых путей в сочетании с болью внизу живота, как правило, возникают при заболеваниях половой системы. Повышение температуры тела и озноб часто сопровождают инфекции малого таза. Анорексия, тошнота и рвота – неспецифические симптомы, которые часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Обморок, сосудистый коллапс и шок, возникающие в результате гиповолемии, обычно указывают на внутрибрюшное кровотечение. Частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице или гематурия – признаки патологии мочевыводящих путей.
Внезапное начало боли свидетельствует об острой патологии: прободение, кровотечение, разрыв или перекрут органа, такие же симптомы могут развиться при коликах мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Постепенное начало боли предполагает воспаление, непроходимость или медленно развивающийся процесс.
Пульсирующая, ритмичная боль характерна для повышенного внутриполостного давления в полых органах.
Постоянная боль обычно бывает при воспалительном процессе, перерастяжении капсулы паренхиматозного органа, нарушении кровоснабжения органа.
Острая боль характерна для непроходимости мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, острой патологии брюшины.
Тупая боль более всего характерна для воспалительного процесса.
Продолжительность и периодичность болевых эпизодов помогают установить характер заболевания (острый или хронический). Если подобные боли часто возникали и раньше или боль беспокоит женщину долго, наиболее вероятно хроническое заболевание. Острые приступы боли в течение продолжительного времени, длящиеся менее 48 ч, могут возникать вторично вследствие хронического заболевания (например, боли при овуляции). Сила болевого приступа может быть оценена по внешнему виду больной (бледность, потливость, выражение лица).
Поскольку диагностика болевого синдрома представляет определенные трудности, целесообразно проведение диагностических проб:
1. Определение группы крови и резус-фактора.
2. Общий анализ крови с подсчетом форменных элементов; увеличение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ могут указывать на воспалительный процесс.
3. Анализ мочи с микроскопическим исследованием, посевом и пробой на чувствительность к антибиотикам (наличие бактерий, лейкоцитов или эритроцитов указывает на вовлечение в процесс мочевыводящих путей).
4. Тест на беременность с помощью определения содержания b-субъединицы хорионического гонадотропина (при положительном результате достоверно подтверждает беременность удвоение содержания гормона в течение 2-3 дней).
5. УЗИ органов малого таза для выявления объемных образований (эктопическая или нормальная беременность, опухоли придатков матки).
6. Посев цервикальной слизи при подозрении на воспалительные заболевания с обязательной антибиотикограммой – определением чувствительности к антибиотикам.
7. Кульдоцентез для выявления свободной жидкости в прямокишечно-маточном пространстве.
8. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, включая обзорный снимок брюшной полости в положении стоя, на спине и на боку, для выявления: кишечной непроходимости; свободного воздуха в брюшной полости при внутреннем кровотечении или разрыве кисты; очагов кальцификации, возникающих при камнях в почках, желчном пузыре, миоматозных узлах, дермоидных кистах.
9. Лапароскопия с целью визуализации органов малого таза и выбора оптимальной тактики ведения больной, возможности проведения лечения без расширенного хирургического вмешательства (противопоказаниями к проведению лапароскопии являются гиповолемический шок и кишечная непроходимость).
Острая боль
Боль, связанная с беременностью
lХарактерные признаки самопроизвольного аборта– схваткообразная боль различной интенсивности, локализующаяся в надлобковой области, и кровотечение из половых путей. После искусственного аборта боль может возникнуть вторично из-за неполного удаления плодного яйца или развития септических осложнений. Симптомы септического аборта: боль, кровотечение, повышение температуры тела, возможно развитие сепсиса.
l Эктопическая беременность. В 95% случаев при внематочной беременности плодное яйцо локализовано в маточных трубах: в интерстициальной, истмической, ампулярной частях или воронке фаллопиевой трубы. Эктопическая беременность может быть также локализована в брюшной полости, шейке матки, добавочном роге матки или яичниках. Для каждой локализации характерны свои осложнения. Группу риска развития эктопической беременности составляют женщины с эктопической беременностью в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также внутриматочными контрацептивами. Как правило, боль возникает с одной стороны, однако может быть двусторонней или генерализованной. Боль постепенно нарастает, может усиливаться при движении или дефекации, иметь схваткообразный характер; при разрыве трубы с внутрибрюшинным кровотечением – боли внезапные и острые.
Боль, не связанная с беременностью
l Овуляторные боли возникают в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью; продолжаются от 12 до 36 ч отдельными приступами по несколько часов.
l Боли при острой патологии яичников. Кровотечение, разрыв и перекрут могут быть обусловлены доброкачественными и злокачественными кистами или солидными образованиями; боли возникают вследствие раздражения брюшины кровью или могут быть вызваны ишемией.
l Боль при кровотечении появляется в результате раздражения брюшины кровью или сильного растяжения капсулы яичника.
l При разрыве кисты высвобождается кистозная жидкость, раздражающая брюшину.
l Перекрут приводит к ишемии и некрозу ткани; клинические проявления зависят от степени нарушения кровоснабжения образования (яичника); чем сильнее пережаты сосуды, тем обширнее ишемия и сильнее боль. Боли часто односторонние и пароксизмальные, но могут быть и постоянными. Во время беременности перекрут чаще возникает в период быстрого роста матки (8-16 нед) или в послеродовом периоде при инволюции матки. Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, рвота, обморок, шок и боль в плече.
l Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами (кломифен, гонадотропины). Яичники увеличены в размерах, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. При легкой форме появляются боли внизу живота, вздутие живота; прибавка массы тела. При тяжелой форме появляются одышка, асцит, плевральный выпот, электролитный дисбаланс, гиповолемия, олигурия.
l Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть вызваны патогенными микроорганизмами Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.
l Аппендицит. Сначала боль нечетко локализована, возникает в результате растяжения аппендикса воспалительным экссудатом; коликообразная, постепенно усиливающаяся. Если в воспалительный процесс вовлечена париетальная брюшина, появляются симптомы раздражения брюшины; боли локализуются в правой подвздошной области. Во время беременности аппендикс обычно смещен кверху увеличенной маткой, и боль во время беременности локализуется в месте нового расположения (соответственно сроку беременности). Сопутствующими симптомами являются тошнота, анорексия, рвота.
Хронические боли
Циклические
Альгодисменорея– боль, сопровождающая менструацию.
Первичная дисменорея – болезненные менструации без органических изменений органов малого таза. Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: боли схваткообразные или пульсирующие, локализованные в нижней части живота, часто иррадиируют в поясницу и переднюю поверхность бедер. Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются не более 48 ч; сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью. В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Считается, что под действием эстрадиола в пролиферативной фазе в эндометрии происходит накопление, а при последующем воздействии прогестерона – высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, которая влияет на липиды клеточной мембраны – простагландины Е2 и F2a; эти простагландины вызывают сокращение матки и локальные участки ишемии, что и обусловливает болезненные ощущения.
Лечение включает психотерапию, использование нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия). Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.
Вторичная дисменорея– болезненные менструации на фоне органических изменений, появляющиеся более чем через 2 года после менархе.
Эндометриоз развивается в результате пролиферации нормального эндометрия вне полости матки; может вызвать локальные повреждения, деформацию, непроходимость, спайки и образование рубцов; характеризуется периодическими болями перед и во время менструаций, болевой синдром зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий.
Спаечная болезньвозникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.
Фибромиомы матки – доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; сопровождаются болями и маточными кровотечениями.
Врожденные аномалии половых органов– частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке (гематометра) вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) вследствие заращения девственной плевы.
Синдром остаточного яичникавозникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии; симптомы обусловлены обструкцией мочеточника вследствие пережатия тканью яичника.
Ациклические
Это продолжительные некупирующиеся боли, не связанные с менструацией.
Органические причины: эндометриоз; спайки, синдром остаточного яичника; синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозе вен малого таза; заболевания мочевыводящих путей (цистит и мочекаменная болезнь); заболевания желудочно-кишечного тракта (дивертикулит и колит); заболевания костей и связочного аппарата, врожденные деформации или воспаления (сколиоз, остеоартрит, фибромиозит, грыжа межпозвонкового диска).
Неорганические причины: у многих людей существуют триггерные чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы; вероятные причины: хронические системные заболевания, иммунная дисфункция, инфекционный процесс, последствия перенесенного аборта.
Психогенные факторы: при исключении органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом (пограничные состояния: ипохондрия, депрессия, истерия).
Диклофенак натрия:
ДИКЛОРАН
(UNIQUE Pharmaceutical Laboratories)
• Боль в эпигастральной области возникает при заболеваниях органов, иннервируемых Th6 – Th8: желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
• Боль в области пупка возникает при заболевании органов, иннервируемых Th9 и Th10: тонкой кишки, червеобразного отростка, верхней части мочеточника, яичников.
• Боль в нижней части живота возникает при заболевании органов, иннервируемых Th11 и Th12: толстой кишки, мочевого пузыря, нижней части мочеточника, матки.
• Боль внизу живота возникает при заболевании органов, иннервируемых S2 –S4: шейка матки.
Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, необходимо учитывать индивидуальное восприятие боли и разный порог болевой чувствительности
малого таза
Источник
Эндометриоз
Это – самая частая причина болей, которые возникают у женщин в области живота и ниже. Они могут отдавать также в спину.
[5], [6], [7], [8]
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз – это аномальный рост клеток эндометрия, ткани, устилающей матку. Они прорастают намного дальше матки, хотя этого быть не должно. Клетки эндометрия – это специальные клетки, которые размножаются каждый месяц в течение менструального цикла. Эти новообразования наиболее часто встречаются на яичниках, маточных трубах, наружной поверхности матки или кишечника, и на поверхности слизистой оболочки полости малого таза.
Они также могут размножаться во влагалище, шейке матки, мочевом пузыре, хотя это бывает реже, чем в других местах области таза. Очень редко разрастание клеток эндометриоза может быть вне таза, на печени, в области старых шрамов, и даже в легких или вокруг них – или же головного мозга. Клетки эндомерия – это доброкачественные образования. Они не являются раковыми.
Кто страдает от эндометриоза?
Эндометриоз поражает женщин чаще всего в репродуктивном возрасте. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как многие женщины с этим состоянием не испытывают никаких видимых симптомов. По оценкам экспертов, эндометриоз затрагивает более одного миллиона женщин (по оценкам, от 3% до 18% женщин) в Соединенных Штатах. Это – одна из главных причин тазовой боли и оснований для проведения лапароскопической хирургии и гистерэктомии в связи с этими болями.
Исследования показывают, что от 20% до 50% женщин лечатся от бесплодия из-за эндометриоза и до 80% женщин страдают от хронической тазовой боли из-за этого заболевания. Хотя в большинстве случаев эндометриоз диагностируют у женщин в возрасте около 25-35 лет, он бывает и у девочек в возрасте 11 лет. Эндометриоз чрезвычайно редко проявляется у женщин в постменопаузе.
Ученые пишут, что эндометриоз чаще встречаются у белых женщин по сравнению с афро-американками и азиатскими женщинами. Исследования, проведенные недавно, позволяют предположить, что эндометриоз – наиболее распространенное заболевание, которое поражает больше высоких, худых женщин с низким индексом массы тела (ИМТ). Девушки, которые предпочитают рожать впервые после 30-40 лет, более подвержены риску развития эндометриоза.
Причины эндометриоза
Они по-прежнему остаются до конца не изученными. Но есть несколько теорий, согласно которым возникает и развивается эндометриоз. Одной из главных причин этого недуга, поражающего женщины, считается ретроградная менструация. Этот медицинский термин обозначает состояние, при котором кровь, которая содержит небольшие частицы эндометрия, попадает в область маточных труб и район брюшной полости. Врач сможет определить это состояние, взяв при осмотре мазок из влагалища женщины. Если у женщины ослаблена иммунная система, есть предрасположенность к аномалиям половых органов, а также поражение вирусами, травмы области матки, то риск эндометриоза еще более высок.
Курение, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень гормонов эстрогенов (половых гормонов), заболевания половых органов усугубляет риск развития эндометриоза.
[9], [10]
Каковы симптомы эндометриоза?
Большинство женщин, которые страдают эндометриозом, по сути, не ощущают никаких симптомов этого заболевания. Что касается тех, кто испытывает симптомы, они проявляются как боль (как правило, тазовая) и бесплодие (невозможность забеременеть в течение года при регулярной половой жизни без предохранения). Тазовые гинекологические боли обычно тревожат женщину во время или непосредственно перед менструацией и становятся слабее после менструации. Некоторые женщины испытывают боль при половом акте (диспареуния) или спазмы во время полового акта и / или боль во время дефекации и / или мочеиспускания. Даже гинекологический осмотр у врача-гинеколога для такой женщины может быть болезненным.
Интенсивность боли может меняться от месяца к месяцу, и сильно различается у разных женщин. Некоторые женщины испытывают прогрессирующее ухудшение симптомов, в то время как у других могут быть вполне разрешимые боли без какого-либо лечения. Тазовые гинекологические боли у женщин с эндометриозом зависят от того, где находится разросшаяся ткань эндометриоза.
Другие симптомы, связанные с болями при эндометриозе, включают:
- боли в животе, особенно нижней его части
- диарея и / или запор
- боль в пояснице
- нерегулярные или тяжелые менструальные кровотечения
- кровь в моче.
Редкие симптомы эндометриоза – это боль в груди или кашель с кровью из-за клеток эндометриоза, проникших в легкие и головная боль и / или проникновение клеток эндометриоза в мозг.
Диагностика гинекологических болей при эндометриозе
Эндометриоз можно диагностировать на основании симптомов боли в области таза и осмотра в кабинете врача-гинеколога. Иногда, во время ректовагинального теста (один палец находится во влагалище, а другой проникает в прямую кишку), врач может почувствовать узелки эндометрия позади матки и вдоль связок, которые прикреплены к стенке малого таза. В некоторых случаях эти узелки не ощущаются, но осмотр у врача сам по себе способен вызвать боль или дискомфорт во влагалище.
К сожалению, ни на симптомы, ни на медицинские осмотры окончательно нельзя положиться, чтобы окончательно установить диагноз эндометриоз. Тогда помогут исследования, такие как ультразвуковое, например. Оно может быть полезным для исключения других заболеваний, кроме эндометриоза. Для более точного диагноза нужен прямой визуальный осмотр внутри органов малого таза и брюшной полости, а также биопсия тканей.
Еще одним точным способом диагностики эндометриоза может быть лапаротомия (небольшие разрезы брюшной полости) или лапароскопия.
Лапароскопия – наиболее распространенная хирургическая процедура для диагностики эндометриоза. Лапароскопия проводится под общим наркозом, а в некоторых случаях – под местной анестезией. Ее обычно выполняют как амбулаторную процедуру (пациент уходит домой в тот же день).
УЗИ органов малого таза и лапароскопия также важны для исключения злокачественных новообразований (таких, как рак яичников), которые могут вызывать симптомы, имитирующие симптомы эндометриоза.
[11], [12], [13], [14], [15]
Как лечить эндометриоз?
Эндометриоз можно лечить с помощью лекарственных препаратов и / или хирургического вмешательства. Целями лечения эндометриоза могут быть снижение, устранение боли и повышение рождаемости. Для лечения эндометриоза и гинекологических болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен или напроксен натрия). Они обычно назначаются, чтобы помочь облегчить боль в области таза и менструальные спазмы. Так как эндометриоз с болями гинекологического характера чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, многие из медицинских методов лечения предполагают прерывание нормальной циклической выработки гормонов в яичниках. Тогда используются оральные контрацептивы и лечение гормонами прогестинами и эстрогенами в соответствующих дозах.
Хирургическое лечение эндометриоза может быть назначено врачом, когда симптомы эндометриоза очень тяжелые или когда организм отреагировал на лечение гормонами или противовоспалительными препаратами неадекватно. Хирургия обычно назначается при гинекологических болях, вызванных эндометриозом, при анатомических искажениях органов малого таза или непроходимости кишечника либо мочевыводящих путей.
Нарушения гормонального фона
Нарушения гормонального фона могут быть второй самой распространенной причиной боли гинекологического характера. Часто женщины не связывают эти боли с нарушениями выработки определенных гормонов. А, между тем, это так.
Симптомы гормонального дисбаланса
Симптомы, связанные с гормональными расстройствами у женщин, могут проявляться больше всего между 20 и 40 годами. И чем старше женщина, тем сильнее у нее проявляются эти симптомы, особенно если годами на них никто не обращал внимания. Вот как могут проявляться симптомы гормонального дисбаланса, связанные с гинекологическими болями:
- симптомы аллергии (трудности с дыханием)
- депрессия, усталость и беспокойство
- эндометриоз
- фиброзно-кистозная мастопатия
- резкая потеря волос на голове и рост волос на лице
- головная боль, головокружение и спутанность мыслей
- повышенный сексуальный аппетит
- остеопороз
- PMS
- недержание мочи
- ослабление иммунитета, частые простуды
- миома матки
- увеличение веса, задержка жидкости в организме и отеки
- появление ранних и преждевременных морщин на коже
Симптомы гормонального дисбаланса вызваны, прежде всего, слабым соотношением между уровнем эстрогена и прогестерона в организме. Два женских гормона – эстроген и прогестерон – еле выдерживают хрупкое равновесие доз и соотношений. Изменения в этом балансе может повлечь за собой драматические последствия для здоровья и выявить симптомы гормонального дисбаланса.
Количество гормонов, которые женский организм производит из месяца в месяц, зависит от таких факторов, как стресс, диета, физические упражнения и самое главное – овуляция или ее отсутствие.
В первые 10-12 дней менструального цикла в женском организме вырабатывается эстроген. Когда происходит овуляция, в яичниках вырабатывается прогестерон. Однако, если овуляция не происходит, эстрогены все равно вырабатываются, но они уже не сбалансированы с прогестероном, необходимым, чтобы вызвать овуляцию. Такое состояние приводит к симптомам гормонального дисбаланса – соотношение эстроген-прогестерон падает до очень низкого уровня, хотя эти гормоны и вырабатываются в организме. Но в очень малых количествах.
Причины гормонального дисбаланса и связанной с ним гинекологической боли
Есть несколько причин гормонального дисбаланса, но в большинстве случаев главная причина – доминирование эстрогенов или повышенный уровень эстрогена в организме и нехватка прогестерона. Другие причины гинекологической боли при гормональном дисбалансе – это прием противозачаточных таблеток, стресс , злоупотребление косметикой и не органическими продуктами животного происхождения.
Есть еще такие важные причины, как генетика (наследственность), ожирение и опухоли. Причинами гинекологической боли при гормональном дисбалансе могут быть недостаток физических упражнений, беременность, период лактации , производства аутоантител и малоподвижный образ жизни. Из всех этих причин ожирение является причиной номер один по медицинским показателям, а гормональный баланс при беременности – это причина гормонального баланса номер один из-за изменения образа жизни.
[16]
Диагностика
Как может женщина определить симптомы гормонального дисбаланса? Это можно сделать быстро и эффективно, провести гормональный тест при первых признаках менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или признаках менопаузы. Тест на гормональный баланс занимает всего несколько минут. Прежде всего, необходимо проверить уровень гормонов эстрогена и прогестерона и их соотношение.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Лечение гормонального дисбаланса
Для женщин в периоде менопаузы это может быть заместительная гормональная терапия. Для женщин репродуктивного возраста это, как правило, прием гормональных препаратов в рекомендованных врачом соотношениях. При гинекологических болях, связанных с гормональным дисбалансом, могут помочь также обезболивающие и специальная диета.
Боль гинекологическая из-за неправильного строения половых органов
Особенности анатомического строения половых органов
Из-за неправильного развития половых органов у женщины могут возникать гинекологические боли. Самым распространенным и серьезным отклонением среди половых органов явялются дефекты матки. Почти 5% женского бесплодия объясняется анатомическими дефектами матки. Эти дефекты бывают врожденными и приобретенными. Врожденные дефекты половых органов – те, которые связаны с неполным формированием матки во время эмбрионального периода, и ее такими изменениями, как двурогая матка и перегородки внутри нее.
Приобретенные дефекты – это те, которые развиваются в течение жизни женщины, такие как миома матки, полипы и внутриматочные спайки. К приобретенным дефектам половых органов также можно отнести пролапс тазовых органов или опущение матки и (или) стенок влагалища.
Симптомы
Функциональные и анатомические дефекты могут мешать женщине забеременеть и выносить ребенка, но еще они могут сопровождаться сильной болью гинекологического характера. При маточных дефектах женщины могут страдать также от аномального кровотечения или самоабортирования.
Диагностика анатомических дефектов и связанных с ними болей
Ультразвуковое исследование матки после использования физиологического раствора
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Гистеросальпингограмма
При этом методе применяют рентгеновские лучи и специальный химический краситель для выявления дефектов матки.
Гистероскопия
Этот метод использует волоконно-оптический телескоп, который вставляют в полость матки.
Лапароскопия
Этот метод предполагает использование небольшого волоконно-оптического телескопа, который вставляется в разрез около пупка внутрь брюшной полости.
Лечение анатомических дефектов матки
Как правило, анатомические дефекты можно устранить только путем пластической операции.
Вульводиния
Прежде всего, это заболевание характеризуется болью в районе промежности и болью у входа во влагалище.
Боль, жжение или раздражение, связанные с вульводинией, может сделать жизнь женщины настолько несносной, что даже секс становится немыслимым. Это состояние может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.
Женщины с вульводинией страдают от хронических болей в области вульвы без видимой причины. До недавнего времени врачи даже не признавали вульводинию как реальный болевой синдром. Даже сегодня многие женщины не могут получить диагностику этого заболевания. Они могут также оставаться в изоляции от окружения, потому что вульводинию не так легко обсуждать. Исследователи до сих пор упорно трудятся, чтобы раскрыть причины вульводинии и найти более эффективные способы ее лечения.
Виды вульводинии
Вульводиния влияет на состояние вульвы, наружных женских половых органов: это половые губы, клитор и влагалище.
Существуют два основных подтипа вульводинии:
- Обобщенная вульводиния – это боль в различных областях вульвы, которая беспокоит женщину в разное время. Боль в области вульвы может быть постоянной или возникать в одно и то же время каждый день. Даже простое дотрагивание пальцами может усугубить гинекологическую боль.
- Вестибулит вульвы – в буквальном переводе это звучит как боли в вестибюле – то есть входе во влагалище. Этот тип боли – сильной и жгучей – возникает только после прикосновения или давления, например, во время полового акта.
Возможные причины вульводинии
Врачи до сих пор не могут назвать большинства причин вульводиния. У них нет никаких доказательств того, что инфекции, вызывающие венерические заболевания, могут являться причиной вульводинии, как утверждали ученые еще несколько десятилетий тому.
Причинами вульводинии могут быть
- Повреждение нерва в области матки или его раздражение
- Ненормальная реакция половых клеток на инфекции или травмы
- Генетические факторы, которые делают вульву нечувствительной к хроническому воспалению
- Повышенная чувствительность влагалища к дрожжевой инфекции
- Мышечные спазмы
- Аллергия или раздражение химическими веществами (или другими веществами)
- Гормональный дисбаланс
- Сексуальное насилие
- Частое использование антибиотиков
Симптомы вульводинии и гинекологической боли, связанной с ней
Симптомы вульводинии обычно начинаются внезапно и могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
- Жжение, покалывание, ощущение ссадин в области вульвы
- Пульсирующая боль в области влагалища или входа в него
- Зуд во влагалище
- Воспаленная или опухшая вульва
Симптомы вульводинии могут появляться:
- Все время или время от времени
- Во время таких мероприятий, как упражнения, общение или ходьба – или даже во время отдыха
- Во время езды на велосипеде, при вставлении тампонов или длительном сидении на одном месте В одной конкретной области вульвы или во всей вульве
Жгучая боль гинекологического характера – наиболее распространенный симптом вульводинии. Некоторые женщины описывают ее как ножевую боль или нестерпимую боль как будто от кислоты, разлитой по коже.
Лечение вульводинии
Лекарственные препараты
- Местные анестетики, такие как лидокаин, новокаин
- Гормональные кремы с эстрогенами
- Трициклические антидепрессанты
- Противосудорожные препараты
- Интерферон в инъекциях
Терапия
Физическая терапия лечения болей при вульводинии включает упражнения для укрепления мышц таза и уменьшения мышечных спазмов
Биологическая обратная связь, которая поможет вам научиться расслабляться мышцы влагалища, чтобы уменьшить боль гинекологическую
Женщинам с вульводинией нужно определить, что лучше работает при лечении, им, возможно, придется попробовать несколько лекарств, прежде чем найти самую выигрышную комбинацию. Вот несколько вещей, которые могут сделать женщины, чтобы облегчить симптомы вульводинии или держать их под контролем.
- Используйте дерматологически утвержденные моющие средства и не используйте кондиционеры и отдушки при стирке нижнего белья.
- Используйте 100% белое хлопковое белье, хлопковые менструальные прокладки и тампоны.
- Избегайте попадания шампуня на область вульвы.
- Избегайте ароматизированных кремов и мыла, прокладок или тампонов, кремов с высокой концентрацией спермицидов.
- Избегайте горячих ванн или бассейна с большим количеством хлора.
- Промывайте вульву прохладной водой после каждого мочеиспускания и полового акта.
- Избегайте продуктов, которые делают продукты распада раздражающими половые органы. Это может быть зелень, бобовые, ягоды, шоколад и орехи.
- Носите свободную одежду и исключите облегающие брюки и юбки; не носите синтетические колготки.
- Держите поверхность вульвы чистой и сухой.
Следует учесть, что гинекологическая боль обязательно связана со здоровьем репродуктивной системы. Поэтому нужно избегать воспаления тазовых органов, в особенности хронического, а также регулярно посещать врача-онколога на предмет злокачественных и доброкачественных образований в половых органов.
Источник