Болевой синдром при стенокардии причины

Стенокардия – грозный предвестник инфаркта миокарда. Это приступ сильной боли в области сердца, который часто заставляет людей всерьез испугаться близкой смерти. О причинах стенокардии, отличии ее от других видов болей в области грудной клетки и способах быстрого устранения болевых ощущений читайте далее.
Суть и классы патологии
Стенокардия (с греч. «сжатое сердце») ощущается как резкая неожиданная сильная боль, возникающая в области сердца вследствие нарушения его нормального кровоснабжения. В народе это заболевание также называется «грудной жабой», что является буквальным переводом латинского названия.
Различают четыре класса стенокардии:
- Приступ в результате экстремальных физических или эмоциональных нагрузок.
- Приступ при интенсивной ходьбе или после нее («симптом витрины»).
- Приступ при любой физической деятельности или после нее.
- Утренние приступы после нескольких простых движений.
Чем больше класс, тем острее боли и тем больше опасность для жизни человека.
Характеристики боли
При стенокардии обязательно возникает боль в области грудной клетки – позади грудины, в верней части, между лопатками. Могут параллельно болеть и другие части тела с левой стороны:
- внутренняя поверхность руки;
- плечо;
- живот;
- шея;
- челюсть.
Это так называемые «иррадиирующие» боли. Они ощущаются не столь остро, как сердечная боль. Например, боль в челюсти похожа на зубную боль, а в шее – на онемение. Оба этих признака являются точными признаками стенокардии.
Интенсивность неприятных ощущений, как правило, достаточно высока. Они начинаются постепенно, но уже сравнительно скоро, через несколько минут, достигают максимального уровня. Однако если кризис благополучно миновал, боли прекращаются еще быстрее – практически за несколько секунд.
Возраст человека сильно влияет на проявления заболевания:
- более молодые люди обычно испытывают кратковременные (до 5 минут), но очень резкие болезненные уколы в груди;
- пожилые люди, напротив, ощущают боль не столь остро, но зато приступ может длиться 35 и более минут.
Отличают так называемую «стенокардию напряжения». В этом случае приступ может начаться именно после завершения физической активности, например, при остановке после интенсивной ходьбы. Это вызвано сменой частоты пульса и изменением обмена веществ в сердечных тканях. При появлении такого риска не следует резко прекращать физические нагрузки. Нужно делать это плавно, максимально растягивая переходный период от активности до спокойного состояния.
Важно понимать, что приступ стенокардии не может мгновенно начаться или прекратиться после смены положения тела. Если боль в грудной клетке появляется при повороте туловища, а после возврата в обычное положение сразу проходит, то это может быть, например, межреберная невралгия (воспаление реберных нервных окончаний) либо грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но не стенокардия.
Кратковременные болезненные ощущения в грудной клетке длительностью до 10 секунд вызываются не стенокардией, а другими нейрофизиологическими причинами.
Какие признаки сопровождают боль?
При нагрузке на сердце, вызванной интенсивной физической активностью, низкой температурой окружающей среды или эмоциональным стрессом, человек испытывает болезненное чувство сдавливания в груди, а также чувство тяжести, жжения и присутствия в груди инородного тела. Не исключено, что стенокардия вызовет неприятные ощущения в области живота, провоцируя изжогу, тошноту или рвоту.
Внешние признаки стенокардии выглядят следующим образом:
- невозможность внятно говорить;
- затрудненное дыхание;
- бледная кожа;
- холодный пот;
- страдальческое выражение лица.
Артериальное давление обычно повышенное. Пострадавший стремится сесть или встать, поскольку так ему легче перенести приступ. Для облегчения боли он также прижимает кулак к области сердца («признак Левина») либо сцепляет обе ладони в замок и водит ими вверх-вниз по грудной клетке.
Кроме перечисленных симптомов, человек во время приступа также чувствует пересыхание во рту, головокружение, помутнение сознания. Возможно, он даже испытывает чувство сильного страха смерти.
Причины болевого приступа
Основная причина этого опасного явления – атеросклероз коронарных артерий:
- Крупные кровеносные сосуды, снабжающие миокард богатой кислородом кровью, сужаются или вовсе закупориваются тромбом.
- В результате сердечная мышца испытывает кислородное голодание, что приводит к ишемии и отмиранию клеток мышечной ткани. Кроме того, в тканях накапливаются молочная и первиноградная кислоты, а также ионы водорода.
- Нервная система реагирует на возникшую проблему и подает болевые сигналы в мозг.
Если поражен небольшой участок миокарда, возникает ощущение боли только в сердце. Если же пострадала значительная его часть, будет казаться, что болит вся грудная клетка и части тела с левой стороны.
В некоторых случаях стенокардию вызывают другие причины – инфекционное заболевание или острая аллергическая реакция. Как правило, такая патология отличается менее острой болью и намного большей длительностью, доходящей до нескольких часов неприятных ощущений. Такие случаи менее опасны для жизни человека, чем классический вариант некроза тканей миокарда из-за нарушения стабильного кровотока. Конечно, они также требуют тщательного обследования и исключительно клинического лечения.
В запущенной форме заболевания боль в груди может проявиться даже от незначительных причин – от переедания или резкого изменения положения тела в пространстве (например, утром после сна). Однако в дневное и вечернее время организм входит в стабильное состояние и становится более выносливым. Вероятность приступа снижается, даже при некоторой физической нагрузке.
Как отличить стенокардию от болей при сердечных неврозах?
Сердечный невроз – это ощущение болей в области сердца при отсутствии реальных физиологических причин для возникновения таких болей. Иными словами, сердечно-сосудистая система в порядке, артерии в хорошем состоянии, сердце работает нормально и давление не повышено. Однако больной сердечным неврозом совершенно четко ощущает резкие боли в грудной области и соответственно проявляет повышенное беспокойство по этому поводу. Особенно пугающим им кажется постоянное отчетливое ощущение каждого удара сердца, но ничего опасного на самом деле нет.
Главное отличие сердечного невроза от клинической стенокардии – сердечные боли часто возникают без физической нагрузки, без переохлаждения или переедания, в состоянии полного физического покоя. Как правило, причиной невроза являются мысли о неприятном событии – прошлом или будущем. При переключении мышления на нейтральные или радостные воспоминания боли исчезают. При стенокардии такого не бывает.
Как правило, наблюдается развитие сердечного невроза по «замкнутому кругу». Человек испытывает волнение, начинает ощущать боли, волнение возрастает, боли усиливаются и так далее. Чаще всего, сердечным неврозом страдают мнительные люди, особенно женщины. Беспокойство о своем здоровье переходит в навязчивую идею. При этом никакие лекарства, эффективные в случае стенокардии, не приносят облегчения.
Лучший способ убедиться в здоровом физическом состоянии сердечно-сосудистой системы – это сделать электрокардиограмму.
Как купировать боли?
Надежный способ прекратить внезапный приступ стенокардии – прием таких лекарств:
- Нитроглицерин. Обычно его продают в таблетках, реже – в виде спиртового раствора. При болях в грудине следует как можно быстрее принять средство. Таблетку обязательно нужно подложить под языком, чтобы всасывание активного вещества в кровь произошло как можно скорее. Если все сделано правильно, через 3 минуты приступ пройдет. Если болевые ощущения не исчезли, можно принять еще одну таблетку, но не больше. В результате действия Нитроглицерина человек может ощутить «распирающую» головную боль. Это вызвано сосудорасширяющим эффектом лекарства.
- Валидол. Принимает как дополнительное лекарственное средства после Нитроглицерина, поскольку обладает сосудорасширяющим действием. Таблетку Валидола также следует положить под язык.
- Анальгин. Является достаточно эффективным болеутоляющим препаратом. Нужно выпить 1 таблетку при болях, вызванных стенокардией.
- Аспирин. Во время приступа и для профилактики (перед предстоящими физическими нагрузками) можно принять ацетилсалициловую кислоту, то есть Аспирин, чтобы сделать кровь более жидкой и облегчить работу сердца.
По возможности рекомендуется приложить горчичники на грудную клетку в области сердца. Они способствуют усилению притока крови, что улучшает также кровоснабжение миокарда.
При клиническом лечении сильной затяжной боли, являющейся предшественником инфаркта миокарда, врач назначает в комплексе такие препараты:
- Морфин – обезболивающее средство;
- Гепарин – противотромбозное средство;
- Сустак – нитрат длительного действия, расширяющий венечные сосуды;
- Папаверин – эффективное средство для улучшения проходимости коронарных артерий.
Лекарство Эуфиллин также является отличным спазмолитиком, расширяющим коронарные артерии. Особенно он полезен при сочетании стенокардии и гипертонического криза. Однако его применение противопоказано для пациентов с низким артериальным давлением. Кроме того, Эуфиллин вызывает острую боль при внутримышечном введении, что может быть причиной дополнительного стресса, поэтому его вводят в обязательном сочетании с обезболивающим средством Новокаин.
Видео: симптомы и виды стенокардии
В видеоролике ниже коротко и доходчиво разъясняется, что такое стенокардия, какие боли она провоцирует, и как с ней бороться:
Стенокардию и ее жестокого последователя – инфаркт миокарда – называют «убийцей №1 в мире». Главная опасность в том, что болезнь нападает на человека зачастую совершенно неожиданно. Так, важно вовремя определить причину болей и пройти курс лечения, чтобы предупредить более опасные для здоровья и жизни недуги.
Источник
Стенокардия — это патологическое состояние, возникающее, когда у человека нарушается кровообращение в коронарных артериях. Ток крови затрудняется, если внутри сердечных сосудов образуются атеросклеротические бляшки. При развитии хронической коронарной недостаточности больной начинает испытывать симптомы, главный из которых – болевые приступы. Процесс развивается с постепенным нарастанием. Боли при стенокардии имеют выраженные признаки – сжимающий, сдавливающий характер. В большинстве случаев интенсивность зависит от тяжести предшествующей ее появлению физической нагрузки.
Почему возникает боль при стенокардии, провоцирующие факторы
Характерные боли при приступе стенокардии не случайны. При нарушении коронарного кровотока из-за появления наростов холестерина внутри сосудов, сужения внутреннего пространства артерий и спазмов в них, сердце человека начинает испытывать кислородное голодание. Снижение поступающего объема кислорода вызывает запуск опасных процессов в тканях миокарда, которые начинают разрушать сердечные клетки:
- нарушение процесса окисления;
- накопление токсических продуктов обмена.
Степень выраженности боли при стенокардии напрямую зависит от масштаба перекрытия сосуда, протяжённости участков сосудов, подверженных стенозу.
Провоцируют недостаточное поступление кислорода в миокард и вызывают приступы стенокардии, ишемической болезни сердца некоторые заболевания:
- инфекционной болезни и их осложнения;
- тяжёлые аллергические реакции;
- желчекаменная болезнь;
- ревматизм;
- диафрагмальная грыжа;
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- патологии крови, при которых наблюдается образование тромбов;
- ожирение.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Провоцирующими факторами для появления боли при стенокардии является особый образ жизни человека, в случаях, если он регулярно позволяет себе:
- неправильное питание, то есть преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина, соли, консервантов;
- увлечение вредными привычками – курением и регулярным употреблением алкоголя;
- недостаточную физическую активность;
- длительное, несогласованное со специалистами лечение лекарственными препаратами (например, прием гормональных контрацептивов).
Наследственная предрасположенность, достижение возраста старше 40 лет, подверженность стрессам усиливают опасность развития стенокардии.
Какой характер имеет боль при стенокардии, её локализация
Боли при стенокардии имеют особые характерные признаки. Пациент при описании своего состояния обычно обращает внимание на следующие особенности:
- внезапный характер появления болевых приступов, которые сопровождают физическую или эмоциональную нагрузку;
- внезапное затруднение дыхания;
- боль описывается как сдавливающая, сжимающая;
- возникает чувство, что в грудной клетке находится посторонний предмет, который оказывает давление на сердце;
- в области груди ощущается признаки онемения тканей;
- появление боли жгучего характера.
Боли в сердце при стенокардии обычно имеют определенную локализацию. Средняя, верхняя часть грудины – в эти места указывает пациент в большинстве случаев. Но симптомы могут проявляться в любой части грудной клетки, при сильных приступах боль ощущается на обширных участках тела — руки, шея, живот, спина.
Боль в груди при стенокардии имеет отличительную особенность – она может возникать в других частях тела. Это явление имеет название – иррадиация. Характерными являются ощущения в левой стороне тела:
- плечо;
- шея;
- нижняя челюсть (иногда наблюдается зубная боль);
- плечо;
- лопатка;
- рука (обычно локоть, иногда кисть);
- редко живот или поясница.
Определить, что у больного начался приступ боли при стенокардии, помогают некоторых характерные жесты:
- человек прикладывает к груди кулак и удерживает его некоторое время — это движение сопровождает начало болевого проявления;
- накладывание ладони (или двух сложенных, с перекрещением пальцев) к месту возникновения болезненных ощущений, затем руки совершают поглаживающие движения вверх или вниз.
Часто приступ имеет нарастающий характер. При нем человек испытывает панику, которая усиливает ощущение страха перед смертью. Она сопровождается сильным переживанием, что усугубляет симптомы:
- больной утрачивает способность двигаться;
- его пробивает пот, часто холодный;
- ритм сердца учащается;
- наблюдается сухость во рту;
- головокружение;
- резкое изменение артериального давления.
Когда развивается стенокардия, боль за грудиной и другие проявления у большинства людей сохраняется от нескольких секунд до 15-20 минут (в сложных случаях симптомы сохраняются до 45 минут). Приступ прекращается сразу после принятия спокойного положения или в результате приема лекарственных препаратов.
Диагностика
Заподозрить развитие стенокардии у больного позволяют выраженные симптомы. При опросе пациента врач обращает внимание на особенности болевых проявлений, оценивает их:
- предпосылки для возникновения;
- характер;
- места локализации и иррадиацию;
- продолжительность проявления симптомов;
- факторы, способствующие прекращению приступа.
Для подтверждения диагноза врач обязан исключить возможное развитие патологий, имеющих похожие появления. Для этого больной может получить направление на консультацию к врачам узкой специализации (по показаниям). Назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:
- анализы крови на биохимию и общий;
- электрокардиограмма (в идеале оценивается разница показателей, полученных у больного в спокойном состоянии и во время приступа стенокардии);
- суточный ЭКГ-мониторинг;
- эхокардиограмма;
- велгоэргометрия;
- нагрузочные тесты;
- ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
- коронарография.
Экстренная помощь
Когда у больного имеются признаки стенокардии, купирование боли очень важно. В случае приступа рекомендуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики не только проводят экстренную терапию, но и оценивают состояние пациента. Затяжные, выраженные боли при стенокардии могут быть признаком инфаркта миокарда, который требует экстренной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля.
Чем снять боль при стенокардии в домашних условиях или до приезда неотложки больной должен знать еще до начала приступа. Для снятия симптомов болезни подойдет нитроглицерин. Этот доступный препарат должен всегда находиться в аптечке, даже если члены семьи не испытывали ранее нарушения сердечной деятельности.
Одна таблетка нитроглицерина кладётся больному под язык, до её полного рассасывания. В большинстве случаев болевые появления смягчаются, а затем полностью пропадают через несколько минут после приема лекарственного средства. Для некоторых пациентов одной таблетки недостаточно. В таких ситуациях разрешено повторно принять нитроглицерин.
Лекарство обладает не только лечебным эффектом, но и побочными действиями. После экстренного лечения больной может жаловаться на появившуюся головную боль и возникновение чувства распирания в верхней части туловища. Чтобы избавиться от побочных эффектов, следует принять половину таблетки валидола.
Если самостоятельное лечение не дало результатов, а характерная боль за грудиной сохранилась, в обязательном порядке следует обратиться за квалифицированной помощью медиков. Вызов скорой помощи во многих случаях является не только условием для сохранения здоровья, но и жизни пациента.
Лечение боли при стенокардии
Возникающие боли при стенокардии требуют внимания и качественного лечения. Когда заболевание прогрессирует, у больного увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда, который приводит к утрате трудоспособности, а в 15% — к летальному исходу.
Главный подход к лечению стенокардии – поддержка артериального давления больного в рамках, не выходящих за пограничные показатели – 140/90 мм рт.ст., антиишемическая терапия. При отсутствии противопоказаний больному назначают медикаментозное лечение:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Лизиноприл);
- бета-адреноблокаторы (Соталол, Карведилол, Практолол);
- статины (Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин);
- антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Тиклопидин);
- антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Циннаризин);
- нитраты (Нитроглицерин).
Если просвет коронарных артерий значительно сужен, пациенту назначают малоинвазивное хирургическое вмешательство — коронарную (балонную) ангиопластику. Операция может быть выполнена традиционным способом – больному проводится аортокоронарное шунтирование.
Профилактика
Медикаментозное и хирургическое лечение стенокардии не будет иметь выраженный результат, если больной не будет выполнять профилактические мероприятия, к которым относятся:
- постоянный мониторинг и фиксирование показателей артериального давления;
- контроль над массой тела, профилактика ожирения;
- переход на здоровый рацион питания;
- отказ от курения, употребления спиртных напитков;
- достаточная физическая активность.
Возникновение боли в области сердца нельзя игнорировать. Болевые проявления, характерные для стенокардии, требуют диагностики, так как они могут указывать на развитие недостаточности коронарных артерий, а значит, патологических процессов в тканях сердечного миокарда. Своевременна диагностика и лечение – обязательное условие для охранения качества жизни больного.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Источник