Болевой синдром в подвздошной области

Болевые ощущения в правом либо левом боку, локализующиеся в подвздошной области, свидетельствуют о различных патологиях. Если определить их характер и иррадиацию, можно предположить, почему они возникли, и выявить латентное развитие недуга. Следует учитывать, у кого болит этот участок – у мужчины или у женщины.

Анатомические особенности подвздошной зоны

Часть вентрально-латерального отдела лежит меж крайними снизу ребрами и костьми таза.

В подвздошном углублении справа размещены:

• слепой кишечник, перекрытый брюшной тканью;
• аппендикс;
• подвздошный кишечный отрезок.

При среднем наполнении слепой кишечник спереди закрывает петлеобразно расположенная тонкая кишка. Если он раздувается из-за большого количества газов, то заполоняет всю подвздошную чашу.

В левой брюшной зоне размещается тощая кишка. S-образная начинается от гребня подвздошной кости и тянется до третьего позвонка. При заполнении мочевого пузыря и прямой кишки сигмовидная передвигается во впадину.

В этом месте также расположена вена, мочевыводящие протоки, сосудистая система яичника, маточная круглая связка, семенной канал, ответвления нервов поясницы.

Патологии всех этих органов способны вызвать боль в близко расположенной зоне с разнообразными дополнительными симптомами.

Синдром схваткообразного характера обычно говорит о спазмах мышц, коликах либо о кишечной непроходимости. Боль, усиливающаяся понемногу, сообщает о присутствии внутренних воспалений.

Самые частые причины болей

Есть недомогания, из-за которых болезненность в подвздошной области проявляется наиболее часто. Причем это не зависит от пола и возраста больного.

Синдром раздраженного кишечного тракта. Часто регистрируемое патологическое отклонение, вследствие которого кишечная мускулатура продолжительный период находится в судорожном состоянии. Больной испытывает мучения от сильных схваток с обоих боков и в центре живота, становится раздражительным, испытывает тревожность. Нарушается моторное функционирование кишечника.

Непроходимость кишечного тракта. Болезненные проявления схваткообразного типа в левой части подвздошной зоны возникают независимо от приема пищи. Зачастую ее сопровождает тяжесть, отрыжка, подташнивание, рвота, раздутость брюшной полости, человек страдает от запоров.

Заражение гельминтами. Клубки гельминтов провоцируют непроходимость. Деятельность находящихся в тонкой кишке глистов способна стать причиной тупой боли с левой стороны брюшного отдела внизу.

Удлинение сигмовидного кишечника. Способно привести к формированию дополнительной кишечной петли и спровоцировать болевые проявления режущего типа. Дополнительной симптоматикой являются отсутствие дефекации и трудности дыхания.

Колит. Если воспаляются стеночные ткани толстого кишечника, живот ноет, возникает его вздутие, понос со слизью, все время хочется посетить туалет. Такая симптоматика продолжается от нескольких суток до месяца и более. Если это неспецифическая язвенная разновидность недуга, колики в левом боку усиливаются после принятия пищи и сопровождаются частыми дефекациями, кровоизлияниями из анального отверстия.

Энтерит. Человек испытывает боль внизу брюшины справа. Начинается диарея, тошнота, выходят непереваренные остатки пищи.

Аппендицит. Болевые синдромы при воспалении аппендикса бывают разнообразного типа и на первой фазе практически не тревожат. Постепенно они нарастают и становятся локальными с концентрацией в правой брюшинной области, нестерпимыми при надавливании. Пульсирующие приступы сопровождает подташнивание, рост температуры.

Раковые болезни кишечника. Болезненные проявления в нижней части живота при подобном заболевании обычно довольно слабые. Новообразования препятствуют движению экскрементов, что ведет к устойчивым задержкам дефекации и вздутию брюшинного отдела. После выхода экскрементных пробок и газов боли на некоторое время отступают.

Уролитиаз и опущение мочевого протока. Сообщают о себе болевыми проявлениями в этой зоне. Часто острые боли, похожие на почечные колики, указывают на закупоривание мочевых каналов камнем либо дисфункции отведения мочи.

Цистит. Помимо болевых ощущений больной страдает от постоянных безрезультатных попыток освободить пузырь, жжения и рези, если это все-таки удается. Если же неприятные чувства увеличились по интенсивности, распространились в подреберье сзади, вероятно воспаление перешло на почки и вызвало пиелонефрит.

Холецистит и желчнокаменная болезнь. При обострении провоцируют появление жгучей боли с правого бока, особенно на вдохе, при распрямлении тела, ходьбе.

Варикоз. Развитие патологии возможно в зоне живота. Несостоятельность венозных сосудов в области малого таза зачастую появляется у тех, кому по работе приходится долго стоять. Для болезни характерны ноющие болевые ощущения в ногах и области брюшины, особенно в ночное время.

Паховая либо бедренная грыжа.  Ноющие болевые проявления способны проявляться в левой и в правой зоне брюшины снизу – в зависимости от места локализации проблемного участка.

Остеохондроз. Провоцирует ноющие боли в направлении пораженного нервного волокна, которые отдают в подвздошный район и в тазобедренное сочленение.

Порой болевые ощущения бывают спровоцированы не патологическими отклонениями и недомоганиями, а излишними физическими нагрузками и моральным утомлением. В первом варианте мышечные структуры натягиваются, появляется жжение, покалывание. При нервных стрессах болевые проявления возникают с боковых сторон брюшины и посередине.

Болевой синдром у женщин

Представительниц прекрасного пола часто мучают болевые проявления в правом либо левом боку. Обычно их возникновение провоцируют недуги из области гинекологии.

Нарушения менструального цикла на фоне гормональных сбоев. Болезненные ощущения могут появляться на любом этапе цикла. Нередко им сопутствуют дисфункциональные маточные кровоизлияния. При подобных отклонениях женщины жалуются на боли острого, приступообразного либо ноющего типа в подвздошной зоне и в самых нижних брюшных отделах.

Бактериальные и вирусные инфекции. При воспалительном процессе в яичниках либо придатках боль локализуется с правой либо левой стороны. Это связано поражением одного из парных органов. Синхронное воспаление обоих яичников и придатков провоцирует появление неприятных чувств сразу с двух сторон. При обострении болезненные ощущения проявлены крайне сильно, им сопутствуют озноб, лихорадочное состояние, головные боли, нестандартные выделения. Хронические недуги воспалительного характера вызывают ноющую боль и чувство распирания в подвздошной зоне.

Внематочная беременность. Боль способна возникнуть как справа, так и слева – в зависимости от местоположения неправильно закрепившегося плодного яйца. Вначале она почти не доставляет дискомфорта, но с развитием болезни усиливается. Состояние опасно внутренним и наружным кровотечением, при стремительном развитии возможен смертельный исход.

Киста яичников. В зависимости от расположения образования болеть будет с одной из сторон. Пациентке при этом кажется, что в боку колет или давит. Если кистозное образование вызывает резкую мучительную боль, возможно перекручивание его ножки. Подобное состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Новообразования внутренних репродуктивных органов. По причине опухолей болезненные ощущения в подвздошной зоне возникают нечасто. Обычно от неострых болевых проявлений страдают женщины после наступления менопаузы.

Овуляция. Иногда этот естественный процесс сопровождают болевые проявления резкого типа внизу брюшины, отражающаяся в подреберной зоне. Предсказать, что она вызвана именно выходом яйцеклетки из фолликула несложно – дискомфорт повторяется каждый месяц в середине менструального цикла. Специфическая терапия в данной ситуации не требуется, достаточно таблетки спазмолитика.

Особенности недомоганий при беременности

Болевое проявление в подвздошной зоне во время ожидания ребенка зачастую не относятся к патологическим отклонениям. Чем он может быть вызван:

• быстро разрастающейся маткой;
• избыточной энергичностью крохи на поздних сроках беременности;
• проблемами с пищеварением.

Боль в левой подвздошной области у женщин в положении зачастую вызывается запорами, возникающими из-за давления на пищевод и сменой рациона. Справиться с дискомфортом можно без приема фармпрепаратов, на поздних сроках не рекомендованных. Необходимо сбалансировать рацион и нормализовать режим дня. Если это не помогает, врач порекомендует энтеросорбенты, которые не навредят здоровью плода.

Болезненные ощущения у мужчин

Представителей сильного пола боль в подвздошной области мучает нечасто. Однако существуют заболевания, которые способны ее вызвать.

Везикулит. Недуг воспалительного характера, захватывающий семенные пузырьки. Болевой синдром при этом не концентрируется лишь в подреберной зоне или внизу живота, но захватывает позвоночник, иррадиирует в спину, ноги.

Простатит. Заболевание любого типа способно привести к отраженным болям внизу живота, промежности, мошонке, почечной области. Дополнительно больной страдает от иных неприятных симптомов – ему трудно помочиться, появляются проблемы с эрекцией, на этом форе развивается нервозность и тревожность.

Опухоли предстательной железы, в том числе и злокачественные. Боль в правой подвздошной области у мужчин могут вызвать новообразования. Концентрация зависит от месторасположения опухоли. Мужчина чувствует, что в боку тянет, колет, идет отдача боли в низ живота. Дополнительным симптомом являются проблемы с мочеиспусканием.

Тревожные признаки

Даже если боль слабая, или известна ее причина, с визитом к врачу лучше не затягивать. Есть случаи, когда требуется срочный вызов «неотложки». К ним относятся:

• мучительные болезненные ощущения, не проходящие более трех часов и не унимаемые анальгетическими препаратами;
• серьезные механические повреждения тканей и органов;
• болезненность по всей области брюшины при нажатии;
• возникновение рвоты, сильного поноса, головокружения;
• неожиданный скачок температуры;
• потеря координации движений, помутнение сознания, обморок;
• побледнение или иное изменение оттенка кожи;
• тахикардия;
• понижение давления.

Все эти признаки свидетельствуют о необходимости срочной медицинской помощи, а в некоторых случаях, даже операции. Если подобная симптоматика сочетается с болевым синдромом над паховой складкой или подреберье, следует вызывать скорую помощь.

Перитонит и другие воспалительные процессы, а также внематочная беременность без срочного лечения способны привести к летальному исходу.

Что предпринять до приезда врачей

При интенсивных болевых ощущениях врачи советуют отказаться от приема обезболивающих фармпрепаратов – потерпеть до приезда скорой помощи. Воздействие лекарства способно затруднить диагностические мероприятия, изменить клиническую картину недуга.

Нельзя прикладывать к больному участку грелку или лед, делать компрессы, если фактор, спровоцировавший недомогание, неизвестен. Подобные процедуры могут привести к ухудшению самочувствия, ускорить развитие воспаления.

Человека с острой болью следует уложить в постель и обеспечить покой. На крайний случай дать спазмолитик, но обязательно сообщить об этом врачу.

Если человек без сознания, но есть тошнота или рвота – лучше уложить на живот, повернув голову на бок. Это позволит свободно дышать и не захлебнуться рвотными массами.

Патологии брюшной полости, вызывающие боль, могут быть смертельно опасными. Игнорировать дискомфорт нельзя, обязательно требуется выяснение предпосылок неприятных ощущений.

Диагностические мероприятия

Если болит живот справа или слева, первичную помощь окажет участковый терапевт. При необходимости он направит на консультацию к узкому специалисту, практикующему в сфере:

• проктологии;
• урологии;
• гинекологии;
• травматологии;
• хирургии;
• гастроэнтерологии.

После того как доктор исследует анамнез и проанализирует симптомы недомогания, он направит на лабораторные анализы и аппаратную диагностику: кишечную ректороманоскопию либо колоноскопию, исследование ультразвуком брюшной полости и тазовых органов, фиброгастроскопию. Возможна эндоскопия с биопсией, диагностическая лапароскопия.

Даже легкие дискомфортные ощущения в подвздошной зоне бывают тревожным сигналом скрытой патологии. Не стоит оставлять их без внимания. При возникновении болевого синдрома и сопутствующих дисфункций нужно пройти медобследование.

пост обновлен 10.07.2019 (прежняя версия поста)

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Доказано, что у 15 – 30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является КПС. До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС.
КПС – самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз – передние 30 – 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в  КПС ограничен, его основная функция – опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной,  грушевидной мышцами и  широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не  о КПС, а  о «крестцово-подвздошном комплексе», который включает собственно сустав и  поддерживающие его связки, при этом каждый из  элементов может стать источником боли.

Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».

Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна – только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.

К боли в  КПС предрасполагают следующие факторы: [1] возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); [2] асимметрия длины ног; [3] аномалии строения [КПС и смежных с ним структур опорно-двигательного аппарат], аномалии походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса); [4] продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.); [5] предшествующие операции на позвоночнике в анамнезе (особенно спондилодез); [6] травма (особенно падение на ягодицы); [7] беременность и роды [в т.ч. в анамнезе] (беременность может вызывать синдром КПС из-за увеличения веса и лордоза поясничного отдела позвоночника, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов).

По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: [1] структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; [2] воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; [3] дегенеративные заболевания: остеоартроз; [4] инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; [5] прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.

Клиническая картина поражения КПС неспецифична. Боль является наиболее частым симптомом патологии. Может также встречаться скованность и ощущение жжения в проекции КПС. Болевой синдром при поражении КПС может иметь различную локализацию. В абсолютном большинстве случаев клинических наблюдений болевые ощущения возникают в области ягодиц и/или в нижне-поясничной области (см. рисунок слева). В половине клинических наблюдений отмечается сочетание вышеуказанных симптомов с их распространением в ноги, в т.ч. с иррадиацией болей ниже колен, в т.ч. в стопы (в некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине). У некоторых больных отмечается распространение болей в паховую область, в верхние отделы поясничной области, в живот (обратите внимание: боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка). C. Slimon и соавт. (2000) отметили статистически значимую зависимость распространения боли от возраста. У пациентов моложе 40 лет боль распространяется по крайней мере до колена, у более пожилых боль иррадиирует преимущественно в ягодицы. Все вышеуказанные границы распространения боли совершенно неспецифичны для КПС и могут отмечаться и при других источниках боли. Важной и более специфичной для поражением КПС является зона боли, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер приблизительно 3х10 см. Эта зона обозначается как зона Фортина [Fortin] (при надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность; при отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен).

Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.

При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:

клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);

положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (считается, что ⩾3 положительных провокационных теста имеют важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС);

положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).

Обратите внимание! «Золотым стандартом» для выявления синдрома КПС остается локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия). Верификацией роли дисфункции КПС в развитии боли является ее исчезновение или значительное снижение интенсивности боли после внутрисуставной инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой [при введении лидокаина отмечается облечение болевого синдрома на 30 – 40 мин, при инъекции маркаина – на 2 – 3 ч]). Диагностические внутрисуставные инъекции в область КПС технически сложны из-за вариабельности глубины, формы и углов ориентации сустава. Для точного внутрисуставного введения препарата в КПС необходимо использовать иглы калибра G22 – G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложноположительных ответов.

Обратите внимание! Инструментальные методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография) предоставляют ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого синдрома. Следует особо подчеркнуть, что дисфункция КПС может являться дебютом ряда серьезных системных заболеваний (инфекционных, ревматических, онкологических), поэтому данные методы обследования показаны только при наличии [!!!] «красных флажков» тревоги – комплекса симптомов, которые заставляют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли.

читайте также пост: «Красные флажки» в практике невролога (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение. Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз. Для устранения боли используются мануальная терапия, бандаж, гимнастика, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж, йога, кoгнитивнo-поведенческая терапия, улучшение эмоционального состояния, коррекция асимметрии ног при помощи ортопедических изделий. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты, трaмaдoл при интенсивных болях, использование местных средств, например, пластыря с местными анестетиком, мазей с НПВП и др. Показания к применению интервенционных процедур (внутри- и внесуставные инъекции глюкoкoртикоcтeрoидoв [ГКС], радиочастотная нeйрoабляция [РЧНА] и ее новая методика – РЧНА с охлаждением электрода): [1] отсутствие положительного ответа от неинвазивных методов лечения; [2] побочные эффекты и осложнения системного лечения; [3] непереносимость фармакотерапии; [4] желание больного ускорить лечение и реабилитацию; нестерпимая боль.

Обратите внимание! Комплексное консервативное лечение, состоящее из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии, дает возможность купировать болевой синдром, вызванный патологией КПС, в 80% случаев. Инъекции с ГКС при синдроме КПС рекомендованы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а РЧНА показана при отсутствии эффекта от блокад с ГКС. В случаях неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов могут применяться хирургические вмешательства на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.

Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках:

статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение» А.В. Яриков, А.В. Морев, М.В. Шпагин, А.П. Фраерман; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», Нижний Новгород; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2019) [читать];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение» Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шор Ю.М., Мербаум П.А., Шадыжева Т.И.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2019, Прил. 2) [читать];

статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) [читать];

статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) [читать];

статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) [читать];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский униве?