Болевой синдром в стоматологии это
Острая зубная боль – проявление заболеваний зуба (кариеса, пульпита, периодонтита). При кариесе острая боль возникает от приема холодной или горячей, сладкой или кислой пищи и исчезает, если раздражитель устранен. При пульпите характер боли приступообразный, отдающий по ходу тройничного нерва в висок или ухо. Периодонтит сопровождает постоянная, локализованная, пульсирующая зубная боль, усиливающаяся от прикосновения к больному зубу. Зубная боль ухудшает общее самочувствие, негативно сказывается на работоспособности, режиме сна и питания.
Общие сведения
Зубная боль – результат повреждения нерва, который проходит непосредственно в зубе или в близлежащей ткани. Боль имеет острый, неожиданный характер и иррадиирует в ухо или в висок. Воздействие тепла или давление могут спровоцировать появление зубной боли пульсирующего или стреляющего характера.
Причины зубной боли
Глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба может стать причиной острой зубной боли, которая возникает только при воздействии раздражителей. Трещины в зубах, неправильно запломбированный зуб, обнажение дентина в области шейки зуба – основные причины острой зубной боли.
Самопроизвольная зубная боль может возникнуть из-за пульпита. При этом она появляется как во время еды, под воздействием раздражителей на пораженный дентин, так и в состоянии покоя, обычно ночью. Боль обычно носит постоянный ноющий или приступообразный характер. Характерным признаком пульпитной боли является иррадиация в область уха или виска, при этом терпеть зубную пульпитную боль длительное время практически невозможно.
Пародонтит из-за воспаления тканей вокруг верхушки зуба может вызывать постоянные ноющие или резкие боли. Боль обычно носит пульсирующий характер и усиливается при прикосновении к зубу. Десна, опухшая и воспаленная, а зуб расшатан.
Клинические проявления
Острая зубная боль чаще всего объясняется наличием пульпита, причиной которого являются стрептококки, попавшие в пульпу из кариозной полости и их токсины. Зубная боль при пульпите носит приступообразный характер и возникает в вечернее и ночное время. В дневное время спровоцировать боль может прикосновение к пораженному зубу.
Если причиной зубной боли является периодонтит, то боль носит интенсивный характер, так как в воспалительный процесс вовлечен не только сам зуб, но и костная ткань вокруг верхушки корня зубов. Боль обусловлена постепенным распадом нервного окончания и поражением связочного аппарата. Зуб становится подвижным, хуже удерживается в челюсти, что вызывает острую зубную боль при малейшем прикосновении. При постукивании по больному зубу боль значительно усиливается.
Если же причиной зубной боли является абсцесс зуба, то основным симптомом является развитие отграниченного гнойника в ротовой полости и появление пульсирующей припухлости, в области которой и отмечается резкая болезненность.
Осложнения могут развиться при отмирании нервов, когда болезненных ощущений не наблюдается, но воспалительный процесс продолжается. Наиболее частыми осложнениями является абсцесс, флегмона и остеомиелит.
Диагностика зубной боли
Лечение зубной боли
Лечебная тактика зависит от причин боли. Так, если причиной является пульпит, то производят удаление пульпы с последующим пломбированием каналов.
Но если зубная боль возникла в ночное время или в условиях невозможности получения квалифицированной помощи стоматолога, необходимо купировать болевой синдром.
В первую очередь нужно почистить зубы и освободить кариозные полости от остатков пищи. Прием пищи лучше ограничить, так как остатки пищи могут спровоцировать новый приступ зубной боли. Показано полоскание пораженного зуба теплым содовым раствором. ибупрофен, метамизол натрия, ацетилсалициловая к-та и любой другой анальгетик, принятый вовнутрь, поможет снять приступ зубной боли. Таблетированные препараты нельзя прикладывать к пораженному зубу, так как это может вызвать химический ожог слизистой.
Народные средства, основанные на полезных действиях трав и растений, на некоторое время могут снять зубную боль, если она началась, к примеру, в походе. Корешок подорожника, приложенный к зубу, облегчит приступ зубной боли. Еще одно действенное средство для снятия зубной боли в подобных условиях – мелко нарезанный чеснок, завернутый в марлю и приложенный к запястью руки, со стороны которой болит зуб. Алкоголь не является анальгетиком, к тому же прием алкоголя в сочетании с лекарственными препаратами может вызвать осложнения.
Точечный массаж или акупунктура поможет быстро снять приступ зубной боли, что даст время для визита к стоматологу. Необходимо нажать на впадинку между носом и верхней губой. Зубная боль может пройти, но основная причина останется. И, если причиной зубной боли является кариес, то боль будет возвращаться время от времени. По мере прогрессирования кариозной болезни ее интенсивность увеличивается. Зубная боль при периодонтите возобновляется после окончания действия анальгетика. Поэтому вышеперечисленные способы являются мерами скорой помощи при острой зубной боли, а дальнейшая тактика лечения зависит от основного заболевания.
Острая зубная боль – лечение в Москве
Источник
Семиотика в стоматологии. Симптомы и синдромы стоматологических заболеваний
«Семиотика — это учение о симптомах болезни и их диагностическом значении». Симптомами болезни считаются те или иные отклонения от принятой нормы в структуре или функции органов/тканей либо организма в целом. Таким образом, одной из основных для семиотики являются проблемы нормы и отклонений от нее.
Симптомы болезни, которые содержатся уже в жалобах пациентов, квалифицируют как субъективные. Наиболее важные признаки заболевания — объективные симптомы — врач выявляет при обследовании пациента.
Различают явные и скрытые симптомы. Для выявления первых достаточно органов чувств врача, для выявления вторых необходимо применение инструментальных и лабораторных методов исследования.
По мере накопления массива информации о проявлениях (признаках, симптомах) заболевания необходим анализ полученных данных обследования, их классификация и интерпретация, в ходе чего формируется упорядочивание и организация системы симптомов в картину конкретного заболевания и определяется их соотношение с патогенезом заболевания. В этом свете говорят о симптомах неспецифических, специфических и патогномоничных.
Субъективные симптомы отражаются в жалобах пациентов. Как правило, это жалобы на кровоточивость десен и болевые или другого рода ощущения в них, неприятный запах изо рта, подвижность зубов или изменение их положения.
Наличие явлений гиперемии и отечности десневого края, обнажения шеек зубов, веерообразного расхождения зубов, диастем и трем, иногда — ихорозного запаха изо рта определяется без специального инструментального обследования. Это — явные симптомы. При последующем зондировании, пальпации и т. д. выявляются скрытые симптомы.
По принципу разделения симптомов на неспецифические, специфические и патогномоничные высокоспецифическими для пародонтологии являются кровоточивость десен и подвижность зубов. Эти симптомы пациенты называют и в качестве жалоб, но, как правило, лишь в тех случаях, когда они ярко выражены. К сожалению, незначительную их выраженность большинство пациентов оставляют без внимания, хотя именно в этом случае перечисленные симптомы имеют особое значение для выявления ранних форм заболевания пародонта.
Именно поэтому большое значение имеет индексная оценка состояния пародонта, особенно определение индекса кровоточивости, которая относится к высокоспецифичным симптомам воспалительных заболеваний пародонта.
Совокупность часто наблюдаемых симптомов, объединенных общим патогенезом, обозначается как синдром. В зависимости от того, каким изменениям соответствуют данные симптомы — морфологическим или функциональным, синдромы подразделяют на анатомические и функциональные. Однако это разделение весьма условно, поскольку в любом организме структура и функция тесно взаимосвязаны. Синдромы могут характеризовать поражение как отдельных органов, так и систем органов и всего организма в целом. В соответствии с этим они подразделяются на простые и сложные синдромы. Последние характеризуют нарушения, охватывающие весь организм в целом, их называют еще большими синдромами.
Проблема синдромов в пародонтологии довольно актуальна, поскольку именно врач-пародонтолог в своей практике сталкивается с указанными формами патологии.
Это синдромы Папийона—Лефевра, Иценко—Кушинга, Элерса—Данло, Чедиака—Хигаси, болезнь Дауна, которые сопровождаются прогрессирующим лизисом костной ткани альвеолярного отростка и, в свою очередь, являются симптомокомплексом более общего заболевания.
Ранее такой тип патологических изменений обозначали как идиопатические заболевания пародонта, в настоящее время — как синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта.
– Также рекомендуем “Клиническая диагностика заболеваний пародонта. Стоматологический анамнез”
Оглавление темы “Основы диагностики в стоматологии”:
1. Проблемы отечественной литературы по стоматологии. Этапы стоматологического обследования
2. Эффективность диагностики в стоматологии. Ступени диагностического процесса
3. Семиотика в стоматологии. Симптомы и синдромы стоматологических заболеваний
4. Клиническая диагностика заболеваний пародонта. Стоматологический анамнез
5. Пародонтологический статус. Стадии воспаления пародонта
6. Измерение пародонтального кармана. Эксудат пародонтального кармана (ПК)
7. Рентгенологические методы в стоматологии. Задачи стоматологической рентгенографии
8. Компьютерная томография в стоматологии. Прицельная рентгенография при пародонтите
9. Рентгенологические стадии пародонтита. Оценка прогрессирования пародонтита
10. Микробиологическое исследование в стоматологии. Микроскопия зубной бляшки
Источник
Автор Doctor На чтение 7 мин. Просмотров 36 Опубликовано 16 мая 2017
Существует много поводов, приводящих пациентов к дверям стоматологических клиник. Регулярные осмотры, плановое лечение, внезапно возникшие проблемы и, конечно же , зубная боль. Болевой синдром, пожалуй, является наиболее распространенной причиной незапланированного посещения зубного врача, и большинство стоматологов каждый день сталкивается с пациентами с зубной болью.
По некоторым данным, на долю болевого синдрома приходится более 80% всех стоматологических визитов.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) предложила следующее определение боли: «Боль — это неприятное чувство и эмоциональный опыт, ассоциированные с реальным или потенциальным повреждением ткани». По характеру ощущений и длительности процесса различают острую и хроническую боль.
В большинстве случаев боль снижает качество жизни, однако это далеко не все ее последствия. В стоматологии болевой синдром у пациентов затрудняет терапии, а также создает серьезный дискомфорт для работы врачей. Узнайте, как лечить зубную боль.
Важность адекватного купирования болевого синдрома в стоматологии
Боль в стоматологической практике — это не только сигнал о повреждении тканей. Они может иметь далево идущие последствия, угрожающие здоровью зубов, так как:
- Боль зачастую становится препятствием для большинства стоматологических процедур.
- Боль задерживает восстановительные процессы, что нередко влечет за собой пролонгирование последующих лечебных мероприятий, в том числе и хирургических вмешательств.
- Болевой синдром, однажды испытанный человеком, может снижать вероятность своевременного обращения к стоматологу в будущем.
Существуют неопровержимые данные, подтверждающие, что тревога пациентов по поводу возможной боли может стать непреодолимым препятствие на пути к здоровью зубов.
Так, по данным RA Kleinknecht, только 8% стоматологических больных, у которых был выявлен низкий уровень тревожности накануне визита к врачу, отказывались от лечения. В то же время в группе с высоким уровнем страха перед болью на запланированный визит к врачу не явилось 24% пациентов.
Стоматологический страх
Страх перед зубной болью, тревожность и сама боль тесно связаны между собой.
Под так называемым стоматологическим страхом понимается неприятное психическое, эмоциональное или физиологическое ощущение, связанное с конкретным стоматологическим стимулом.
Стоматологический страх и тревожность развиваются по разным причинам. Чаще всего они ассоциируются с предыдущим негативным опытом — собственным либо членов семьи и знакомых. Также это может быть боязнь инъекционных введений.
Боль во время стоматологического лечения, как правило, связана с инвазивными процедурами, экстракцией зубов и хирургическим вмешательством, однако не исключено развитие болевого синдрома и при неинвазивных процедурах. Так, введение местных анестетиков сопровождается болезненными ощущениями, которые могут способствовать появлению тревожности у больного.
Исследования свидетельствуют, что в 50-85% случаев стоматологический страх формируется еще в детстве или в подростковом возрасте.
Часто у пациентов возникает чувство тревоги и страха в ожидании предстоящей боли. В таких случаях говорят о катастрофизации боли — явлении, при котором больной ощущает преувеличенно негативное психологическое состояние во время фактического болезненного опыта или в процессе его ожидания.
Катастрофизация боли у стоматологических пациентов
Восприятие пациентом стоматологический помощи как катастрофического явления может привести не только у низкой удовлетворенности терапией, но и к ухудшению состояния здоровья зубов вследствие уклонения от необходимого лечения.
Признаки формирования у больного катастрофизации боли:
- рассеянность,
- невнятная речь,
- возбуждение.
В процессе стоматологического лечения пациентов, склонных к катастрофизации боли, возможно развитие значительного болевого синдрома, превышающего по интенсивности боль при лечении нетревожных больных.
Для стоматологов крайне важно идентифицировать пациентов, испытывающих страх и тревогу по поводу стоматологического лечения, и успокоить их. Желательно вступить в диалог, объяснив, что современная стоматология и фармацевтика позволяют практически полностью купировать болевой синдром.
Типичные фразы тревожного больного, склонного к катастрофизации боли:
Современные понятия о стоматологической боли
Клиницисту, перед которым стоит задача купировать орофациальную боль, следует помнить, что центральная и периферическая нервная система, связанная с обработкой боли, подвержена значительной пластичности.
Под пластичностью нервной системы понимают способность к функциональным мозговым перестройкам в ответ на действие внешних и внутренних факторов
Модуляция боли происходит на нескольких уровнях вдоль ноцицептивного пути, а также многочисленных периферических волокон, в то время как центральные механизмы обеспечивают проноцицептивную и антиноцицептивную активность.
Было высказано предположение, что зубная боль может отличаться от боли в других частях тела из-за близости зубов к кортикальным центрам восприятия, а также вследствие отсутствия больших ноцицептивных волокон в пульпе зуба.
Почему нельзя терпеть боль?
Ткани челюстно-лицевой области обильно иннервированы, и поэтому многие, если не подавляющее большинство, стоматологических заболеваний сопровождаются выраженным болевым синдромом.
Адекватное обезболивание должно проводится не только во время лечения или выполнения челюстно-лицевых хирургических вмешательств, но и в послеоперационном периоде.
Следует учитывать, что нелеченый болевой синдром не только доставляет больным физические и эмоциональные страдания, но и может иметь далеко идущие негативные последствия, затрагивающие различные органы и системы.
Таблица 1. Комплексное влияние послеоперационной боли на организм
| Система | Эффект |
| Сердечно-сосудистая | Тахикардия, гипертензия, аритмия, острая ишемия миокарда |
| Желудочно-кишечная | Парез кишечника, транслокация кишечной флоры |
| Центральная нервная | Развитие хронического болевого синдрома |
| Свертывание крови | Гиперкоагуляция, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии |
Управление болью в стоматологической практике
Купирование болевого синдрома в стоматологии осуществляется по принципу «3D»:
После установки диагноза и соответствующего лечения необходимо рассмотреть необходимость применения лекарственных препаратов. Большинство стоматологических заболеваний, требующих применения анальгетиков, связаны с воспалительным процессом в оральных, дентальных тканях.
Препараты, применяемые для лечения болевого синдрома в стоматологии, принадлежат к группам:
- Опиоиды, или наркотические анальгетики.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Именно НПВП чаще всего применяются для купирования боли и воспаления.
НПВП в стоматологической практике
НПВП — одни из наиболее распространенных препаратов, применяющихся для купирования острой и хронической боли в стоматологии. Их терапевтическая активность и переносимость хорошо изучены и дают основания утверждать, что НПВП обеспечивают более приемлемое соотношение купирование боли и мягких побочных эффектов, чем альтернативные опиоидные анальгетики.
Множество исследований, проведенных с участием пациентов с острой болью на фоне оральных хирургических вмешательств, свидетельствуют, что однократная доза НПВП более эффективна, чем комбинации ацетилсалициловой кислоты или парацетамола с опиоидами.
Интересно, что знания клинической фармакологии НПВП в значительной степени основаны на результатах исследований, поведенных в челюстно-лицевой хирургии.
В исследовании Cooper и Beaver оценивалась эффективность и переносимость ацетилсалициловой кислоты и парацетамолом при купировании болевого синдрома по сравнению с кодеином и плацебо.
Результаты показали, что оба препарата значительно превосходили плацебо по эффективности, в то время как кодеин — нет. Отметим, что эффективность препаратов определялось с помощью градуированных шкал, оценивающих купирование болевого синдрома и эффективность боли. В многих современных источниках используется модель стоматологической боли, предложенная Cooper и Beaver, с использованием ставших стандартами шкал.
Ингибируя циклооксигеназу (ЦОГ), НПВП способствует снижению выработки метаболитов арахидоновой кислоты, в том числе тромбоксанов и простагландинов, играющих ключевую роль в развитии воспаления и боли.
Множество НПВП, в том числе кеторолак, продемонстрировало выраженный анальгетический эффект у пациентов с зубной болью в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.
Зубная боль
Зубная боль в подавляющем большинстве случаев имеет одонтогенное происхождение, ассоциированное с поражением комплекса дентин — пульпа или пародонта. При этом наиболее частые причины зубной боли — инфекция, кариес, травма зуба и воспалительный процесс.
НПВП, обеспечивающие, наряду с анальгетическим, противовоспалительный эффект, действует на важный этап патологического процесса — воспаление.
Источник: Краткое руководство «Купирование болевого синдрома в стоматологической практике», Медицинский совет (Образовательный проект, научно-практический журнал для врачей), Dr. Reddy’s.
Продолжение следует…
Источник