Болезнь осгуд код мкб 10

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Болезнь Осгуда Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) чаще регистрируют в возрастной группе 11-16 лет, характеризуется нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости. Чаще болеют подростки, активно занимающиеся спортом. Повторяющиеся микротравмы гиперчувствительного в этот период апофиза приводят к стойкой патологической афферентации и нарушениям нейроциркуляторной функции, сопровождающимся его дисциркуляторными изменениями. Однако в части случаев на боли в области апофизов указывают субъекты, не имеющие высотой спортивной активности. Возможен односторонний и двусторонний процесс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

M93.9 Остеохондропатия неуточненная

Как проявляется болезнь Осгуда Шлаттера?

Болезнь Осгуда Шлаттера проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается при активном разгибании с сопротивлением, прыжках, беге по пересечённой местности, подъёмах и спусках по лестнице.

Какие осложнения имеет болезнь Осгуда Шлаттера?

Болезнь Остуда Шлаттера осложняется высоким стоянием надколенника (patella alts), обусловленное отрывом части хоботовидного отростка и смещением его с собственной снятой надколенника проксимально. Такое состояние создает неблагоприятные биомеханические условия в коленном суставе, приводит к раннему развитию пателлофеморального артроза и приводит в необходимости проведения более серьезной хирургической коррекции.

Как распознается болезнь Осгуда Шлаттера?

Местно отмечают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах. При одностороннем процессе это наиболее наглядно.

При пальпации отмечают боль: чаще всего при нагрузке на вершину апофиза, реже болезненность основания бугристости. Боль также может появляться при давлении на собственную связку надколенника, она обусловлена усилением тяги связки за хоботовидный отросток (рентгенологически видимое образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В части случаев отмечают воспаление сумки под собственной связкой надколенника, что значительно увеличивает боль.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основной метод, который позволяет диагностировать болезнь Осгуда Шлаттера – рентгенологический. Пациентов, объединённых клинической картиной, в зависимости от возраста и по рентгенологической картине можно разделить на три основные группы:

с рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости;
с замедленной оссификацией апофиза;
с наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка.

Д. Шойлев (1986) выделяет четыре последовательные стадии течения процесса: ишемически-некротическая, реваскуляризационая, стадия восстановления и стадия костного закрытия апофиза. Рентгенологически каждая из стадий имеет характерные для остеохондропатии изменения:

ишемически-некротическая стадия – снижение минеральной плотности апофиза, локальное рентгенологическое повышение костной плотности, характерное для остеонекроза;
реваскуляризационная стадия – рентгенологически проявляющаяся фрагментация хоботовидного отростка;
стадии восстановления – нормализация костной структуры, смена некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.

Среди методов диагностики, которые распознают болезнь Осгуда Шлаттера также следует отметить компьютерную термографию характеризующую стадию процесса. Начальная, острая стадия характеризуется гипертермией, которая впоследствии сменяется гипотермией, характерной для остеонекроза с соответствующей рентгенологической картиной.

В процессе лечения, по мере восстановления трофики сегмента отмечают нормализацию термотонографической картины.

Ультрасонография

Несмотря на наглядную рентгенологическую картину, сонографически выявляют наличие не регистрируемых на рентгенограммах фрагментов и области апофиза, что позволяет получить более полное представление о степени процесса и состоянии хрящевой модели хоботовидного отростка.

Компьютерная томография

Используют крайне редко. Это исследование целесообразно выполнять пациентам, при рентгенологическом исследовании которых выявлено наличие свободного костного фрагмента, не связанного с подлежащим апофизом, что подтверждает данные литературы о наличии своего рода псевдоартроза между костным фрагментом и бугристостью.

Чаще всего КТ следует использовать при решении вопроса о каком-либо хирургическом методе лечения болезни Осгуда Шлаттера.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение болезни Осгуда Шлаттера

Консервативное лечение болезни Осгуда Шлаттера

Болезнь Осгуда Шлаттера лечение предусматривает преимущественно консервативное, направлено на купирование болевого синдрома: уменьшение признаков воспаления в области места прикрепления собственной связки надколенника, нормализацию процесса оссификации апофиза большеберцовой кости.

Пациентам, страдающим на болезнь Осгуда Шлаттера назначают щадящий режим. Для активно занимающихся спортом обязательно абсолютное прекращение спортивной деятельности на период проведения курса консервативной терапии. Целесообразна фиксация бугристости бинтом с площадкой или ношение тугого бандажа для уменьшения амплитуды смещения хоботовидного отростка, осуществляемого мощной собственной связкой надколенника при совершении движений.

Болезнь Осгуда Шлаттера лечение предусматривает назначение противовоспалительных и анальгетических препаратов. Целесообразно использование биодоступных форм препаратов кальция в дозировке до 1500 мг/сут, кальцитриола до 4 тыс ЕД/сут, витамина Е, группы В, антиагрегантов.

Физиотерапевтическое лечение болезни Осгуда Шлаттера назначают в зависимости от рентгенологической картины.

При I рентгенологической группе – болезнь Осгуда Шлаттера лечится путем проведения курса УВЧ и магнитотерапии.
Пациентам II группы – болезнь Осгуда Шлаттера лечится с помощью электрофореза 2% раствора прокаина на область бугристости большеберцовой кости и на область L3-L4 с последующим курсом электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии.
Пациентам III группы – болезнь Осгуда Шлаттера лечиться с помощью электрофореза аминофиллина, курс электрофореза калия йодида или гиалуронидазы с последующим проведением курса электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии. После проведения курса консервативной терапии в большинстве случаев происходит улучшение: отсутствует или значительно уменьшается болевой синдром как в покое, так и при нагрузке. Иногда отмечают его сохранение при энергичной пальпации области вершины апофиза, но менее выраженной интенсивности, а боковые отделы бугристости чаще безболезненны. Сроки лечения составляют от 3 до 6 мес.

Следует отметить, что курс консервативного лечения при наличии обособленного костного фрагмента в области бугристости большеберцовой кости в большинстве случаев неэффективен. Консервативное лечение болезни Осгуда Шлаттера без выраженного клинического эффекта – одно из показаний для проведения хирургического вмешательства.

[14], [15], [16], [17]

Хирургическое лечение болезни Осгуда Шлаттера

Показания к оперативному лечению таковы:

продолжительное течение заболевания;
неэффективность консервативного лечения:
полная демаркация костных фрагментов от подлежащего апофиза;
возраст пациента 14 лет и старше.

Основные принципы хирургического лечения следующие:

минимальная операционная травма;
максимальная эффективность процедуры.

На сегодняшний день болезнь Осгуда Шлаттера лечится такими оперативными методами:

Стимуляции оссификации апофиза ко Beck (1946). Заключается в и туннелизации области бугристости с костным фрагментом для сращения последнего с подлежащей костью.
Стимуляция бугристости пo Pease (1934) – создание насечек на бугристости,
Имплантации аутотрансплантатов (например, из крыла подвздошной кости) для стимуляции остеорепарации.
Перемещение мест прикрепления отдельных частей апофиза.
Расширенная декортикация (Шойлев Д., 1986).

Показана эффективность реваскуляризирующих остеоперфораций в следующих вариантах.

Туннелизация хоботовидного отростка до ростковой пластинки под рентгеновским контролем (пациенты II, частично III рентгенологической группы) приводит к ускорению созревания хрящевой модели без преждевременного закрытия зоны роста. Рекурвационной деформации большеберцовой кости в процессе роста не отмечено,
Туннелизация хоботовидного отростка с прохождением через ростковую пластинку непосредственно в большеберцовую кость (пациенты III рентгенологической группы с наличием свободного костного фрагмента в области хоботовидного отростка или фрагментацией хоботовидного отростка в условиях синостоза каузального отдела последнего с большеберцовой костью). Рекурвационной деформации большеберцовой кости в процессе роста также не отмечено.

Расширенные декортикации выполняют у пациентов старше 20 лет при наличии явлений хронического бурсита в области бугристости большеберцовой кости. При данном вмешательстве удаляют не только свободный костный фрагмент, но и нею воспаленную слизистую сумку.

В послеоперационном периоде целесообразно использование давящей повязки (бинт с площадкой или тугой бандаж на срок до 1 мес.) на область бугристости большеберцовой кости. Как правило, отмечают раннее купирование болевого синдрома. Воли в покое перестают беспокоить пациентов уже через 2 недели после операции. Гипсовую иммобилизацию в послеоперационном периоде, как правило, не выполняют.

После операции на болезнь Осгуда Шлаттера целесообразно проведение курса медикаментозного лечения трофорегенераторного направления, а также физиопроцедур, направленных на ускорение темпов остеорепарации хоботовидного отростка бугристости большеберцовой кости.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Сроки лечения после проведения хирургического вмешательства составляют приблизительно 4 мес. Возврат к спортивным нагрузкам возможен через 6 месяцев после операции.

[18]

Источник

Болезнь Шляттера – разрушение и поражение хрящевой и костной ткани коленного сустава в области надколенника. Обычно это происходит в период неоконченного роста костей у детей из-за интенсивных физических нагрузок. Шифр патологии по МКБ-10 – М92.5. По своей сути заболевание является разновидностью остеохондроза.

Сущность патологии

Данное поражение не имеет воспалительного характера и не является инфекцией. В медицине это носит название асептического поражения эпифиза головки большой берцовой кости. Случается оно при интенсивной нагрузке на неокрепшее колено ребенка. Это заболевание относится к патологиям ОДА – опорно-двигательного аппарата, чаще встречается у юных спортсменов в возрасте от 10 до 18 лет.

Обычно повышенную физическую активность и подвижность проявляют мальчики, в связи с этим патология – их прерогатива. Первое описание болезни сделал швейцарский хирург Шляттер в 1906 г, и в это же время в Америке заболевание было описано хирургом Осгудом. Поэтому болезнь называют по их фамилиям – болезнь Шляттера-Осгуда. Медицинское название такого поражения – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, иначе говоря, омертвение, а затем и отмирание хрящевого участка указанной кости голени.

Кроме поражения хрящевой ткани некротизируется и костная. Вначале формируется хрящевая шишка (гипертрофия бугристости) на нижнем полюсе коленной чашечки. Поражается сначала одно колено, а затем и другое, бывают случаи, когда поражаются оба сразу. Коленный сустав оказывается ограниченным в своей подвижности. Бугристость – это, иначе говоря, место прикрепления надколенной связки. Если эту шишку не лечить, она костенеет. Болезнь Шляттера встречается у каждого пятого подростка, а у подростков, не имеющих отношения к спорту – у каждого двадцатого. У взрослых эта патология встречается очень редко. Хрящевая ткань является непрочной, быстро истончается и изнашивается при нагрузках. При этом может быть и разрыв связок. То есть в колене развивается посттравматическое состояние. Данная патология ОДА развивается при хроническом травмировании кости и ее зоны роста – ядра. Травма может быть при усилении нагрузок или при падании на колено.

Почему немеет нога от бедра до колена и как с этим бороться?

Анатомия коленного сустава

Колено – очень сложный сустав по своему строению. При его повреждениях способность человека к передвижению сходит на нет. Коленный сустав соединяет 2 крупные трубчатые кости – бедро и голень; он включает в себя сверху бедренную кость, а снизу его составляющей является большеберцовая кость. В голени имеется еще и малоберцовая кость, но к колену она отношения не имеет и крепится сбоку к большеберцовой кости. Спереди колена имеется надколенник – округлая косточка, к которой крепятся связки.

Феморальная или бедренная кость оканчивается 2 крупными округлыми выступами – мыщелками. Они образуют вместе суставную поверхность и покрыты слоем хряща. Между мыщелками имеется желобообразное углубление, по которому скользит надколенник при ходьбе и других движениях ноги. Большеберцовая кость тоже имеет свою суставную поверхность, но она ровная и гладкая. Толщина суставного хряща не больше 6 мм. Он нужен для уменьшения возникающего трения костей в колене при движениях ноги. Также хрящ играет роль амортизатора, который первым принимает на себя все удары. Коленный сустав укреплен и стабилизирован рядом связок, как внутри сустава, так и снаружи. Они состоят из плотной соединительной ткани. Разгибает колено квадрицепс, а для сгибания его работают мышцы – сгибатели на задней поверхности бедра.

Симптомы разрыва связок коленного сустава, методы лечения и реабилитация

Причины развития недуга и факторы риска

Нарост под коленом образуется, когда ребенок переходит в разряд профессиональных спортсменов, которые испытывают особенно сильные нагрузки в области колена и на тренировках выкладываются до конца, по максимуму. Любой вид спорта, который предполагает резкие наклоны, удары, прыжки, бег, резкие повороты ног, падения, когда большая нагрузка приходится на квадрицепс – четырехглавую мышцу бедра – можно считать фактором риска, и синдром чаще возникает именно в этих условиях. К таким видам спорта относятся: хоккей, футбол, баскетбол, волейбол, гандбол, акробатика, художественная и спортивная гимнастика, атлетика, бокс, кикбоксинг, каратэ, фигурное катание, большой теннис, лыжный спорт, фехтование, современные спортивные танцы, дзюдо, самбо, балет.

Четырехглавая мышца бедра является самой крупной в человеческой анатомии. Имеет 4 головки. В нижней трети бедра они сливаются в единое сухожилие, которое охватывает надколенник и крепится к бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы заключается в разгибании голени, а прямая мышца участвует в сгибании бедра и верхним своим концом крепится к бедренной кости. Все приседания, наклоны, прыжки – во всех этих движениях участвует квадрицепс, и ее сухожилия при этом чрезмерно растягиваются. Так как рост костей у детей еще не закончен, сухожилие тоже не окрепло, оно от постоянных нагрузок растягивается и слабеет. Появляются мелкие надрывы, микротравмы, нарушается кровоток в области колена. В этих условиях организм включает ответную реакцию в виде роста массы кости, которая и становится бугристостью.

Другие причины: непосредственные переломы колена, вывихи, трещины и травмы коленной чашечки или надколенника. Из-за надрывов сухожилия развивается воспалительная реакция и отек. Образуется пустота, и она заполняется костной шишкой, напоминающей опухоль. Кроме этого, развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки коленного сустава, при этом в суставной сумке образуется выпот, отек усугубляется. У взрослых микротравмы подобное воздействие оказывают гораздо реже. Синовит грозит полной неподвижностью колена и даже инвалидностью. Поэтому лечение обязательно.

Как сберечь и укрепить колени? Упражнения и питание для связок коленных суставов

Симптоматические проявления

Симптоматика определяется разрушением костной и хрящевой ткани. Основные признаки – локальная боль и отечность сустава. Сначала в области нижнего полюса надколенника появляется нарост, при ощупывании он твердый и напоминает опухоль. Симптомы в виде болезненных ощущений в колене сначала незначительные и редкие, они могут возникать только при физических нагрузках. После усиленных тренировок они уже становятся постоянными и локализуются с внутренней стороны коленного сустава и голени. Особенно это ощущается при некоторых видах движений: при подъеме и спуске по лестнице, при приседаниях, разгибаниях и сгибаниях ног. Затем боль начинает сопровождать больного уже при обычной ходьбе и даже в состоянии покоя. Колено отекает, и появляется припухлость.

Признаков воспаления в общепринятом смысле слова, таких как гиперемия, подъем температуры, не бывает. Нередко болезнь Шляттера протекает волнообразно, с ремиссиями и обострениями. В дальнейшем отек становится постоянным, он усиливается после нагрузок, часто по утрам. Припухлость становится твердой, как выступ. При перенапряжении боль возрастает и становится стреляющей, резкой. Обычно больные к врачу обращаются только в случае полной неподвижности колена и сильной боли в нем. Во всех остальных случаях все списывается на недомогание. Болезненность держится месяцами, может протекать и до 2 лет, пока не прекратится период роста костей. Полное выздоровление наступает после окончания физического роста детей. Прогноз обычно благоприятный.

Возможные осложнения

Имеющаяся шишка обычно не беспокоит. Сустав вне обострений тоже спокоен. Но иногда появляются смещения мениска вверх, что, конечно, ограничивает подвижность ноги. При этом может развиваться остеоартроз сустава, боль становится постоянной. Колено начинает всегда реагировать на перемену погоды усилением болей. Обычно родителей подростков интересует вопрос, берут ли с подобной патологией на службу в армию? Да, берут. Отсрочка, если и дается, то на полгода. Только если полностью нарушены движения в коленном суставе, призывник может быть признан негодным к строевой службе. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально, общих шаблонов нет. Костяные образования под коленом обычно не уходят.

Диагностические мероприятия

Самое главное значение при диагностике имеет рентгенография сустава. Рентген проводится в 2 проекциях: прямой и боковой. Тогда полученные данные становятся полными. Рентген позволяет увидеть опухоли, ушибы и растяжения, травмы колена, разрывы связок. При боковых снимках определяется наличие “хоботков” в области бугристости, могут определяться изолированные костные фрагменты. Эпифиз может быть искривленным, надломленным и пр. При сложных случаях назначают УЗИ колена, МРТ, радиоизотопное сканирование (при этом определяются участки с повышенным поглощением радионуклидного препарата), денситометрию коленного сустава, т.е. рентгенологическое определение плотности кости.

Лечебная тактика

Лечение включает в себя консерватиную терапию, физиолечение и операцию. В первую очередь создают иммобилизацию больной ноги – максимально уменьшают физические нагрузки. Нога должна оставаться в покое за счет наложения гипсовых манжет, бандажей. Во время тренировок обязательно на колене должны быть наколенники и ортезы – те же наколенники, но более сложной конструкции. Они бывают мягкие и твердые, даже с шарнирами. Эластичные ортезы бывают открытые и закрытые. Закрытые обладают согревающим эффектом, они фиксируют коленную чашечку. Открытый тип – его натяжение регулируется, могут быть боковые ребра жесткости. Шарнирные наколенники позволяют регулировать степень подвижности сустава.

Кроме этих защитных механизмов назначаются для лечения физиотерапевтические методы. По данным рентгена больные делятся по степени выражености остеохондропатии на 3 группы, им назначают несколько отличающиеся процедуры. Среди них:

электрофорез с прокаином и кальцием, аминофиллином, никотиновой кислотой, кокарбоксилазой;
убусное УФО;
магнитотерапия, ударно-волновая терапия;
грязелечение;
озокерит и аппликации с парафином для согревания.

Также используется массаж и ЛФК, мази с согревающим и противовоспалительным действием типа Траумеля, Фастум-геля, Капсикама и Хондроксида.

Из препаратов для снятия воспаления назначают НПВС – Индометацин, Ацетаминофен, Нимесулид, Тайленол, Ибупрофен и др. Кроме этого, хороший эффект дают витамины группы В и витамин Е в инъекциях.

В комплекс ЛФК включаются упражнения, которые укрепляют мышцы бедра и сустава колена. Натренированные мышцы способны противостоять большим нагрузкам. При проведении массажа используют согревающие мази. Среди которых оптимальна Троксевазиновая. Применяются и согревающие компрессы. В общей сложности лечение может продолжаться около года. Но если консервативное лечение не дает эффекта в течение даже 2 лет, прибегают к хирургическим способам. При этом “мертвый” сустав удаляется и заменяется на имплант из пластика. После операции боли держатся в течение 2 недель, в этот период назначают анальгетики.

Лечение проводится обычно под контролем специалиста по травматологии или ортопедии. Для повышения иммунитета можно элементарно принимать отвар плодов шиповника.

Профилактические мероприятия

Поскольку заболевание легче предупредить, нужно следить за нагрузкой на коленные суставы в период активного роста ребенка. Во время спортивных тренировок профилактика будет заключаться в соблюдении осторожности и использовании защитных механизмов. При тяжелых формах болезни и на период лечения любые нагрузки жестко ограничиваются. Необходимо следить за сохранением нормального веса. У подростков с нагрузками следует быть особенно осторожными тогда, когда дело касается коленных суставов, и уметь грамотно их распределять. Это необходимо потому, что рост костей заканчивается после 18 лет. Наиболее оптимальный вид спорта – плавание.

Источник