Боли внизу живота при синдроме раздраженного кишечника

462 просмотра
31 августа 2020
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, 1,5 года назад, после сильного стресса начался срк, началось все с того, что стало болеть справа внизу живота и был понос , я подумала, что это аппендицит, поехала в больницу, взяли анализы, сделали узи, сказали, что у меня срк, я обратилась к гастроэнтерологу, сдавала анализы крови, кала, фгдс , кальпротектин . По фгдс эрозийный гастрит, который не прошёл ( в этом году в феврале делала повторное, эрозии как были, так и есть), кальпротектин был 49
Сейчас опять болит живот , болит внизу живота , над лобковой костью ,болит как будто мне кирпич положили , тяжесть какая то . Иногда болит все в той же правой подвздошной области. Иногда боль гуляет по всему животу, часто бурлит и ходит ходуном весь живот .
Стул разный, бывает 2-3 раза в день , обычный, оформленный , бывает не хожу в туалет по 2 дня. Бывает с утра понос.
Обратилась к гастроэнтерологу, она потрогала живот и сказала, что это срк. Тримедат мне сейчас не помогает. Боль , если ее так можно назвать , не уходит. И чем больше думаю о том, что болит, тем больше он болит. После того, как схожу в туалет, живот как будто будто то тянет. Ночью боли нет , утром опять чувство кирпича внизу живота. От этого я раздражительная, ношпа, тримедат, дюспаталин. Мезим не помогает. В прошлый раз хорошо помогал тримедат и колофорт.Крови и слизи в кале нет. Часто язык обложен белым налетом.Есть джвп.
Начиталась про болезнь крона и теперь вообще страшно .
Похоже ли симптомы на что то страдное или это все же срк?
Гастроэнтеролог
Добрый день
1.эгдс+ биопсия из 12 пк
2. копрограмма+ скрытая кровь
3. колоноскопия+ биопсия из всех отделов толстой кишки ,включая подвдошную
4. узи желчного пузыря с определением функции.
Диагноз срк исключение,его ставят после проведения всех необходимых диагностических исследований
Клиент
Елена, скрытую кровь сдавала , не обнаружено . А про желчный сказали гиперфункция жёлчного пузыря .тесты не какие не проводились . Просто по узи сказали
Гастроэнтеролог
План обследования я Вам написала, если сейчас необходимо чуть облегчить состояние, то могу написать лечение
Гастроэнтеролог
1. метронидазол 250 мг 3 раза в день после еды через 20 мин-10 дн
2. ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды через 1 час -4-8 недель
3. пробиолог срк 1 кап 1 аз в день во время еды-1 мес
4. пепсан р 1 саше 3 раза в день непосредственно перед едой от 2 до 4 недель.
Но обследование обязательно!!
Клиент
Елена, спасибо большое. Анализ кала на кальпротектин можно сдать для исключения воспаления или сразу идти на колоноскопию?
Есть ещё виртуальная колоноскопия, это что ?
Гастроэнтеролог
В Вашем случае надо идти на обычную колоноскопию с биопсией(ОБЯЗАТЕЛЬНО) даже при нормальной эндоскопической картине ,чтобы закрыть этот вопрос -срк ли у Вас или воспаление.Поэтому тратить деньги на кальпротектин не целесообразно.
Виртуальная колоно- это компьютерная томография кишечника, не Ваш вариант-эрозии не видит на слизистой,да и биопсию не возьмешь
Терапевт
Здравствуйте, по ФГДС у вас хеликобактер пилори исключали? Копрограмму, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию вы выполняли?
Клиент
Мария, хеликобактер не обнаружен, узи брюшной полости кроме джвп все в норме , анализ кала тоже был в норме, колоноскопия не делали , врач сказал, сдать на кальпротектин, если он будет в норме, колоноскопию не делать
Клиент
Мария, ещё бывают ложные позывы в туалет
Терапевт
А посев кала вы выполняли?нет ли дисбиоза?
Клиент
Мария, нет , я недавно пила антибиотики и Хилак форте , слава недавно анализ крови и мочи , все хорошо
Когда обратилась к гастроэнтерологу, она сказала что при других заболеваниях кишечника не ограничивается все только болью в одной области , есть кровь в кале , слизь и т.д. Я ещё ипохондрик, постоянно у меня что то болит , переключусь на что нибудь, и уже не болит . Поэтому мне сложно сказать , правда ли настолько это доставляет дискомфорт или я сама себя как обычно накрутила
Терапевт
Просто СРК это диагноз методом исключения, исключается вся органическая патология,путем выполнения колоноскопии,копрограмме, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. Я бы вам ещё рекомендовала, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ у гинеколога. Если диагноз СРК все таки подтвердится,тогда речь должна идти об антидепрессантах в вашей ситуации,хотя бы тералиджен
Клиент
Мария, у гинеколога на узи была 2 недели назад, я принимаю противозачаточные таблетки, сказала «что картина соответсвует приему ок» единственное, сказала, что увеличены Вены малого таза. А кальпротектин действительно информативный анализ? Он показывает восполнения кишечника?
Терапевт
Да, анализ кала на кальпротектин информативный анализ. Варикозное расширение вен малого таза может быть причиной неприятных ощущений у вас как раз таки. Но со стулом это не к связано. Я бы вам рекомендовала Детралекс пропить курсом по 1 таблетке в день 2-3 месяца.
Клиент
Мария, знаете , меня больше не стул беспокоит (понос у меня бывает утром, после того, как поем овсяную кашу с молоком, и от салата с помидорами и огурцами) беспокоит имеенно неприятное ощущение в области аппендицита и внизу живота. В прошлом году я обошла всех гастроэнтерологов города и не по одному разу, всем показывала на эту область. Нажимаю и больно. После того, как сдала кальпротектин , он показал 49, я усплкоилась и забыла про эту боль. А сейчас начиталась про этот дурацкий Крон и все, болит кажется все и везде и очень страшно
Терапевт
Так сделайте тогда колоноскопию и живите спокойно
Клиент
Мария, он стоит 10 тысяч .если идти платно. А если бесплатно, то пол года жди очередь. Может пока ограничиться опять кальпротектином, если будет показатель не в норме, идти на колоноскопию ? Процедура ещё такая, ужасная как мне кажется
Клиент
Мария, врач ещё отправляла сдать на целиакию, но я так и не дошла , разоряться можно на этих анализах. Я маловесная , при росте 167, вешу 42 кг. Но маловесная была всегда , в карточке из роддома написано « гипотрофия 1-2 степени» я уже обошла всех врачей, везде по анализам хоть в космос.
Терапевт
Можете сдать кальпротектин. По поводу колоноскопии, можете встать на очередь, а пока сдать анализ на кальпротектин. Не нужно бояться колоноскопии, ничего ужасного в ней нет, тем более,если выполнять с наркозом кратковременным
Клиент
Мария, а наркоз не поедет для сердца?
Терапевт
Нет, это кратковременный наркоз,специально для выполнения такой короткий манипуляции
Клиент
Мария, спасибо большое ! А вообще описанные мной статоры могут говорить за крон или няк?
Терапевт
Без колоноскопии, копрограммы нельзя говорить однозначно, могут говорить ваши жалобы и за СРК , и за лёгкое течение болезни Крона, для НЯКа все таки более характерно присутствие крови в кале
Клиент
Последний вопрос, если кальпротектин окажется все так же в норме, есть смысл колоноскопии?
Терапевт
При отрицательном показателе, колоноскопию можно отложить пока дойдет ваша очередь, но полностью ее проигнорировать нельзя
Клиент
Мария, хорошо , спасибо вам большое!
Терапевт
Терапевт
Здравствуйте! Фиброколоноскопия показана однозначно, а СРК – это диагноз «исключения» (устанавливается, когда полностью исключена органическая патология). У Вас органическая патология не исключена, визуализация нижних отделов кишечника не выполнялась, и ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) никто не отменял. Там лечение гораздо более серьезное. Так что не тяните и не ищите смысл в перебирании таблеток, пока не установили причину. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Хирург
Здравствуйте, абсолютно точно вам показана колоноскопия с биопсией из всех отделов. Пока собираетесь с мыслями можете сдать анализ ASCA чтобы подвердить или опровергнуть болезнь Крона иммунологически. Обязательно соблюдайте диету и добавьте чай с ромашкой , он и седативным и противовоспалительным действием обладает. Если по данным колоноскопии будет что-то подозрительное то будет смысл лечить как взк. Будьте здоровы!
Педиатр
Здравствуйте кал на посев сдавали?
Клиент
Елена, нет , не знавала
Врач не назначал
Клиент
Елена, слава кровь на всяких глистов, не обнаружено
Педиатр
Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Клиент
Елена, ещё часто замечаю, что где болит живот спереди, то в том же месте болит и в спине. Вообще все это « счастье» началось после родов и сильного стресса
Педиатр
И исключите патологию в поясничном отделе позвоночника
Сделайте мрт пояснично-кресцового отдела позвоночника
Клиент
Елена, а может ли болеть живот из за спины? Ещё недавно ходила на узи, врач сказала , что у меня расширены Вены в малом тазу , вообще какой то букет болячек
Педиатр
Инфекционист
Здравствуйте! Возможно у вас имеется дисбактериоз на фоне хронического колита. Сдайте кал на дисбактериоз. Учитывая ферментативную недостаточность в связи с дискинезией ЖВП принимайте Фестал во время еды. Коррекция лечения по результатам дисбактериоза!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований – клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма, общий анализ мочи, анализ кала на дисбактериоз кишечника, УЗИ брюшной полости. Назначение терапии и дальнейшего обследования принеобходимости после получения результатов анализов…Чем лечили эрозивный гастрит? УЗИ брюшной полости делали? Обследование кишечника проводили?
Клиент
Марина, здравствуйте, все эти анализы сдавала год назад , последний сдавала анализ мочи, все а норме, в мае сдавала анализы крови перед кт органов грудной клетки, все анализы в норме, Каллас на скрытую кровь , кальпротектин, щелочную фосфостазу, пролоктин , узи органов брюшной полости 3 раза ( джвп) узи органов малого таза ( варикозное расширение вен малого таза) колоноскопию не делала
Клиент
Марина, ой, этот желудок меня уже одолел, у меня рефлюкс эзофагит , эрозии антального отдела желудка и что то ещё . Принимала фасфалюгель, Альмагель , омепразол, рабеаразол, денол, они как сидели так и сидят , врач говорит на нервной почве ( у меня всд, бывают панические атаки,я вообще какой то ипохондрик)
Гастроэнтеролог
Попробуйте пантопразол 40 мг 1 утром натощак 14 дней, Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц, Колофорт по 2 табл 2 раза в день рассасывать между приемами пищи…Здоровья Вам и удачи!
Клиент
Марина, спасибо, попробую
Гастроэнтеролог
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Причины
Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).
При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.
Психосоциальные нарушения
Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.
Физиологические изменения
Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.
На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).
Симптомы
Источник: СС0 Public Domain
При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:
- метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
- чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
- слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.
Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.
Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:
- мигрени, частые головные боли;
- слабость, быстрая утомляемость, усталость;
- затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
- дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
- изжога, тошнота и раннее насыщение;
- проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
- боли в спине.
Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.
Диагностика
Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.
Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).
Таблица 1. Перечень исследований для подтверждения синдрома раздраженного кишечника | |
---|---|
Исследование | Результаты |
Клинический анализ крови | Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию. |
Биохимическое исследование крови | Контроль метаболических нарушений. При частой диарее; выявление электролитного дисбаланса. |
Копрологические исследования | Анализы кала на содержание яиц гельминтов, простейших, кишечных патогенов, скрытой крови, патологических примесей. |
Колоноскопия | Эндоскопическое обследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки. |
Ирригоскопия | Рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета. |
Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.
Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:
- возникновение болей по ночам;
- потеря веса;
- постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
- заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
- повышение температуры, лихорадка;
- наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
- при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.
Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.
Лечение
Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.
Лекарственные препараты
Лекарства выбирают по набору симптомов:
- при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
- при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
- при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
- для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.
При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.
Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.
Психотерапия
Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.
Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.
Диета
При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:
- рацион должен быть сбалансированным;
- лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
- при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
- снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
- для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.
При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:
- олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
- дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
- моносахариды (фруктоза);
- полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).
Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.
Рисунок 1. Пример таблицы продуктов по FODMAP-диете. Источник: medicalnewstoday.com
Прогноз
При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.
Профилактика
Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.
Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.
Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.
Физические упражнения
Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.
Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:
- занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
- в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
- формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.
Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.
Заключение
Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.
Источники
- Stephanie M. Moleski , MD. Синдром раздраженного кишечника (СРК). // Справочник MSD — 2017
- Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Волынкина В.М., Саркисян К.Н. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ Медицинское обозрение — 2016 — №26 — с. 1805-1810
Источник