Больничный лист при туннельном синдроме

Синдром запястного канала или карпальный туннельный синдром — неврологическое заболевание, которое считается профессиональным. В группу риска входят гитаристы, барабанщики, художники, программисты и представители других профессий, чей труд связан с монотонной нагрузкой на кисти рук. У программистов такая нагрузка связана с длительным использованием клавиатуры и компьютерной мышью.

Врач реабилитационного центра «Три сестры» Дмитрий Сумин рассказал в интервью для блога «Хекслета» о синдроме запястного канала, факторах риска, способах профилактики и лечения этого заболевания. Со специалистом беседовал редактор «Хекслета» Дмитрий Дементий.

О синдроме запястного канала и его признаках

— Добрый день, Дмитрий! Спасибо, что согласились поделиться важной информацией с читателями нашего блога. Многие читатели блога «Хекслета» — айтишники и представители околоайтишных профессий — активно заботятся о здоровье. Поэтому мы время от времени поднимаем темы, связанные со здоровым образом жизни, профилактикой профессиональных болезней. Сегодня говорим о карпальном туннельном синдроме. Считается, что программисты входят в группу риска. Например, известный программист Лев Валкин столкнулся с этой болезнью и рассказал об этом опыте в личном блоге. Скажите пожалуйста, что такое карпальный туннельный синдром? Как он проявляется?

— Здравствуйте! Это болезнь, вызванная сдавлением срединного нерва в запястье. Сдавление травмирует нерв, что приводит к нарушениям его функции: в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца руки, реже — в кисти, ладони и даже выше, человек ощущает покалывание, онемение, снижение чувствительности, ухудшение движений и боль. Боль часто усиливается при движениях, например, при попытке набрать текст.

— Правда ли, что длительная работа с клавиатурой и мышью относится к факторам риска развития карпального туннельного синдрома?

— Доказательная медицина пока не может достоверно ответить на этот вопрос. Но клинический опыт подтверждает это предположение. То есть врачи видят, что синдром запястного канала чаще развивается у людей, которые во время работы длительно удерживают кисти в вынужденном или неестественном положении. Это скрипачи, пианисты, гитаристы, люди, которые длительно работают с компьютерной мышью и клавиатурой. Я бы не ограничивал последнюю категорию представителями сферы IT. С компьютером много работают бухгалтеры, врачи и другие специалисты. Например, у врачей довольно часто развивается карпальный туннельный синдром. Мне кажется, у айтишников даже есть преимущество — они молодые и многие из них следят за здоровьем, разбираются в эргономике рабочих мест. Но в целом подтверждаю — длительная работа за компьютером относится к факторам риска. Важно отметить, что только этого фактора для развития болезни недостаточно. Чтобы человек заболел, должна быть предрасположенность или другие факторы риска в дополнение к профессиональным. Например, болезнь часто развивается у людей с лишним весом или у людей с сахарным диабетом.

— По вашему опыту, насколько это распространённая проблема в общем и в частности среди IT-специалистов?

— Сейчас я работаю в центре реабилитации «Три сестры», здесь мы редко сталкиваемся с карпальным туннельным синдромом в силу специализации. Но в целом это очень распространённая неврологическая патология. Я бы сказал, что каждый десятый человек в течение жизни сталкивается с проявлениями синдрома запястного канала.

О профилактике синдрома запястного канала

— Если работа человека связана с использованием компьютера, например, если он программист, нужно ли что-то специально предпринимать для профилактики карпального туннельного синдрома?

— Да, нужно. Мы пришли к выводу, что болезнь угрожает не всем людям, которые работают за компьютером. Но каждый конкретный человек не может знать наверняка, грозит ли ему болезнь. Поэтому надо думать о профилактике. В первую очередь надо соблюдать гигиену труда и избегать вынужденного положения кистей рук. Риск синдрома запястного канала повышается, когда кисти рук длительное время согнуты или разогнуты относительно предплечья в горизонтальной или вертикальной плоскости. Если в таком положении ещё и активно работают пальцы, например, как это происходит при наборе текста, травмирующее воздействие на нерв резко усиливается. Нужно уделять внимание положению рук во время работы — кисти не должны располагаться под углом к предплечью. Важно держать осанку, она влияет в том числе на положение рук. Также нужно делать перерывы в течение рабочего дня, чтобы руки отдыхали.

— Правда ли, что физкультура и спорт помогают предупредить и даже вылечить карпальный туннельный синдром? Какие виды физической нагрузки можно порекомендовать для профилактики?

— Спорт не имеет отношения к профилактике болезней, так как он нацелен на достижение спортивных результатов. Здесь сложно говорить о здоровье. А вот физкультура и физическая терапия действительно помогают предупредить и вылечить карпальный туннельный синдром. Должен отметить, что упражнения для лечения этой болезни должен назначить врач. Человек может понять, что ему надо обратиться к врачу, если он ощущает боль или дискомфорт при выполнении обычных действий, например, во время работы с мышью и клавиатурой. Есть и простой тест — если в позе молитвы и обратной молитвы вы чувствуете боль и дискомфорт, надо идти к врачу. Поза молитвы — это сложенные вместе ладони, поза обратной молитвы — ладони, сложенные тыльными сторонами. В этих позах надо немного надавить руками друг на друга. Удерживать позу надо минуту. Если в течение этой минуты появляется боль или другие симптомы, о которых мы говорили — вас должен посмотреть врач.

— Давайте вернёмся к профилактике. Кистевые эспандеры — насколько они эффективны как средство профилактики карпального туннельного синдрома? Есть ли конкретные типы эспандеров, которые можно порекомендовать айтишникам? Например, я слышал, что хорошо работают эспандеры типа Powerball. Можно ли порекомендовать для профилактики конкретные упражнения?

— Да, Powerball подходит для профилактики. Также можно активно сгибать и разгибать пальцы, аккуратно вращать кисти, если это не вызывает дискомфорта и боли. Но если есть какие-то неприятные ощущения, надо идти к врачу.

— Есть ли факторы риска развития карпального туннельного синдрома, на которые может повлиять человек? Например, неправильное питание, употребление каких-то конкретных продуктов?

— Да, есть. Важно ещё раз напомнить о необходимости контролировать вес. Это не только способ предупредить синдром запястного канала. Здоровое питание и физическая активность полезны в целом. И также второй раз важно сказать об осанке. Неправильная осанка вредит организму в целом и повышает риск развития заболевания, о котором мы говорим.

О медицинской помощи

— Если у человека есть жалобы и он подозревает у себя карпальный туннельный синдром, куда ему обращаться? Надо записываться к терапевту, неврологу или врачу другой специальности?

— Можно сразу записываться к неврологу. Если нужно, он даст направление к ортопеду или микрохирургу.

— В поликлинике по полису ОМС можно сразу попасть к неврологу, или направление должен дать терапевт?

— Это зависит от организации работы конкретной поликлиники.

— Что ждёт человека на приёме у врача — придётся ли сдавать какие-то анализы, делать неприятные процедуры? Некоторые люди не обращаются к врачу из-за страха перед неприятными методами обследования.

— Диагноз «карпальный туннельный синдром» ставится клинически. То есть врачу достаточно жалоб и данных осмотра пациента, чтобы диагностировать проблему. Но могут понадобиться дополнительные обследования — анализы крови, электромиография.

— Как в общих чертах лечат это заболевание? Здесь речь не о конкретных препаратах и рецептах, а о подходах. Через что придётся пройти человеку: коррекция образа жизни и режима труда? Диета? Приём таблеток? Инъекции? Операция?

— Это зависит от стадии заболевания. Если болезнь появилась недавно, её можно вылечить без операции. Врач назначит физиотерапию — специальные упражнения. Также порекомендует правильно организовать рабочее место. Хорошая рекомедация — спать с выпрямленными кистями. Иногда требуется шинирование — использование приспособлений, которые помогают держать кисти прямо во сне и во время работы с компьютером. Шины не создают дискомфорта. В более тяжёлых случаях могут потребоваться инъекции в область воспаления, а в самых тяжёлых случаях нужна операция.

— Человеку с карпальным туннельным синдромом больно пользоваться клавиатурой и мышью. Для представителей сферы IT это огромная проблема — речь идёт о нетрудоспособности или ограниченной трудоспособности. Лечение может гарантировать полное избавление от заболевания, или из-за карпального туннельного синдрома человеку придётся задуматься о смене профессии?

— От 70 до 90 % показывают, как говорят врачи, адекватное восстановление. То есть речь идёт о результатах лечения, которые позволяют человеку вернуться к нормальной жизни и работе. Около 10 % пациентов не восстанавливаются.

Читайте также

Иногда боль сигнализирует о серьёзных и даже страшных диагнозах: невролог Екатерина Данилевич о здоровье спины

— Дают ли человеку больничный лист, если у него карпальный туннельный синдром? Сколько придётся «сидеть на больничном»?

— Да, больничный дают. Более того, некоторым пациентам с синдромом запястного канала дают инвалидность, так как они теряют трудоспособность. Что касается длительности лечения, то при хорошем раскладе счёт идёт на недели, а при плохом — на месяцы. Есть контрольные точки терапии — 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Вместо заключения: общие рекомендации

— Есть ли какие-то вопросы, связанные с профилактикой карпального туннельного синдрома, которые мы не обсудили? Что бы вы порекомендовали пациенту-айтишнику, который спросил у вас на приёме о риске карпального туннельного синдрома?

— Общие рекомендации такие:

• Уделите внимание эргономике рабочего места — стол, стул, клавиатура, мышь должны быть удобными.
• Во время работы держите кисть в нейтральном положении, она не должна сгибаться по отношению к предплечью в горизонтальной или вертикальной плоскости. От локтя до среднего пальца руки должна быть прямая линия.
• Ведите здоровый образ жизни.

— Дмитрий, большое спасибо за ценную информацию!

— И вам спасибо, надеюсь, информация будет полезной!

Полезная информация

На Хекслете есть раздел с бесплатными курсами. Здесь есть курсы по логике, английскому языку, операционным системам, по языкам и инструментам программирования. Регистрируйтесь и учитесь бесплатно!

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

• Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

• Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

• Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

• Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

• Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

• Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

• Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

• Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

• Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

• Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

• Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  

• Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).

• Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

• Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

• Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

• Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
• Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
• Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
• Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

• электронейромиография;
• рентгенологические исследования;
• МРТ;
• УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

• биохимия крови;
• анализ крови и мочи на сахар;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• клинический анализ мочи и крови;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
• анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

• Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

• Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.