Большой наркоманический синдром по пятницкой

Понятие психоактивное вещество, наркотик, токсикоманическое вещество. Критерии наркотического средства. Классификация психоактивных веществ

Психоактивные вещества — средства, влияющие на психику человека. К ним относятся психотропные средства, наркотики и токсикоманические вещества. Целесообразность выделения из группы психоактивных веществ наркотиков и токсикоманических средств заключается в том, что приём наркотиков, помимо фармакологического (медицинского), имеет также социальный и юридический аспекты (это означает, что их немедицинское использование социально опасно и юридически наказуемо).

Психотропные средства — вещества, влияющие на психику человека и применяемые с целью лечения психических заболеваний. К ним относятся антидепрессанты, нейролептики, психостимуляторы, седативные средства и транквилизаторы.

Наркотики — природные и синтетические вещества, способные вызвать развитие наркомании. Характеристика наркотиков: • Оказывают специфическое воздействие на нервную систему (эйфорическое, галлюциногенное, стимулирующее, умиротворяющее и тому подобные). • Имеют реальные (непосредственные) или потенциально негативные социальные последствия (например, правонарушения, насилие над другими людьми и др.). • Признаются компетентными (в том числе медицинскими) органами наркотическими средствами, внесены в перечень веществ, запрещённых к применению с немедицинскими целями

Токсикоманические вещества — химические средства, оказывающие специфическое влияние на нервную систему, но не относящиеся к наркотикам. Наркомания/токсикомания — типовая форма психосоматических расстройств. Проявляется стойким патологическим влечением к повторному приёму соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах. Характеризуется психической, а также физической зависимостью, проявляющейся развитием абстинентного синдрома при прекращении его приёма. Сопровождается патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств.

Наркомании — формы патологии, вызываемые средствами, включёнными в официальный список наркотиков.

Токсикомании — формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении не относящимися к наркотикам веществами (в том числе Л С и алкоголем). С медицинской точки зрения содержание понятий «наркомания» и «токсикомания» во многом совпадает или даже идентично.

Наркотическое вещество включает в себя три критерия

– медицинский

– социальный

– юридический или правовой

Медицинский критерий наркотического вещества состоит в том, что употребляемое вещество приводит к специфическому воздействию на центральную нервную систему (галлюциногенное, стимулирующее, седативное и др.). Страховая компания не платит не платит страховая компания.

Социальный критерий – заключается в следующем: немедицинское применение наркотических веществ приобретает массовый характер, что становится социально опасным (рост преступности, несчастные случаи и самоубийства, тяжелые проблемы со здоровьем и здоровьем будущего потомства, уменьшение продолжительности жизни, проституция, распространение ВИЧ – инфекции, гепатита С и др.).

Юридический или правовой критерий – характеризуется тем, что определенные уполномоченные инстанции должны признать данное вещество наркотическим и включить его в список наркотических препаратов.

Классификация наркотиков

основывается на таких признаках, как воздействие на организм, происхождение, химическоеф строение и др. Выделяют пять групп наркотических веществ:

1. Группа препаратов опия, содержащих опиумные алкалоиды и их производные – героин, морфин, омнопон, кодеин, текодин тд. Сюда же относятся синтетические заменители с морфиноподобным действием: фентанил, промедол, фенадон и другие.

2. Препараты конопли – гашиш, анаша, банг, хурус, марихуана и другие.

3. Препараты снотворного, успокаивающего действия, отнесённые к наркотикам, например: ноксирон, амитал натрия (барбамил).

4. Группа стимуляторов нервной системы– пробуждающие амины южноамериканского кустарника коки.

5. Галлюциногены (психоделики, психомиметики). Группа насчитывает свыше ста природных и синтетических препаратов. Наиболее известные – псилоцибин, получаемый из грибов, и мескалин, производимый из определённого вида кактуса; из синтетических – диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), дипропилтриптамил (ДПТ) и 3,4-метилендиоксимемфетамин (МДМА, экстази). Вещества, злоупотребление которыми приводит к формированию токсикомании, можно классифицировать следующим образом:

– снотворные, производные барбитуровой кислоты: этаминал-натрий (нембутол), фенобарбитал (люминал). Сюда же входят снотворные, не относящиеся к бабитуратам: хлоралгидрат, нитрозепам (радедорм) и т.д.

– группа успокаивающих средств-транквилизаторов: диазепам (седуксен, реланиум), тазепам, феназепам, элениум и т.д.

– группа стимуляторов ЦНС, не отнесённых к наркотикам, таких как крепкий чай (экстракт)- «чифир», кофеин, центедрин.

– группа холинолитиков: циклодол, артан, ромпаркин и т.д.

– группа антигистаминных препаратов: димедрол, дипрозин, супрастин.

– средства бытовой и промышленной химии: летучие растворители, эфир, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, толуол, этиленгликоль, пятновыводители, синтетические клеи, лаки, нитрокраски, дезодоранты в баллонах и т.п.

Большой наркоманический синдром, как основной клинико диагностический маркер болезней зависимости

Большой наркоманический синдромвключает:1) син­дром измененной реактивности; 2) синдром психической зависи­мости; 3) синдром физической зависимости.

1) Син­дром измененной реактивности включает:

1. Изменение формы потребления. На систематическую интоксикацию у здорового человека возникает дурное самочувствие и это ведет к вынужденному отказу от продолжения алкоголизации. Для алкоголика же такая алко­голизация вполне приемлема.

2. Изменение толерантности. Организм наркомана переносит смертельные для здорового человека дозы наркотика. На примере алкоголизма различают две формы толерантности — поведенческую и «тканевую». Поведенческая толерантность – проявление опьянения «опыт­ного» алкоголика меньше бросается в глаза, нежели опьянение новичка. Начинающий наркоман виден и зачастую слышен издали; опьянение опытного наркомана может распознать не всякий врач. Толерантность тканевая — для достижения одной степени опьянения наркоману с течением време­ни приходится повышать дозу наркотика.

3. Исчезновение защитных реакций. Целесообразность рвотного рефлекса при чрезмерном опьянении весьма наглядна. При опиизме это — кожный зуд. Биологический смысл такого рода экстроцептивных сигналов, как боль и зуд, — оповещать о неблагополучии, сигнал тревоги.

4. Изменение формы опьянения. Известны факты: старые алкоголики аг­рессивны в опьянении, а у морфинистов отсутствует эффект седации. У части барбитуроманов имеется стимулирующий эффект снотворного.

2) Синдром психической зависимости включает:

1. Психическое (обсессивное) влечение определяет настроение, эмоциональный фон. Выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности, неудовлетворенности в отсутствии наркотика. Психическое влечение может погаснуть, если у больного появилось новое сильное увлечение чем-нибудь (не наркотиками) и он находится в состоянии положительного эмоционального удовлетворения.

2. Способность достижения состояния психического комфорта в инток­сикации. Имеется в виду не столько переживание удовольствия, сколько уход от неудовольствия. Наркотизирующийся начинает осознавать, что только под действием наркотика его психическое самочувствие удовлетворительно.

3) Синдром физической зависимости включает:

1. Физическое (компульсивное) влечение, выражающееся в неодолимом стремлении к нарко­тизации. Приспособившийся к постоянной интоксикации организм в отсутствии наркотика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата. Способно вытеснять витальные влечения — голод, жажду (сек­суальное влечение на этом этапе заболевания практически уже отсутствует). Все направлено на поиск наркотика и на преодо­ление препятствий к этому. Сопровождается вегетативной симптоматикой: расширением зрачков, гипергидрозом, сухостью во рту, гиперреф­лексией, тремором.

2. Способность достижения состояния физического комфорте в инток­сикации. Больной убеждается в том, что его самочувствие улучшается только в интоксикации, а без наркотика он уже не чувству­ет себя довольным и здоровым. Он несобран, с трудом работает, самочувствие скверное, мысли разбегаются. Приняв «необходимую» для удовлетворения потребности дозу, наркоман испытывает и психический и физический комфорт, хотя при этой дозе он не ощущает эйфорию.

3. Абстинентный синдром развивается после последнего приема наркотика. Наиболее быстро появляются абстинентные признаки при алкоголизме — спустя несколько часов. Выражается комплексом болезненных симптомов: головная боль, боль в мышцах и сус­тавах, насморк, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос), бессонница, судороги и т. п. Это попытка организма соб­ственными ресурсами восстановить гомеостаз, соответствующий уровню имеющейся физической зависимости. Становится понятным эффект литического снижения наркотика в купировании абстиненции. Добавление даже малой дозы потребного препарата облегчает переход на новый фун­кциональный регистр, оберегая компенсаторные механизмы от истощения.

3.синдром измененной реактивности, клинические проявления (симптом измененной формы потребления, измененной формы опьянения, изменения толерантности, исчезновения защитных знаков)

Синдро́м изменённой реакти́вности — термин, введённый А. А. Портновым и используемый его учениками[1]. Описывается как свойственный наркоманам комплекс взаимосвязанных и взаимно обусловливающих друг друга симптомов, связанный с формированием заболевания, и включающий изменение регулярности потребления наркотика, исчезновение защитных реакций при передозировке, изменение толерантности и изменение формы опьянения[2].

• изменение формы потребления наркотика (от эпизодического к систематическому);
• повышение толерантности (увеличение разовой и суточной дозы алкоголя или других ПАВ для достижения эффекта, аналогичного первоначально возникавшему после меньших доз, отсутствие токсических реакций);
• исчезновение защитных реакций при передозировке (рвоты, кашля, икоты и др.);
• изменение формы опьянения с уменьшением и качественным изменением эйфории.

Утрата количественного и ситуационного контроля:

• в случае утраты количественного контроля человек не способен регулировать количество принятого алкоголя или другого ПАВ, в результате чего возникают тяжелые степени опьянения, вплоть до сопорозных и коматозных состояний, приводящих иногда к смерти в результате передозировки;
• ситуационный контроль утрачен, если человек прибегает к употреблению ПАВ в неподобающих ситуациях, без учета различных последствий для себя и окружающих.

Физическая (физиологическая) зависимость обозначает перестройку в организме человека, злоупотребляющего ПАВ, на уровне метаболизма. Клиническими проявлениями физической зависимости являются:

• состояние физического комфорта в опьянении;
• компульсивное влечение к наркотику (тотальная охваченность и непреодолимое влечение к употреблению наркотика, сходное с витальными потребностями), не сопровождаемое борьбой мотивов;
• выраженные психические и соматоневрологические нарушения при прекращении приема наркотика (синдром отмены или абстинентный синдром),

Абстинентный синдром (синдром отмены) – синдром физических и психических нарушений, развивающийся после резкого прекращения приема ПАВ. При этом каждая из составляющих имеет свои особенности, специфику и динамику в зависимости от вида наркомании, стадий болезни. Нарушения в структуре абстинентного синдрома проявляются с обратным знаком к расстройствам, обычно наблюдающимся в состоянии опьянения (например, сонливость и апатия в случае злоупотребления психостимуляторами).

Психическая зависимость распространяется на все виды ПАВ в достаточно выраженной степени. Физическая зависимость при употреблении некоторых наркотиков, например кокаина, каннабиса, может быть представлена не столь отчетливо.

Синдром последствий хронической наркотизации зависит от вида ПАВ и может проявляться:

• деградацией личности;
• психопатизацией;
• интеллектуально-мнестическими расстройствами;
• полисистемными соматоневрологическими расстройствами.

Большой наркоманический синдром (Пятницкая И.Н., 1994) включает три составляющие:

1. Синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика.

2. Синдром психической зависимости.

3. Синдром физической зависимости.

Выделяют следующие этапы формирования зависимости от ПАВ:

1. Начало употребления, «первые пробы», преимущественно в подростковом возрасте, реже – в детском. Реакция на прием алкоголя либо наркотика в этом случае может оказать влияние на дальнейшее потребление или отказ от приема ПАВ.

2. «Экспериментальное» употребление, чаще в подростково-юношеском возрасте, в компании сверстников, с учетом типичных для этого возраста реакций группирования. Исходя из имеющихся возможностей, выбирается доступное ПАВ, вызывающее наиболее приемлемое для потребителя состояние психического и физического комфорта (эйфорию).

3. Социальное употребление, в соответствии с принятыми в определенном обществе и окружении поводами. На этом этапе большинство людей отказываются от дальнейшего приема ПАВ, учитывая их вредные последствия, другие переходят к систематическому употреблению.

4. Привычное употребление, с проявлениями психической зависимости, повышением толерантности, впервые возникающими проблемами в связи с этим в семье и на работе. Однако и на этом этапе возможен отказ от дальнейшего употребления ПАВ.

5. Злоупотребление (чрезмерное потребление) ПАВ, когда проявляются конфликтные отношения в семье, в обществе, с законом, страдает соматическое здоровье, потребители пытаются купировать начальные проявления абстинентного синдрома. Это преддверие становления синдрома зависимости.

6. Зависимость (аддикция), со всеми характеристиками, описанными выше.