Бранхиогенная киста шеи код мкб

Боковая (бранхиогенная) киста шеи – это доброкачественная врожденная опухоль. Первые симптомы патологии обычно появляются в детском возрасте. В отдельных случаях их выявляют у новорожденных. В подавляющем большинстве случаев заболевание диагностируют у пациентов до 21 года. По статистике боковые кисты выявляют гораздо чаще срединных. По Международной классификации болезней все кисты шей относят к разделу « Другие врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи » и имеют код – Q18.

Причины образования

О причинах развития боковых кист шеи ученые спорят до сих пор, но так и не пришли к единому мнению. Однако исследователи уверены в том, что патология напрямую связана с аномалией при внутриутробном развитии плода. Другими словами, формирование кистозного новообразования начинается в первом триместре беременности.

Известно, что на первых неделях развития у плода закладывается определенное количество жаберных дуг, которые при нормальном течении процесса являются основание для формирования структуры шеи и головы, а оставшееся количество постепенно зарастает. Но при аномальном развитии этого не происходит и оставшиеся жаберные дуги не зарастают, постепенно приводя к образованию различных шейных кист.

Несмотря на то что бранхиогенные кисты являются врожденной патологией, врачи отмечают, что нередко активному росту новообразования предшествуют травмы или инфекционные заболевания, например, ОРВИ, ангина, грипп.

Справка! Существует версия, что патогенная микрофлора, при перечисленных заболеваниях, проникает в образовавшиеся бранхиогенные щели, провоцирует воспалительный процесс эпителиальной оболочки и выработки экссудата и слизи. В результате происходит растяжение щели и образование кисты.

Клиническая картина

Диагностировать боковую кисту шей сразу после рождения проблематично. Все дело в том, что чаще всего на начальном этапе патология развивается бессимптомно, а небольшие размеры опухоли не дают возможности обнаружить ее визуально. Кроме этого, ряд заболеваний обладают схожими симптомами, что также затрудняет диагностику. Но существует ряд признаков характерных для боковых кист шеи:

• увеличение лимфатических узлов;
• припухлость тканей, локализованная в области сонной артерии;
• неприятные болевые ощущения.

При обострении заболевания нередко бывает поражена грудино-ключично-сосцевидная мышца. В результате у ребенка может возникнуть ограничение в подвижности шеи, повышение температуры, интоксикация. В отдельных случаях появляется смещение гортани.

Если в кисте возник гнойный процесс, что клинические проявления могут быть следующими:

• затруднение при глотании пищи;
• нарушение речи;
• отдышка;
• тяжесть в области пищевода.

Внимание! При бранхиогенных кистах шеи в области гортани при дыхании могут появиться характерные свистящие звуки.

Методы диагностики

Диагноз в этом случае выставляется на основании анамнеза пациента и наличии характерных признаков заболевания. Для подтверждения своих предположений врач отправляет больного на пункцию с забором жидкости и дальнейшим ее цитологическим исследованием.

Дополнительно могут быть проведены такие исследования, как:

• УЗИ;
• зондирование;
• фистулография с использованием контрастного вещества.

Кроме этого, боковые кисты шеи необходимо дифференцировать от других заболеваний. Так при неинфекционном процессе схожими симптомами обладают липома, лимфогранулематоз, невринома. А при гнойном течении процесса шейную кисту дифференцируют от лимфаденита и аденофлегмоны.

Лечение патологии

Избавление от боковой кисты шеи возможно только оперативным путем. Сложность операции и характер ее проведения напрямую зависит от следующих факторов:

• стадия заболевания;
• наличие или отсутствие воспалительного процесса;
• возраст больного;
• размер новообразования;
• наличие сопутствующих патологий.

Внимание! При гнойном процессе в стадии обострения операцию не назначают.

В этом случае перед удалением бранхиогенной кисты больному проводят курс лечения антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Операцию проводят под наркозом, при этом травматизм ее минимален. Специалист делает небольшой надрез, который заживает не оставляя шрамов и рубцов.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз на лечение при боковых кистах шеи благоприятный. Риск перерождения опухоли в злокачественную, минимален. По статистике риск рецидива не превышает 10% и то он возможен только при погрешностях во время удаления (неполное иссечение свищей и оставленные боковые отверстия).

Киста шеи – опухолевидное образование полого типа, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи, чаще всего врождённого характера, однако может быть следствием врождённого свища шеи. Боковые кисты являются следствием врождённой патологии развития плода, тогда как срединная киста шеи у ребёнка диагностируется в возрасте от 4 до 7 лет, довольно часто может протекать бессимптомно. В половине случаев новообразование нагнаивается, что приводит к опорожнению гнойника и формированию свища.

Лечение только хирургическое. Пункцию используют крайне редко, так как скапливание жидкости или кашеобразной массы через некоторое время происходит повторно. Согласно международной классификации болезней этот патологический процесс относится к другим врождённым аномалиям лица и шеи. Код по МКБ-10 – Q18.

Боковая или бранхиогенная киста шеи, в большинстве случаев, является врождённой патологией и диагностируется при рождении. Происходит это из-за неправильного развития жаберной щели и дуг, формирование полого новообразования происходит на 4–6 неделе беременности.

Следует отметить, что боковая киста шеи опаснее срединной формы, так как в большинстве случаев, при условии отсутствия своевременного лечения, перерождается в злокачественное образование. Также при разрастании такая форма кисты шеи может сдавливать нервные окончания и близлежащие органы, что может приводить к сопутствующим патологическим процессам. Так же, как и другие формы полых опухолевидных образований, может самопроизвольно вскрываться и приводит к незаживающим жаберным свищам.

Срединная киста у взрослых (тиреоглоссальная)  может быть следствием таких этиологических факторов:

• лимфаденит;
• развитие онкологического процесса в организме;
• травма;
• инфекционное заболевание.

В 60% случаев срединная киста шеи нагнаивается, что может вызывать нарушения глотательной функции и речи. В некоторых случаях такое новообразование самопроизвольно вскрывается, что приводит к формированию свища.

Точные причины развития патологии жаберной щели и дуг во время развития плода, не установлены. Однако клиницисты выделяют такие возможные предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность – если в анамнезе родителей или одного из них есть такой патологический процесс, подобное клиническое проявление может наблюдаться у новорождённого;
• сильные стрессы, постоянное нервное напряжение матери во время вынашивания ребёнка;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• лечение «тяжёлыми» препаратами во время беременности, особенно на ранних сроках. Сюда следует отнести антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, кортикостероиды;
• системные заболевания у матери;
• наличие хронических заболеваний.

При наличии такого симптома у ребёнка следует незамедлительно обращаться к врачу. Игнорировать такое клиническое проявление крайне опасно, так как велика вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Выделяют два основных вида новообразований на шее:

• боковая или бранхиогенная;
• срединная или тиреоглоссальная.

Боковые кисты, в свою очередь, разделяются на:

• однокамерные:
• многокамерные.

По структуре и принципу образования выделяют такие формы новообразований:

• дермоидная киста шеи – относится к врождённым патологиям, лежит на поверхности, не прикрепляется к глотке. Как правило, такое новообразование наполнено клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликул;
• жаберная — располагается в области кости под языком, состоит из эпителий карманов жабр.

Также может использоваться следующая классификация кист шеи, по характеру образования и локализации:

• гигрома — мягкое и гладкое образование, которое располагается в нижнем шейном отделе;
• венозная гемангиома;
• первичная лимфома – группа спаянных уплотнённых узлов;
• нейрофиброма – неподвижные, плотные по консистенции образования, диаметр от 1 до 4 сантиметров;
• щитовидная-язычковая – может локализоваться в области гортани и шеи, передвигается вверх или вниз в процессе глотания;
• жировые опухоли.

Вне зависимости от того, какая этиология у новообразования, оно подлежит хирургическому удалению, так как риск перехода в злокачественную форму есть практически всегда.

Некоторые формы новообразования на шее у детей или взрослого длительное время могут протекать бессимптомно. По мере разрастания полой опухоли могут присутствовать такие симптомы:

• невозможность полного сгибания шеи;
• при пальпации новообразования ощущается боль;
• опухоль подвижна, кожные покровы неизменены, но возможно покраснение;
• ребёнок не может держать голову;
• слабость, вялость;
• субфебрильная температура тела, также возможно местное повышение температуры;
• признаки общей интоксикации организма — тошнота, рвота, общее недомогание.

Если начался процесс нагноения, то могут присутствовать такие симптомы клинической картины:

• местное покраснение кожи, отёчность;
• повышенная температура тела;
• слабость, головокружение;
• сильная болезненность при пальпации;
• гнойный экссудат вытекает наружу, реже в ротовую полость;
• кожа вокруг устья может покрываться корками.

При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Гнойный процесс может привести к абсцессу, флегмоне и другим заболеваниям, опасным для жизни.

Следует понимать, что выход наружу гнойного экссудата нельзя расценивать как выздоровление и исключение потребности обращения к врачу. Образованный свищ никогда не заживает самостоятельно, а скопление жидкости в опухоли практически всегда происходит повторно через некоторое время. Кроме этого, существенно возрастает риск малигнизации.

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного с пальпацией кисты на шее. Также во время первичного обследования врач должен собрать личный и семейный анамнез.

Для уточнения диагноза могут проводить такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• пункция жидкости из полого образования для последующего гистологического исследования;
• анализ крови на онкомаркеры;
• УЗИ шеи;
• фистулография;
• КТ при необходимости.

Общие клинические исследования крови и мочи, в этом случае, не представляют диагностической ценности, поэтому проводятся только при необходимости.

В этом случае лечение только операбельное, консервативные методики не эффективны. Пункция используется только в самых крайних случаях, когда проведение операции не представляется возможным по медицинским показателям. Чаще всего это касается пожилых людей. В таком случае осуществляется аспирация содержимого опухоли с последующим промыванием антисептическими растворами.

Что касается традиционного удаления кисты шеи, то такая операция проводится под наркозом, иссечение может осуществляться как через рот, так и наружно, в зависимости от клинических показателей. Для предупреждения рецидива иссечение проводится вместе с капсулой.

Удаление боковых опухолей сложнее, так как новообразование локализуется около сосудов и нервных окончаний.

Если больной поступил уже с гнойным процессом и образованием, то выполнятся вскрытие и дренирование опухоли с последующим удалением свищей. Иссечению подлежат все свищи, даже тонкие и малозаметные, так как они могут стать причиной рецидива. Для уточнения их локализации хирург предварительно может вводить окрашивающий препарат (метиленовый синий, бриллиантовую зелень).

После операции больному назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Также следует осуществлять регулярные перевязки с обязательной обработкой ротовой полости антисептическими веществами.

В постоперационный период больному следует соблюдать диету, которая подразумевает следующее:

• из рациона на период лечения нужно исключить кислую, острую и слишком солённую, грубую пищу;
• напитки и блюда нужно употреблять только тёплыми;
• блюда должна быть жидкими или пюреобразными.

Если оперативное вмешательство будет осуществлено своевременно, то риск рецидива или развития онкологического процесса практически отсутствует. Длительной реабилитации не требуется.

К сожалению, в этом случае нет действенных методов профилактики. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением и своевременно обращаться к квалифицированному врачу. В таком случае риск развития осложнений минимальный.