Бред при паранойяльном синдроме формируется на основе
4/
перенесенные в дестве травмы и соматические заболевания
B
2039
Полное равнодушие ко всему, отсутствие спонтанных побуждений
наблюдается при:
1/
Кататоническом синдроме
2/
Дереализации
3/
Депрессивном синдроме
4/
Апатико-абулическом синдроме
D
2040 Для
эпилепсии характерны:
1/ самые
различные пароксизмальные расстройства
2/
прогредиентное течение
3/
эмоциональная ригидность и вязкость мышления
4/ исход –
тотальное слабоумие
A
2041 Погружение в мир собственных переживаний с утратой
интересов к окружающему называется:
A/ Меланхолией
B/ Паранойей
C/ Кататонией
D/ Аутизмом
E/ Мутизмом
D
2042 При периодической (рекуррентной) шизофрении наблюдаются
следующие
синдромы:
1/
сенестопатически-ипохондрический
2/
онейроидно-кататонический
3/
обсессивно-фобический
4/
депрессивно-параноидный
C
2043
Отражение психической травмы в клинической картине заболевания
является
диагностическим признаком:
1/
Аффективно-шоковых реакций
2/
Маниакально-депрессивного психоза
3/
Реактивной депрессии
4/
Кататонического синдрома
B
2044 Психопатия, в основе которой лежат конституционально-
генетические причины, называется:
A/ Краевой
B/ Ядерной
C/ Органической
D/ Псевдопсихопатией
E/ Ни один из предложенных терминов не подходит.
B
2045 Бред при паранойяльном синдроме формируется на основе:
A/ Галлюцинаций
B/ Психических автоматизмов
C/ Аффективных расстройств (мании, депрессии, тревоги)
D/ Мнестико-интеллектуальных
расстройств
E/ Ничего и указанного выше.
E
2046 При шизофреннии может наблюдаться:
A/ Аментивный синдром
B/ Онейроидный синдром
C/ Сумеречное состояние сознания
D/ Делириозный синдром
E/ Ни одно из названных.
B
2047 Истерическая психопатия является при определенных условиях
предрасполагающей почвой для развития реактивных психозов,
например:
1/
Пуэрилизма
2/
Псевдодеменции
3/
Ганзеровского синдрома
4/ Реактивного
параноида
A
2048 Отсутствие речевого контакта с больным при сохранности
речевого аппарата называется:
A/ Аутизмом
B/ Мутизмом
C/ Ментизмом
D/ Пикацизмом
E/ Негативизмом
B
2049 При маниакально-депрессивном психозе могут наблюдаться
следующие
формы возбуждения:
1/
Кататоническое
2/
Ажитация
3/
Гебефренические
4/
Маниакальное
C
2050 Для
аментивного синдрома характерно:
1/
Бессвязность мышления
2/
Последующая полная амнезия
3/
Возбуждение в пределах постели
4/
Отсутствие продуктивного контакта с больным
E
2051 Неврозы следует дифференцировать с:
1/
Малопрогредиентной шизофренией
2/
Церебрастенией
3/
Циклотимией
4/
Олигофренией
A
2052 Для шизофрении типичными являются следующие эмоциональные
расстройства:
1/ Дисфория
2/
Слабодушие
3/
Эмоциональная лабильность
4/
Эмоциональное оскудение
D
2053
Синдром дисморфомании включает:
1/ Идеи
физического недостатка (уродства)
2/
Депрессивный фон настроения
3/
Симптом “зеркала”
4/ Идеи
отношения
E
2054 При
шизофрении наблюдается:
A/ Амбулаторные автоматизмы
B/ Аментивный синдром
C/ Психические автоматизмы
D/ Лакунарное слабоумие
E/ Все перечисленное выше.
C
2055 Чувство измененности, призрачности окружающего мира
называется:
A/ Дереализацией
B/ Метаморфопсией
C/
Псевдогаллюцинацией
D/ Визуальной аллестезией
E/ Ни один из предложенных терминов неверен.
A
2056 Осложнением психопатии может быть одно из следующих
заболеваний:
A/ Шизофрения
B/ Эпилепсия
C/ Олигофрения
D/ Алкоголизм
E/ Ни одно из названных.
D
2057 Для шизофрении характерно следующее расстройство:
A/ Абсанс
B/ Кататония
C/ Псевдодеменция
D/ Амбулаторные автоматизмы
E/ Все указанные расстройства.
B
2058 Признаком
кататонического синдрома является:
A/ Ментизм
B/ Негативизм
C/ Криптомнезии
D/ Все указанные расстройства.
E/ Ни одно из указанных расстройств.
B
2059 Для всех типов психопатий характерны:
A/ Эмоционально-волевые расстройства
B/ Расстройства восприятия
C/ Сверхценные идеи
D/ Нарушения памяти
E/ Все указанные выше расстройства.
A
2060 При
следующих нозологиях симптоматика обычно ограничивается
расстройствами невротического уровня:
1/
Циклотимия
2/
Неврозы
3/
Церебрастения
4/
Экзогенные интоксикации
A
2061 Симптомы неврастении:
1/
Головная боль
2/
Гиперэстезия
3/
Нарушения сна
4/
Быстрая утомляемость
E
2062
Личностные особенности характерные для эпилепсии:
1/ Эмоциональная
ригидность
2/
Злопамятность
3/
Педантичность
4/ Альтруизм
A
2063 Синдром, нередко возникающий при шизофрении:
A/ синдром Ганзера
B/ сумеречное состояние
C/ парафренный
D/ конверсионные соматические расстройства
E/ синдром Корсакова
C
2064 При
эпилепсии галлюцинации могут возникать:
A/ во время абсанса
B/ в тоническую фазу припадка
C/ в клоническую фазу припадка
D/ во время сумеречного помрачения сознания
E/ При эпилепсии галлюцинации возникать не могут.
D
2065
Закон разрешает недобровольную госпитализацию людей, стремящихся
к
суициду, ПОТОМУ ЧТО суицидальное поведение является безусловным
признаком
наличия у пациента эндогенного психического заболевания
(маниакально-депрессивного психоза или шизофрении).
C
2066 Обманы
восприятия, непосредственно предшествующие большому
судорожному припадку называются:
A/ Аура
B/ Абсанс
C/ Аутизм
D/ Амбулаторный автоматизм
E/ Ни один из предложенных терминов не подходит.
A
2067 Псевдодеменция – это:
A/ вторичное снижение интеллекта вследствие расстройств
памяти
B/ мнимая беспомощность больного, психогенное расстройство
простей-
ших интеллектуальных навыков по механизму самовнушения
Источник
К бредовым синдромам относятся следующие расстройства:
Паранойяльный синдром характеризуется наличием систематизированных бредовых
идей и сверхценных образований. Высказывания больного носят монотематический
характер, основанный на логических ошибках. Все его внимание, вся деятельность
подчинены стремлению доказать свою правоту, реализовать свои болезненные побуждения.
Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих
бредовых предпосылок. Наблюдающаяся при этом высокая степень систематизации
бредовых идей говорит об инертном, медленном течении болезненного процесса или
о его стабилизации. Возникновению систематизированного бреда обычно предшествует
так называемое предбредовое состояние или бредовая настроенность в виде неопределенного
чувства беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности. Больные тягостно
переносят расстройства, предшествующие бреду, и ощущают значительное облегчение,
когда своими переживаниями находят объяснение с помощью систематизированной
бредовой идеи. В этом случае смутные предположения, с точки зрения больных,
приобретают ясность. Они даже удивляются, как это не понимают, что их везде
– на улице, дома, на работе – преследуют «шпионы и контрразведчики», что «жена
не верна», что «сделано открытие» и т. д. Галлюцинаторные расстройства при этом
не наблюдаются. Память и интеллект (если не принимать во внимание бредовую систему)
без грубой патологии. Болезненные переживания высказываются чрезвычайно обстоятельно,
детально, с выраженной эмоциональной окраской.
Встречается паранойяльный синдром при шизофрении, патологическом развитии личности,
у параноических психопатов.
Параноидный синдром выражается отрывочными, несистематизированными бредовыми
идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия
и др.). Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинаторными явлениями. В
состав синдрома часто включаются признаки умственного автоматизма, сопровождающиеся
псевдогаллюцинациями, насильственным мышлением (мантизм), «отчужденностью».
Преобладают слуховые галлюцинации. Больные слышат голоса – мужские, женские,
детские, знакомых и незнакомых людей, шумы, свисты, крики, плачи, «передаваемые
с помощью различной аппаратуры». Встречаются также синдромы деперсонализации.
Наличие параноидного синдрома говорит о большей прогредиентности процесса по
сравнению с заболеваниями, сопровождающимися паранойяльными нарушениями.
Параноидный синдром входит в клиническую картину шизофрении, алкогольных, эпилептических,
реактивных психозов и др.
Больной П., 48 лет, болен шизофренией параноидной формы. За несколько дней
до поступления в больницу стал замкнутым, уединился. Задавал однообразные вопросы6
«Что дальше?» При этом пристально смотрел в глаза жены. Был осмотрен психиатром,
который предложил госпитализацию. Ночью больной неожиданно проснулся, почувствовал,
как «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые
радиоволны». Услышав голоса, женские, мужские, детские, по содержанию якобы
относящиеся к шпионской группе. Голоса говорили о необходимости убивать людей,
жечь дома. Услышал, что жена входит в эту организацию. Голоса приказывали ей
отравить его, подсыпать яд в стакан с молоком. Решил, что необходимо срочно
разоблачить и уничтожить преступников. Начал искать нож (накануне вечером жена
спрятала все острые предметы). Нашел в коридоре ржавую вилку и, подойдя к спящей
жене, ударил ее несколько раз по голове.
Парафренный синдром проявляется бредовыми идеями величия, нередко носящими
фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, психическим
автоматизмом, изменением эмоциональной сферы. Вместе с тем наблюдаются симптомы
двойника, ложного узнавания (симптом Капгра). Продуцируя бредовые идеи, больные
рассказывают о своем всемогуществе, употребляя фантастические сравнения; считают
себя властелинами галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки
всех народов земного шара, вселенной; уверены, что обладают огромной физической
силой и ловкостью (заявляют, например, что могут поднять на одной руке паровоз,
перепрыгнуть через реку Западная Двина). В бредовые высказывания больной включает
множество лиц и фантастических событий; прошедшую жизнь пересматривает исходя
из своих болезненных представлений. Настроение у него обычно повышено. Парафренный
синдром наблюдается при шизофрении, прогрессирующем параличе, алкогольных и
органических психозах.
Больной С., 42 лет, страдает шизофренией около 12 лет. Неоднократно лечился
в психиатрических стационарах, выписывался с улучшением психического состояния.
При очередном поступлении в больницу во время беседы с врачом заявил, что совершенно
здоров и служит в специальных органах капитаном, врачом, конструктором, «есть
и повыше звания». При дальнейшей беседе сообщил, что окончил много высших учебных
заведений и выполняет свой долг перед родиной. Считает, что в больницу его доставили
для специального обследования и проверки. Показывает шрам в области правого
виска и говорит, что получил его «в борьбе с врагами родины». Уверен, что у
него много врагов, что в него стреляли с самолета чем-то непонятным. «Самолет
делал так, что через 15 минут менялось лицо». Говорит: «Сейчас у меня звериная
голова». Слышит голоса, которые якобы передаются через переводчика. При помощи
этих голосов 2получает важные задания сверху» Утверждает, то способен «делать
погоду», что для обучения ездил в «центр», где получил задание лететь в космос
на «Венере-30» Сообщает, что раньше летал на другие планеты, а когда вернулся
на Землю, то в организме остался всего стакан крови. На вопросы отвечает односложно,
формально.
Галлюцинаторный синдром отличается от предыдущих синдромов тем, что
при нем на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные,
обонятельные, тактильные галлюцинации. Сознание больных остается формально ясным.
Они ориентированы в окружающей среде, времени. В зависимости от содержания галлюцинаций
они высказывают соответствующие бредовые идеи преследования, отравления, ревности
и др. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больной слышит голоса,
комментирующие его поступки, повелевающие им и т. д. Галлюцинации усиливаются
в вечернее и ночное время. Иногда больные критически относятся к ним. Чаще же
под влиянием обманов восприятия совершаются неадекватные поступки и агрессивные
действия.
Галлюциноз может протекать как остро, так и хронически в течение многих месяцев
и даже лет. Он является одним из вариантов психотических расстройств при шизофрении,
алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.
Больной М., 48 лет, в течение 9 лет страдает шизофренией галлюцинаторно-параноидной
формы. Неоднократно лечился по этому поводу в психиатрических стационарах, в
периоды улучшения выписывался из больницы на непродолжительное время, поскольку
часто возникали рецидивы. В детстве рос и развивался нормально. Перенес детские
инфекции, простудные заболевания. Закончил среднюю школу и военное училище.
Работал техником на аэродроме. По характеру был веселым, общительным, легко
переживал неудачи. Женат, имеет одного ребенка. Заболевание началось с появления
«голосов», бессонницы и тревоги. Настоящее поступление в больницу связано с
очередным ухудшением состояния (появились сильные головные боли, «голоса в голове
и горле»). Во время беседы с врачом больной спит, обхватив голову рукаи, временами
оглядывается по сторонам, жалобно смотрит на врача. О своих переживаниях рассказывает
не очень охотно. Жалуется, что тяжело управлять своим поведением, так как последние
4 дня «донимают голоса». «Они ругают меня так, что даже неудобно повторить вам
это. А еще приказывают отрубить жене палец, а если я этого не сделаю, то меня
повесят».
Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)
описан русским психиатром В. Х. Кандинским и французским ученым Клерамбо.
Встречается при многих психических заболеваниях (прежде всего при шизофрении),
не характерен для неврозов и психопатий. Состоит из отдельных взаимосвязанных
психопатологических симптомов:
В первую очередь следует назвать моновокальный псевдогаллюциноз. Он характеризуется
наличием вербальных (словесных) галлюцинаций, ощущаемых внутри головы. Синдром
умственного автоматизма сопровождается также чувством овладения, чуждости мыслей,
которые протекают насильственно, как бы навязаны внешней силой, помимо желания
и воли больного (мантизм – насильственное мышление).
У больного создается впечатление, что его мысли звучат громко и, следовательно,
их слышат окружающие (симптом открытости мыслей).
Согласно субъективному представлению такого больного, его психическая деятельность
как бы автоматически управляется извне, поэтому мыслительный процесс у него
часто сопровождается громким, не зависящим от его воли произношением насильственно
текущих мыслей (симптом насильственного говорения).
Когда больной не произносит слова, но субъективно ощущает сокращение мышц, участвующих
в артикуляции речи, расстройство называется мышечной псевдогаллюцинацией. Этот
симптом также характерен для синдрома Кандинского-Клерамбо.
В зависимости от преобладания тех или иных признаков синдрома психического автоматизма
различают следующие его варианты.
1. Идеаторный, или ассоциативный, автоматизм характеризуется насильственным,
не зависящим от воли больного наплывом мыслей, непроизвольным высказыванием
«чужих» мыслей, образов (мантизм). Интересы, мысли, желания, влечения больного
становятся чуждыми, «известными всем окружающим» (симптом открытости мыслей).
Мыслительный процесс у него как бы навязан извне.
2. Сенестопатический автоматизм – у больного появляется насильственное чувство
жжения, щекотания, боли о внутренних органах, а также неприязни, страха, злобы,
недомогания.
3. Моторный, или кинестетический, автоматизм – все действия больного приобретают
характер навязанных со стороны. Против воли больного чуждая для него сила заставляет
его двигаться, резко поворачивать голову, улыбаться, строить гримасу.
Разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо не встречаются изолированно друг
от друга, а представляют собой этапы развития патологического процесса. Если
этот процесс начался с идеаторного автоматизма, то в последующем можно ожидать
возникновение сенестопатического, а затем и кинестетического вариантов. Появление
синдрома Кандинского-Клерамбо в клинической картине того или иного заболевания
(например, шизофрении) свидетельствует о сравнительно плохом прогнозе.
Ипохондрический синдром проявляется постоянным опасением больного за
состояние своего здоровья: его все время преследует страх тяжело, неизлечимо
заболеть. Эти крайне тягостные состояния обусловлены неприятными ощущениями,
поступающими из различных органов или отдельных частей тела, чувством переливания
жидкости в полостях, сдавливания, щекотания и др. Больные с таким синдромом
часто обращаются к различным врачам, требуют глобальных медицинских обследований.
Обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается, и больные не
получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности и даже вредительстве,
считают себя источником опасных инфекций, утверждают, что их околдовали, загипнотизировали.
Ипохондрический синдром встречается при психопатиях, депрессивных состояниях,
неврозах, шизофрении.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч. paranoia умопомешательство; синдром; син. бред паранойяльный) — симптомокомплекс систематизированных , интерпретативных бредовых идей, развивающихся при ясном сознании и отсутствии сенсорных расстройств (галлюцинаций, психических автоматизмов).
У больных с Паранойяльным синдромом интерпретативные бредовые идеи (см. Бред) всегда обоснованы, однако существующая система доказательств в связи с господством у них субъективной логики базируется на односторонне толкуемых фактах. Все факты, противоречащие убеждению, не принимаются во внимание. Возникающая бредовая система имеет тенденцию к развитию и постоянно подкрепляется новыми доказательствами. В сложившемся виде паранойяльный бред становится мировоззрением, определяющим весь уклад жизни человека. Образующие Паранойяльный синдром бредовые идеи могут иметь различное содержание: преследование, ущерб, ревность, реформаторство, изобретательство, ипохондрию (см. Ипохондрический синдром), сутяжничество и т. д. В одних случаях П. с. ограничивается возникновением систематизированных бредовых идей одного содержания, напр, ревности или преследования. В других — последовательно или одновременно возникают различные по содержанию бредовые идеи, то объединяемые единой системой, то существующие в относительно изолированном виде.
Больные с П. с. обычно отличаются повышенной активностью, склонностью «заражать» своими идеями близких и окружающих лиц. Среди больных опасную активность обнаруживают так наз. преследуемые преследователи, вступающие в борьбу с мнимыми врагами. В своих высказываниях, особенно при изложении бредовых идей, больные обнаруживают многословность и детализацию — так наз. бредовую обстоятельность.
Паранойяльный синдром в нек-рых его разновидностях включает аффективные расстройства, обычно в форме субдепрессии или гипомании (см. Депрессивные синдромы, Маниакальные синдромы). Определенной форме аффекта обычно сопутствуют бредовые идеи соответствующего содержания. Так, бредовые идеи реформаторства, сутяжничества, высокого происхождения и другие бредовые идеи экспансивного характера сопровождаются гипоманиакальным аффектом, в то время как бредовые идеи преследования, ревности — субдепрессивным аффектом.
Паранойяльный синдром может иметь хроническое и острое течение. В случаях хрон, течения П. с. формируется постепенно, на протяжении многих лет. Для него характерно медленное развитие усложняющихся со временем в своем содержании бредовых идей. Возникновение П. с. часто остается нераспознанным окружающими. Такие больные нередко расцениваются как чудаки или оригиналы. В острых случаях Паранойяльный синдром возникает внезапно, при приступообразном течении болезни. Его появление часто сопровождается чувством прозрения и озарения. Бредовые идеи при этом систематизированы в меньшей степени, чем при хрон, развитии Паранойяльного синдрома, часто имеют признаки, сближающие их с образным бредом, и сопровождаются выраженными аффективными расстройствами.
В одних случаях П. с. исчерпывает всю картину основного заболевания; в других — он может усложниться другими психическими расстройствами. напр. параноидным синдромом (см.) или парафренным синдромом,(см.).
Чаще всего П. с. возникает при шизофрении (см.), реже при предстарческих, старческих и сосудистых психозах (см. Предстарческие психозы, Старческие психозы), органических поражениях головного мозга, эпилепсии (см.), алкоголизме (см. Алкогольные психозы), при реактивных состояниях (см. Реактивные психозы), психопатиях (см.).
Лечение заключается в применении нейролептических средств.
Прогноз зависит от основного заболевания. П. с. с хрон, течением отличается стойкостью расстройств и малой курабельностью; острый П. с. свидетельствует часто о течении основного заболевания в форме приступов, сменяющихся ремиссиями.
Библиография: Блейлер Э. Аффективность, внушаемость и паранойя, пер. с нем., Одесса, 1929; Бунеев А. H. Паранойяльный синдром у эпилеитоидов в связи с возрастными и атеросклеротическими изменениями, Журн, невропат, и психиат., №3, с. 31, 1930; Кербиков О. В. 0 некоторых клинических проблемах в области «малой» психиатрии, в кн.: Пробл, общей и суд. психиат., под ред. О. В. Кербикова и Г. В. Морозова, с. 7, М., 1963; Молохов А. Н. О параноических и параноидных реакциях, в кн.: 50 лет психиат. клин. им. C.G. Кербикова, под ред. М. О. Гуревича и А. О. Эделынтейн, с. 99, М., 1940: Печерникова Т. П. и Гурьева В. А. Паранойяльные состояния при истерических развитиях личности, в кн.: Практика суд.-псих, экспертизы, под ред. Г. В. Морозова, № 12, с. 77, М., 1968; Смулевич А. Б. и Ширина М. Г. Проблема паранойи, М., 1972, библиогр.; Снежневский А. В. О нозологической специфичности психопатологических синдромов, Журн, невропат, и психиат., т. 50, № 1, с. 91, 1960; II а 1- 1 e г m a n n W. Die Gerichts medizinisclie Beurteihmg der Personlichtkeitseigenhei-ten des Querulanten, Dtsch. Z. ges. geri-chtl. Med., Bd 57, S. 85, 1966; H e y d t A. Queriilatorische Entwicklimgen, Halle, 1952.
T. П. Печерникова.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник