Бронхообструктивный синдром у детей неотложная помощь презентация

1

СРС На тему: «Синдром бронхиальной обструкции».

2

Бронхообструктивный синдром это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

3

Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!! во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания.

4

Эпидемиология БОС Частота развития БОС на фоне ОРВИ от 5% до 50% У детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом БОС развивается в 30-50% случаев

5

Факторы риска развития БОС Гиперплазия железистой ткани Секреция преимущественно вязкой мокроты Относительная узость дыхательных путей Меньший объем гладких мышц Недостаточность местного иммунитета

6

Факторы преморбидного фона Отягощенный аллергоанамнез Наследственная предрасположенность к атопии Гиперреактивность бронхов Перинатальная патология Рахит Гипотрофия Гиперплазия тимуса

7

Основные группы причин БОС Инфекционный Аллергический Обтурационный Гемодинамический

8

Патогенез Воспаление Нарушение бронхиальной секреции Отек и гиперплазия слизистой оболочки Бронхоспазм

9

Классификация По длительности: 1. острый, 2. затяжной, 3. Рецидивирующий, 4. непрерывно-рецидивирующий По выраженности обструкции: 1. легкая, 2. среднетяжелая, 3. Тяжелая, 4. скрытая

10

Тяжелые и повторные случаи БОС требуют: обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и оценки прогноза дальнейшего течения заболевания

11

Диагностический алгоритм Установить наличие бронхиальной обструкции Установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС Провести дифференциальный диагноз с другими возможными причинами БОС Исключить причины синдрома «шумного дыхания», не связанные с БОС

12

Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ Острый бронхит Острый бронхиолит Рецидивирующий обструктивный бронхит

13

Если у ребенка первых трех лет жизни имеется: Более 3 х эпизодов БОС на фоне ОРВИ Атопические заболевания в семье Наличие аллергического заболевания у ребенка Необходимо наблюдать этого пациента как больного с бронхиальной астмой.

14

Лечение бронхообструктивного синдрома Должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции Улучшение дренажной функции бронхов Проведение бронхолитической терапии Проведение противовоспалительной терапии

15

Лечение бронхообструктивного синдрома Особенностью БОС у детей первых лет жизни является преобладание воспалительного отека и гиперсекреции. Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную регидратацию, отхаркивающие и муколитики.

16

Лечение бронхообструктивного синдрома: Не назначают противокашлевые препараты Не назначают антигистаминные препараты

17

Лечение бронхообструктивного синдрома: Бронхолитическая терапия включает: В2- агонисты короткого действия Антихолинэргические препараты Теофиллины короткого действия и их сочетания Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов.

18

Лечение бронхообструктивного синдрома В2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Высокоселективны, обладают быстрым клиническим эффектом. Разовая доза сальбутамола мкг, при использовании небулайзера – 2,5 мг. При оказании «скорой помощи» допускается три ингаляции в течении часа

19

Лечение бронхообструктивного синдрома: Антихолинэргические препараты: ипратропиум бромид ( атровент). Эффект через минут после ингаляции, доза 40 мкг через спейсер или 8-20 капель( мкг) через небулайзер. В случае БОС на фоне ОРВИ более эффективен, чем сальбутамол

20

Лечение бронхообструктивного синдрома: Наиболее часто у детей раннего возраста используется комбинированный препарат «Беродуал»,который содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых синергично. Наилучший способ доставки – небулайзер. Разовая доза 1 капля/кг массы

21

Лечение бронхообструктивного синдрома: Теофиллины короткого действия: эуфиллин, обладает узостью терапевтического действия, большим числом побочных эффектов, рекомендуется его использование при мониторировании сывороточной концентрации. Относится к препаратам второй очереди

22

Лечение бронхообструктивного синдрома: Противовоспалительная терапия: Топические или системные глюкокортикостероиды

Бронхообструктивный синдром у детей Преподаватель: к. м. н. , асс. Малиновская Ю. В. Докладчики: Сагитова З. И. Короткова А. С. Резванов И. М.

Семиотика заболеваний органов бронхолегочной системы

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей • Нос относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. • Глотка у детей относительно узкая. • Евстахиевы трубы широкие. • Гортань и трахея имеют воронкообразную форму, узкий просвет, мягкие и податливые хрящи, нежную слизистую оболочку, богатую кровеносными и лимфатическими сосудами, слабое развитие эластической ткани. • Голосовая щель узкая.

У детей с 6 мес до 5 -7 лет • узкий просвет бронхов • значительное развитие интерстициальной ткани • большая эластичность и тонкая грудная стенка • более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания Пуэрильное дыхание

Везикулярное дыхание • Механизм возникновения: вибрация растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимая на всем протяжении вдоха

Турбулентный поток воздуха Колебания прилегающих плотных тканей Бронхиально е дыхание

Патологическое бронхиальное дыхание Полость в легком, соединенная с бронхом Долевое воспалительное уплотнение легкого Компрессионный ателектаз

Жесткое дыхание Механизм возникновения: сужение бронхов обычный шум везикулярного дыхания звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости

Причины ослабления или отсутствия дыхания на поверхности легкого Гидроторакс Пневмоторакс Фиброторакс Обтурационный ателектаз

Причины ослабления или отсутствия дыхания на поверхности легкого НОРМА Эмфизема легких Отек легочной ткани

Сухие басовые хрипы Движение потока воздуха во время вдоха и выдоха вызывает низкочастотные колебания нитей и тяжей вязкой мокроты

Сухие свистящие хрипы Высокие сухие хрипы возникают в мелких бронхах при: qналичии в просвете вязкой мокроты (2) qотеке слизистой (1) qбронхоспазме (3)

Патогенез образования влажных хрипов Поток воздуха во время вдоха и выдоха вспенивает жидкий секрет Появляются короткие звуки, напоминающие лопанье пузырьков воздуха или треск После покашливания

Крепитация Спавшиеся альвеолы Проникновение воздуха Разлипание стенок альвеол Трескучие звуки Главные особенности крепитации: 1. Крепитация возникает только на высоте глубокого вдоха 2. Крепитация не изменяется после Главные особенности крепитации: откашливания

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром • Симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического (wheezing) характера • Не является самостоятельным диагнозом • Этио- и патогенетически гетерогенен • Наиболее часто отмечается и тяжело протекает в раннем детском возрасте

Клинические проявления БОС ü Кашель приступообразный сухой или с минимальным отхождением мокроты ü Одышка экспираторного характера или смешанная ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ü Вздутие грудной клетки, расширение межреберных промежутков ü Коробочный оттенок перкуторного звука ü Жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе, часто в сочетании с рассеянными влажными, возможен «писк» на вдохе

Актуальность темы Обструктивный бронхит развивается хотя бы 1 раз: • У каждого третьего ребенка до 3 лет • У половины детей дошкольного возраста

Этиология БОС • ОРВИ – наиболее частая причина развития БОС у детей до 3 лет жизни • Бронхиальная астма (30 -50% БОС в раннем детском возрасте) • БОС, ассоциированный с патологией других систем: гастроинтестинальной, сердечнососудистой, иммунной и др.

Патогенез БОС Воспалени е Нарушение бронхиаль ной секреции Отек и гиперплази я слизистой оболочки Бронхоспаз м

Особенности течения бронхитов в раннем детском возрасте Нормальное состояние Обструкция Уменьшение просвета ДЕТИ ← 4 мм 2 мм→ 50% ВЗРОСЛЫЕ ← 12 мм 10 мм→ 17% Частые рецидивы и остаточные явления Значительное раздражение слизистой оболочки поллютантами Более выраженная обструкция бронхов

Классификация БОС Вирусное (бактериальное) воспаление в бронхах • По длительности течения: Инфекционный или бронхиолах (бронхит, бронхиолит) • острый • затяжной Преобладание спастического компонента над Аллергический • рецидивирующий воспалительным (бронхиальная астма) • непрерывно рецидивирующий Аспирация инородного тела, сдавление бронхов В основе аспирационного синдрома – ГЭРБ, Обтурационный трахеопищеводный свищ, пороки развития ЖКТ, • По выраженности обструкции: • легкая диафрагмальная грыжа и др. • среднетяжелая Пороки сердца с обогащением МКК • тяжелая (гиперволемия, ЛГ), ведущие к повторным • скрытая Гемодинамический респираторным инфекциям, пневмониям, ателектазам, хронической бронхолегочной патологии

Возрастные критерии одышки Возраст Норма (дых. /мин. ) Одышка (дых. /мин) До 2 месяцев 30 -50 60 2 -12 месяцев 25 -40 50 1 -5 лет 20 -30 40 >5 лет 15 -25 30 Критерии ДН Степень ДН Ра. О 2 Sa. O 2 % ЧДД Кожные покровы Участие вспомогательной мускулатуры 1 60 -79 90 -94 ↑ до 30% Бледные, цианоз при ФН Нерезко выражено 2 40 -59 75 -89 ↑ до 30 -50% Бледные, цианоз в покое Выражено 3

Клинические особенности БОС при БА • Возникновение приступа в первый день заболевания, купирование приступа в короткие сроки (1 -3 дня) • Отсутствие явлений интоксикации • Приступ удушья с выраженным беспокойством, резким вздутием грудной клетки, периоральным цианозом • Отягощенный аллергоанамнез • Положительный эффект на введение бронхолитиков

Факторы риска и прогноза ОБ в раннем возрасте Атопия Наследственность Дебют после 1, 5 лет Бронхиальная астма Низкая масса тела при рождении Пассивное курение Мужской пол Частые ОРВИ Обструктивный бронхит

Прогностический индекс БА у детей раннего возраста Высокий риск БА ≥ 4 эпизодов бронхиальной обструкции за последний год (хотя бы один подтвержден врачом) + 1 большой критерий 2 малых критерия БА у одного из родителей Пищевая аллергия ИЛИ АД у ребенка Эозинофилия (≥ 4%) Сенсибилизация хотя бы к 1 Бронхообструкция вне связи респираторному аллергену с ОРВИ

Что такое бронхиолит? Клиническая характеристика РС-вирус – причина 70% бронхиолитов РС-вирус вызывает наиболее тяжелые бронхиолиты ОРВИ с синдромом бронхообструкции + Крепитация (свистящие хрипы) + Дыхательная недостаточность

Клинические проявления бронхиолита üЛихорадка НЕ характерна ü Тахипноэ ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ü Экспираторная одышка ü При аускультации лёгких – с обеих сторон крепитация/сухие свистящие хрипы ü Апноэ – у детей

Критерии госпитализации • Нарушения дыхания: • ДН (ЧДД > 70 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое) • Апноэ • Потребность в О 2 -терапии (Sp. О 2 ≤ 94%) • Нарушения питания: • Обезвоженность • Отказ от еды/питья • Возраст менее 3 месяцев • Сопутствующая патология органов дыхания и сердца, иммунодефицит, недоношенность

А. К. , 2 года. Диагноз при поступлении: «Обструктивный бронхит»

А. К. , 2 года. Компьютерная томограмма легких Диагноз: инородное тело правого главного бронха

При подозрении на аспирационный синдром имеют значение: • Оценка данных анамнеза • Поперхивание во время еды • Кашель ночью и во время еды • Хрипы, меняющие локализацию после еды и кашля • Результаты дополнительных методов исследования: • Рентгенография • p. H-метрия • ФЭГДС

Тактика ведения больных с инородным телом • Иммобилизация верхней части туловища больного в вертикальном положении Неотложные • Немедленная госпитализация в связи с мероприятия необходимостью проведения бронхоскопии • Бронхоскопия Дальнейшие • Последующее лечение мероприятия

Лечение

http: //www. pediatr-russia. ru/node/57

Принципы терапии БОС • Бронхолитическая терапия: • β 2 -адреномиметики (+М-холинолитики) • Теофиллины короткого действия • Противовоспалительная терапия (при отсутствии эффекта от бронхолитиков): • ИГКС • ГКС • Муколитическая терапия • Антибиотикотерапия

Селективные стимуляторы ß 2 -адренорецепторов Сальбутамол применяется детям с 18 месяцев по 2, 5 мг до 4 раз в течение дня. У детей до 18 месяцев клиническая эффективность неизвестна. Вентолин небулы – раствор для ингаляций в небулах – по 2, 5 мг сальбутамола сульфата в 2, 5 мл. Ген-сальбутамол – раствор для ингаляций, расфасованный по 2, 5 мл (1 мг сальбутамола сульфата в 1 мл). Стеринеб-саламол – раствор для ингаляций в небулах, содержащий 2, 5 мг сальбутамола в 2, 5 мл. Беротек Н- раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (1 мг фенотерола гидробромида – в 1 мл. Аэрозоль для ингаляций – 100 мкг/доза

Антихолинергические препараты Ипратропиум бромид (Атровент) эффект развивается через 15 -20 мин после ингаляции. Раствор для ингаляций (через небулайзер): детям до 6 лет — по 0, 1– 0, 25 мг (8– 20 капель) 3– 4 р/д (под лет наблюдением врача) детям 6– 12 лет — 0, 25 мг (20 капель) 3– 4 р/д детям 6– 12 лет взрослым и детям старше 12 лет — 0, 5 мг (40 капель) 3– 4 р/д взрослым и детям старше 12 лет Аэрозоль для ингаляций дозированный: взрослым и детям старше 6 лет — по 2 дозы аэрозоля 4 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена до 12 ингаляций в сутки.