Бульбарный синдром при ботулизме включает

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.
Общие сведения
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.
Характеристика возбудителя
Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.
Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.
Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.
У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.
Симптомы ботулизма
Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток. В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также – клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.
Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).
Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость. Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.
Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.
Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В дальнейшем ввиду пареза мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышц небной занавески) и исчезает полностью после развития пареза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.
Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза кишечной мускулатуры развиваются запоры. Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, некоторым повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.
Осложнения ботулизма
Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие осложнения могут привести к летальному исходу. Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнения инфекции миокардитом.
Диагностика ботулизма
В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на ранних сроках развития инфекции не разработана. Основанием для постановки диагноза служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.
Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также – РИА и ПЦР. Выделение возбудителя путем посева каловых масс не несет значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.
Лечение ботулизма
При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ, с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития опасных для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.
Ботулотоксин, циркулирующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было достаточно эффективным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.
Довольно эффективно введение противоботулинической человеческой плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев). В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
В остальном лечение назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии производят жидкой пищей через тонкий зонд, либо переводят на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.
Прогноз при ботулизме
Прогноз при высокой дозе полученного токсина и отсутствии своевременной медицинской помощи может быть крайне неблагоприятным, летальность таких случаев достигает 30-60%. Применение этиотропного лечения и методов интенсивной терапии при развитии грозных осложнений значительно снижают риск летального исхода (до 3-4%). В случае своевременного лечения заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.
Профилактика ботулизма
Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться исключительно в свежем и тщательно очищенном от частиц почвы виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.
Источник
Больные хроническим амебиазом
5. Пути передачи амебиаза:
Водный
Пищевой
Контактный
6.Патогенетические механизмы кишечного амебиаза:
Проникновение большой вегетативной формы амёбы в слизистую оболочку толстой кишки
3.коагуляционный некроз, язвообразование в слизистой толстой кишки
4.образование амёбом
Развитие экссудативной диареи
7.Патогенетические механизмы амебиаза:
Гематогенная диссеминирование по системам воротной и нижней полой вен
Развитие абсцессов печени, лёгких, головного мозга
8.Выделяют следующие клинические формы амебиаза:
Кишечный амебиаз
Внекишечный амебиаз
Кожный амебиаз
9.Для кишечного амебиаза характерно поражение:
Толстого кишечника
10.Для кишечного амебиаза типичным является поражение:
Слепой кишки
Восходящей кишки
Поперечно-ободочной кишки
11.Синдром “амёбной дизентерии” возникает при поражении:
Сигмовидная кишка
Прямая кишка
12.Морфологические изменения в толстой кишке при амебиазв.
Катаральные и эрозивные изменения слизистой оболочки
Глубокие язвы с подрытыми краями и гнойно-некротическими наложениями на дне
Наличие большого количества слизи, окрашенной гемоглобином
Разрастание грануляционной ткани в стенке кишки (амёбомы)
13.Длительность инкубационного периода при амебиазе:
От 7 суток до 3 месяцев
14.Для кишечного амебиаза с типичной локализацией патологического процесса характерно:
Постепенное начало, затяжное течение, субфебрильная лихорадка
Эпизоды слабо выраженной экссудативной диареи
Боли ноющего характера преимущественно в правой половине живота
15.Инвазия амёбой дистальных отрезков толстого кишечника сопровождается:
Схваткообразными болями в левой подвздошной области
Тенезмами
Спазмом сигмовидной кишки
4.жидким стулом в виде “малинового желе”
16.Три наиболее частых проявлений внекишечного амебиаза:
Абсцесс печени
Абсцесс мозга
Абсцесс лёгких
17.Проявления кожного амебиаза:
Встречается у ослабленных и истощённых лиц
Представлены глубокими, малоболезненными язвами, эрозиями
Локализация поражений – промежность, перианальная область
Наличие признаков кишечного амебиаза
18. Симптомы абсцесса печени при амебиазе:
Высокая лихорадка, ознобы
Желтуха
Увеличение и болезненность печени при пальпации
19.Симптомы абсцесса печени при амебиазе:
Ремиттирующая или гектическая лихорадка
Усиление болей в печени при движении и кашле
Потливость по ночам
Снижение массы тела
20.Признаки амёбного абсцесса лёгкого:
Лихорадка
Кашель
Отхождение мокроты тёмно-коричневого цвета
Боли в груди
Рентгенологически – полость в лёгких с горизонтальным уровнем жидкости
21.Лабораторно-инструментальная диагностика амебиаза:
Паразитоскопия
Колоноскопия
Иммуно-флюоресцентный метод
ПЦР
22.Диагноз кишечного амебиаза может быть подтверждён паразитоскопически при обнаружении в фекалиях:
Большой вегетативной формы амёбы, фагоцитировавшей эритроциты
23.Осложнения кишечного амебиаза:
Перфорация толстой кишки
Аппендицит
Обтурационная непроходимость кишечника
Нагноение амёбомы
24.Осложнения амёбного абсцесса печени:
Эмпиема плевры
Абсцесс лёгкого
Перикардит
25.Область дифференциально-диагностического поиска при кишечном амебиазе:
Шигеллезы
Иерсиниозы
Неспецифический язвенный колит
26.Область дифференциально-диагностического поиска при амёбном абсцессе печени:
Эхиноккоз печени
Вирусный гепатит
Рак гепатобилиарной зоны
27.Амёбоцидным действием обладают:
Метронидазол
Дилоксанида фуроат
Иодохинол
Тинидазол
Орнидазол
БОТУЛИЗМ
Выберите один или несколько наиболее правильных ответов.
1.Свойства возбудителя ботулизма:
Продукция экзотоксина
Анаэроб
4.спорообразование
2.Свойства ботулотоксина:
Типоспецифичность
Нейротропность
Термолабильность
3.Формы ботулизма по механизму заражения:
Пищевой
Раневой
Новорожденных
4.Риск заболевания ботулизмом связан с употреблением в пищу;
Солёной речной рыбы
Консервированных продуктов
5.Причины развития парезов и параличей при ботулизме:
Блокирование выброса ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе
Подавление функциональной активности клеток периферических ядер двигательных нервов
6.Причины развития дыхательной недостаточности при ботулизме:
Пневмония
Парез дыхательной мускулатуры
Аспирация слизи, рвотных масс
7.Симптомы, обусловленные блокадой освобождения ацетилхолина в нервных окончаниях:
Парез аккомодации
Парезы и параличи скелетной мускулатуры
Амимия
8.Варианты начального периода ботулизма:
Гастроэнтеритический
Офтальмоплегический
Острой дыхательной недостаточности
9.Клинические признаки ботулизма:
Резкая сухость слизистых оболочек
Артериальная гипертензия в начальном периоде болезни
Бульбарный синдром
10.Клинические признаки ботулизма:
Мышечная слабость
Офтальмоплегический синдром
11.Клинические признаки ботулизма:
Анизокория
Косоглазие
Птоз
Дизартрия
12.Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает:
Мидриаз
Симметричный птоз
Нарушение аккомодации
13.Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает:
Отсутствие или снижение реакции зрачков на свет
Нарушение конвергенции
Нарушение аккомодации
Страбизм
14.Бульбарный синдром при ботулизме включает:
Нарушение фонации
Нарушение артикуляции
Нарушение глотания
15.Бульбарный синдром при ботулизме включает:
Нарушение фонации
Нарушение артикуляции
Нарушение глотания
16.Бульбарный синдром при ботулизме включает:
Гнусавый голос
Невнятную (“смазанную”) речь
Попёрхивание при глотании
Затекание жидкости при глотании в полость носа
17.Признаки раневого ботулизма:
Бульбарный синдром
Миастенический синдром
Офтальмоплегический синдром
Лихорадка и лейкоцитоз
18.Характерные для ботулизма неврологические расстройства:
Бульбарные
Миастения
19.Ятрогенные осложнения ботулизма:
Анафилактический шок
Дисбиоз кишечника
Сывороточная болезнь
Нагноение трахеостомических ран
20.Осложнения при ботулизме:
Пневмония
Кардиомиопатия
21.Осложнения при ботулизме:
Пневмония
Трахеобронхит
Кардиомиопатия
22.Методы лабораторной диагностики ботулизма:
Бактериологическое исследование подозрительного пищевого продукта
Биологическая проба – реакция нейтрализации токсина на белых мышах
Экспресс-индикация токсинов в РПГА
ИФА для обнаружения ботулотоксина в биологическом материале
23.Область дифференциально-диагностического поиска при ботулизме:
Полиомиелит
Клещевой энцефалит
Отравление метиловым спиртом
24.Область дифференциально-диагностического поиска при ботулизме:
Острое нарушение мозгового кровообращения
Отравление бледной поганкой
Отравление атропином
4.полиомиелит (бульбарная форма)
25.Принципы лечения больных ботулизмом:
Промывание желудка
Антибиотики широкого спектра действия
Дезинтоксикационная терапия
26.Принципы лечения больных ботулизмом:
Антибактериальная терапия
Специфическая детоксикационная терапия
Гипербарическая оксигенация
27.Средства для лечения больных ботулизмом:
Лошадиная специфическая антитоксическая сыворотка
Антитоксическая противоботулиническая свежезамороженная донорская плазма
Специфический противоботулинический иммуноглобулин
28.Показания к переводу больных ботулизмом на ИВЛ:
Снижение жизненной ёмкости лёгких до величины дыхательного объёма
4.тахипноэ >40 в минуту, нарастание бульбарных расстройств
29.Показания к переводу больных ботулизмом на ИВЛ:
Апноэ
3.наличие гипоксемии (Ра02 <50 мм рт.ст) и гиперкапнии (Ра СО2 >60 мм рт.ст.)
Обтурация дыхательных путей
30.Правила выписки больного ботулизмом из стационара:
Отсутствие парезов и параличей дыхательной мускулатуры
Восстановление глотания, фонации и артикуляции
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ (БПО). САЛЬМОНЕЛЛЁЗЫ.
Выберите один или несколько наиболее правильных ответов.
1.Наиболее вероятные факторы передачи инфекции при сальмонеллёзах:
Яйцо домашней птицы
Мясо-молочные продукты
Мясные, печёночные паштеты
2.Наиболее вероятные факторы передачи инфекции при БПО:
Мясо-молочные продукты
Рекомендуемые страницы:
Источник