Цервикальный синдром и его лечение
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Цервикальный синдром.
Нестабильность шейного отдела позвоночника – причина цервикального синдрома
Описание
Цервикальный фасеточный синдром является совокупностью симптомов, включающих боль в шее, голове, плече и в проксимальной части верхней конечности, иррадиирующей по недерматомному типу. Боль слабовыраженная, тупая. Может быть унилатеральной, билатеральной, считается, что боль является следствием патологии фасеточного сустава.
Симптомы
У многих пациентов с фасеточным синдромом при глубокой (пальпации отмечается болезненность паравертебральных мышц, может иметь место мышечный спазм. Пациенты демонстрируют сниженный Црбъем движений в шейном отделе позвоночника, часто жалуются на боль при сгибании, разгибании, ротации и боковом сгибании в шейном отделе. При отсутствии сопутствующей радикулопатии, плексопатии или туннельной нейропатии какого-либо моторного или сенсорного шефицита не выявляется.
При поражении фасеточного сустава на уровне С1-2 боль распространяется на заднюю аурикулярную и затылочную области. При поражении С2-3 боль может распространиться на область лба и глаз.
Боль, происходящая из фасеточных суставов СЗ-4, распространяется вверх до подзатылочной области и вниз до заднелатерального отдела шеи, боль из С4-5 фасеточных суставов иррадиирует в основание шеи. Боль от С5-6 фасеточных суставов распространяется на плечи и межлопаточную область, и от С6-7 – в надостную и подостную ямки.
Боль при цервикальном фасеточном синдроме усиливается при (сгибании, разгибании и боковом сгибании в шейном отделе позвоночника. Часто усиливается по утрам после физической нагрузки. Каждый фасеточный сустав получает иннервацию от двух уровней: это волокна дорзальных ветвей соответствующего и вышерасположенного сегментов.
Причины
В этиологии цервикального синдрома одно из ведущих мест занимает диспластическая нестабильность шейного отдела позвоночника (ДНШП).
Лечение
При лечении цервикального фасеточного синдрома наиболее эффективен многоуровневый подход. Тепловые процедуры и расслабляющий массаж в сочетании с НПВС (например, диклофенак, лорноксикам) и миорелаксантами (например, тизанидин) являются обоснованным началом лечения. Следующим логическим шагом вляется использование блокад шейных фасеточных суставов проводятся только под контролем флюороскопии. Для симптоматического облегчения чрезвычайно эффективны блокады медиальной ветви дорзального нерва или внутрисуставные инъекции в фасеточный сустав местных анестетиков или стероидов. Лежашая в основе расстройств сна депрессия лучше всего лечится трициклическими нтидепрессантами.
Часто цервикальную фасеточную блокаду сочетают с атланто-затылочной блокадой при лечении боли в этой области. Хотя с анатомических позиций атланто-затылочный сустав не является истинно фасеточным, техника, используемая специалистами по боли, аналогична таковой при фасеточной блокаде.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Цервикальный фасеточный синдром является совокупностью симптомов, включающих боль в шее, голове, плече и в проксимальной части верхней конечности, иррадиирующей по недерматомному типу. Боль слабовыраженная, тупая. Может быть унилатеральной, билатеральной, считается, что боль является следствием патологии фасеточного сустава.
Боль при цервикальном фасеточном синдроме усиливается при (сгибании, разгибании и боковом сгибании в шейном отделе позвоночника. Часто усиливается по утрам после физической нагрузки. Каждый фасеточный сустав получает иннервацию от двух уровней: это волокна дорзальных ветвей соответствующего и выше расположенного сегментов.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
G44 Другие синдромы головной боли
Симптомы цервикального фасеточного синдрома
У многих пациентов с фасеточным синдромом при глубокой (пальпации отмечается болезненность паравертебральных мышц, может иметь место мышечный спазм. Пациенты демонстрируют сниженный объем движений в шейном отделе позвоночника, часто жалуются на боль при сгибании, разгибании, ротации и боковом сгибании в шейном отделе. При отсутствии сопутствующей радикулопатии, плексопатии или туннельной нейропатии какого-либо моторного или сенсорного дефицита не выявляется.
При поражении фасеточного сустава на уровне С1-2 боль распространяется на заднюю аурикулярную и затылочную области. При поражении С2-3 боль может распространиться на область лба и глаз.
Боль, происходящая из фасеточных суставов С3-4, распространяется вверх до подзатылочной области и вниз до заднелатерального отдела шеи, боль из С4-5 фасеточных суставов иррадиирует в основание шеи. Боль от С5-6 фасеточных суставов распространяется на плечи и межлопаточную область, и от С6-7 – в надостную и подостную ямки.
[4], [5]
Клинические характеристики цервикального фасеточного синдрома
Цервикальный фасеточный синдром является распространенной причиной боли в шее, затылке, плече и верхней конечности. Часто его ошибочно принимают за цервикалгию и цервикальный миозит. Диагностическая внутрисуставная фасеточная блокада может подтвердить диагноз. Клиницисты должны исключить заболевания шейного отдела позвоночника, такие как сирингомиелия, которые на начальном этапе выглядят подобным образом. Анкилозирующий спондилит также может проявиться как цервикальный фасеточный синдром, необходимо правильно его идентифицировать для предотвращения повреждения сустава и функциональной недееспособности. Многие специалисты по боли считают, что цервикальная фасеточная и атланто-окципитальная блокады применяются в недостаточной степени в лечении после хлыстовой цервикалгии и цервикогенной головной боли, и их следует рассматривать в том случае, когда цервикальная эпидуральная блокада и блокада затылочного нерва не смогли обеспечить временного облегчения синдрома головной и шейной боли.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Диагностика цервикального фасеточного синдрома
К пятидесяти годам практически все пациенты при рентгенографии имеют какие-либо изменения фасеточных суставов шейного отдела позвоночника. Специалисты по боли долго обсуждали клиническое значение подобных находок до тех пора, пока не появились компьютерная и магнитно-резонансная томография, и не были выяснены связи между измененными фасеточными суставами и цервикальными нервными корешками и другими соседними структурами. МРТ шейного отдела позвоночника должна быть проведена всем пациентам, у которых подозревают цервикальный фасеточный синдром. Данные, полученные при помощи этого дорогого метода визуализации, могут обеспечить только предположительный диагноз. Для подтверждения того, что именно этот фасеточный сустав вызывает боль требуется диагностическая внутрисуставная инъекция местного анестетика в этот сустав. Если диагноз “цервикальный фасеточный синдром” сомнителен, следует провести лабораторные тесты, включающие общий анализ крови, СОЭ, антинуклеарные антитела, HLA В-27, исследование антигенов и биохимический анализ, для исключения других причин боли.
[14], [15], [16], [17]
Дифференциальная диагностика
Цервикальный фасеточный синдром является диагнозом исключения, что подтверждается сочетанием анамнеза, физикального обследования, рентгенографии, МРТ и внутрисуставной инъекции в заинтересованный фасеточный сустав. Болевые синдромы, способные имитировать цервикальный фасеточный синдром, включают цервикальный бурсит, цервикальный миогенный болевой синдром, воспалительный артрит, блокады шейного отдела позвоночника, заболевания корешков, сплетения и нервов.
Лечение цервикального фасеточного синдрома
При лечении цервикального фасеточного синдрома наиболее эффективен многоуровневый подход. Тепловые процедуры и расслабляющий массаж в сочетании с НПВС (например, диклофенак, лорноксикам) и миорелаксантами (например, тизанидин) являются обоснованным началом лечения. Следующим логическим шагом является использование блокад шейных фасеточных суставов проводятся только под контролем флюороскопии. Для симптоматического облегчения чрезвычайно эффективны блокады медиальной ветви дорзального нерва или внутрисуставные инъекции в фасеточный сустав местных анестетиков или стероидов. Лежащая в основе расстройств сна депрессия лучше всего лечится трициклическими антидепрессантами.
Часто цервикальную фасеточную блокаду сочетают с атланто-затылочной блокадой при лечении боли в этой области. Хотя с анатомических позиций атланто-затылочный сустав не является истинно фасеточным, техника, используемая специалистами по боли, аналогична таковой при фасеточной блокаде.
Осложнения и диагностические ошибки
Вследствие близости спинного мозга и выхода нервных корешков цервикальная фасеточная блокада должна проводиться специалистом, знакомым с региональной анатомией и оперативным лечением боли. Вследствие близости позвоночной артерии и сосудистых структур этой области, высока вероятность внутрисосудистой инъекции, и попадание даже небольшого количества местного анестетика в позвоночную артерию способно вызвать пароксизм. Учитывая близкое нахождение головного мозга и ствола мозга, нередка атаксия из-за внутрисосудистого введения местного анестетика при шейной фасеточной блокаде. Многие пациенты также жалуются на транзиторное усиление головной боли и цервикалгию после инъекции в сустав.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Источник
Цервикальный синдром или невралгия шейно-плечевого пояса характеризуется болевыми ощущениями в области шеи, нижней части головы и мышечного пояса плеч. В некоторых случаях отмечается вынужденное положение головы (постоянное удерживание в наклоненном состо
Как правило, с жалобами на неравномерное развитие мышц шеи (кривошея) или на боли в шейно-плечевом сегменте к ортопеду или к врачу неврологу мануальному терапевту обращаются пациенты в раннем детском возрасте либо уже достаточно зрелом. В первом случае причиной развития заболевания могут стать родовые травмы новорожденных, во втором – протрузии или межпозвонковые грыжи в шейном отделе спины, разрастание остеофитов позвоночника, лечение которых не проводится в виду неустановленного диагноза.
Причины прогрессирования заболевания
Травмирование шейного отдела позвоночника младенцев при родах достаточно распространенное явление (его испытывают примерно 2/3 всех новорожденных). При нормальных родах ребенок выходит из промежности матери головой вперед и еще неокрепший шейный сегмент позвоночника испытывает значительные нагрузки, прокладывая себе путь «наружу».
Общее мышечное перенапряжение, сдавливание плода мышцами матери или «застревание» его в тазу может привести к самым негативным последствиям. Передавливание позвоночных артерий или нервных скоплений в шейной области влечет за собой нарушения кровообращения головного мозга и иннервацию плечевого пояса и верхних конечностей. Ни один взрослый человек не смог бы вынести нагрузок, испытываемых новорожденными. Но благодаря мягкости и податливости костных структур, смещенные позвонки быстро становятся на место, сглаживая родовые травмы.
После сорокалетнего возраста практически у всех пациентов при рентгенографическом исследовании обнаруживаются патологии шейного сегмента позвоночника. Возрастные дегенеративно-дистрофические процессы в сочетании с малой физической активностью и вредными привычками провоцируют развитие таких заболеваний позвоночника как: остеохондроз, остеопороз, стеноз, межпозвонковые грыжи и пр. Симптомокомплекс при синдроме периферической цервикальной недостаточности во многом совпадает с симптомами шейного остеохондроза.
Симптоматика цервикальной недостаточности
Симптомы заболевания у новорожденных проявляются не сразу, а спустя длительное время или даже через несколько лет. Толчком к прогрессированию болезни могут стать чрезмерные физические нагрузки, нервные эмоциональные переживания или перенапряжения, бытовые травмы (растяжения мышц шейно-плечевого пояса, удары, резкие неестественные сгибания или повороты головы при падении или других обстоятельствах).
Основные симптомы цервикального синдрома у детей:
- Постоянное напряжение мышц шеи, особенно задней поверхности (поперечно-остистой, коротких затылочных, трапециевидных и др.), частая спазмированность мышечных тканей. Ответной реакцией на перенапряжение мышечных структур становиться ограниченность движений головой и болевые ощущения, хотя боль области шеи в детском возрасте отмечается достаточно редко.
- Ассиметричное развитие мышц плечевого пояса (кривошея). Гипотония или атрофирование с одной стороны и неестественное развитие с другой. Игнорирование симптомов в дальнейшем приводит к искривлению позвоночника и лечению нарушений осанки.
- Отстояние (оттопыривание) лопаток от грудной клетки.
- Ослабленность мускулатуры нижней части лица, девиация языка.
- Ограничение подвижности головы и шеи (неспособность выполнять глубокие наклоны вперед или в стороны, повороты головой).
Для взрослых характерны те же ощущения, что и для детей, а также могут добавляться головные боли, головокружения, внезапные скачки артериального давления, перепады настроения, быстрая утомляемость.
Последствия заболевания
Неравномерное кровоснабжение головного мозга, шейного отдела спинного мозга и мягких тканей приводит к развитию сосудистой недостаточности и патологий, а в некоторых случаях к утолщению спинного мозга. Длительные нарушения работы системы позвоночных артерий способны привести к неврологическим нарушениям: снижению чувствительности пальцев рук, ощущению холода в них или легкому покалыванию, парезу верхних конечностей или параличу рук.
У детей с наступлением школьного возраста и увеличением нагрузки эмоциональной, психологической, физической (тренировки в спортивных секциях и травмы сопряженные с ними) нередко возникают жалобы на:
- рассеянность внимания и быструю утомляемость;
- нарушение сна и резкие перепады настроения;
- ухудшение памяти, плохую успеваемость, низкую обучаемость;
- эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение и утомление.
Лечение цервикальной недостаточности
Лечение синдрома периферической цервикальной недостаточности должно назначаться только высококвалифицированным врачом после полной диагностики и исследований. Как правило, оно включает несколько параллельных направлений (медикаментозное, физиотерапевтическое, физическое):
- лечение средствами, снимающими болевой синдром, миорелаксантами (снимают мышечные спазмы), успокоительные лекарства и витамины группы B;
- восстановление нормального кровообращения мозга и кровотока в мягких тканях (лекарственные препараты, массажи, физиопроцедуры, лечение методами мануальной терапии);
- восстановление подвижности и гибкости позвоночника, улучшение осанки, лечение травмированных позвонков (ЛФК, плавание, йога, аэробика, при необходимости вытяжка позвоночника);
- ежегодное санаторное оздоровление и постоянное наблюдение у лечащего врача.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
константин
2015-06-20 13:02:24
Огромная благодарность коллективу клиники. В частности Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за то что поставил на ноги и вернул к полноценной жизни! Мне 30 лет . Грыжа 1.5см L5-S1 с почти полным защемлением правого седалищьного нерва и как следствие потеря чувствительности правой ноги(( ужасные не… Читать дальше
Ира
2013-12-16 08:28:08
Прочитала на сайте клиники Бобыря, что все консультации проводятся бесплатно. Пришла в клинику на Маломосковской. Оказалось, для того чтобы пообщаться с остеопатом, нужно заплатить (пусть немного, но все-аки нужно!). Спросила, почему так. Ответили, что бесплатные консультации не во всех филиалах…. Читать дальше
Елена
2015-04-27 21:47:51
Хочу написать слова благодарности врачам мёд.центра в Саратове. Работа за компьютером, как следствие, проблемы со спиной. Прошла лечение, а потом и дочку-второкласницу пролечила. Остались очень довольны. Радует не только профессионализм врачей, но и душевное отношение к пациентам, внимательное и… Читать дальше
Иола Коленова
2015-06-17 09:21:03
Хочу выразить огромную благодарность врачу клиники в Митино Никольскому Николаю Александровичу. После пяти сеансов мануальной терапии он в буквальном смысле поставилд меня на ноги. очень внимательный, чуткий и профессиональный доктор. Спасибо огромное за Ваш труд, успехов в Вашей трудной, но… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник