Чем снять боль при синдроме рейно
Содержание:
- Симптомы болезни Рейно
- Причины болезни Рейно
- Диагностика болезни Рейно
- Лечение болезни Рейно
Болезнь Рейно – это заболевание из группы ангиотрофоневрозов для которого характерно острое нарушение артериального кровообращения на ограниченных участках тела (в стопах и кистях). Расстройство развивается в результате влияния экзогенных и эндогенных факторов. Еще болезнь Рейно называют ангиотрофоалгическим синдромом, сосудисто-трофической невропатией, вазомоторным неврозом.
Болезнь чаще встречается в странах с холодным климатом. В 5 раз чаще она поражает представительниц женского пола в возрасте от 40 до 50 лет.
Следует отличать болезнь Рейно от синдрома Рейно, так как несмотря на схожесть симптомов, они отличаются этиологическим фактором. Дело в том, что после того, как Морис Рейно описал признаки и этиологию болезни, было установлено, что она может развиваться как самостоятельное заболевание по причине нарушения функционирования ЦНС, а может выступать в качестве синдрома некоторых других патологий. Этим и обусловлено различие двух понятий.
Симптомы болезни Рейно
Симптомы болезни Рейно можно рассматривать в зависимости от стадии патологического процесса:
Симптомы первой стадии болезни Рейно. Пораженный участок – это может быть поверхность стоп или кистей, а иногда ушные раковины, губы, нос, начинают бледнеть, становятся холодными при ощупывании. Чувствительность в зоне поражения пропадает, либо значительно снижается.
Время продолжительности приступа широко варьируется и может занимать от минуты до нескольких часов. По мере снятия спазма с сосудов, кожа возвращается в нормальное состояние.
Периодичность возникновения приступов различается, но повторяться они будут тем чаще, чем сильнее прогрессирует болезнь. Со временем, кроме нарушения чувствительности, человек начнет испытывать боли.
Парестезия, похолодание пальцев, побеление кожных покровов на этой стадии чаще всего возникают в результате воздействия холода, по причине волнения, при курении и пр.
Симптомы второй стадии болезни Рейно (ангиопаралитической). На этой стадии, кроме спазма сосудов, присоединяются явления асфиксии. Во время приступа кожа приобретает сине-фиолетовый окрас, параллельно возникают выраженные боли, полностью пропадает чувствительность. После завершения атаки кожа на пораженных участках становится ярко-красного цвета, возможно проявление сосудистого рисунка в виде сетки.
Для начала приступа на второй стадии развития болезни уже нет необходимости в воздействии какого-либо фактора, он возникает спонтанно и продолжается длительное время.
Симптомы третьей стадии болезни Рейно (трофопаралитическая). Асфиксия увеличивается во времени, в результате чего на пораженных синюшных и отечных участках тела появляются пузыри. Внутри них можно увидеть кровянистое содержимое. Когда пузырь вскрывается, под ним обнаруживаются участки некрозированной ткани. Если болезнь имеет тяжелое течение, то повреждены могут быть мышцы, вплоть до кости. По прошествии времени изъязвленная поверхность рубцуется.
Первая и вторая стадия могут тянуться от 3 до 5 лет. Если зоной поражения являются ладони или поверхность стоп, то часто наблюдается сочетание симптомов всех трех стадий одновременно.
Болезнь Рейно имеет склонность к рецидивам. Отличие болезни от синдрома в плане выраженности симптоматики заключается в том, что при синдроме чаще наблюдается гангрена пораженной зоны, трофические нарушения выражены сильнее, формируются участки некроза, присоединяется поражение ногтевых пластин, их деформация.
Причины болезни Рейно
Причины болезни Рейно невозможно рассматривать отдельно от механизма развития заболевания. В его основе лежат нарушения органического и функционального плана, затрагивающие как сосудистые стенки, так и аппарат, отвечающий за их иннервацию. В итоге, происходит нарушение нервной регуляции сосудов, поэтому они реагируют на различные воздействия спазмами с последующей нарастающей атрофией.
Причины синдрома Рейна:
Аутоиммунные болезни, поражающие соединительную ткань: системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный узелковый полиартрит, ревматизм, синдром Шегрена, дерматомиозит, периартериит.
Болезни сосудов – это болезнь Такасяу, облитерирующий атеросклероз ног и пр.
Поражения периферических нервов на фоне сахарного диабета (полиневропатия).
Интоксикации организма свинцом, солями мышьяка, цитостатиками и эрготамином.
Нарушения вязкости крови: криоглобулинемия, истинная полицитемия, макроглобулинемия Вальденстрема.
Остеохондроз верхнего грудного и шейного отдела.
Продолжительное воздействие вибрации при развитии вибрационной болезни.
Недостаточность вегетативной нервной регуляции – сирингомиелия.
Нарушения в функционировании надпочечников, щитовидной и паращитовидной железы.
Реже синдром Рейна провоцирует синдром добавочного шейного ребра, туннельный синдром запястья, синдром передней лестничной мышцы.
В свою очередь, причины болезни Рейно кроются в патологиях ЦНС и спинного мозга при вовлечении в этот процесс гипоталамуса, ствола и коры мозга. Эти патологические процессы приводят к тому, что импульсы, регулирующие работу сосудов, передаются с нарушениями.
Диагностика болезни Рейно
Диагностика болезни Рейно сводится к анализу жалоб пациента, а также базируется на основе сбора анамнеза. Первостепенную роль играет неадекватная реакция с изменением цвета кожи стоп и ладоней на воздействие холода. Асбестовое побеление ограниченных участков кожи при влиянии низких температур наблюдается в 78% случаев у пациентов с болезнью Рейно.
Выделены следующие диагностические критерии оценки реакции пациента на холодовую пробу в период между приступами:
Кожа цвет не меняет – синдром не подтверждается;
Кожа меняет цвет, возникает чувство онемения, парестезия – имеется вероятность наличия синдрома;
Кожа меняет цвет на синюшный с последующим покраснением, атаки повторяются – синдром подтверждается.
Кроме того, используют следующие инструментальные методы обследования, как-то: термография зоны поражения, допплеровская флоуметрия, ангиография периферического сосудистого русла, капилляроскопия сосудов передней поверхности органа зрения и ногтевого ложа.
Для того, чтобы определить болезнь Рейно у пациента или синдром Рейно, используются следующие дифференциальные признаки:
Диагностический критерий оценки | Синдром Рейно | Болезнь Рейно |
Возраст манифестации заболевания | От 30 лет и старше | Значения не имеет |
Наличие системного заболевания соединительной ткани | Выявлена красная волчанка, склеродермия и пр. | Нет |
Поражения конечностей симметричны | Да | Нет |
Трофические изменения, некроз, атрофия тканей | Имеются | Отсутствуют |
Результаты каппиляроскопии | Присутствуют морфологические изменения микрососудистого рисунка | Изменения отсутствуют |
СОЭ | Повышена | В пределах нормы |
ИФА крови на антинуклеарные антитела | Положительный | Отрицательный |
Наличие сосудистых спазмов (кризов) в легочной ткани и почках | Имеются | Отсутствуют |
Плетизмография на фоне холодовой пробы | Давление снижено | Давление в норме, либо снижено незначительно |
Допплеровская флоуметрия | Скорость кровотока сильно снижена | В пределах нормы |
Синдром Рейно подтверждается наличием иных болезней, для которых он выступает в качестве симптомокомплекса. Болезнь Рейно выставляется как диагноз, если такие заболевания отсутствуют, а также на основе тщательной диагностики.
Лечение болезни Рейно
Лечение болезни Рейно в первую очередь сводится к тому, чтобы исключить все возможные факторы, которые способствуют возникновению спазмов. Это курение, переохлаждение, воздействие вибрации, а также иные экзогенные влияния.
Важно установить болезнь-первопричину, которая спровоцировала синдром Рейно, если такой диагноз будет подтвержден. В зависимости от этого, человеку будет присвоена определенная группа инвалидности. Однако, если пациент не способен к осуществлению трудовой деятельности, то возможно присвоение инвалидности по причине синдрома Рейно.
Экстренная помощь во время приступа спазмирования сосудов сводится к выполнению следующих мероприятий:
Максимально оградить человека от влияния фактора-провокатора.
Согреть пораженный участок – выполнить массаж, предложить больному обильное горячее питье.
Сделать инъекцию или принять перорально препарат-спазмолитик (Платафиллин, Но-шпу, Дротаверин). При выраженных болях следует принять анальгезирующее средство.
На усмотрение лечащего врача, назначаются следующие препараты:
Сосудорасширяющие средства на основе нифедипина (Нифедипин, Кордафлекс, Осмо-адалат, Коринфар, Кордипин, Нифекард, Фенигидин), а также Никардипин и средства на основе верапамила (Изоптин, Финоптин, Верогалид).
Препараты – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Капотен, Каптоприл).
Кетансерин, как блокатор эффектов серотонина.
Препараты для нормализации состава крови, для улучшения ее микроциркуляции – Трентал, Агапурин, Пентоксифиллин, Дипирамидол, Вазонит.
Препараты из группы липидных физиологически активных веществ – Вап, Вазапростан, Алпростан, Каверджект.
В обязательном порядке необходимо дополнять консервативную терапию физиотерапевтическими методами лечения. Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры, как: гальванические ванны, грязелечение, УВЧ, гипербарическая оксигенерация, рефлексотерапия. По рекомендации специалиста, следует выполнять комплекс ЛФК.
Если консервативные методы не дают эффекта, то возможно проведение операции – симпатэктомии, либо ганглиэктомии.
К прогрессивным методам лечения синдрома Рейно относят терапию с помощью стволовых клеток, что способствует нормализации кровотока.
Прогноз на жизнь в целом благоприятный, однако, он во многом зависит от прогрессирования основной болезни. Кроме того, возможно спонтанное прекращение приступов ишемии при изменении образа жизни, после отказа от курения, при смене климата и условий труда.
Первичных мер профилактики болезни Рейно не существует, а вторичные профилактические мероприятия сводятся к максимальному устранению провоцирующих факторов.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник
Синдром Рейно — это патологическое состояние, известное медицине еще с 1862 г. В его основе лежит приступообразный спазм кровеносных сосудов периферических отделов конечностей, лица. Спазм возникает, например, в ответ на воздействие холода, вибрации или при сильном стрессе. В результате человек ощущает боль в месте возникновения спазма, появляется онемение, чувство ползания мурашек. Пораженная область становится поначалу белой, а затем синеет. На ощупь кожа становится холодной. Когда приступ заканчивается, кожа приобретает красный цвет, и в этой области ощущается жар. При длительном существовании заболевания развиваются трофические нарушения. Для подтверждения диагноза необходимо тщательное обследование больного с применением инструментальных методов исследования. Лечение синдрома Рейно комплексное, требует применения медикаментозных и физиотерапевтических методов. Иногда даже целесообразно хирургическое вмешательство. Давайте поговорим подробнее о причинах, симптомах, методах диагностики и способах лечения синдрома Рейно.
Заболевание не случайно носит такое название — синдром Рейно. «Рейно» — в честь французского врача Мориса Рейно, впервые описавшего это состояние. А вот термин «синдром» применительно к данной ситуации носит собирательный характер, поскольку отражает следующий факт: клинические проявления чаще всего являются результатом других заболеваний. И таких заболеваний весьма много (по последним данным — более 70). Наряду с формулировкой «синдром Рейно» в медицине существует понятие «болезнь Рейно». Болезнь Рейно имеет те же клинические признаки, что и синдром, однако возникает без видимой причины (или так говорят, когда причину установить не удается), то есть это первичное состояние. Согласно статистическим данным, болезнь Рейно составляет около 10-15% всех случаев, а синдром — 85-90%. Поэтому значительно чаще применяется термин «синдром», нежели «болезнь».
Причины
Главной причиной возникновения синдрома Рейно является внезапный сосудистый спазм, в результате которого нарушается кровоток, питание и трофика тканей. При болезни Рейно происхождение спазма для медиков пока остается загадкой, а вот синдром Рейно, как вторичное состояние, чаще всего возникает при:
- заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматополимиозит, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, болезнь Шегрена и так далее);
- сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит);
- заболеваниях крови (тромбоцитоз, криоглобулинемия, множественная миелома, пароксизмальная гемоглобинурия);
- онкологических и эндокринных заболеваниях (паранеопластический синдром, феохромоцитома, повышение функции щитовидной железы, сахарный диабет);
воздействии вредных факторов внешней среды (вибрация, хроническая интоксикация хлорвинилом, поливинилхлоридом, тяжелыми металлами, употребление некоторых лекарственных препаратов, таких, как блокаторы адренергических рецепторов (Пропранолол, Метопролол, Эгилок и другие), противоопухолевые препараты (Винкристин, Цисплатин), эрготамин (Номигрен), серотонин); - неврологических заболеваниях (последствия инсультов в виде плегии (отсутствия мышечной силы) в конечностях, синдром запястного канала, поражения межпозвоночных дисков, синдром передней лестничной мышцы и так далее).
Поскольку синдром Рейно имеет приступообразное течение (спазм сосудов возникает время от времени), то есть ряд провоцирующих его проявления факторов. К ним относят:
- воздействие холода: для возникновения характерного приступа синдрома Рейно достаточно 10 минут пребывания на морозе или длительного мытья рук под холодной водой;
- курение;
- эмоциональное перенапряжение.
Предполагается, что не последнюю роль в возникновении синдрома Рейно имеет генетическая предрасположенность.
Симптомы
Синдром Рейно значительно чаще встречается у лиц женского пола (приблизительно в 5 раз чаще, чем у мужчин). В основном первые проявления заболевания возникают уже в молодом возрасте — от 15 до 30 лет, в 25-27% случаев — после 40 лет. Подсчитано, что около 3-5% населения планеты страдают этим недугом. Естественно, что в странах с ходоным климатом заболевание встречается значительно чаще.
Для синдрома Рейно характерно приступообразное течение и стадийность. Поскольку спазм захватывает преимущественно периферические сосуды, то симптомы заболевания возникают чаще всего в кистях рук, реже — в стопах, кончике носа и языка, подбородке, мочках ушей. Как же протекает типичный приступ синдрома Рейно? Давайте узнаем.
В результате спазма сосудов (вазоконстрикции) кровоток в периферических отделах (чаще это почему-то указательный и безымянный пальцы рук) замедляется. Кровь хуже циркулирует, что сопровождается побледнением пальцев (вплоть до цвета алебастра). Плохое кровоснабжение вызывает недостаток питания тканей, нарушение обмена веществ на местном уровне, что сопровождается болью. Наряду с болью (или вместо нее) возможно появление онемения, покалывания, чувства ползания мурашек в пальцах рук, что также связано с дефицитом питательных веществ. Кожа на ощупь становится холодной. В среднем, это состояние длится около 10-15 минут. Затем фаза вазоконстрикции сменяется второй фазой, цианотичной (синюшной).
Цианотичная фаза носит такое название благодаря меняющемуся цвету кожных покоровов: побледнение пальцев сменяется их синюшностью. Это происходит в результате застоя крови в венах, которые имеют голубоватый оттенок. Переполнение вен кровью и вызывает как бы посинение пальцев рук. Пальцы рук остаются цианотичными до тех пор, пока спазм артерий не закончится. Вторая фаза больше сопряжена с ощущением онемения и покалывания, нежели с болевым синдромом. Болевые ощущения в эту фазу притупляются, по сравнению с первой фазой. Длительность второй фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает третья фаза — фаза вазодилатации (расширения сосудов). Она еще носит название реактивной гиперемии из-за изменения цвета кожных покровов с синюшного на красный.
Третья фаза наступает после исчезновения спазма сосудов. Кровоток возобновляется с прежней силой, застоявшаяся кровь из вен выталкивается дальше по ходу кровеносного русла свежими порциями, питание тканей восстанавливается. Это все сопровождается покраснением кожи пальцев рук, ощущением жара, повышением температуры кожи этой области. Болевые ощущения и другие нарушения чувствительной сферы исчезают. По истечении некоторого времени кожа приобретает обычный цвет.
Описанное выше трехфазное течение приступа синдрома Рейно является классическим, однако далеко не всегда встречающимся в таковом виде. В реальной жизни картина не всегда бывает полной. Обычно начальные стадии заболевания протекают лишь в виде незначительно выраженной первой фазы, когда спазм сосудов еще не настолько силен. Постепенно, по мере прогрессирования процесса, появляются и две другие стадии, однако их выраженность может индивидуально варьироваться. Длительность приступа также подвержена значительным колебаниям: от 10-15 минут до нескольких часов. Частота возникновения приступов варьируется от нескольких в год до ежедневных. Многое зависит от реактивности организма, причины синдрома Рейно и длительности его существования, наличия сопутствующих заболеваний. Площадь поражения также имеет тенденцию к увеличению по мере прогрессирования заболевания: после безымянного и указательного пальцев вовлекаются кисти рук полностью, присоединяются аналогичные изменения в стопах, на лице. Интересным (и пока непонятным для медиков) остается тот факт, что большой палец кисти не вовлекается в патологический процесс при синдроме Рейно.
Синдром Рейно не так уж и безобиден, как может показаться на первый взгляд. Периодически возникающий спазм сосудов все же не проходит бесследно. Функциональные нарушения без своевременного лечения сменяются органическими. Что это означает? Это означает следующее: нарушение кровотока рано или поздно приводит к развитию трофических расстройств. Трофические изменения уже не имеют пароксизмального характера, они являются постоянными, чем значительно омрачают жизнь больного. Пальцы отекают, кожа трескается, появляются длительно незаживающие язвочки, часто возникают панариции. В тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) поверхностных тканей с их отторжением, и развивается гангрена (и тогда без хирурга не обойтись!). Конечно, стадия трофических нарушений — это результат далеко зашедшего процесса, что, на сегодняшний день, встречается редко.
В клиническом течении синдрома и болезни Рейно есть некоторые отличия. Чаще всего болезнь Рейно возникает в молодом возрасте, протекает с симметричным поражением конечностей, трофические изменения развиваются достаточно редко. Синдром Рейно может сопровождаться значительной асимметрией поражения (например, один палец на левой руке и вся кисть правой), быстрее прогрессирует (что связано с наличием первоисточника клинических проявлений, основным заболеванием).
Помимо изменений в периферических тканях, больные с синдромом Рейно могут предъявлять жалобы на колебания артериального давления, боли в области сердца и живота, боли в позвоночнике, нарушения сна, головные боли мигренозного характера.
Диагностика
Характерная клиническая картина синдрома Рейно обычно не вызывает трудностей в диагностическом плане. Однако для подтверждения наличия данного заболевания необходимо проведение одного из следующих методов обследования: капилляроскопии, реовазографии, ультразвуковой допплерографии. Эти инструментальные методы позволяют подтвердить спазм сосудов. Спазм сосудов можно вызвать с помощью холодовой пробы (погружение пальцев рук в холодную воду на несколько минут). В последнее время на первый план выходит такой метод диагностики, как широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, поскольку это исследование позволяет детально исследовать микрососудистое русло. Помимо инструментальных методов диагностики, назначают общий анализ крови, коагулограмму (определение показателей свертывающей системы крови), исследуют иммунологические показатели крови. Большинство м мероприятий проводится с целью установления причинного фактора: необходимо выяснить, это синдром или болезнь Рейно. И если это синдром Рейно, то, в первую очередь, необходимо лечить основное заболевание, ставшее источником клинических проявлений.
Лечение
Избавление от синдрома Рейно начинается с лечения основного заболевания. Без таковой терапии все способы влияния на синдром Рейно окажутся бессильными. Если же причина пока не найдена, то проводится симптоматическое лечение.
Больному с синдромом Рейно необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков, избегать воздействия профессиональных вредностей (вибрация, тяжелые металлы и тому подобное), реже переохлаждаться и поменьше нервничать. Иногда человеку даже стоит сменить место жительства: переехать в зону с более теплым климатом. В начальных стадиях заболевания только этих, можно сказать, профилактических мер может оказаться достаточно для исчезновения симптомов болезни. В противном случае прибегают к медикаментозной терапии.
Из лекарственных средств для лечения синдрома Рейно используют:
- антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем, Коринфар), которые препятствуют возникновению спазма сосудов, уменьшая накопление кальция в стенке сосудов;
- антиагреганты и сосудорасширяющие средства (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Вазапростан, Реополигюкин, Ксантинола никотинат, Фентоламин и другие), которые препятствуют сгущению крови и улучшают микроциркуляцию в тканях;
- спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (Но-шпа, Платифиллин, Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и другие), которые снимают боль и воспаление. Нестероидные противовоспалительные средства становятся основой лечения синдрома Рейно при заболеваниях соединительной ткани, в таких случаях они назначаются для длительного приема;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл и другие);
- селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (Кетансерин).
Эффективность применения лекарственных средств увеличивается при одновременном использовании физиотерапевтических методов. Это может быть электрофорез с различными лекарственными препаратами (с Никотиновой кислотой, Эуфиллином, Папаверином и другими), аппликации грязей, аппликации с димексидом, магнитотерапия, углекислые, радоновые и сульфидные ванны, лазеротерапия, транскраниальная электростимуляция. Многим больным помогают сеансы иглорефлексотерапии, гипербарической оксигенации. Показан массаж пораженных конечностей. В отдельных случаях прибегают к психотерапии.
Существует и хирургическое лечение синдрома Рейно, которое показано в случае устойчивости болезни к комплексному медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Сущность процедуры заключается в денервации сосудов, осуществляющих питание пораженных участков. Такое вмешательство называется симпатэктомией. В этом случае с помощью скальпеля перерезаются нервные волокна, по которым проходит импульс, вызывающий спазм сосудов. Целесообразность такого метода лечения рассматривается только лишь в тяжелых случаях синдрома Рейно. Стоит отметить, что среди врачей существует и иная точка зрения на такой метод лечения. Дело в том, что в ряде случаев через несколько месяцев после оперативного лечения симптомы заболевания вновь возвращаются, в связи с чем такой метод лечения не считается эффективным. И, конечно же, без помощи хирурга не обойтись, когда трофические нарушения приводят к гангрене.
Одним из новых и современных методов лечения синдрома Рейно является лечение стволовыми клетками. Безопасность и отдаленные результаты такой методики покажет время.
В момент приступа при синдроме Рейно больному в качестве меры первой помощи можно порекомендовать выпить горячий напиток (например, некрепкий чай), согреть пораженную конечность в теплой воде (ванночка), растереть кожу мягкой тканью (по типу фланели). Все это будет способствовать расширению сосудов и восстановлению кровотока в пораженной области, а значит, прекращению приступа.
Синдром Рейно не является угрожающим жизни больного состоянием. В некоторых случаях болезнь внезапно переходит в стадию ремиссии самопроизвольно. Важно определить причину данной патологии, поскольку основное заболевание может оказаться более тяжелым и без лечения привести к необратимым последствиям для организма.
Таким образом, подводя итог выше изложенному, можно сказать, что синдром Рейно — это многогранная проблема современной медицины. Еще не до конца изучены все причины и механизмы патологических изменений в организме при этом заболевании, но одно можно сказать точно: сей недуг не страшен, если с ним бороться. Комплексное лечение в большинстве случаев заставляет болезнь отступить. Будьте внимательны к себе, при первом подозрении на синдром Рейно обращайтесь к квалифицированным специалистам, чтобы вовремя принять необходимые меры.
Европейская клиника Сиена-Мед, лекция специалиста на тему «Клиника, диагностика и лечение синдрома Рейно»:
Источник