Что будет если не лечить синдром гидроцефалии
Итак, мы вами продолжаем обсуждение гидроцефалии, поговорим о третьей, само тяжелой степени дисциркуляторной энцефалопатии, типичной для проявлений гидроцефалии. При этом виде энцефалопатии проявления предыдущих стадий усугубляются сильнее. Может наступать развитие слабоумия (деменции), происходит снижение критики, в том числе и самокритики, что не дает адекватно оценивать свое и чужое поведение. При этой стадии энцефалопатии больные практически полностью утрачивают способности к мыслительным процессам. Могут существенно страдать двигательные функции, и пациент перестает ходить, так как просто не может удерживать равновесие и прочно стоять на ногах, поэтому он при движении постоянно падает. Кроме того, при третьей стадии, обычно, могут присутствовать такого рода симптомы, как речевые нарушения и симптомы, а также дрожание конечностей, что напоминает болезнь Паркинсона, парезы конечностей, припадки эпилепсии и недержание мочи. Человек просто не может полностью себя обслуживать и ухаживать за собой, он будет постоянно нуждаться в постороннем уходе. Ему обычно присваивают вторую, а затем первую группу инвалидности.
Сосудистые патологии как причина гидроцефалии.
Многие сосудистые патологии и травмы могут приводить к патологическому накоплению ликвора. Однако, во многих случаях, исходя из зоны накопления спинномозговой жидкости, некоторые из авторов до сегодняшнего дня выделяют особые формы, которые у них приобретают иной статус и стали относиться к атрофии мозга. Однако, учитывая то, что гидроцефалия с наличием повышения внутричерепного давления все-таки имеет место при распространении в субарахноидальном пространстве, поэтому важно будет определиться с вариантами гидроцефалии у взрослых. Преимущественно гидроцефалия у взрослых будет следствием поражения сосудистого генеза и артериальной гипертензии. Обычно гидроцефалия во взрослом возрасте формируется на фоне изменений, которые происходят с сосудами на протяжении времени и взрослой жизни – происходит формирование атеросклеротических бляшек как результат избытка холестерина, это ведет к повышению давления и как следствие инфаркту мозговой ткани (кровоизлияние или ишемия в области мозга).
Таким образом, было бы неправильно обойти вниманием отдельные из вариантов данного заболевания, даже если они относятся сегодня по классификации к атрофии мозга. При данных патологиях происходит отмирание части мозговой ткани с формированием на месте нее жидкости, которая формирует так называемую заместительную гидроцефалию. То есть, образование избытка жидкости замещает дефицит мозговой ткани. Выделяется наружная гидроцефалия, которая обусловлена избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в области пространства около паутинной мозговой оболочки. При этом в области желудочков мозга все процессы вполне благополучны и обмен жидкости происходит вполне привычно. Встречается данная форма относительно нечасто.
Ее разновидностью будет являться наружная заместительная гидроцефалия, которая свойственна для тех лиц, которые имеют разнообразные сердечно-сосудистые патологии такого рода как артериальная гипертензия на фоне атеросклероза, остеохондроз шейного отдела позвоночника или наличие в истории жизни пациента черепно-мозговых травм. В подобных случаях происходит уменьшение головного мозга в размерах, в то время как черепная коробка остается на своем привычном месте, и поэтому свободное пространство будет оставаться открытым для того, чтобы оно заполнилось ликвором, который и будет компенсировать объемы мозга. Данного рода патология может длительное время оставаться незамеченной, так как она себя никаким образом не проявляет. Однако, в конечном итоге интенсивные головные боли и значительно повышенное артериальное давление будут начинать сигнализировать о проблемах с функционированием центральной нервной системы.
Также имеется и смешанная форма гидроцефалии, которая отличается тем, что будут страдать все отделы в головном мозге, которые имеют заполнение спинномозговой жидкостью. Смешанная гидроцефалия также имеет разнообразные варианты, в том числе и ее заместительный вариант, который обычно сопровождается уменьшением массы вещества головного мозга и заполнением образованных пустот за счет скопления ликвора. Такого рода форма гидроцефалии зачастую присутствует среди пожилых пациентов, имеющих целый букет обменных и сосудистых нарушений. Причинами такой гидроцефалии обычно могут становиться артериальная гипертензия и остеохондроз в области шейного отдела позвоночника, наличие атеросклероза, которые дают еще один из возможных вариантов окклюзионной гидроцефалии. Кроме того, причинами гидроцефалии смешанного генеза могут становиться черепно-мозговые травмы в виде ушиба или сотрясения головного мозга, имевшие место ранее в жизни, а также наличие алкогольной зависимости на протяжении нескольких лет.
Умеренная форма гидроцефалии будет отличаться особым течением и сильным коварством. На протяжении долгих лет человек может жить и не подозревать о том, что в его головном мозге уже накопилось достаточное количество жидкости, которая сдавливает жизненно важные центры мозга, которые обеспечивают вполне нормальное функционирование всего организма в целом. Наличие умеренной наружной гидроцефалии вполне способно привести к тому, что формируется острое нарушение кровообращения по типу геморрагического инсульта или инфаркта мозга, на фоне относительно благополучного казалось бы состояния пациента.
Нарушение венозного кровообращения как причина гидроцефалии.
В принципе, ни один современный человек не застрахован от таких явлений, как нарушение венозного оттока от головного мозга. Это состояние называют венозной дисциркуляцией головного мозга. Специалистами отмечается, что кратковременные нарушения могут возникать во вполне привычных ситуациях и при полнее физиологических процессах – пение, кашель или повороты головы, физическая нагрузка или даже дефекация. Они не критичны для кровообращения мозга, и се из нас хотя бы на недлительное время сталкивались с данным феноменом, даже не подозревая о том, что мозговая ткань страдает. Однако, если подобные застои случаются часто, они могут приводить к состоянию гидроцефалии и формированию проблем с кровообращением головного мозга. Специалистами давно изучается данная проблема, и в ней выделяются три основных стадии.
Латентная стадия, на которой нет никаких проявлений, никакие симптомы не выявляются, и человек может жить привычной жизнью, не предъявляя никаких особенных жалоб. Затем этот процесс переходит в состояние церебральной венозной дистонии, при которой будет наблюдаться типичная картина особых параклинических (не выраженных сильно) изменений. У человека могут проявляться определенные симптомы, но он вполне может продолжать ведение обычного образа жизни, сильно не задумываясь о наличии у него особых проблем. Переходит эта стадия по мере прогрессирования симптомов в состояние венозной энцефалопатии с развитием особой устойчивой симптоматики органического происхождения и доставляющей пациенту страдания. В таком случае уже потребуется помощь специалистов, иначе нормальная жизнь пациентов будет поставлен под угрозу. Данный вид классификации принят и используется многими специалистами, но позднее, в конце восьмидесятых годов прошлого века была введена и другая классификация венозных нарушений кровообращения мозга, которая исходит из форм проявления. Эту классификацию называют по имени автора (по Бердичевскому).
К ней будут относиться две основных формы в нарушениях венозного оттока в головном мозге. Это первичная форма, которая заключается в нарушениях процессов кровообращения в области головного мозга из-за изменений в тонусе вен. Такое может быть в результате черепно-мозговых травм, чрезмерного пребывания на солнце, при алкогольном или никотиновом токсикозе, повышении ил понижении давления, патологиях эндокринной системы или венозном давлении. Застойные формы формируется тогда, когда есть механические затруднения в оттоке венозной крови. Таким образом внутри черепа отток крови из вен настолько затруднен, что это приводит к тому, что угасает нормальная механика данного процесса. Без лечебных вмешательств при такой патологи просто не обойтись.
Источник
Содержание
- Гидроцефалия
- Анатомия ликворной системы
- Причины возникновения гидроцефалии
- Классификация гидроцефалии
- Признаки гидроцефалии у взрослых
- Признаки гидроцефалии у детей
- Диагностика гидроцефалии
- Лечение гидроцефалии
Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.
Гидроцефалия
Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.
Анатомия ликворной системы
В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь.
Причины возникновения гидроцефалии
К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии.
К причинам врожденной гидроцефалии относятся пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, дефекты в строении подпаутинного пространства, стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.), краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия), внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.
Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита, арахноидита, менингита), черепно-мозговых травм, сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки, геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.
Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.
Классификация гидроцефалии
По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.
По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.
В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.
По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.
Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.
Признаки гидроцефалии у взрослых
Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.
В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.
Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.
В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.
Признаки гидроцефалии у детей
У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» — ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.
Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.
В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.
Диагностика гидроцефалии
Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
При рентгенографии черепа в случае гидроцефалии выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа. Однако в современной клинической практике при наличии более информативных методов исследования, таких как МРТ, МСКТ и КТ головного мозга, рентгенография имеет лишь вспомогательное значение в диагностике гидроцефалии.
Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга.
При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.
Лечение гидроцефалии
Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).
Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.
В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции: кистоперитонеальное шунтирование, эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование. Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.
Источник