Что является неверным в отношении синдрома раздраженного кишечника
а) стероидный диабет
б) склонность к акне
в) лунообразное лицо
т) остеопороз
д) потеря в весе
Правильный ответ: д
026. Для лечения гранулематозного колита в фазе обострения
применяются
а) диета
б) сульфасалазин
в) гидрокортизон
г) облепиховое масло и колларгол
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
027. Наибольшие затруднения при дифференциальной
диагностике гранулематозного колита (болезни Крона) представляют следующие заболевания:
а) рак толстой кишки
б) неспецифический язвенный колит
в) хронический энтероколит
г) болезнь Уиппла
д) хронический панкреатит
Правильный ответ: б
028. Наиболее сложно дифференцировать регионарный илеит со
следующими заболева-ниями:
а) неспецифическим язвенным колитом
б) кишечной карциномой
в) язвенной болезнью
г) желчнокаменной болезнью
д) заболеваниями мочевыводящей системы
Правильный ответ: а
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ
001. В развитии синдрома раздраженной толстой кишки могут
принимать участие следую-щие факторы:
а) нарушение регуляции со стороны центральной и
вегетативной нервной системы
б) эндокринные расстройства
в) диетические погрешности
г) прием слабительных
д) все верно
Правильный ответ: д
002. Для синдрома раздраженной кишки характерно:
а) гипопротеинемия
б) гипохолестеринемия
в) анемия
г) отсутствие биохимических признаков нарушения обмена
веществ
д) лейкоцитоз
Правильный ответ: г
003. Какое утверждение в отношении синдрома раздраженного
кишечника неправильно?
а) основной симптом-чередование поносов и запоров
б) диагноз подтверждается характерными изменениями при
ирригоскопии
в) симптомы связаны с нарушением моторной и секреторной
функции ки-шечника
г) в кале может быть примесь слизи
д) боли в животе непостоянные и меняющейся локализации
Правильный ответ: б
004. Что не характерно для синдрома раздраженного
кишечника?
а) наиболее частый симптом боли в подвздошных или
гипогастральной областях
б) боли в животе всегда интенсивные
в) боли в животе меняющейся локализации
г) имеются запоры, сменяющиеся поносами
д) часто имеется урчание и переливание в животе
Правильный ответ: б
005. Что является неверным в отношении синдрома
раздраженного кишечника?
а) заболевание известно также как спастический колит,
мембранозный колит
б) склонность к запорам или поносам или их чередование
в) часто имеется чувство тревоги, возбуждения
г) чаще у женщин старше 40 лет
д) может быть выделение слизи с калом
правильный ответ: г
006. У больной запоры и поносы, вздутие живота, приливы,
боли при дефекации, нет menses. В кале слизь.
Депрессивна. Живот мягкий, чувствительный по ходу кишечника При обследовании
патологии нет. Диагноз?
а) хронический панкреатит
б) неспецифический язвенный колит
в) болезнь Крона
г) амебиаз
д) синдром раздраженного кишечника
Правильный ответ: д
007. Какое из утверждений в отношении синдрома
раздраженного кишечника неверно?
а) прямая кишка обычно выполнена каловыми массами
б) ректороманоскопия необходима для исключения
органического заболе-вания дисталь-ного отдела толстой кишки
в) характерных рентгенологических признаков нет
г) запоры с выделением слизи
Правильный ответ: а
008. У больной приступы коликообразных болей в животе с
частым, жидким стулом с примесью слизи; периодические сердцебиения; чувство
неполного вдоха. Пониженного питания, пальпируется спазмированная сигма. При
ректороманоскопии патологии нет. Диагноз?
а) амебиаз
б) хронический энтероколит
в) синдром раздраженной толстой кишки
г) пищевая токсикоинфекция
д) язвенный колит
Правильный ответ: в
009. У больной чередование запоров и поносов, вздутие
живота, холодные и горячие приливы, боли в животе при акте дефекации,
отсутствие менструаций. стул утром или после еды со слизистыми пробками, без
запаха. Живот мягкий. Полное обследование не выявило патологии. Диагноз?
а) колит
б) энтерит
в) энтероколит
г) ранний климакс
д) синдром раздраженной толстой кишки
Правильный ответ: д
010. У больной периодические сердцебиения, приступы
коликообразных болей в животе, частый жидкий стул, с обилием слизи. приступы
провоцируются психоэмоциональным напряжением. Пальпируется спазмированная
сигмовидная кишка. RRS-патологии нет. Диагноз?
а) болезнь Крона
б) хронический энтероколит
в) синдром раздраженной толстой кишки
г) пищевая токсикоинфекция
д) неспецифический язвенный колит
Правильный ответ: в
011. Ведущим симптомом при синдроме раздраженной толстой
кишки является:
а) боли в животе
б) поносы в ночное время
в) ректальные кровотечения
г) вздутие живота
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
012. Для синдрома раздраженной толстой кишки характерно
а) гипохромная анемия
б) дефицит витамина С
в) общее состояние больного не страдает
г) пеллагроидные изменения кожи
д) дефицит витаминов группы В
Правильный ответ: в
013. При копрологическом исследовании при синдроме
раздраженной толстой кишки выявляют:
а) мыльную стеаторею
б) йодофильную флору
в) отсутствие элементов воспаления
г) большое количество лейкоцитов
д) мышечные волокна без исчерченности
Правильный ответ: в
014. Для диагностики синдрома раздраженной толстой кишки
применяют все перечис-ленное, кроме:
а) ректороманоскопии
б) ультразвукового исследования
в) ирригоскопии
г) колоноскопии с биопсией
Правильный ответ: г
015. Рентгенологическое исследование при синдроме
раздраженной толстой кишки выявляет:
а) участки сегментации
б) симптом шнура
в) увеличение числа гаустр в поперечной части
г) сужение просвета кишки
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
016. Базисные средства лечения при синдроме раздраженной
кишки все, кроме:
а) безмолочная диета
б) сульфасалацин
в) кишечный эубиотик
г) регулирующий стул препарат
д) психомоторные средства
Правильный ответ: б
017. Что неверно в отношении лечения синдрома
раздраженного кишечника?
а) главное значение имеет психотерапия
б) при запорах показан прием слабительных
в) при поносах рекомендуется прием холинолитиков
г) показана “шлаковая” диета
Правильный ответ: б
018. В терапию синдрома раздраженной толстой кишки следует
включить:
а) семя льна
б) пшеничные отруби
в) сок капусты
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
Источник
Владимир Крамченко, 13 сентября 2019
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.
Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.
Симптомы
Заболевание проявляется следующими основными симптомами:
- Запор;
- Диарея;
- Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).
Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.
Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.
Постановка диагноза
Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:
- у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
- связана с изменением частоты стула;
- связана с изменением формы или внешнего вида стула.
При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.
Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:
- СРК с преобладанием диареи;
- СРК с преобладанием запоров;
- СРК смешанного типа;
- Неклассифицируемый СРК.
О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.
Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.
Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:
- Начало в среднем или старшем возрасте;
- Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
- Прогрессирующие симптомы;
- Симптомы, возникающие ночью;
- Анорексия или потеря веса;
- Лихорадка;
- Ректальное кровотечение;
- Безболезненный диарея;
- Стеаторея («жирный стул»);
- Непереносимость глютена.
Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.
Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:
- Потеря веса;
- Железодефицитная анемия;
- Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).
Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:
- общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
- электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
- исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
- определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
- Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
- ТТГ для определения функции щитовидной железы;
- С-реактивный белок;
- Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.
Лечение
Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.
В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.
Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.
При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.
Владимир Крамченко
Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Источник
Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов.
Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.
Таким образом, синдром раздраженного кишечника не является заболеванием, а представляет собой именно синдром – комплекс симптомов, характерных для функционального расстройства этого отдела ЖКТ. Они тревожат человека больше месяца. Больные жалуются на боли в животе, трудности с дефекацией, запоры, диарею, слизь в кале, метеоризм.
Причины
Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы.
В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.
К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:
- частые стрессы;
- физическое или сексуальное насилие;
- кишечные инфекции;
- генетическая предрасположенность.
Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.
Симптомы раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.
Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.
Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:
- Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
- Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
- Излишнее газообразование (метеоризм).
- Отечность и вздутие живота.
- Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
- Появление слизи в каловых массах.
Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.
Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.
Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:
- синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в <25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
- синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
- смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
- неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).
Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).
Диагностика
Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:
- Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
- Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
- Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
- Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.
Как лечить синдром раздраженного кишечника
Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:
- диетотерапию;
- изменения жизненного стиля;
- фармакотерапию;
- психотерапию;
- физиотерапию;
- массаж (живота или общий, самомассаж);
- лечебную физкультуру.
В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.
Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые. При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты. Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.
Препараты для лечения СРК
Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:
- Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.). - Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
- Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
- Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
- Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
- Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.
Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.
Режим дня
Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».
Психотерапия
Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.
Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:
- дыхательную гимнастику;
- искусство медитации;
- йогу;
- Тай-Чи и так далее.
Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.
Профилактика
В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.
Прогноз
Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.
Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.
Источник